Компрессионно дистракционные способы лечения

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез

При внеочаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезе через проксимальный и дистальный отломки вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней фиксации специальных аппаратов. Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова, Гудушаури и др. (рис. 11-13). Дозированно вращая гайки на стяжках между кольцами можно манипулировать отломками: сближать их (компрессия), растягивать (дистракция), изменять ось (например, увеличивая расстояние между кольцами по медиальной стороне и одновременно уменьшая по латеральной). Таким образом достигают точной репозиции отломков и одновременно прочной иммобилизации. В процессе лечения можно производить дозированную компрессию отломков, что ускоряет образование костной мозоли. После этого можно осуществлять постепенную их дистракцию, тем самым удлиняя кость. Подобную методику также используют пластические хирурги при необходимости удлинения конечности.

Рис. 11-13. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез: а — аппарат Илизарова; б — аппарат Гудушаури; в — лечение перелома костей в средней трети голени аппаратом Илизарова

Показания к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу: сложные переломы длинных костей, выраженное смещение костных отломков, возникновение раневой инфекции в зоне перелома, переломы с замедленной консолидацией, образование ложного сустава, необходимость удлинения кости.

Достоинства и недостатки метода

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез применяют при сложных переломах костей. Достоинства метода позволяют:

• прочно фиксировать перелом вне самой зоны повреждения кости (внеочаговость остеосинтеза);

• точно сопоставлять костные отломки, обеспечивая возможность первичного заживления перелома с укорочением сроков лечения;

• осуществлять движения в суставах и раннюю нагрузку на конечность, как наиболее функциональный метод лечения переломов;

• удлинять кость при необходимости;

• наиболее эффективно осуществлять лечение ложных суставов;

• в более ранние сроки переводить больных на амбулаторное лечение.

Недостатки внеочагового остеосинтеза обусловлены сложностью конструкции и инвазивностью, степень которой существенно меньше, чем при классическом остеосинтезе. Наиболее частые осложнения метода перечислены ниже.

• Возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц.

• Возможность развития инфекции в местах проведения спиц (спицевой остеомиелит).

Таким образом, каждый из приведённых способов лечения переломов имеет свои показания. В случае невозможности применить один метод, его можно заменить другим. Выбор способа лечения должен определяться индивидуально в каждом конкретном случае. При этом следует руководствоваться тремя основными принципами:

• Безопасность для больного.

• Минимальные сроки сращения перелома.

• Максимальное восстановление функции повреждённого сегмента или конечности.

Общее лечение

Общее лечение при переломах костей носит общеукрепляющий характер, служит в качестве способа ускорения образования костной мозоли, а также дополнительного метода профилактики осложнений. Основные принципы общего лечения следующие:

• Обеспечение покоя и уход за пациентом.

• Полноценное питание (белки, витамины, препараты кальция).

• Профилактика пневмонии и пролежней.

• Коррекция сосудистых нарушений и улучшение реологических свойств крови.

Источник

Компрессионно дистракционные способы лечения

В настоящее время отсутствует единый хирургический метод лечения, позволяющий надежно устранять различные деформации лица, связанные с недоразвитием и дефектами костей черепа, так как операции достаточно травматичны, длительны, технически трудны в исполнении, сопровождаются значительной кровопотерей, а в послеоперационном периоде нередко возникают: остеомиелит, отторжение костных трансплантатов, рецидивы и даже смертельные исходы.

Во всём мире, в том числе и в нашей стране, активно применятся метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза (КДО) в челюстно-лицевой хирургии. Не смотря на то, что за рубежом этот метод успешно используют уже более 30 лет для устранения различных деформаций костей лицевого скелета, в России он активно применяется только с 1998 года.

Основное достоинство метода заключается в том, что в итоге создается собственная и органоспецифичная кость.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез — это хирургический метод соединения костных фрагментов после остеотомии и устранение их подвижности с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов, а также воздействие на костные фрагменты, регенерат, мягкие ткани механических факторов: компрессии и дистракции при сохраненной функции, что обеспечивает активные процессы остеогенеза, гистогенеза и ангиогенеза.

Применение КДО по сравнению с другими методами лечения имеет достаточно весомые преимущества: отсутствие осложнений, присущих методам костной пластики; восстановление симметрии лица достигается исключительно местными тканями; мягкие ткани постепенно адаптируются к новой форме костного скелета, что значительно снижает риск рецидива; значительно меньше травматичность операции и её длительность; меньше процент послеоперационных осложнений; в большинстве случаев достигается стойкий положительный функциональный и косметический результат.

В нашей клинике метод КДО применён более чем у 400 больных с различными видами врождённых и приобретённых деформаций краниофациальной области. Операции выполняются по жизненным, функциональным и косметическим показаниям. Применяются накостные или стержневые компрессионно-дистракционные аппараты отечественной фирмы «КОНМЕТ» и фирмы «SYNTHES» (Швейцария).

Применение компрессионно-дистракционного остеосинтеза в настоящее время позволяет существенно повысить эффективность лечения детей со сложной челюстно-лицевой патологией врожденного и приобретенного характера, а также даёт возможность оказать реальную лечебную помощь детям с деформациями и дефектами лицевого черепа с использованием щадящего метода.

Коллектив обладает 8 патентами на изобретения и методы с использованием компрессионно-дистракционного остеосинтеза

1. Способ устранения недоразвития и/или дефектов нижней челюсти, сочетающихся с недоразвитием верхней челюсти патент № 2267303, приоритет изобретения от 11 июля 2004 г.

2. Способ устранения недоразвития подбородочного отдела нижней челюсти патент № 2268016, приоритет изобретения от 11 июля 2004 г.

3. Способ одновременного устранения недоразвития ветви и тела нижней челюсти, патент № 2289342, приоритет изобретения от 26 июля 2005 г.

4. Способ устранения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти, патент № 2289341, приоритет изобретения от 26 июля 2005 г.

5. Способ устранения синдрома дыхательной обструкции у новорожденных детей, обусловленного недоразвитием нижней челюсти, патент № 2289343, приоритет изобретения от 26 июля 2005 г.

6. Способ устранения нижней ретрогнатии, патент № 2289344, приоритет изобретения от 26 июля 2005 г.

7. Способ устранения деформации и/или недоразвития скуловой кости врождённого или приобретённого характера и устройство для восстановления рельефа и объёма скуловой области № 2329776, приоритет изобретения от 10 марта 2006 г.

8. Способ для расширения ветви нижней челюсти и компрессионно-дистракционное устройство для его осуществления, патент № 2599370, приоритет изобретения от 20 апреля 2015 г.

Источник

7. Фиксационный метод лечения п. Сущность. Показания. Методы.

Фиксационный метод лечения –прим-е гипса и др мат-в для созд-я покоя повр-го (больного) сегм-та кон-ти.При этом повязка не оказ-т влияния на костные отломки,а фикс-т повр-й сегм-т или часть кон-ти. Поэтому, после -отека сегмента, закл-го в гипс-ю повязку, возм-но появл-е втор-го смещ-я отломков.Метод:при переел-х без смещ отломков,после одномом-й ручной репозиции отл-в, при обш-х повр-х мягких тк-й, иногда – после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата.Показ-я:закр-е П без смещ-я отл-в,со смещ-м при усл-и удачной одномом-й закр-й репозиции.

Гипсовые повязки м б в виде шин, в виде цирк-х повязок.Если в раннем посттравматическом п-де прим цирк гипсовая повязка,то б-й д б оставлен для дальнейшего лечения и наблюдения в специализированном леч-м отд-и до- или полного исч-я отека повр-го сегм-та кон-ти. Если же гипсовая шина,то б-й м пр-ть лечение и в амбулаторных условиях.Циркулярные м б окончатыми и мостовидными.

Цирк-е гипсовые повязки противопоказаны: при значительном отеке повр-го сегм-та, сомн-й жизнеспос-ти его,обусл-го повр-м магистр-х сос-в, при обшир-х повр-х мягких тканей.Если при около- или внутриСных повр-х цирк-я гипсовая повязка крайне необх, повязку расс-т над суст-м или вырез-т «дорожку» для — сдавления отеком поврежденных тканей.

При фиксации поврежденного сегмента правила: фиксировать повр-й сегмент со смежными Сами. Гипсовая повязка д-на надежно фикс-ть повр-й сегм-т и не прив-ть к доп-й травме мягких тканей. Для этого перед налож-м гипсовой повязки кост-е выступы -слоем ваты. Гипсовая повязка должна полностью повторять контуры фикс-го с-та. Для набл за кон-ю в гипсовой повязке- сделать дост-ми для осмотра пальцы стопы или кисти. Если нарушения к/о или ч-ти, циркулярную повязку- рассечь или снять, заменив ее шиной. Для -отека повр-й кон-ти ей -создать возвыш-е полож-е. После спадения отека (5–7 сутки посттравм-го п-да) б-му необх Rg перелома ч/з гипсовую повязку для своевр-го выявл возм-го вторичного смещ-я отломков. Если после спадения отека гипсовая повязка стан-ся своб-й и недост-но надежно фикс-т повр-й сегмент, то повязку разрезать, сжать и дополнительно укрепить гипсовыми бинтами.

Фиксационный метод лечения относительно прост, позволяет быстро восстановить двигательную активность пострадавшего.Но длит-я фикс-я кон-ти повязкой,т е гиподинамия -> к мышечной гипотрофии и контрактурам Сов повр-го сегмента кон-ти. Это требует удлинения сроков восст-го лечения. При неправильно наложенной цирк-й гипсовой повязке возможно сдавление мягких тканей, что может привести к появл-ю пролежней или к тяжелой ишемии повр-го сегм-та кон-ти с гангреной.

9. Компрессионно-дистракционный метод лечения в травматологии и ортопедии. Показания.Преимущества. Осложнения.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный метод лечения. Так назвал его основоположник профессор Илизаров Г. А., предложил и аппарат, кот-й сост из металл-х колец разл-го диаметра и телескопических штанг для соед-я колец.Сущность полуоперативного –полуконсерв-го м-да лечения: в зоне повр-я кости не вмешиваются. Иногда даже не вскрывается место перелома. Выше и ниже перелома проводят по 2 пары спицы (такие же, как для скелетного вытяжения, только большего d) во взаимоперп-х плоск-х. Затем попарно спицы закреп-т в кольцах, кот-е м/ду собою соед-ся штангами, чаще всего последов-но. Аппарат, сост-й из 4 колец (по 2-на центальном и периферическом отломке), позволяет репонировать отломки и созд достат-ю компрессию в зоне перелома для надежного сращения повр-я. При ложных суст-х вначале создают достат-ю компрессию, позв-ю разрушить мягкие ткани в зоне пат-го процесса,а затем нач-т постеп-е удал-е колец аппарата друг от друга — дистракцию, добиваясь «оживления» репаративного остеогенеза в месте ложного Са, достигая полной консолидации и восстановления непрер-ти кости. С помощью аппарата своей конструкции Илизаров пред-л произв-ть и удл-е конечностей.

Достоинства:достижение репозиции закр-м сп-м, возм-ть «управ-я» отломками,созд-е дозир-й неподв-ти в зоне наруш-я целости кости, непродолж-е пребывание б-го в стац-е, отс-е необх-ти в длит-м постельном режиме.Метод незаменим при откр-х переломах, при переломах с большими дефектами покр-х тк-й, при оскольч-х, осложн-х переломах. Отс-е фиксации смежных с переломом Сов позв-т рано назначить леч-ю гимнастику.Наличие повреждения целости покр-х тк-й в местах провед-я спиц, может спос-ть возн-ю гнойно-восп-х осл-й,но при правильном уходе за кожей у спиц аппарата частота таких осложнений ничтожно мала.

Показания:методом погружного остеосинтеза-неэффективность консервативного лечения;неудача репозиции; вторичное смещение отломков.

Требования к компрессионному аппарату:Возможность проводить полную закрытую репозицию отломков;Обеспеч прочной фиксации;Возможность индивидуализир-го применения аппарата в зав-ти от локализации перелома,характера излома и тяжести поврежд-я мягких тканей;Сохранение движений в Се после фиксации;Транспортабельность и мобильность б после наложения аппарата.

Показания к чрезкостному компресс остеосинтезу:а)свежие закрытые П голени и плеча;б)артродез крупных Сов;в)удлинение диафиза костей;г)утолщение истонченных трубчатых костей;д)бол-во П,осложн-х инфекцией.

Показания к Волкову-Аганесяну:метафизарные,метаэпифизарные,в/Сные оскольчатые П.

После наложения аппарата: Rg-если необх-мо корригируют положение отломков,стабильность поддерж-ся равномерным подвинчиванием гаек на ¼ оборота каждого стержня до 2 мм ч/з каждые 5-7 днейположение отломков,стабильность поддерж-ся равномерным подвинчиванием гаек на ¼ оборота каждого стержня до 2 мм ч/з каждые 5-7 дней.

Источник

Компрессионно дистракционные способы лечения

В лечении переломов должны быть выполнены 2 основных момента – репозиция (сопоставление костных отломков в правильном положении) и последующая фиксация отломков на весь период сращения.

Самым древним методом лечения переломов, не утратившим актуальности и по сей день, является консервативное лечение – ручная репозиция перелома с последующей иммобилизацией (обездвиживанием) в повязках из твердых материалов (чаще всего из гипса). В нашей клинике вместо гипса используются повязки из твердых полимерных материалов (скотч-каст, софт-каст). Эти повязки лишены минусов гипса: они легкие, не боятся влаги и являются более функциональными.

Но зачастую более надежным и удобным для пациента методом лечения перелома является проведение операции остеосинтеза.

Остеосинтез (osteosynthesis; греч. osteon кость + synthesis соединение) — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

Различают два основных вида остеосинтеза

1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента. Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку. Изготавливаются имплантаты из металла, устойчивого к окислению в условиях внутренней среды организма (нержавеющая сталь, сплавы титана, молибденхромоникелевые сплавы. Поверхность костных имплантатов может быть гладкой, отполированной или иметь специальные поры для возможности врастания в ткани организма.
2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.
Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.
Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

В зависимости от прочности соединения отломков различают стабильный остеосинтез, если нет необходимости в дополнительной фиксации, и нестабильный остеосинтез, если после соединения отломков между ними сохраняется подвижность и требуется дополнительная внешняя фиксация, например гипсовой повязкой. Стабильный остеосинтез способствует более полному сохранению функции суставов поврежденной конечности и дает возможность рано начинать функциональное лечение. Большое значение имеет прочность самого фиксатора, т.к. до консолидации отломков он принимает нагрузку на себя. В тех случаях, когда фиксатор не обладает достаточной прочностью, пластичностью и другими механическими свойствами, под влиянием нагрузки он деформируется или ломается.
Наиболее удобен для пациента стабильный внутренний остеосинтез, как причиняющий минимум неудобств и наиболее функциональный.

Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части — диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

Внутрикостный остеосинтез выполняют открытым, закрытым и полуоткрытым методом.

При открытом интрамедуллярном остеосинтезе производят открытую репозицию отломков и внутрикостно вводят штифт.
При закрытом интрамедуллярном остеосинтезе репонируют отломки кости, а затем под рентгенотелевизионным контролем, не обнажая область перелома, через отверстие в проксимальном или дистальном отломке в костномозговой канал вводят штифт.
При полуоткрытом интрамедуллярном остеосинтезе фиксатор также вводят вне зоны перелома, но в связи с тем, что полностью закрытая репозиция невозможна из-за оскольчатого характера перелома или интерпозиции мягких тканей, над областью перелома делают небольшой разрез и репонируют отломки.
Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там. Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл. Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (бедренная, большеберцовая, плечевая, лучевая, локтевая, малоберцовая), существуют штифты для остеосинтеза определенных отделов костей (например, для проксимального и для дистального отделов бедренной кости).

С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси. Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции. Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома.
БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов. Для накостного остеосинтеза используют также проволоку (обвивные проволочные швы) и другие фиксаторы.

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью (LCP). Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине. Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента.

Пластины для проксимального и дистального отделов плечевой кости

Накостный остеосинтез позволяет провести открытую репозицию и идеально точное сопоставление отломков (непосредственно под контролем зрения в момент операции). Поэтому он является методом выбора при остеосинтезе внутрисуставных и околосуставных переломов, так как необходимо восстановить анатомию суставных поверхностей чтобы не возникло механических препятствий движению в суставе.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков. Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

В России традиционно используется аппарат Илизарова как наиболее функциональный, удобный и надежный аппарат внешней фиксации. Г.А. Илизаров первым изобрел аппарат, в котором перекрещенные спицы, проведенные через костные отломки, закреплялись в натянутом состоянии к кольцевым опорам. При этом аппарат находится вне тела пациента.

Метод чрескостного остеосинтеза позволяет:

1. проводить внеочаговую фиксацию перелома (спицы проходят выше и ниже уровня перелома, оставляя зону перелома и мягких тканей над ним интактной), что
2. позволяет выполнить остеосинтез в тех случаях, когда внутренняя фиксация противопоказана: открытые переломы, инфицированные переломы, раневая инфекция, остеомиелит и т.п.
3. проводить коррекцию положения отломков в процессе лечения, этапную репозицию
4. воздействовать на костную мозоль путем дистракции и компрессии, проводить стимуляцию костного сращения
5. удлинять конечность за счет формирования дистракционного регенерата (на этом основан метод увеличения роста с помощью чрескостного остеосинтеза)
6. фиксировать наиболее сложные переломы (многооскольчатые, раздробленные и т.п.)

В настоящее время показания для применения аппарата Илизарова сокращены в пользу внутренней фиксации переломов как более удобного для пациента метода лечения. Показаниями для чрескостного остеосинтеза являются открытые, инфицированные, сложные многооскольчатые переломы.

В нашей клинике проводится:

• стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени
• стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы)
• остеосинтез костей кисти и стопы
• консервативное лечение переломов
• послеоперационное наблюдение, восстановительное лечение и реабилитация после травм опорно-двигательного аппарата

Источник