Контактный способ передачи вби

Содержание

Внутрибольничная инфекция, что это и как ее контролировать
Внутрибольничная инфекция, что это и как ее контролировать
24 сентября 2015
Читайте также

Внутрибольничная инфекция, что это и как ее контролировать

24 сентября 2015

По определению ВОЗ, внутрибольничная инфекция (ВБИ), или нозокомиальная инфекция — любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, возникшее у больного во время его лечения или обследования в лечебном учреждении или в течение 30 дней после выписки из него, или любое инфекционное заболевания сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении независимо от времени появления симптомов заболевания.

Кроме того, инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после пребывания в больнице при отсутствии клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.

Природа ВБИ сложнее, чем казалась долгие годы. Она определяется не только недостаточностью социально-экономической обеспеченности лечебной сферы, но и часто непредсказуемой эволюцией микроорганизмов.

Ни одна больница мира не может полностью избавиться ВБИ, но такие инфекции можно контролировать и учитывать их особенности.

На уровне ВОЗ существует глобальная стратегия в отношении контроля за развитием антибиотико-резистентности у микроорганизмов и образованием таких штаммов, которые часто вызывают ВБИ.

На уровне МЗ Украины существует ряд методических указаний, утвержденных приказами, устанавливающие современные подходы к определению чувствительности возбудителей инфекционных болезней с учетом рекомендаций Европейского комитета по определению чувствительности к антибиотикам (EUCAST). Примеры таких приказов: №№ 167 (от 05.04.2007), 181 (от 04.04.2007), 221 (от 12.03.2010) и 234 (от 10.05.2007).

ВБИ часто характеризуется тяжелым клиническим течением и высокой летальностью, что обусловлено высокой устойчивостью госпитальной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Контингентом повышенного риска возникновения ВБИ являются:

⇒ новорожденные и роженицы;
⇒ люди преклонного возраста;
⇒ больные с иммунодефицитом;
⇒ медицинские сотрудники, особенно в отделениях интенсивной терапии (хирурги, реаниматологи).

Основными причинами возникновения ВБИ:

⇒ незрелость защитных механизмов организма новородженного;
⇒ снижение имунной защиты (например у рожениц);
⇒ нарушение правил асептики и антисептики;
⇒ слабость иммунитета определенных категорий больных;
⇒ естественная селекция штаммов микроорганизмов к использованным в больничном заведениии антибиотиков.

Главным источником госпитальных штаммов микроорганизмов являются:

⇒ больные (включая бактерионосителей), особенно те, что долгосрочно находятся в стационаре;
⇒ медперсонал (больные и бактерионосители), особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источник ВБИ – незначительная!

Механизмами распространения является:

⇒ контактный
главные факторы передачи:
- ⇒ руки медицинского персонала;
- ⇒ медицинская аппаратура;
- ⇒ средства ухода за новорожденными и т.д.;
⇒ фекально-оральный:
⇒ еда;
⇒ контаминированные растворы для питья;
⇒ зонды;
⇒ воздушно капельный;
⇒ трансфузионный и другие.

В отдельном лечебном заведении удельный вес каждой причины и источника ВБИ будет очень индивидуальной.

Убытки, связанные с ВБИ:

⇒ Продления срока пребывания больных в стационаре
⇒ Прирост летальности
⇒ Материальные траты
⇒ Социальный и психологический ущерб

Этиологическая природа ВБИ

Определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным, более 300), включает в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору.

Основные возбудители ВБИ:

► Бактерии:
- граммпозитивная коковая флора:
  - род Стафилококк (Staphylococcus): S. аureus, S. epidermidis, S. saprophyticus;
  - род Cтрептококк (Streptococcus): S. pyogenes, S. pneumoniae, S. salivarius, S. mutans, S. mitis, S. anginosus, S. faecalis;
- граммнегативная палочковидная флора:
  - Семейство Энтеробактерии (Enterobacteriaceae) (20 родів), включая:
    - род Эшерихия (Escherichia): E .coli, E. blattae;
    - род Сальмонелла (Salmonella): S. typhimurium, S. enteritidis;
    - род Шигелла (Shigella): S. dysenteriae, S. flexneri, S. Boydii, S. sonnei;
    - род Клебсиелла (Klebsiella): K. рneumoniae, K. оzaenae, K. Rhinoskleromatis;
    - род Протей (Proteus): P. vulgaris, P. mirabilis;
    - род Морганелла (Morganella);
    - род Ерсиния (Yersinia);
    - род Гафния (Hafnia);
    - род Серрация (Serratia);
    - род Энтеробактер (Еnterobacter);
    - род Цитробактер (Citrobacter);
    - род Эдвардсиэлла (Edwardsiella);
    - род Эрвиния (Erwinia) и др.;
  - Семейство Псевдомонада (Pseudomonadaceae):
    - род Псевдомонада (Psеudomonas): P. aerиginosa;
► Вирусы:
- возбудители простого герпеса, ветрянной оспы, цитомегалии (приблизительно 20 видов);
- аденовирусная инфекция;
- грипп, парагрипп;
- респираторно-синцитиальные инфекции;
- эпидпаротит;
- корь;
- риновирусы;
- ентеровирусы;
- ротавируси;
- возбудители вирусных гепатитов;
► Грибы (условно-патогенные и патогенные):
- роды дрожжеподобных (всего 80 видов, 20 из которых патогенные для человека);
- роды плесневых грибов;
- род Актиномицеты, или лучистые грибы (Actinomycetes) (около 40 видов).

Главная причина — изменение свойств микробов, обусловлена неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной приобретенной устойчивостью (полирезистентностью).

Первичная резистентность — естественная видовой признак данного микроорганизма.

Вторичная резистентность — изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов-мутантов, менее чувствительных к воздействию антимикробного агента.

Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшего доминирования (формирования госпитального штамма).

Отличия госпитального штамма от обычного:

⇒ способность к длительному выживанию;
⇒ повышенная агрессивность;
⇒ повышенная устойчивость;
⇒ повышенная патогенность;
⇒ постоянная циркуляция среди больных и персонала.

Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу):

⇒ Всестороннее ограничение использования антибиотика в клинических условиях
⇒ Обязательное изучение спектра действия антибиотика и чувствительности возбудителя
⇒ Преимущество препарата с узким спектром действия

При назначении за жизненными показаниями антибиотиков широкого спектра обязательно учитывается антибиотикограмма микрофлоры стационара!

Рекомендации ВОЗ (к 2-му принципу):

⇒ Уменьшение местного использования антибиотиков
⇒ Уменьшение профилактического использования антибиотиков
⇒ Периодическая коррекция антибиотикотерапии на основе исследования микрофлоры (раны) и ее антибиотикограммы (1 раз в 4-6 дней)
⇒ Отменение антибиотика сразу, без постепенного снижения дозировки

Небезопасные диагностические процедуры, во время которых может произойти заражение ВБИ:

⇒ Забор крови
⇒ Процедуры зондирования
⇒ Эндоскопии
⇒ Пункции
⇒ Венесекции
⇒ Мануальные, ректальные и вагинальные исследования

Небезопасные лечебные процедуры, в результате которых возможно занесение ВБИ:

⇒ Трансфузии
⇒ Инъекции
⇒ Пересадки тканей, органов
⇒ Операции
⇒ Интубации
⇒ Ингаляции
⇒ Ингаляционный наркоз
⇒ Искусственная вентиляция легких
⇒ Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей
⇒ Гемодиализ
⇒ Бальнеологические процедуры

Какие последствия от действия антибиотикорезистентных бактерий, возбудителей ВБИ?

⇒ Европа: от инфекций, вызванных резистентными бактериями, ежегодно умирает около 25 тыс. человек.
⇒ США: от инфекций, взванных резистентным стафилококком (MRSA), умирает больше людей, чем от СПИДа.
⇒ Украина: каждый 5-й госпитализированный пациент заражается в больнице резистентным стафилококком (MRSA).
⇒ Есть бактерии, против которых сегодня практически не осталось эффективных антибиотиков:
- ⇒ резистентные к карбапенемам:
  - Pseudomonas aeruginosa,
  - Аcinetobacter spp.,
  - Klebsiella pneumoniae и др.
- ⇒ Метицилинрезистентные:
  - Staphylococcus aureus,
  - Staphylococcus epidermidis и т.д.

Наши микробиологические исследования — это:

⇒ Выявление и идентификация возбудителей инфекций в биологическом материале за короткий срок (до 3 суток)
⇒ Определение чувствительности к антибиотикам с указанием МИК (минимальной ингибирующей концентрацией)
⇒ Предоставление предварительных результатов
⇒ Прямое общение доктора лаборатории и лечущего врача на протяжении исследования
⇒ Анализ полученных результатов и оказание рекомендаций на счет возможности использования антибиотиков и дезинфектантов
⇒ Обследование персонала
⇒ Определение внутребольничных штаммов бактерий и их чувствительности к дезинфектантам
⇒ Исследование инструментария
⇒ Исследование воздушной среды на наличие бактериального загрязнения
⇒ Исследование различных поверхностей (использование сспециальных контактных чашек Count-Tact, которые имеют выпуклую поверхность, а в составе агара есть 4 агента, которые инактивируют остаточные дезинфектанты).
⇒ Создание бактериологического паспорта отделения

У нас микробиология нового уровня

⇒ Использование хромогенных селективных сред
⇒ Исследование жидкостей организма человека (крови, ликвора и др.) на стерильность при помощи автоматического анализатора BacT/ALERT 3D
⇒ Идентификация патогенных микроорганизмов и определение чувствительности к антибиотикам выполненные на автоматическом микробиологическом анализаторе Vitek 2 Compact
⇒ Контроль за антибиотикорезистентностью в стационарах

Контактный способ передачи вби

Внутрибольничная инфекция, что это и как ее контролировать

Внутрибольничная инфекция, что это и как ее контролировать

24 сентября 2015

Читайте также