Комбинированный способ изготовления вкладки

Комбинированные вкладки

Комбинированные вкладки изготавливаются в основном для полостей IV класса.

Литая золотая вкладка во фронтальном зубе, отличаясь цветом, обнаруживает дефект зуба и в косметическом отношении невыгодна.

Для маскировки вкладку можно облицевать с губной поверхности силикат-цементом, пластмассой, применяемой для изготовления мостовидных протезов или же самотвердеющими пластмассами типа «Сокриз», АСТ-2 или «Дуракрил».

Для этой цели в отлитой вкладке на губной поверхности надо сделать углубление в виде коробочки с задерживающими приспособлениями, которые могут надежно удержать облицовочный материал в созданной коробочке.

Создавать коробочку следует после окончания припасовки вкладки к полости, когда контуры вкладки уже окончательно определены.

Острым колесовидным бором № 5 наносят бороздку на расстоянии 0,5 мм от краев вкладки. При этом на вкладке IV класса получается треугольник, стороны которого соответственно параллельны режущему краю, линии прилегания вкладки к зубу и свободному краю вкладки (рис. 76,а).

Небольшими круглыми борами № 3 или 5 выбирают металл на такую толщину, чтобы сохранить прочное дно коробочки. После этого фиссурным бором ВЗП или № 3 (в зависимости от размера вкладки) расширяют коробочку настолько, чтобы через будущую облицовку не просвечивали металлические края. Стенки коробочки формируются с небольшим скосом, для того чтобы сохранить достаточную прочность их, что особенно важно на режущем крае.

После этого обратно-конусным бором № 1—3 или колесовидным бором № 3 у дна коробочки в боковых стенках делают бороздку для удержания облицовочного материала (рис. 76,б). Для лучшей фиксации, где позволяет толща металла, можно нанести дополнительные углубления (рис. 76,в).

В некоторых случаях при большом дефекте зуба можно осторожно наметить контуры коробочки во время моделирования вкладки из воска. Для этой цели следует пользоваться небольшим острым экскаватором или зубоврачебным зондом. Контуры намечаются после окончания моделирования и штифтования, пока восковая модель находится в зубе.

Нельзя формировать коробочку после извлечения восковой репродукции из полости во избежание деформации или полома воска. Окончательное формирование производится, как описано выше, на отлитой вкладке.

После окончания формирования и полировки вкладку цементируют в полости фосфат-цементом и не ранее чем через 2 часа после цементирования приступают к облицовке. Прежде всего надо очистить вкладку и коробочку от излишков фосфат-цемента. Затем окончательно проверяют окклюзию, добиваясь по возможности выведения вкладки из артикуляции. После этого тонким фиссурным бором снимают участки металла, лежащие на уровне поверхности зуба, во избежание просвечивания. Убедившись, что металл не будет просвечивать, коробочку тщательно высушивают спиртом и эфиром и заполняют ее силикат-цементом, формируя губную поверхность с помощью гладилок и целлулоидовых пластинок.

Окончательную отделку облицовки производят после полного затвердения силикат-цемента, пользуясь бумажными наждачными дисками или полосками. Силикат-цемент полируют специальными деревянными полирами бормашиной.

Вкладку можно облицовать самотвердеющей пластмассой «Сокриз», АСТ-2, «Дуракрил» и т. п. После высушивания спиртом и эфиром рекомендуется смочить коробочку жидкостью (мономером) и после высыхания ее наложить пластмассу.

Формирование пластмассы производится гладилками разных размеров. Полезно оставить на всей поверхности некоторые излишки для придания вкладке окончательной формы после затвердения пластмассы. Обработка затвердевшей пластмассы производится карборундовыми головками.

Недостатком такого формирования является пористость пластмассы и связанное с этим последующее потемнение облицовки, вызываемые недостаточной конденсацией пластмассы во время ее полимеризации. Немного уплотнить пластмассу можно с помощью целлулоидной полоски или гипсовой накладки. Пользоваться ими надо осторожно, чтобы не сместить металлическую основу комбинированной вкладки.

Последующей обработкой и отделкой облицовке надо придать форму, подобную рядом стоящему или одноименному зубу, воспроизводя на губной поверхности вкладки такие же бороздки и валики.

Цвет силикат-цемента или пластмассы должен быть подобран возможно ближе к цвету зуба. Цветоустойчивей является облицовка пластмассой АКР-7, применяемая для изготовления мостовидных протезов, но и она не свободна от недостатков.

Пользуясь этой пластмассой, следует после окончания формирования коробочки ввести вкладку в полость и заполнить коробочку бесцветным воском (во избежание загрязнения пластмассы густо окрашенным цветным воском). После моделирования вкладку вместе с воском осторожно извлекают из полости, следя за тем, чтобы кусочки воска у края, прилегающего к зубу, не открошились в момент выведения.

Вкладку вместе с воском передают в лабораторию, где воск замещают пластмассой соответствующего цвета обычным методом (рис. 76,г). Затем вкладку вновь припасовывают к краям полости, ибо всегда оказываются излишки пластмассы, мешающие правильной посадке. Обработка производится карборундовыми головками разных размеров и фасонов (рис. 76,д). Подогнанную вкладку цементируют фосфат-цементом и после затвердения цемента (не ранее чем через 2 часа), отделывают и полируют резинками.

Полировать пластмассу можно полировочным порошком или мелкой пемзой с помощью фильца, приготовленного из накрученной на бор ваты. Хорошо полируется пластмасса колесом из мягкой ученической резинки для карандаша, закрепленной на дискодержателе.

Изготовление облицовки на АКР-7 возможно только лабораторно, а это вызывает необходимость повторного посещения больного и удлиняет срок изготовления вкладки. Кроме того, независимо от припасовывания, всегда видна полоска цемента между краем полости и облицовкой.

Во фронтальных зубах с тонким режущим краем получается плоская мелкая коробочка, в которой трудно укрепить силикат-цемент или пластмассу. Кроме того, через облицовку всегда просвечивает цемент. В этих случаях можно использовать предложения М. С. Липец и Аллена (Allen) маскировать металлическую вкладку, не создавая из металла контура зуба и режущего края. В центре дефекта на литой основе создаются различные задерживающие приспособления, на которых формируется угол зуба из пластмассы или из фарфора.

Метод Липеца заключается в получении комбинированной модели из гипса с цементным зубом, с последующим изготовлением вкладки косвенным методом. Для этого с помощью медного кольца и термопластичной массы снимают оттиск с зуба, в котором сформирована полость для вкладки. Затем снимают обычные гипсовые слепки — рабочий и вспомогательный (прикусной).

Оттиск зуба в кольце заполняют фосфат-цементом, консистенция которого должна быть такой же, как и для пломбы. Заполнение производят небольшими порциями, постоянно уплотняя цемент во избежание рыхлости модели и образования воздушных пузырьков, особенно в углах оттиска. После заполнения оттиска из того же цемента создают конус в виде корня и прижимают его к цементу в оттиске. Не ранее чем через 3 часа оттискную массу в медном кольце разогревают в

горячей воде и отделяют от цементной модели. Полученный цементный зуб вводят в соответствующий отпечаток в гипсовом слепке, укрепляют его каплей воска и обычным способом отливают гипсовые модели.

На полученной комбинированной модели, слегка смазанной вазелиновым маслом, моделируют из воска тонкую основу металлической части, плотно закрывающую всю полость. В удобном по прикусу месте из воска же делают небольшую петлю или крючок-задержку (в зависимости от величины дефекта зуба) для прикрепления пластмассы будущей вкладки (рис. 77,а).

Моделированную часть отливают из сплава 750-й пробы с платиной. После отливки и очистки золотой части вкладки ее сажают на модель и, убедившись в точности прилегания, моделируют из воска вкладку нужной конфигурации, считаясь с формой соседних зубов. Осторожно удалив цементный зуб из модели вместе с восковой моделировкой, гипсуют и заменяют воск на пластмассу нужного цвета обычным методом (рис. 77,б).

После полимеризации и удаления из кюветы цементный зуб вместе с вкладкой опускают в техническую соляную кислоту. Цемент растворяется, остается комбинированная вкладка из золота и пластмассы. Отделка, припасовывание и цементирование производятся, как обычно.

Метод Аллена отличается тем, что на литой части, имеющей дополнительные фиксирующие штифтики, делается рельсовидный шип для укрепления фарфоровой части вкладки (рис. 77,в).

Этот метод можно упростить, изготовив литую основу прямым методом, а облицовку с помощью самотвердеющей пластмассы непосредственно во рту больного, предварительно зацементировав основу вкладки. Для удержания и конденсации пластмассы целлулоидной полоской охватывают апроксимальную поверхность зуба и фиксируют полоску пальцами до затвердевания пластмассы.

Источник

Комбинированный способ изготовления вкладки

Комбинированный метод получения восковой модели вкладки состоит в сочетании прямого и косвенного методов. Подготовленную в зубе полость заполняют воском и получают на воске отпечаток зубов-антагонистов. Затем берут кусок проволоки, изгибают один ее конец, а второй подогревают и вводят в толщу воскового отпечатка. Далее снимают гипсовый оттиск вместе с восковым отпечатком, причем загнутый коней проволоки входит в гипс и удерживается в нем. Восковой отпечаток переходит, таким образом, на гипсовую модель. Моделируют внешние контуры вкладки, а затем, сняв ее с модели, отливают из металла обычным способом.

Припасовку готовой вкладки к зубу врач производит без модели.

После отливки вкладки удаляют литник и сошлифовывают мелкие бугорки, образовавшиеся на поверхности вкладки вследствие пористости обмазки. Вкладку осторожно очищают от матового налета и вводят в полость. Она считается хорошо выполненной, если, заняв необходимое положение в полости, будет хорошо фиксироваться в ней без цемента. Затем при помощи копировальной бумаги уточняют ее соотношение с антагонистами и сошлифовывают препятствующие нормальной окклюзии ил-лишки, если они имеются. Все исправления производят вне зуба, удерживая вкладку в руке. Перед фиксацией вкладки цементом полость очищают спиртом и тщательно просушивают эфиром, струей горячего воздуха. Аналогично подготавливают и часть вкладки, прилегающую ко дну и стенкам полости.

Полости для пластмассовых вкладок формируют по тем же правилам, что и для вкладок из металла. Однако имеются и некоторые отличия. Например, по краю полости не делается скоса (фальца), так как пластмасса хрупка и тонкий слой ее, покрывающий скос, будет ломаться. После моделировки восковую модель вкладки (лучше из белого воска) покрывают слоем цемента, так что в него оказывается погруженной вся вкладка, за исключением одной поверхности. Затем ее загипсовывают в кювету (рис. 72) и воск заменяют пластмассой по обычной методике. Некоторой особенностью при протезировании пластмассовыми вкладками является то, что проверку окклюзионных соотношений вкладки проводят только после ее фиксации и окончательного затвердевания цемента.

Источник

NeoStom — Сайт по стоматологии

Методы изготовления вкладок

Метод изготовления и последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления вкладки зависят от материала для ее изготовления. Применяются следующие методы:

• с предварительным созданием восковой модели вкладки с последующей заменой ее на металл (методом безмодельного литья или литьем на огнеупорной модели), на пластмассу (методом формования), на керамику (методом литьевого прессования);

• моделирования вкладки из композитных материалов непосредственно на рабочей модели культи зуба из супергипса или из керамических масс на огнеупорной модели;

• компьютерного фрезерования вкладок из керамики.

Для выведения вкладки из полости используют металлический штифт из ортодонтической проволоки диаметром 0,8-1,0 мм и длиной 1,5-2,0 см, разогретый конец которого аккуратно вводят в воск. Положение штифта в воске должно соответствовать пути введения и выведения вкладки из полости в одном направлении. Большие вкладки выводят из полости с помощью п-образно изогнутого проволочного штифта. При отсутствии признаков деформации восковую модель вкладки передают в техническую лабораторию, а полость закрывают временной пломбой.

Методику изготовления литой вкладки из металла по восковой модели, полученной во рту, впервые описал Таггарт в 1907 г.

Прямой способ изготовления вкладок имеет определенные преимущества и недостатки.

Преимущества прямого способа:

• более высокая точность получаемой восковой модели вкладки — отсутствует необходимость получения оттиска и гипсовой модели, для изготовления которых используют вспомогательные материалы, имеющие объемные изменения;

• возможность устранения недостатков подготовки полости зуба: в случае если при выведении из полости вкладка деформируется, за это же посещение возможно выявить и устранить недостатки препарирования с повторным моделированием вкладки;

• возможность контролирования границ вкладки в области десневого края, что имеет значение для профилактики воспалительных изменений слизистой оболочки;

• возможность моделирования вкладки с учетом артикуляционных взаимоотношений восстанавливаемого и антагонирующих пар зубов.

Недостатки прямого способа:

• сложности, связанные с недостаточным обзором операционного поля в области боковой группы зубов, повышенным слюноотделением;

• возможность термической травмы слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом при работе с воском;

Для получения модели вкладки применяются два традиционных способа: прямой и косвенный.

Прямой способ изготовления вкладок

При прямом способе вкладку моделируют непосредственно в полости рта пациента с последующей заменой воска на основной материал вкладки в зубо-технической лаборатории (рис. 1-7).

Рис. 1-7. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления вкладок прямым способом

Моделирование вкладки в полости рта выполняют следующим образом. Сначала с целью контроля качества формирования полости в нее вдавливают палочку моделировочного воска, подогретого до пластического состояния. После затвердевания воск выводят из полости. Если полость сформирована правильно, то воск выводится из полости и вводится вновь в нее без деформации поверхности. Если определяются участки деформации отпечатка полости на воске или затруднения при выведении воска из полости, то выявляют участки ретенции и проводят их сошлифовывание. После этого приступают непосредственно к моделированию вкладки. В сформированную полость вновь вдавливают палочку разогретого воска и срезают его излишки. Пока воск сохраняет пластичность, пациента просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем сымитировать жевательные движения. При этом поверхность вкладки приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии.

Последующее моделирование направлено на восстановление анатомической формы разрушенной части коронки зуба (углубление фиссур, формирование скатов бугорков, восстановление экватора). Моделирование жевательной поверхности производят с учетом возрастных особенностей строения зубов.

• большие временные затраты врача на исполнение технической процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов;

• утомительность процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов для пациента.

По этим причинам круг показаний к применению прямого способа изготовления вкладок ограничивается легкодоступными полостями на жевательной или пришеечной поверхностях.

Косвенный способ изготовления вкладок

В современной ортопедической стоматологии вкладки чаще изготавливают косвенным способом, применение которого показано при всех видах дефектов зубов, в том числе:

• при дефектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД;

• дефектах контактных поверхностей резцов и клыков как с повреждением режущего края, так и без него;

• изготовлении вкладок на рядом стоящие зубы.

Этим способом вкладки могут быть изготовлены из всех видов материалов: металлов, пластмасс, композитов, литьевой керамики, фарфора, комбинаций материалов.

При косвенном способе весь процесс изготовления вкладки — от момента создания восковой композиции или собственно вкладки — осуществляется непосредственно в зуботехнической лаборатории на модели (рис. 1-8-1-10).

Рис. 1-8. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления металлической и пластмассовой вкладок косвенным (обратным) способом

После формирования полости в зубе врач получает оттиск эластомерными оттискными массами (силиконовыми, полисульфидными, полиэфирными). Оттиск должен с максимальной степенью точности передавать все детали тканей протезного ложа, что достигается путем получения двухслойного оттиска. По полученному оттиску техник отливает рабочую модель. Рабочая модель зубного ряда, как правило, выполняется комбинированной разборной. Разборная модель позволяет проводить предварительную припасовку вкладки и контролировать плотность ее прилегания. В зависимости от материала для изготовления вкладки модель препарированного зуба может быть изготовлена из супергипса или продублирована из огнеупорного материала.

Вкладки из полимерных материалов можно создавать без предварительного изготовления восковой модели вкладки. Для этого используют полимеры светового отверждения, которые последовательно послойно (слоями до 2 мм) вносят в полость и послойно полимеризуют в специальных аппаратах.

Фиксацию вкладок проводят обычно композитными материалами двойного отверждения или стеклоиономерными цементами. Внутренние поверхности вкладки перед фиксацией должны быть специально подготовлены в зависимости от применяемого конструкционного материала.

Перед фиксацией вкладки из композита проводится обработка ее внутренних поверхностей в пескоструйном аппарате. Это способствует эффективному сцеплению поверхности вкладки с фиксирующим материалом за счет создания большей площади соприкосновения и микромеханической ретенции.

Перед фиксацией керамических вкладок проводятся протравливание внутренней поверхности вкладки плавиковой кислотой и их силанизирование.

Изготовление комбинированных вкладок представляет собой последовательное создание двух частей конструкции — металлического каркаса и полимерной (компомерной или керамической) облицовки.

При изготовлении металлопластмассовой вкладки сначала изготавливают металлический каркас, который прилегает к дну и стенкам полости. Каркас моделируют на разборной модели из воска таким образом, чтобы его толщина была меньше толщины вкладки на 1,5-2,0 мм. На внешние поверхности воскового каркаса наносят ретенционные шарики диаметром до 0,6 мм, с помощью которых создаются условия для механического крепления полимерной облицовки. Замену восковой композиции каркаса на сплав металла проводят по общепринятой методике. После литья металлический каркас припасовывают на разборной комбинированной модели и в полости рта.

Изготовление полимерной облицовки выполняют одним из способов:

• моделированием облицовки непосредственно на металлическом каркасе вкладки полимером;

• моделированием облицовки из воска с последующей заменой его полимерным материалом;

• невозможность применения методов компенсации усадки металла при отливке и обеспечения свободного пространства для фиксирующего материала (покрытие изолирующим лаком стенок и дна полости на модели);

• недостаточная точность при моделировании апроксимальных стенок зуба в области десневого сосочка;

• необходимость повторного моделирования вкладки при неудачной ее отливке;

• невозможность предварительной припасовки на модели, что увеличивает время ее коррекции в полости рта.

Рис. 1-9. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления композитной и керамической вкладок косвенным (непрямым) способом

Рис. 1-10. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления вкладки из фарфора

Технология облицовки металлического каркаса вкладки компомером или керомером аналогична последовательности изготовления металлопластмассовой вкладки с некоторыми особенностями:

• нанесение связующего слоя на металлический каркас вкладки;

• последовательное послойное нанесение компомерного материала;

• светоотверждение в специальном аппарате.

Для изготовления металлокерамической вкладки металлический каркас отливают из кобальтохромового сплава, и перед нанесением керамики его подвергают термической обработке — обжигу с целью создания окисной пленки для надежного сцепления с керамическим покрытием.

Способ компьютерного фрезерования вкладок из керамики

С целью оптимизации и повышения эффективности работы врача созданы компьютерные технологии фрезерования вкладок из керамических материалов (системы CEREC). Применение этой технологии исключает использование труда зубного техника, позволяет изготавливать и устанавливать керамические вкладки непосредственно в клинике за одно посещение пациента.

По этой методике вкладки изготавливают из стандартного керамического блока, поэтому такие микропротезы характеризуются более высокими показателями прочности.

К преимуществам компьютерной технологии изготовления вкладок относится исключение клинического этапа получения оттисков и технического этапа получения моделей, что обеспечивает экономию времени врача, техника, пациента. Кроме того, отсутствие необходимости получения оттисков и моделей (материалы для изготовления которых отличаются непостоянством объемных параметров) обусловливает повышение точности изготовления вкладок.

Формирование полости под вкладку проводят по общепринятым правилам, с особенностями препарирования под керамические конструкции. Полость формируют со слегка дивергирующими стенками (не более 4-6°). Это необходимо для получения точного «оптического оттиска», на котором в одной проекции одновременно видны внутренние и наружные края полости.

После этого с помощью интраоральной видеокамеры получают «оптический оттиск» протезируемого зуба и рядом стоящих зубов, а также окклюзи-онной поверхости зубов-антагонистов. Изображение полости, информация о ее размерах и форме, а также о контурах жевательной поверхности зубов-антагонистов передается на экран монитора. По специальной программе изображение обрабатывается, и врач-стоматолог осуществляет компьютерное моделирование конструкции с учетом апроксимальных контактов, статической и динамической окклюзии. На основании виртуальной модели вкладки из стандартной керамической заготовки на специальном фрезерно-шлифовальном станке с программным управлением производится изготовление вкладки. На процесс фрезерования вкладки затрачивается не более 15 мин, после чего проводят припасовку вкладки в полости рта. После соответствующей подготовки вкладку фиксируют. Окклюзионные контакты окончательно выверяют после ее фиксации.

Источник

Читайте также:  Способы образования наречий по дружески
Оцените статью
Разные способы