Какими способами удаляют миому матки

Миомэктомия

Что это за процедура

Виды операции миоэктомии

Показания к миомэктомии.

Противопоказания для проведения миомэктомии.

Подготовка к миомэктомии.

Послеоперационный период и реабилитация.

После проведения миомэктомии, восстановление организма и сроки у каждой пациентки разные (все зависит от метода проведения удаления, индивидуальных свойств организма, соблюдения рекомендаций врача).

Наиболее значимые факторы:

• Способ проведения миомэктомии (наибольший срок восстановления после лапаротомического удаления).
• Количество и размеры новообразований (чем их больше, тем дольше длится восстановление).
• Отсутствие осложнений во время и после проведения миомэктомии.
• Наличие у пациентки сопутствующих заболеваний (гинекологического или хронического характера).

Осложнения после операции практически исключены но при определенных симптомах необходимо обратиться к врачу.
Это:

• Наличие кровянистых выделений из половых путей после 7-10 дней.
• Расхождение швов и их нагноение.
• Не проходящий и усиливающийся болевой синдром, повышение температуры.

Для ускорения процесса реабилитации и восстановления функций органа после миомэктомии необходимо ограничить физические нагрузки, тщательно соблюдать гигиенические нормы, отказаться от посещения саун и горячих ванн.

Особое внимание нужно уделять питанию во время восстановления. Не рекомендуется употреблять блюда, способствующие газообразованию в кишечнике: фермерское молоко, газированные напитки, горох, крепкий чай, виноград и т.д. Отдавать предпочтения в этот период надо кисломолочным продуктам, постным сортам мяса, кашам, рыбе.

Проведение миомэктомии связано непосредственно с маткой пациентки и как следствие физиологической функцией месячных (одним из показаний для операции, является сбой этой функции при миоме). После консервативного вмешательства восстановление происходит не ранее чем через 35-40 дней. Хотя этот показатель тоже индивидуален. Наличие маточного и обильного кровотечения в более ранние сроки говорит о возникших проблемах. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Беременность и половая жизнь после операции

Актуальным остается вопрос о сроках, после которых возможно планирование беременности. Поскольку миомэктомия является основным методом, позволяющим в наибольшей степени гарантировать отсутствие травм, наши врачи рекомендуют запланировать зачатие через год или полгода после удаления миомы.

Возобновление интимной жизни разрешено и безопасно только при полном восстановлении организма. В данном случае здесь все зависит от организма женщины и его индивидуальных особенностей. Практика показывает, что этот период длиться около месяца или немногим больше. Более точную информацию о состоянии здоровья и возможности начать полноценную половую жизнь может дать только Ваш лечащий врач.

Источник

Хирургические операции по удалению миомы матки

Удаление миомы матки требуется 20% пациенток с опухолью. Бессимптомная миома небольшого размера обычно не вызывает опасений у врача, что позволяет принять выжидательную позицию. Если женщина обращается к доктору с жалобами на миому, то врач может предложить операцию, принимая во внимание пользу и риски процедуры.

Миомэктомия – это хирургическое удаление миоматозных узлов. В гинекологии применяются разные варианты операции. Техника выполнения зависит от вида миоматозного узла, его размера, расположения, возраста пациентки и индивидуальных показателей здоровья.

Показания к удалению миомы матки

Показания для операции по удалению миомы матки:

• размер миоматозного узла более 20 мм;
• узел нарушает функцию соседних органов;
• миома вызывает обильные маточные кровотечения с анемией;
• миома снижает качество жизни пациентки хроническими тазовыми болями и дискомфортом;
• в течение года узел увеличился более, чем на 1 см в год
• миома является причиной бесплодия;
• миома располагается низко (в перешеечной области или в шейке матки);

В климактерическом периоде небольшие миомы оставляют под наблюдением. Разросшиеся узлы в период менопаузы рекомендуют удалять вместе с маткой (гистерэктомия). Экстренное удаление миомы матки требуется при «рождении» подслизистых узлов и дегенеративном изменении клеток опухоли.

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

Новейшие технологии и оборудование!

Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Противопоказания для удаления миомы матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль. Узлы небольшого размера (до 2 см) не вызывают клинических проявлений. Если опухоль не мешает женщине, то за ней просто наблюдают. Отсутствие роста узла и отсутствие жалоб – главные основания для отказа от операции. Кроме того, операция по удалению миомы матки противопоказана при:

• инфекционных и воспалительных заболеваниях органов малого таза;
• остром периоде любых патологических процессов в организме;
• беременности и грудном вскармливании;
• подозрении на злокачественную опухоль;

Если есть подозрение на злокачественную опухоль, есть тенденция к быстрому росту узла, то женщине могут предложить в качестве альтернативы радикальную операцию – гистерэктомию.

Что дает операция по удалению миомы матки?

Миомэктомия, как правило, назначается на поздних стадиях развития узла. При небольших размерах опухоль не доставляет дискомфорта. Операцию предлагают при клинических проявлениях, которые снижают качество жизни пациентки.

Для каждой пациентки подбирается индивидуальная методика хирургического лечения, которая зависит от акушерского анамнеза, особенностей узла и показателей здоровья женщины. Операции по удалению миомы матки проводят не один десяток лет. Но до недавнего времени единственным методом хирургического лечения была гистерэктомия – ампутация или экстирпация матки. Возможности современной эндоскопической хирургии позволили внедрить новые способы удаления миомы матки. Сейчас врачи делают упор на органосохраняющие операции. Сохранив матку (после удаления миомы), хирурги полностью восстанавливают функцию органов малого таза. Если опухоль была причиной бесплодия, то женщине возвращают возможность реализации детородной функции.

Подготовка к удалению миомы матки

Назначая операцию по удалению миомы матки, врач дает подробные рекомендации по подготовке. Удаление узла назначают в первой половине менструального цикла, но не во время кровотечения. Экстренную операцию по удалению миомы выполняют с минимальной подготовкой, не учитывая день цикла.

Подготовка к операции:

• полная диагностика миомы матки (УЗИ, МРТ, гистероскопия с биопсией);
• анализ крови общий, биохимический, на инфекции, на свертываемость и группу; анализ мочи общий.
• мазок из влагалища для определения степени чистоты, онкоцитология;
• консультация узких специалистов (невролога, кардиолога, маммолога и прочих).

За 3-5 суток до операции рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя и не принимать лекарственные средства без назначения врача. За сутки следует отказаться от тяжелой и трудноусвояемой пищи. В день операции не рекомендуется пить и употреблять пищу.

Виды операций по удалению миомы матки

В гинекологической хирургии используется несколько вариантов удаления миомы матки. Виды операции:

• гистерэктомия – ампутация матки вместе с узлами;
• миомэктомия – удаление узлов с сохранением репродуктивного органа;
• эмболизация маточных артерий – малоинвазивная методика «выключения» питания миомы.

Гистерэктомия при миоме матки

До недавнего времени гистерэктомия была признана единственным эффективным методом лечения миомы матки. Тотальное удаление детородного органа является хорошей профилактикой рецидива. Однако практическое применение гистерэктомии показывает, что около 15% пациенток после операции периодически наблюдали кровотечения из половых путей. Это значит, что ткани миометрия и эндометрия были удалены не полностью.

При миоме матки выполняется один из двух видов гистерэктомии:

• субтотальная – полностью иссекается детородный орган, но сохраняется шейка матки;
• тотальная – матка ампутируется вместе с шейкой.

Обе операции имеют преимущества и недостатки. Так, при субтотальной гистерэктомии сохраняется поддерживаются защитные функции влагалища. Эту процедуру проводят только после полного обследования шейки матки. Тотальная гистерэктомия – это не только профилактика рецидива миомы матки, но и гарантия защиты от болезней шейки (согласно статистике, рак шейки матки является самым распространенным видом онкологии среди женщин).

Гистерэктомию при миоме выполняют, если:

• возраст женщины более 40-45 лет, и она уже не планирует реализовывать детородную функцию;
• миома крупных размеров (более 12 недель) и женщина не планирует беременность;
• миоматозные узлы множественные;
• миома сочетается с аденомиозом;
• есть риск малигнизации опухоли (перерождения клеток в раковые).

Как выполняется

Гистерэктомия выполняется двумя способами:

• лапароскопия – вмешательство выполняют через 3-4 прокола в брюшной стенке;
• лапаротомия – открытая операция, при которой делают разрез на брюшной стенке.

При экстирпации матки предпочтение отдается лапароскопическому методу. Минимальное вмешательство сокращает продолжительность реабилитационного периода и кровопотерю, а также имеет низкие риски осложнений. После лапаротомии (открытой операции) практически всегда появляется спаечная болезнь, а также существует высокий риск инфицирования. Лапаротомию назначают, если есть подозрение на злокачественный характер опухоли, если женщина имеет избыточную массу тела (большую жировую прослойку на животе). Гистерэктомия при миоме матки проводится под общим наркозом.

Преимущества и недостатки

Главное преимущество гистерэктомии при миоме матки – это профилактика рецидивов заболевания. После полного удаления тела детородного органа женщина больше не столкнется с миомой. К тому же, операция предотвращает другие заболевания миометрия и эндометрия.

Недостатком гистерэктомии является то, что после операции женщина полностью утрачивает возможность реализовать детородную функцию. Прекращаются менструальные кровотечения. У 40% женщин после операции случается депрессия, поскольку ампутация матки сказывается на психологическом состоянии пациентки.

Если есть риск перерождения клеток миомы матки в раковые, то пользу гистерэктомияи сложно переоценить. Операция предотвращает рак, снимает необходимость в серьезном лечении (в будущем). При назначении гистерэктомии врач взвешивает пользу и возможные риски.

Миомэктомия

В последние годы хирурги стараются проводить органосохраняющие операции, особенно когда речь идет о молодых пациентках. Если есть возможность удалить миоматозный узел и сохранить детородный орган, то ее используют.

Миомэктомия предполагает удаление доброкачественной опухоли в пределах здоровой ткани и сохранение функции детородного органа. Показанием для данной операции являются проблемы с зачатием (привычное невынашивание, бесплодие, преждевременные роды) при отсутствии других причин. Миомэктомия рекомендуется молодым девушкам при внушительных размерах миомы матки (более 20 мм). Операцию назначают при формировании ножки у узла и высоком риске ее перекручивания.

Как выполняется

Миомэктомия проводится путем рассечения тканей брюшной стенки (лапаротомия) или через несколько проколов в брюшной стенке (лапароскопия). Предпочтение отдают лапароскопии, если нет других оснований для открытой операции. Приоритет для вида оперативного вмешательства зависит от размера узла, его расположения, индивидуальных показателей здоровья пациентки и опыта хирурга. При диаметре узла более 20 см требуется открытая операция.

Миомэктомия – это серьезное вмешательство, предполагающее ювелирную работу хирургов. Стенки матки пронизаны множественными сосудами, поэтому всегда сохраняется риск кровотечения. Миомэктомию проводят под общим наркозом вместе с использованием аппарата искусственной вентиляции легких.

Преимущества и недостатки

Основное преимущество миомэктомии – возможность проведения органосохраняющей операции. После удаления тканей узла полностью восстанавливается функция детородного органа. Исчезают такие симптомы миомы, как обильные кровотечения и боли. Если узлы были единственной причиной бесплодия, то после операции восстанавливается репродуктивная функция.

Недостатком миомэктомии считают высокий риск рецидива. Около 27% женщин в течение нескольких лет после операции узнают о новой миоме. Если во время миомэктомии удалили несколько узлов, то риск рецидива возрастает до 60%.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия практикуется относительно недавно. Суть операции состоит в том, чтобы удалить миоматозные узлы, не нарушив целостность детородного органа. Гистерорезектоскопия выполняется только при некоторых видах миоматозных узлов: с субмукозным и центрипетальным расположении. На сегодняшний день, гистерорезектоскопия считается самым щадящим видом операции при миоме матки. Процедура имеет минимум последствий и практически никогда не приводит к осложнениям.

Как выполняется

Гистерорезектоскопия предполагает удаление миоматозных узлов, которые прорастают в полость матки. Процедура выполняется под наркозом, но уже в этот день пациентку могут отпустить домой. Для удаления миоматозных узлов используется прибор – гистерорезектоскоп. Оптическая система вводится в полость матки через влагалище и передает изображение на внешний экран. Врач может контролировать работу электродов, которые также вводятся через специальные трубки.

После удаления миомы матки коагулируются поврежденные сосуды. Это помогает избежать кровотечения и является профилактикой инфицирования.

Преимущества и недостатки

Преимуществом гистерорезектоскопии считается малоинвазивность. С помощью небольшого вмешательства удается полностью иссечь миому матки и коагулировать сосуды. При этом нет проникновения инструментов в брюшную полость и, как следствие, нет осложнений.

Недостаток гистерорезектоскопии состоит в том, что операцию можно делать только при прорастании узла в полость матки. Если миома располагается в толще мышечного слоя, в шейке матки или прорастает в брюшную полость, то удалить опухоль с помощью гистерорезектоскопии не получится.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий для лечения миомы матки считается перспективным методом рентгенохирургического вмешательства. Применяется в качестве альтернативы более серьезным видам оперативного лечения.

Эмболизация маточных артерий подходит пациенткам, которым противопоказана общая анестезия. Этот способ применяется среди женщин, которые имеют противопоказания к обычной операции, связанные с состоянием здоровья. ЭМА подойдет даже в том случае, если женщина отказывается от операции из-за страха.

Эмболизация маточных артерий может совмещаться с хирургическим лечением. Это требуется при больших размерах узла. Сначала проводят ЭМА с целью подавления роста, а затем удаляют миому матки классическим способом.

ЭМА в течение последних лет вызывает у хирургов особый интерес, как самостоятельный метод лечения миомы. Операция имеет очевидные преимущества перед классическими способами удаления.

Как выполняется

Эмболизация маточных артерий не требует общего наркоза. Процедура выполняется под местной анестезией. Перед процедурой обследуют артерии малого таза пациентки и определяют путь питания миомы.

Суть операции заключается в том, чтобы «выключить» питание узла и остановить в нем кровообращение. Это позволит остановить рост опухоли и запустить обратное преобразование. Через небольшой разрез в сосуд ноги вводится катетер. Под контролем рентгена он доставляется до нужного сегмента и блокирует кровообращение. Продолжительность процедуры не превышает 20 минут. После вмешательства пациентку оставляют под наблюдением врачей, поскольку есть риск развития постэмболизационного синдрома – жара, боли и ухудшения самочувствия.

Преимущества и недостатки

ЭМА применяется в качестве самостоятельного способа удаления миомы матки или в комплексе с другими методами. Очевидным преимуществом считается малоинвазивность, низкие риски осложнений, короткий реабилитационный период.

Эмболизация маточный артерий – это достаточно новый и малоизученный метод. Он не может полностью заменить классических методов оперативного лечения. ЭМА не исключает риск рецидива опухоли. Низкая распространенность метода ЭМА объясняет высокую стоимость этого вида операции.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитационного периода напрямую зависит от вида проведенного вмешательства.

В послеоперационном периоде требуется наблюдение медицинского персонала за состоянием пациентки. После общей анестезии могут наблюдаться боли, тошнота и рвота, спутанность сознания.

После лапаротомии женщина остается в стационаре на 5-6 дней. После лапароскопии выписывают через 3-5 дней. После ЭМА при отсутствии осложнений пациентку могут отпустить домой в этот же день или на следующие сутки.

После операции по удалению миомы матки у женщины иногда наблюдаются выделения из половых путей. Важно соблюдать правила интимной гигиены и строго следовать рекомендациям врача. Для нормализации функции кишечника требуется здоровое питание с достаточным содержанием клетчатки и грубого волокна. Пациентке нужен питьевой режим. Для профилактики осложнений врач выписывает противовоспалительные препараты. При необходимости назначаются анестетики, гормональные средства, антибиотики.

Рекомендации после операции:

• воздержаться от интимной близости до следующего цикла;
• отказаться от физических нагрузок на 1-2 месяца;
• исключить алкоголь и другие вещества, которые могут стать причиной кровотечения;
• предохраняться от беременности в течение полугода (иногда в течение года).

Влияние операции на репродуктивную функцию

После гистерэктомии женщина уже не сможет реализовать репродуктивную функцию. Пациентка полностью утрачивает возможность зачать и выносить самостоятельно. При желании иметь детей придется воспользоваться услугами суррогатной мамы.

Возможность родить детей после миомэктомии, ЭМА и гистерорезектоскопии оценивается индивидуально для каждой женщины. Обычно эти операции увеличивают шансы на естественную беременность и успешные роды, особенно, если причиной бесплодия была миома матки.

Согласно статистике, вероятность спонтанной беременности у женщин после удаления миомы матки варьируется в пределах 45-61%. Однако до сих пор не представлено убедительных доказательств того, что миоматозные узлы препятствуют наступлению беременности у здоровых женщин.

Какие могут быть осложнения после удаления миомы матки

После операции по удалению миомы матки у женщины могут развиться следующие осложнения:

• спаечная болезнь;
• перфорация стенок матки;
• внутреннее кровотечение;
• инфицирование;
• бесплодие;
• нарушение кровообращения;
• нарушение функции мочевыделительной системы и ЖКТ;
• грыжа.

Гистология миомы матки

Гистологическое исследование рекомендовано после удаления тканей миомы матки. Полученный материал отправляют на детальное обследование. Его результаты доказывают или опровергают доброкачественный характер опухоли.

Результат гистологического исследования может быть следующим:

• миома простая – гиперплазия мышечных клеток в толще миометрия;
• миома пролиферирующая – опухоль доброкачественного характера;
• предсаркома – миома матки склонна к трансформации в злокачественную опухоль.

На основании результатов гистологии врач выбирает дальнейшие действия и подбирает схему вспомогательной терапии для пациентки.

Профилактика миомы матки

Нет специфического способа профилактики миомы матки. Ни одна женщина не застрахована от этой опухоли. К 35 годам 7 женщин из 10 имеют миому матки. При этом большая часть пациенток не подозревают о проблеме.

Важным аспектом в профилактике миомы матки является своевременная беременность с тщательной подготовкой к зачатию. Женщинам даже при отсутствии жалоб рекомендуется ежегодно проходить обследование у гинеколога.

Можно ли избежать операции при миоме матки

Избежать операции при миоме матки можно, если опухоль не превышает диаметра 20 мм. Положительная динамика обратного развития опухоли после гормонального лечения – основание для отсрочки операции.

Миома матки – это не приговор. Миллионы женщин живут с миомой, беременеют, рожают детей. Несмотря на негативное влияние миомы на зачатие и роды, пациентки успешно вынашивают и рожают естественным путем. Поскольку миома матки может быть разных видов, отличаться размером и расположением, прогнозировать результат консервативного лечения можно только для конкретного клинического случая.

Источник