III. Организация проведения медицинской сортировки
На догоспитальном этапе
Медицинская сортировка на догоспитальном этапе, в зависимости от места возникновения ЧС и погодных условий, проводится либо в полевых условиях, либо в близко расположенных от места ЧС зданиях, пригодных для приема пострадавших.
Пункт сбора пострадавших (ПСП) развертывается на внешней границе очага ЧС, с адекватным доступом к нему спасателей, личного состава оперативных служб, медицинского персонала и транспорта. Места расположения ПСП определяют руководители спасательных работ совместно с медицинскими работниками, либо врач бригады скорой медицинской помощи, первой прибывшей на место ЧС.
На ПСП производится оказание медицинской помощи пострадавшим и подготовка их к последующей эвакуации.
При масштабных ЧС со значительным числом пострадавших и при негативных погодных условиях ПСП может быть развернут в приспособленных зданиях с выделением мест для сортировочной площадки, перевязочной, изолятора, помещения для сбора и временного размещения легкопострадавших.
На ПСП оборудуется сортировочная площадка (СП), предназначенная для размещения поступающих пострадавших и проведения им медицинской сортировки (летом и в светлое время суток, при благоприятной погоде здесь может выполняться основной объем работ, возлагаемых на приемно-эвакуационное подразделение).
На СП работает сортировочная бригада в составе: врач, две медицинские сестры, два регистратора. Для медицинской сортировки легко пострадавших достаточно создать бригаду, состоящую из врача и двух медсестер. Оснащение сортировочной бригады проводится в соответствии с действующей нормативной базой по оснащению бригады скорой медицинской помощи и методическими указаниями минздрава Архангельской области «Организация работы врачебно-сестринской бригады службы медицины катастроф Архангельской области» (2011).
Необходимо строго соблюдать следующее правило: вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться в отдельном свободном ряду СП. Размещение же вновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах приводит к тому, что о них «забывают», поскольку сортировочная бригада может посчитать, что находящиеся в данном ряду (секторе), уже прошли сортировку.
Кроме основной СП, определяются дополнительные места (площадки) для сбора и временного пребывания пострадавших одной сортировочной группы до прибытия дополнительных медицинских сил и транспорта.
Алгоритм проведения сортировки
В ЧС 25-30% пострадавших нуждаются в неотложных лечебно-эвакуационных мероприятиях, которые наиболее эффективны в первые часы после травмы.
В самом начале работы медицинским персоналом осуществляется выборочная сортировка для:
а) выявления лиц опасных для окружающих (с реактивными состояниями, инфекционные больные и пораженные радиоактивными, опасными химическими веществами), требующих специальной обработки;
б) определения нуждающихся в медицинской помощи по жизненным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, шока, судорожного состояния, а также беременные женщины и дети). На догоспитальном этапе рекомендуемое время работы бригады СкМП с одним пострадавшим составляет 40-60 секунд;
в) остальной поток пострадавших подразделяют на «ходячих» и «носилочных», что позволяет избежать дезорганизации в работе.
При прочих равных условиях медицинская помощь оказывается вначале детям, затем беременным женщинам. При выборочной сортировке всем «ходячим» пораженным медицинская помощь не оказывается.
После выборочной медицинской сортировки сортировочная бригада (в составе врача и двух медсестер) переходит к последовательному (конвейерному) осмотру носилочных пораженных. При этом врач на основе осмотра пострадавшего принимает сортировочное решение, диктует необходимые данные для записи в первичную медицинскую карточку, дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочной группы по 1-му пораженному. Затем врач с другой медицинской сестрой (фельдшером) переходит ко второму пораженному. Приняв по нему решение, врач с медицинской сестрой (фельдшером), которая оказывала помощь 1-му пораженному, переходит к 3-му и т. д. (рис. 1).
Рис. 1. Схема конвейерного метода работы сортировочной бригады
Врач, проводящий медицинскую сортировку, обязан оценить степень угрозы для жизни пораженного, наличие скрытых повреждений, сроки возможного развития неблагоприятных осложнений и сделать правильное заключение. Медицинская сортировка проводится на основе данных внешнего осмотра, не снимая повязок и не применяя трудоемких методов исследования.
При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе определяются:
• локализация травмы: голова, грудь, живот, таз, конечности;
• характер травмы: механическая (изолированная, множественная, сочетанная, комбинированная), термическая, психологическая, поражение ОХВ, РВ;
• ведущее поражение, угрожающее жизни в данный момент;
• наличие или отсутствие сознания, реакции зрачков на свет, судорог; частота пульса, характер дыхания и степень тяжести повреждения;
• возможность самостоятельного передвижения;
• характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания, порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).
При проведении медицинской сортировки оказывается базисная первая помощь, включающая:
— обеспечение свободной проходимости дыхательных путей и придание пострадавшему устойчивого положения на боку; (рис.2).
Рис. 2. Устойчивое положение на боку
— быструю остановку обширных наружных кровотечений,
— укрытие (по возможности) пострадавшего одеялом или чем-либо подобным для снижения потери тепла;
— назначение (по возможности) лица, наблюдающего за изменением состояния пострадавшего.
При возникновении ЧС в условиях нехватки медицинских сил и средств, оказание помощи по стандартам в соответствии со ст. 31-33, 35-36, 41 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (приложение 2) невозможно. В этом случае определение угрозы жизни и необходимости немедленного оказания медицинской помощи проводится по системе ABCD (E), (приложение 3). Объем такой помощи зависит от квалификации медицинских работников и наличия медицинского оборудования и имущества.
При проведении медицинской сортировки пострадавшему присваивается определенная сортировочная категория (группа), после чего звено санитаров-носильщиков переносит (переводит) пострадавших на дополнительные площадки (пункты сбора) в соответствии с сортировочной группой.
Важность оказания первой помощи пострадавшим в ЧС подтверждается имеющимися данными, из которых следует, что каждые 20 из 100 погибших могли бы быть спасены при своевременной и качественной первой помощи на месте ЧС. Отсутствие же такой помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжело пострадавших на 30%, до 3-х часов – на 60% и до 6-ти часов – на 90%.
Учитывая нередкое наличие в ЧС паники, хаоса, неразберихи и суеты, вся система медицинской сортировки должна быть простой, четкой и преемственной.
При возникновении химического, радиационного, бактериологического очагов поражения организуется площадка специальной обработки транспорта, оборудования, одежды и обуви пострадавших, а также отделение санитарной обработки пораженных. Персонал на этой площадке работает с использованием средств индивидуальной защиты.
Основу сортировки составляют три сортировочных признака:
1. Опасность для окружающих.
2. Лечебный признак.
3. Эвакуационный признак.
Опасность для окружающих– пораженных распределяют на группы:
— подлежащие частичной или полной санитарной обработке (ОВ, РВ, бактериальные агенты);
— подлежащие временной изоляции (расстройства психики, подозрение на инфекционное заболевание).
Лечебный признак — по степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют группы:
— пострадавшие в терминальном состоянии и травмой, несовместимой с жизнью (агонирующие) – нуждаются в паллиативной медицинской помощи;
— пострадавшие, требующие экстренной медицинской помощи (ЭМП) в первую очередь (по жизненным показаниям);
— пострадавшие, требующие ЭМП во вторую очередь (помощь может быть отсрочена);
— пострадавшие, нуждающиеся в амбулаторно-поликлинической помощи (легко пострадавшие).
Эвакуационный признак — пострадавших распределяют на группы:
— подлежащие эвакуации за пределы очага ЧС в лечебные учреждения с учетом очередности, способа эвакуации (лежа или сидя) и вида транспорта;
— нетранспортабельные, остающиеся на данном ЭМЭ до улучшения состояния;
— исходя из степени тяжести – легкой степени, подлежащие лечению и наблюдению в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства; средней и тяжелой степени – нуждающиеся в госпитализации.
Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записей в первичной медицинской карточке пострадавшего (пораженного) и в истории болезни. Сортировочные марки в виде цветных лент или бумажных полосок прикрепляют к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками, зажимами, липками.
При отсутствии сортировочных марок применяют визуальное выделение пострадавших путем их обозначения (маркировки) цветом. Для этого можно воспользоваться губной помадой, маркером, фломастером. Надпись следует нанести на хорошо заметном месте тела пострадавших, чаще всего это лоб. В зависимости от степени тяжести можно писать только первую букву: — Ч (черный), — К (красный), — Ж (желтый), — З (зеленый)
Обозначения на сортировочной марке или на теле пострадавшего служат основанием для его направления в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки.
Рис. 3. Примерная схема организации медицинской сортировки на догоспитальном этапе
Медицинская сортировка большого числа пострадавших:
1. Черная:смерть, необратимые травмы. Такую метку применяют, если на 100% имеется уверенность в летальном исходе. При сомнении лучше применить красную метку.
2. Красная:угрожающие жизни повреждения. Необходимо экстренное вмешательство для спасения жизни пострадавших. По прибытию в стационар: отделение интенсивной терапии (реанимация).
3. Желтая:требуется срочная медицинская помощь. Необходимо медицинское наблюдение. В течение нескольких часов возможно ухудшение состояния. По прибытию в стационар госпитализация в профильное или реанимационное отделение.
4. Зеленая: на момент осмотра состояние стабильное, требуется медицинская помощь или медицинское наблюдение в течение определенного периода времени. По прибытию в стационар направление в амбулаторное отделение (поликлинику).
Медицинский персонал традиционно испытывает трудности в категоризации пострадавших из первой группы. Это обусловлено тем, что если при повседневной работе для оказания медицинской помощи и лечения больных и пострадавших привлекаются все доступные методы и средства современной медицины и принимаются необходимые меры для спасения их жизни, то в условиях ЧС, когда ресурсы ограничены, преимущественно принимаются решения, согласно которым наибольшее количество усилий направляется ограниченному контингенту лиц, имеющих реальный шанс выжить, а часть пострадавших, с поражениями, несовместимыми с жизнью, получает паллиативную помощь.
Примеры диагнозов, характеризующие каждую группу пострадавших, приведены в приложении 4.
При возникновении ЧС с большим количеством пострадавших привлечение БСкМП осуществляется исходя из следующих показателей:
Эффективный минимум:
— на 3-х пострадавших – 2 БСкМП;
— на 5-х пострадавших – 3 БСкМП;
— до 10 пострадавших – на каждые 5 человек по 3 БСкМП;
— до 50 пострадавших – на каждые 10 человек по 5 БСкМП;
— более 50 пострадавших – на каждых 2-х пострадавших – 1 БСкМП.
Желательный максимум:
— на каждого пострадавшего «красной» сортировочной группы — одна специализированная БСкМП (реанимационная или интенсивной терапии);
— на каждого пострадавшего «желтой» сортировочной группы — одна врачебная БСкМП;
— на каждых двух-трех пострадавших «зеленой» сортировочной группы — одна фельдшерская БСкМП.
Оптимальные сроки оказания помощи на догоспитальном этапе:
— первой помощи – до 40 минут; при отравлении АОХВ – до 10 мин, при остановке дыхания – до 5-7 мин;
— первичной доврачебной помощи – до 2 часов;
— первичной врачебной помощи – до 6 часов;
— первичной специализированной медицинской помощи – до 12 часов.
Важность фактора времени подтверждается тем, что среди лиц, получивших первую помощь в течение 30 мин. после травмы, осложнения возникают в два раза реже, нежели у лиц, помощь которым была оказана позднее.
Для соблюдения преемственности оказания медицинской помощи пострадавшим на ЭМЭ заполняется сопроводительный талон в соответствии с приложением 3 приказа Минздравсоцразвития России от 03.02.2005 № 112 «О статистических формах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (приложение 5).
Источник
МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА, ЕЕ ВИДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ В МЕДИЦИНСКИХ ОТРЯДАХ
Медицинская сортировкапредставляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в определенных однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и объемом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.
Медицинская сортировка раненых и больных является важнейшим мероприятием, обеспечивающим четкую организацию работы этапов медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи. Особенно возрастает ее роль при массовом поступлении пораженных. Цель её – обеспечить быстрейшее оказание медицинской помощи максимальному числу нуждающихся в ней раненых и больных.
Медицинская сортировка осуществляется на основе определения диагноза ранения или заболевания и его прогноза, поэтому носит диагностический и прогностический характер. В ее проведении должны участвовать наиболее опытные врачи. Медицинскую сортировку целесообразно проводить сортировочными бригадами в составе врача, двух медицинских сестер (фельдшеров), двух регистраторов. К сортировочной бригаде придается, как правило, звено санитаров-носильщиков. Одна сортировочная бригада может в течение часа работы провести сортировку 15-20 пораженных.
1 
— регистраторы
1
— врач
1
— фельдшер (медицинская сестра)
Схема конвейерного метода работы сортировочной бригады
По способам организации (проведения) медицинской сортировки ее можно разделить на:
А) Планомерную (метод переката) – это классическая медицинская сортировка по методике «переката». Врач, переходя от первого пораженного ко второму, третьему и так далее, оценивает их состояние, определяет медицинские назначения и сортировочное предназначение для каждого пораженного. Первая пара – медицинская сестра (фельдшер) и регистратор заполняют документы и выполняют врачебные назначения сначала у первого пораженного, затем переходят к третьему, пятому и т.д., то есть к каждому нечетному пораженному. Вторая пара – медицинская сестра (фельдшер) и регистратор заполняют документы и выполняют врачебные назначения сначала у второго пораженного, затем переходят к четвертому, шестому и т.д., то есть к каждому четному пораженному.
Результаты сортировки обозначают специальными сортировочными марками и отметками в медицинских документах, сопровождающих раненого (первичная медицинская карточка – форма 100), эвакуационный конверт, ведомость на эвакуированных раненых и больных).
Б) Транзиторную (транспортную) – при поступлении большого числа раненых и пораженных из очагов массовых санитарных потерь и при какой-либо угрозе ЭМЭ. Она проводится непосредственно на эвакуационном транспорте, врач поднимается на борт автомобиля, отбирает раненых нуждающихся в неотложной помощи на данном этапе, которых сгружают с автомобилей и оставляют на ЭМЭ. А остальных раненых транзитом отправляют на следующие ЭМЭ.
В) Выборочную – это начальный этап сортировки по стандартной методике «переката», когда сортировочная бригада в первую очередь выделяет и работает с наиболее тяжелыми ранеными на сортировочной площадке, нуждающимися в неотложных мероприятиях медицинской помощи.
В зависимости от решаемых задач различают два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая сортировка —проводится с целью распределения раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения.
Эвакуационно-транспортная сортировка —представляет собой распределение раненых и больных на группы для направления на последующие ЭМЭ в соответствии с эвакуационным назначением, очередностью, способами и средствами дальнейшей эвакуации.
| Распределительный пост | |||
 |  |  | |
 Изолятор | Отделение пецииальной обработки |  2 | Сортировочно-эвакуационное отделение |
 |  2 | ||
 | Отделения оказания медицинской помощи | ||
 Госпитальные отделения |  |  5 | На производство |
 3 | |||
| На эвакуацию отдельным потоком | |||
 | |||
| На эвакуацию |
Схема проведения сортировки на ЭМЭ
Внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировки часто осуществляются одновременно, т.е. наряду с выделением потока раненых и больных, нуждающихся в определенной медицинской помощи на данном этапе, определяются эвакуационное назначение, очередность, способ и средства эвакуации раненых и больных, не нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Оказание помощи на этапе заканчивается проведением эвакуационно-транспортной сортировки.
В результате сортировки на ЭМЭ должны быть выделены основные группы пораженных:
1. Представляющие опасность для окружающих (инфекционные больные, больные находящиеся в состоянии психомоторного возбуждения, зараженные БС, имеющие загрязнение кожных покровов и обмундирования ОВ и РВ с мощность дозы измерения, превышающие допустимые), а, следовательно, подлежащие санитарной обработке или изоляции.
В дальнейшем, из изолятора, больные идут на эвакуацию, а из отделения специальной обработки в сортировочно-эвакуационное отделение. Не представляющие опасность идут с распределительного поста в сортировочно-эвакуационное отделение.
2. Нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе; идут из сортировочно-эвакуационного отделения в отделение оказания медицинской помощи, затем на эвакуацию или в госпитальное отделение, после которого возможна или эвакуация или возвращение в воинскую часть;
3. Подлежащие дальнейшей эвакуации и не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе; идут из сортировочно-эвакуационного отделения на эвакуацию;
4. Получившие повреждения, несовместимые с жизнью и нуждающиеся только в уходе (агонирующие);
5. Подлежащие возвращению на производство (после соответствующей медицинской помощи и кратковременного отдыха).
На схеме не указана стрелка 4, т.к. данная группа выделяется условно, место для таких больных выбирается отдельно и в дальнейшем они, несмотря на ранения, будут эвакуированы на последующий ЭМЭ. Во всех случаях мы должны сохранить гуманное отношение к раненым и принимать все меры к сохранению жизни возможно большему количеству раненых.
Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записью в первичную медицинскую карточку (Ф.100). Сортировочные марки крепятся к одежде пострадавшего на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначение на марке служит основанием для направления пораженного в то или иное функциональное подразделение и определения очередности доставки.
Источник
