Определение конституционального типа телосложения
Конституция человека – определенная совокупность ряда признаков морфологического и функционального характера. Между внешними формами тела и внутренним его строением существует определенная корреляция, так же, как и между физиологическими и морфологическими свойствами организма.
Определение конституционального типа телосложения больного производится на основе оценки роста, веса, длины конечностей, формы головы, шеи, типа грудной клетки (рис.2.1)
Рис. 2.1 Типы телосложения
а) астенический; б) нормостенический; в) гиперстенический
Измерение роста проводится при помощи ростомера.
Пациент, сняв обувь, становится на квадратную деревянную платформу ростомера, сдвинув носки и прислонившись затылком, пятками, спиной к вертикальной доске, на которой нанесены сантиметровые деления. Горизонтальную линейку, прикрепленную к вертикальной доске, опускают до плотного соприкосновения с теменем пациента. Деления на вертикальной доске показывают рост в сантиметрах.
Взвешиваниедает наиболее точное понятие о степени упитанности больного и о колебаниях ее в течение болезни и в связи с лечением. При этом главное значение имеет сравнение получаемых цифр. Взвешивание каждый раз должно проводиться в одинаковых условиях: на одних и тех же весах, больной должен взвешиваться в одной и той же одежде, натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря.
Для определения пропорциональности роста и массы тела, а также для оценки состояния питания экспертами по питанию ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) рекомендуется использовать росто-весовой показатель Кетле — индекс массы тела (ИМТ): отношение фактической массы тела (кг) к квадрату длины тела (м²).
При адекватном трофическом статусе (эйтрофия) у взрослых людей этот показатель составляет 20 – 24,9 кг/м².
Более высокие цифры указывают на избыточный вес, более низкие – на недостаточный вес тела.
Избыток веса (повышенное питание)расценивается, если ИМТ равен 25,0 – 29,9 кг/м²
Степени ожирения:
· I ст. – ИМТ от 30 до 34,9 кг/м².
· II ст. – ИМТ от 35 до 39,9 кг/м².
· III ст. – ИМТ от 40,0 кг/м²
Пониженное питание– при ИМТ 18,6 – 19,9 кг/м².
Состояние гипотрофии– ИМТ от 18,5 кг/м².
Ожирение чаще всего связано с эндокринными нарушениями.
Методами оценки компонентного состава тела человека (мускульный, жировой, костный) и распределения жира являются калиперметрический, окружностный и сочетанный (окружностно–калиперметрический) методы.
В основе калиперметрического метода лежит измерение с помощью калипера толщины кожно-жировой складки:
· на уровне средней трети плеча над бицепсом и трицепсом,
· под углом правой лопатки,
· на груди под мечевидным отростком и на 5см влево от стернальной линии,
· в правой паховой области на расстоянии 2-3 см выше пупартовой связки.
Циркуль-калипер — антропометрический прибор для измерения толщины подкожно-жировой складки с точностью 0,1 мм, снабженный устройством, обеспечивающим стандартное постоянное давление 10 г/мм 2 .
Рис. 2.2 Циркуль-калипер
Определив суммарную толщину кожно-жировых складок, находят процент жира в организме по соответствующей формуле и таблице.
Окружностный и окружностно—калиперметрический методы включают расчет по соответствующим формулам % жира в организме после определения
– окружности живота на уровне талии,
– окружности бедра и ягодиц,
– окружности икры и запястья.
Окружность живота на уровне талии (самая узкая часть туловища или на уровне 2,5 см выше уровня пупка) у мужчин до 94 см, у женщин – до 80 см указывают на низкий риск развития заболеваний, зависящих от ожирения.
Этот риск увеличивается при окружности талии у мужчин более 102 см, у женщин – более 88 см.
Окружность талии (ОТ) измеряется сантиметровой лентой посередине между нижним краем реберной дуги и подвздошной костью. Окружность бедра (ОБ) измеряется в самом широком месте. Идеальным считается отношение ОТ/ОБ менее 0,72.
Риск для здоровья повышается при значении отношения ОТ/ОБ более 0,9 у мужчин и более 0,85 у женщин.
Лица гиперстенического телосложения имеют тело широкое и короткое, средний или невысокий рост (коренасты), часто – повышенную упитанность, сильную мускулатуру, широкие плечи, относительно короткие конечности, округлую голову, короткую и толстую шею, широкую грудную клетку, равномерно выпяченный живот.
Астеники имеют тело узкое и вытянутое, выше среднего роста, худые, с узкими плечами, длинными конечностями, продолговатой головой, удлиненной и тонкой шеей и грудной клеткой, слабой мускулатурой. Живот в верхней части втянут, в нижней – слегка выпячен.
Нормостенический тип телосложения занимает промежуточное положение между гиперстеническим и астеническим конституциональными типами.
В пределах этой примерной схемы возможны варианты, касающиеся отдельных признаков и целых симптомокомплексов.
У людей разного конституционального типа частота и характер течения заболеваний могут отличаться. Гиперстеники чаще болеют ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, ожирением, желчнокаменной болезнью; астеники – язвенной болезнью, туберкулезом.
Оценка свойств кожи
Визуальная оценка кожи при всей своей простоте требует особой внимательности и сосредоточенности.
Исследование кожных покровов и слизистых оболочек (конъюнктива, слизистая полости рта) производится параллельно, оцениваются
· наличие очаговых изменений (высыпания, рубцы).
Окраска (цвет) кожи и слизистых оболочек у лиц европеоидной расы оценивается как бледно-розовая. Зависит она от толщины кожи, прозрачности, кровенаполнения, количества пигмента.
Кожа на ощупь сухая, теплая, гладкая, эластичная (собранная двумя пальцами складка быстро расправляется).
Слизистые оболочки должны быть влажными, поверхность их гладкой.
Конституциональная бледность кожи сочетается с нормальным бледно-розовым цветом слизистых оболочек. При анемии бледными становятся кожа и слизистые.
Желтая окраска – желтуха(icterus), вначале (при увеличении билирубина в крови до 30 мколь/л) появляется на слизистых твердого неба и глаз, и лишь при более высоком уровне билирубина – на коже.
Цианоз (синюшная окраска,cyanosis) может быть общим и местным.
Центральный (разлитой или диффузный) цианоз зависит от недостаточной артериализации крови при заболеваниях легких. При дыхательной недостаточности легкой степени синюшность появляется только при физической нагрузке. Постоянный цианоз с фиолетовым оттенком (за счет компенсаторного эритроцитоза) характерен для дыхательной недостаточности 2-3 степени.
Периферический цианоз (акроцианоз)связан с застоем крови при сердечной недостаточности. Выявляется на кончике носа, ушных раковин, пальцев, губах. Кожа в этих местах холодная на ощупь.
Местный ограниченный цианоз появляется на одной части тела (на лице, шее – при опухоли средостения, на одной конечности – при тромбозе соответствующей вены).
Гиперпигментация кожи в местах воздействия света и трения, в области сосков, наружных половых органов, белой линии живота наблюдается при эндокринной патологии (хроническая надпочечниковая недостаточность). Осмотр ладоней, кончиков пальцев, рук, ногтей помогает распознать цирроз печени (печеночные ладони, эмалевые ногти).
Отеки –скопление невоспалительной жидкости (транссудат)в тканях и межтканевых пространствах. Могут быть местными и общими.
Местный отек может быть связан с затруднением оттока венозной крови при сдавлении или тромбозе вены. Отек Квинке обусловлен нарушением вегетативной иннервации и проницаемости капилляров («ангионевротический отек»).
Общие отеки развиваются из-за венозного застоя («сердечные») или нарушения коллоидно-осмотического равновесия (почечные, голодные, анемические).
Отеки на лице, и особенно на веках, четко указывают на почечную патологию. На ногах отеки чаще появляются при сердечной недостаточности.
В тяжелых случаях отечная жидкость скапливается в серозных полостях: плевральной (гидроторакс), полости перикарда (гидроперикард), брюшной полости (асцит).
Анасарка – отек, распространяющийся на значительную часть или всю подкожную клетчатку, в сочетании со скоплением жидкости в серозных полостях.
Источник
Конституциональные особенности человека и темперамент
В народных поверьях, сказаниях, поговорках мы часто встречаемся с выражением индивидуальных особенностей человека в его внешнем облике. Люди склонные к полноте, представляются добродушными, но ленивыми, худые – проницательными и саркастическими, обладателями огненно-рыжих волос приписывается гневная вспыльчивость и т. п. Подобные закономерности обыденного опыта широко используются для изображения типичных сказочных персонажей, карнавальных масок и др., Имеют ли такие соответствия психического и телесного, многие из которых стали житейскими стереотипами, надежные естественнонаучные основания?
Поиском таких оснований для классификации индивидуальностей занимался еще Гиппократ. Помимо выделения типов темперамента, он впервые попытался связать конституциональные особенности, телосложение людей с их предрасположенностью к определенным заболеваниям. На основе эмпирических сопоставлений он показал, что люди невысокого роста, плотные, склонны к апоплексическому удару, люди же высокие и худые – к туберкулезу. Эти два типа строения тела являются, конечно, самыми общими, но именно их описания положили начало конституциональному подходу к анализу индивидуальности, развиваемому в современной психологии и психиатрии. Основной идеей этого подхода, первым шагом к классификации индивидуальных психических черт стало установление корреляции между типами телесной конституции, с одной стороны, и конкретными психическими заболеваниями – с другой.
Именно эту стратегию использовал немецкий психиатр Э. Кречмер для построения основных типов телесной конституции. По результатам тщательного обследования 260 его пациентов таких типов оказалось три: а) астенический (или лептосомный), б) атлетический, в) пикнический.
Астенический (от греч. asthenes – слабый) тип телосложения характеризуется, прежде всего, сочетанием среднего роста по высоте и слабого роста по ширине, от чего люди этого типа кажутся выше, чем на самом деле. Его общая картина представляет собой худого человека с узкими плечами, тонкими руками и кистями, длинной и узкой грудной клеткой, лишенным жира животом. Лицо астеника обычно длинное, узкое и бледное, в профиле резко выступает несоответствие между удлиненным носом и небольшой нижней челюстью, и поэтому по форме его называют угловым.
Атлетический (от греч. athletes – борец) тип отличает сильное развитие скелета и мускулатуры, туловище по ширине значительно уменьшается книзу. Люди этого типа обладают средним или высоким ростом, широкими плечами, статной грудной клеткой, упругим животом. Голова у атлетиков плотная и высокая, она прямо держится на сильной свободной шее, а лицо имеет обычно вытянутую яйцевидную форму.
Пикнический (от греч. pyknos – плотный) выделяется сильным развитием внутренних полостей тела (головы, груди, живота) – при слабом двигательном аппарате (плечевого пояса и конечностей). Пикники – люди среднего роста и с плотной фигурой, их глубокая створчатая грудная клетка переходит в массивный, склонный к ожирению живот, который является своего рода центром данного типа телосложения (по сравнению с плечевым поясом у атлетиков). Фронтальное очертание лица напоминает пятиугольник (за счет жировых отложений на боковых поверхностях челюстей), само же лицо – широкое, мягкое, закругленное. По общему эстетическому впечатлению лица астенического и атлетического типа – интереснее, пикнического – правильнее.
Для доказательства связи между телесными и психическими особенностями людей указанные типы телосложения были соотнесены с двумя основными видами душевных расстройств. Первое из них – маниакально-депрессивный психоз. Второе заболевание – шизофрения – характеризуется бедностью (уплощенностью) эмоциональной сферы и реальностью в мышлении, нередко доходящей до бредовых фантазий и галлюцинаций. Результаты соотнесения показали высокую корреляцию между этими типами психических заболеваний:
а) циркулярного психоза с пикническим строением тела и б) шизофрения с астеническим и атлетическим.Этот факт стал основным аргументом классификации Кречмера. Если бы теперь удалось показать принципиальное сходство типичных психических качеств при названных заболеваниях с характерологическими особенностями нормальных людей, то вывод о связи между определенным строением тела и типом характера был бы закономерен. Кречмер попытался установить это сходство, высказав предположение об отсутствии резкой грани в индивидуальных характерах между нормой и патологией.
Переход от клинических наблюдений к анализу индивидуальности в повседневной жизни был постепенным. Во-первых, изучая родственников больных и людей, предрасположенных к заболеванию, Кречмер выделил промежуточные формы, которые совпадали по свои основным симптомам с циркулярным и шизофреническим психозом. Сохранив исходные термины, он назвал эти формы циклоидной и шизоидной. Во-вторых, – и это был более решительный шаг, – Кречмер наметил две общих (т.е. не связанных с нормой или патологией) группы людей, сходных как по типичным психическим особенностям, так и конституционально. Благодаря такому обобщению, сами заболевания и формы, близкие к ним, понимались как резкие, карикатурные обострения определенных «биотипов» индивидуальностей – цикло- и шизотимического. Тем самым путь от норы к патологии разделился на три ступени: из общего круга представителей определенного конституционального типа (цикло- либо шизотимиков) выделяются случаи его аномального «усиления» (цикло- либо шизоидного), доходящего иногда до степени душевного расстройства (циркулярного психоза, либо шизофрении).
Психические черты и особенности социального поведения двух общих «биотипов» наиболее ясны и отчетливы в их переходных формах у циклоидов и шизоидов. Диаметрально различны они по отношению к миру и себе, к другим людям и практическим занятиям, по характеристикам эмоциональной сферы.
Циклоидные люди обычно мягки, радушно общительны, добросердечны, обладают чувством юмора. В отношении к окружающему миру они реалистичны и легко приспосабливаются, не противопоставляя своей индивидуальности и не желая подчинять его какой-либо системе. Скорее они могут слиться со средой, в радости и горе их первое желание «высказаться, высмеяться и выплакаться». Способные глубоко сопереживать другим людям, циклоиды принимают их во всеми наличными качествами, не всегда будучи последовательными и принципиальными. В работе они обычно деятельны (исключая, конечно, периоды депрессии), прилежны, предприимчивы, причем нередко до суетливости, их способности и желанию трудиться недостает, однако, постоянства и настойчивости в достижении цели. Эмоциональные переживания, настроения циклоидов распределяются между полюсами бурной, восторженной веселости и меланхолической печали, грусти. Смены этих «полюсов» могут быть более или менее частыми; но интересно, что даже при сильной выраженности одного из них (например, маниакального) частично присутствует и другой (депрессивный).
Шизоидные люди замкнуты, раздражительны, ироничны и почти полностью сосредоточены на своей внутренней жизни. Часто они бывают подчеркнуто равнодушны к внешнему миру, хотя резко отличая себя от него, могут требовать перемен, отстаивать свои принципы «назло фактам», ревностно сравнивать их с принятыми нормами жизни. Типичная для шизоидов склонность к самоанализу может быть глубокой по содержанию, но главное – всегда подчинена определенной системе, будь то «система» стадий собственного развития или сочетания цветов в одежде. В общении с другими они либо выбирают узкий круг (обычно считая его кругом «избранных»), либо сугубо поверхностно, без подлинного личностного контакта. Если ж такой контакт установлен, в дружбе и в любви, шизоид требует самых серьезных обязательств – по принципу «все или ничего», выбранный им человек должен отвечать построенному идеальному образцу. Исключительно важным, возвышающимся над обыденностью представляется шизоиду и то дело, которому он себя посвящает, в отдельных фактах, сиюминутных событиях он видит проявления «вечных» проблем, стремясь создать общую систему их закономерного разрешения. Сфера эмоциональных переживаний шизоидов также имеет два «полюса»: сентиментальная болезненная уязвимость тонко чувствующего эстета и – эмоциональная тупость, редукция аффекта до полного безразличия ко всему. В конкретных индивидуальных случаях обе эти крайности, также как и у циклоидов, дополняют друг друга: за демонстративным равнодушием скрывается чрезмерная нежность и ранимость, а фоном чувствительной, интимной откровенности оказывается холодность и неприступность.
Среди эмпирических описаний нормальных обладателей одного из двух общих биотипов – цикло- и шизотимического – особый интерес вызывает анализ индивидуальных черт крупных исторических деятелей в науке, искусстве, политике. Так, для ученых, приближающих к циклотимическому типу (Гете, Гумбольдт), характерны многосторонность, экстенсивность научной деятельности, нередко в сочетании с художественным талантом. Увлеченные сразу несколькими областями знания, они предпочитают те из них, что связаны с изучением конкретного материала и где требуется умение и особая склонность к его подробному, кропотливому описанию: ботанику, анатомию, геологию, этнографию и т. п. «Верь своим чувствам, они не обманут тебя», – в научной девизе Гете звучит любовь к живому факту и антипатия к абстрациям, которые нельзя ощутить. Напротив, создатели обобщенных систематических концепций, представители теоретических наук – математики, физики – относятся, как правило, к шизотимическому типу (Коперник, Кеплер, Ньютон, Лейбниц и др.). В этот же общий круг попадают философы строгой и точной системы мысли (Кант), романтически отвлеченные метафизики (Шеллинг), патетически страстные поэты и моралисты (Шиллер, Руссо).
Американский врач и психолог У. Шелдон обследовал фотографии 4 000 студентов-мужчин с целью выделить крайние варианты телесной конституции. Эти варианты и должны были стать искомыми компонентами, т. е. теми компонентами, по которым можно описать и количественно оценить телосложение любого конкретного человека. Их оказалось три – эндо-, мезо- и эктоморфный
Описание этих крайних вариантов в целом соответствует описаниям типов по Кречмеру. Первый характеризуется округлостью, пухлостью, наличием большого живота, жира на плечах и бедрах, круглой головой, неразвитыми мышцами. Второй – широкими плечами и грудной клеткой, крепкими руками и ногами, массивной головой. Третий – вытянутым, с высоким лбом, лицом, длинными конечностями, узкой грудной клеткой и животом, отсутствием подкожного жира.
Для оценки эндо-, мезо- и эктоморфии были выделены сначала 40, а затем 17 значимых антропометрических черт, которые представляют собой отношения некоторых размеров тела (например, объема грудной клетки к росту). Названные компоненты-переменные ранжировались по 7-бальной шкале, и в результате конкретный человек получал по каждой из них определенный индекс. Сочетанием этих индексов (их, естественно, было три) и определялся тип его тела, т. е. соматип. Разнообразные индивидуальные наборы телесных особенностей стали подвластны измерению (по результатам обследования 46 тысяч фотографий оказалось возможным описать 88 различных соматотипов).
Столь же тщательно выделялись и отдельные компоненты характера (по терминологии Шелдона – черты темперамента). На основе анализа психологической литературы личности были рассмотрены 650 черт, из которых путем взаимного комбинирования отобраны 50 значимых. Затем по многочисленным и разнообразным методикам, опросникам, анкетам в течение года обследовались 33 человека для определения степени выраженности этих черт и их ранжированию (по 7-бальной шкале). Корреляция полученных оценок позволила выделить три группы черт, каждая из которых стала выражением «первичных компонентов темперамента», названных висцеро-, сомато- и церебротонией. По своему общему содержанию эти компоненты также трактовались как преобладание в жизнедеятельности человека соответственно – органов пищеварения, двигательного аппарата и высших нервных центров. В результате дополнительного расширения списка черт и их последующей корреляции количество значимых признаков по каждому компоненту было доведено до 20. Тестирование человека по этим признакам позволяет получить индивидуальный индекс темперамента (например, у крайнего висцеротоника он равен 7-1-1).
Наконец, было предпринято исследование связи между индивидуальными соматотипами и индексами темперамента. Оно проводилось на 200 испытуемых-мужчинах в течении пяти лет, и в результате были обнаружены высокие коэффициенты корреляции (около + 0,8) между эндоморфией и висцеротонией, мезоморфией и соматонией, эктоморфией и церебротонией.
Таким образом, наличие психотелесных соответствий и связей является фактом, установленным статистически. Однако любые утверждения об однозначности этих связей и тем более с телесной предопределенности психического развития человека как социального индивида всегда вызывали у психологов-марксистов справедливую критику. Представленные концепции встречают также ряд конкретных вопросов и возражений: об изменении телесной конституции с возрастом, о различии между корреляционной и причинно-следственной связью, об адекватной ее интерпретации
Источник
