Каким способом можно удалить миому

Удаление миомы матки

«У вас в матке миоматозные узлы», — эти слова рано или поздно услышат от гинеколога 70–80% женщин. Миома — одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Из-за него сотни тысяч женщин в России ежегодно попадают на операционный стол и лишаются матки.

Раньше врачи считали, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая развивается из гладкомышечных клеток. Боролись с ней радикально: зачастую гинеколог сразу направлял пациентку на гистерэктомию — операцию по удалению матки.

Сегодня подходы изменились. Причины возникновения миомы и методы ее лечения существенно пересмотрены. Но не все женщины (и, скажем честно — не все гинекологи) об этом знают.

Причины возникновения миомы

Чрезмерно агрессивное лечение миом матки в прошлом было во многом связано с непониманием их природы. Откройте старый учебник по гинекологии для медицинских ВУЗов, и вы прочтете, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает из-за дисбаланса гормонов. Сразу закрадывается вопрос: а вдруг эта доброкачественная опухоль превратится в злокачественную? Не лучше ли сразу удалить — вместе с маткой, чтобы наверняка?

На сегодняшний день доказано: миома матки не имеет отношения к онкологическим заболеваниям и не повышает риск рака. Это узел, который вырос из неправильно развивающейся мышечной клетки. Он возникает не из-за гормонов, но растет под их влиянием.

Современные ученые не знают точно, почему развивается миома. Одни считают, что это результат нарушения внутриутробного развития. Мышечный слой в стенке матки у плода развивается медленно и долго находится в нестабильном состоянии, поэтому в нем происходят нарушения. Согласно другой теории, к заболеванию приводят повреждающие факторы, которые действуют на женщину в течение жизни: аборты, выскабливания, многократные месячные, инфекции и воспалительные процессы.

Какова бы ни была причина, миома не опасна для жизни, не приводит к раку, поэтому агрессивные меры лечения зачастую не нужны.

Когда требуется операция при миоме?

Поговорим о том, когда при миоме в принципе нужно лечение. Показания всего три:

1. Миома растет по данным 3–4 последних ультразвуковых исследований, проведенных с интервалами 4–6 месяцев.
2. Миома вызывает симптомы: длительные, обильные, болезненные менструальные кровотечения, нарушения стула, мочеиспусканий, увеличение живота.
3. Миома приводит к проблемам в репродуктивной сфере: бесплодию, невынашиванию беременности.

Но даже если у женщины есть один из этих пунктов, зачастую не обязательно проводить операцию. Существуют малоинвазивные способы лечения.

Методы хирургического лечения

Подход «старой школы» — удалять матку у всех женщин с миомой — в настоящее время отвергнут. Гистерэктомия — крайняя мера, к ней прибегают только в самых тяжелых случаях, когда невозможны другие вмешательства. Матка выполняет в организме женщины важные функции, её всегда нужно стараться сохранить.

Более щадящая операция — миомэктомия, когда удаляют только миому. Это вмешательство можно выполнить разными способами.

Лапаротомическая операция (открытым способом, через разрез)

Вмешательство выполняют через горизонтальный разрез в нижней части живота, по линии бикини, или через вертикальный разрез по срединной линии. Операцию проводят под наркозом.

Этот вариант удаления миомы матки наиболее прост, не требует специального оборудования, но после него на стенке органа остается большой рубец, формируются спайки, которые могут привести к бесплодию. Если женщина в будущем захочет родить ребенка, скорее всего, придется выполнять кесарево сечение.

В некоторых случаях лапаротомическую миомэктомию можно выполнить через небольшой 5-сантиметровый разрез. При этом после удаления узла быстрее происходит заживление тканей, сокращается период восстановления.

Лапароскопическая операция (через проколы)

Удаление миомы матки лапароскопическим способом проводится без разрезов. В стенке брюшной полости делают четыре или пять проколов: один возле пупка, остальные — в нижней части живота. Через них вводят лапароскоп (инструмент с видеокамерой) и специальные хирургические инструменты. Для того чтобы улучшить визуализацию и создать свободное пространство для работы, в брюшную полость вводят углекислый газ. Во время операции женщина находится под наркозом.

После лапароскопических операций не остается больших рубцов, ниже риск образования спаек. Но таким способом могут быть удалены не все миомы.
В настоящее время выполняют робот-ассистированные лапароскопические удаления миомы матки с применением установок Da Vinci. Все манипуляции выполняют «руки» робота, а хирург управляет ими с помощью пульта, наблюдая за процессом на экране.

Гистероскопическая операция

Этот тип удаления узлов проводят без разрезов на коже. В полость матки через влагалище вводят специальный инструмент — гистероскопический резектоскоп. Его рабочая часть — проволочная петля, на которую подают электрический ток. Она рассекает и прижигает ткани, благодаря чему останавливается кровотечение. Процедуру проводят под общим наркозом. Нередко во время гистероскопического удаления узлов одновременно выполняют лапароскопию: она нужна для контроля, чтобы не вскрыть полость матки.

После гистероскопического удаления миомы матки не остается разрезов на коже, быстро происходит восстановление. Но возможны осложнения: перфорация (прокол) стенки матки, образование рубцов в её полости, кровотечение. Во время вмешательства матку заполняют жидкостью, и если эта жидкость в большом количестве всасывается в кровеносные сосуды, развивается «водная интоксикация» (ТУР-синдром).

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед удалением миомы матки важно тщательно оценить состояние здоровья женщины, выявить сопутствующие заболевания и при необходимости провести лечение у профильных специалистов. Предоперационное обследование перед удалением миоматозных узлов включает:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (определение уровней белка, натрия, хлоридов, калия, pH, креатинина, мочевины);
• электрокардиографию;
• измерение артериального давления;
• флюорографию.

Перед хирургическим вмешательством с пациенткой беседует врач-анестезиолог, выясняет, какие у нее есть хронические заболевания, нет ли аллергических реакций на медикаментозные препараты, оценивает возможные риски.

Хирургическое лечение миомы обычно проводят на 5–14 день менструального цикла.

Исследования и диагностика

Миому матки выявляют во время ультразвукового исследования. Проводят трансабдоминальное (через стенку живота) и трансвагинальное (с помощью специального датчика, введенного через влагалище) УЗИ. Если хирургическое лечение не показано, исследования повторяют через каждые 3–4 месяца, это помогает вовремя обнаружить рост миомы.

Если миоматозный узел очень большой, проводят магнитно-резонансную томографию.

Как понять, какой вид операции подходит конкретной женщине?

Открытая операция через разрез применяется для удаления субсерозных миом (расположенных на поверхности матки под наружной оболочкой) и интрамуральных (в толще мышечного слоя стенки матки). Этот вид удаления оптимален при больших, множественных узлах, если есть подозрение на злокачественную опухоль.

Лапароскопическая миомэктомия — оптимальный тип хирургического удаления небольших узлов, расположенных субсерозно — на наружной поверхности матки. Так как после лапароскопии не остается больших рубцов, она предпочтительна для женщин, которые в будущем планируют беременность. Но через проколы не получится удалить большие, множественные миомы.

Гистероскопическая операция возможна, когда миоматозный узел находится внутри матки под слизистой оболочкой и выступает в полость органа не менее чем наполовину. Размеры узла не более 5 см — важное условие возможности его удаления.

Восстановительный, послеоперационный период

Продолжительность восстановительного периода зависит от типа хирургического вмешательства:

• После удаления матки полное восстановление происходит через 4–6 недель. В течение этого времени нужно избегать физической работы, половых контактов. В течение 1–2 недель нельзя водить машину.
• После открытого удаления миомы матки женщина проводит в стационаре 1–2 ночи, затем ее выписывают. В течение 4–6 недель противопоказаны физические нагрузки.
• После лапароскопического удаления миомы женщина проводит в стационаре всего одну ночь. Полное восстановление происходит спустя 4 недели.
• Гистероскопическая операция нередко выполняется в амбулаторных условиях: домой можно вернуться уже через несколько часов. Восстановительный период продолжается от 48 часов до нескольких дней.

Обычно вставать и ходить после удаления миомы матки открытым способом разрешается на следующий день. После лапароскопических вмешательств — через несколько часов.

Для контроля состояния матки после удаления миомы женщинам назначают регулярные ультразвуковые исследования. Беременность можно планировать через 12 месяцев, до этого врачи рекомендуют предохраняться с помощью оральных контрацептивов. Для снижения риска рецидива могут быть назначены гормональные препараты, но нужно помнить, что они способны вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе ухудшить кровоснабжение матки и заживление после удаления узла.

Последствия удаления матки

Матка нужна женщине не только для того, чтобы рожать детей. Она влияет на работу других органов, обмен веществ. После ее удаления у женщин, которые еще не вступили в менопаузу, нередко развивается серьезное осложнение — постгистерэктомический синдром. Его проявления многообразны:

• повышенный риск эндокринных и обменных нарушений;
• повышенная потливость, ознобы, приливы, плохая переносимость высоких температур;
• нарушение сна;
• усиленное сердцебиение;
• онемение в разных частях тела, ощущение «ползания мурашек»;
• утомляемость, вялость, снижение работоспособности;
• депрессия, тревожность, страх смерти;
• повышенное артериальное давление;
• избыточные отложения жира в области живота, талии;
• повышенный риск остеопороза;
• недержание мочи, сухость, зуд во влагалище, проблемы с половой жизнью.

У женщин, перенесших удаление матки, в два раза повышается риск ишемической болезни сердца, раньше начинает подниматься артериальное давление, а если уже была артериальная гипертензия — её течение усугубляется.

После гистерэктомии женщина получает набор проблем со здоровьем, из-за которых не может жить полноценной активной жизнью, для борьбы с ними приходится постоянно принимать лекарства.

Альтернативные способы лечения

Итак, миомэктомия помогает радикально решить проблему с миоматозными узлами и сохранить матку. Тем не менее, хирургическое лечение имеет ряд недостатков:

• Высокий риск рецидива: через 4–5 лет узлы снова обнаруживают примерно у половины прооперированных женщин.
• Рубец, спайки после удаления узлов могут стать причиной бесплодия, привести к осложнениям во время беременности.
• Любая операция и наркоз сопряжены с определенными рисками.

Предлагая женщине хирургическое лечение, врач должен быть уверен, что во время операции нет риска вскрытия полости матки, и орган не придется удалять полностью. Из-за высокого риска рецидива миомэктомия подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшее время, а не через несколько лет.

В настоящее время показания к хирургическому удалению миомы сокращаются, потому что существуют другие, малоинвазивные, методики.

Фокусированная ультразвуковая аблация (ФУЗ-МРТ)

Миоматозные узлы уничтожают с помощью нагревания интенсивными ультразвуковыми волнами под контролем МРТ. По сравнению с операцией, процедура неинвазивна, нет разреза, кровопотери, не требуется длительного восстановительного периода. Но есть и недостатки. С помощью ФУЗ-МРТ можно удалять не более 1–3 небольших узлов. Возможны некоторые осложнения: ожоги кожи живота, повреждение здоровых тканей вокруг узла, боли из-за поражения близлежащих нервов, риск тромбозов глубоких вен ног.

В настоящее время проведено не так много исследований, которые бы доказали эффективность и безопасность метода в долгосрочной перспективе, возможность беременности после его применения.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий проводится уже несколько десятилетий, но о ней относительно недавно стали говорить как о перспективном методе лечения миомы матки. Во время этой процедуры под контролем рентгена врач вводит в сосуд, питающий узел, через катетер эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые перекрывают просвет мелких кровеносных сосудов. Миоматозный узел лишается кислорода, питательных веществ, погибает и замещается соединительной тканью. По сути на его месте остается небольшой рубец. А если узел находится внутри полости матки, он может отделиться и выйти через влагалище.

На данный момент проведено много исследований, которые показали, что ЭМА — эффективный и безопасный метод лечения миомы, и имеет преимущества перед хирургическим удалением миоматозных узлов:

• Это малоинвазивная процедура. Её проводят без разреза и наркоза, катетер вводят через прокол в верхней части бедра.
• Короткие сроки послеоперационного восстановления, женщина может быстро вернуться к привычной жизни.
• После эмболизации маточных артерий сохраняется возможность забеременеть и родить ребенка.
• Риск рецидива менее 1%. Если миома матки обнаружена снова, ЭМА можно повторить. Этот вид лечения хорошо подходит для женщин, которые планируют беременность в отдаленной перспективе.
• Высокая эффективность: в 98% случаев после ЭМА женщине не требуется каких-либо дополнительных методов лечения.

Важно понимать, что эмболизация маточных артерий и миомэктомия — не конкурирующие методы лечения. У каждого есть свои показания. Если вы хотите узнать, что подходит в вашем случае, и получить консультацию компетентного врача, обратитесь в Европейскую клинику. У нас работает доктор, который защитил первую в России диссертацию, посвященную лечению миомы матки с помощью ЭМА, и имеет многолетний опыт применения данной методики — Дмитрий Михайлович Лубнин.

Источник

Хирургические операции по удалению миомы матки

Удаление миомы матки требуется 20% пациенток с опухолью. Бессимптомная миома небольшого размера обычно не вызывает опасений у врача, что позволяет принять выжидательную позицию. Если женщина обращается к доктору с жалобами на миому, то врач может предложить операцию, принимая во внимание пользу и риски процедуры.

Миомэктомия – это хирургическое удаление миоматозных узлов. В гинекологии применяются разные варианты операции. Техника выполнения зависит от вида миоматозного узла, его размера, расположения, возраста пациентки и индивидуальных показателей здоровья.

Показания к удалению миомы матки

Показания для операции по удалению миомы матки:

• размер миоматозного узла более 20 мм;
• узел нарушает функцию соседних органов;
• миома вызывает обильные маточные кровотечения с анемией;
• миома снижает качество жизни пациентки хроническими тазовыми болями и дискомфортом;
• в течение года узел увеличился более, чем на 1 см в год
• миома является причиной бесплодия;
• миома располагается низко (в перешеечной области или в шейке матки);

В климактерическом периоде небольшие миомы оставляют под наблюдением. Разросшиеся узлы в период менопаузы рекомендуют удалять вместе с маткой (гистерэктомия). Экстренное удаление миомы матки требуется при «рождении» подслизистых узлов и дегенеративном изменении клеток опухоли.

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

Новейшие технологии и оборудование!

Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Противопоказания для удаления миомы матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль. Узлы небольшого размера (до 2 см) не вызывают клинических проявлений. Если опухоль не мешает женщине, то за ней просто наблюдают. Отсутствие роста узла и отсутствие жалоб – главные основания для отказа от операции. Кроме того, операция по удалению миомы матки противопоказана при:

• инфекционных и воспалительных заболеваниях органов малого таза;
• остром периоде любых патологических процессов в организме;
• беременности и грудном вскармливании;
• подозрении на злокачественную опухоль;

Если есть подозрение на злокачественную опухоль, есть тенденция к быстрому росту узла, то женщине могут предложить в качестве альтернативы радикальную операцию – гистерэктомию.

Что дает операция по удалению миомы матки?

Миомэктомия, как правило, назначается на поздних стадиях развития узла. При небольших размерах опухоль не доставляет дискомфорта. Операцию предлагают при клинических проявлениях, которые снижают качество жизни пациентки.

Для каждой пациентки подбирается индивидуальная методика хирургического лечения, которая зависит от акушерского анамнеза, особенностей узла и показателей здоровья женщины. Операции по удалению миомы матки проводят не один десяток лет. Но до недавнего времени единственным методом хирургического лечения была гистерэктомия – ампутация или экстирпация матки. Возможности современной эндоскопической хирургии позволили внедрить новые способы удаления миомы матки. Сейчас врачи делают упор на органосохраняющие операции. Сохранив матку (после удаления миомы), хирурги полностью восстанавливают функцию органов малого таза. Если опухоль была причиной бесплодия, то женщине возвращают возможность реализации детородной функции.

Подготовка к удалению миомы матки

Назначая операцию по удалению миомы матки, врач дает подробные рекомендации по подготовке. Удаление узла назначают в первой половине менструального цикла, но не во время кровотечения. Экстренную операцию по удалению миомы выполняют с минимальной подготовкой, не учитывая день цикла.

Подготовка к операции:

• полная диагностика миомы матки (УЗИ, МРТ, гистероскопия с биопсией);
• анализ крови общий, биохимический, на инфекции, на свертываемость и группу; анализ мочи общий.
• мазок из влагалища для определения степени чистоты, онкоцитология;
• консультация узких специалистов (невролога, кардиолога, маммолога и прочих).

За 3-5 суток до операции рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя и не принимать лекарственные средства без назначения врача. За сутки следует отказаться от тяжелой и трудноусвояемой пищи. В день операции не рекомендуется пить и употреблять пищу.

Виды операций по удалению миомы матки

В гинекологической хирургии используется несколько вариантов удаления миомы матки. Виды операции:

• гистерэктомия – ампутация матки вместе с узлами;
• миомэктомия – удаление узлов с сохранением репродуктивного органа;
• эмболизация маточных артерий – малоинвазивная методика «выключения» питания миомы.

Гистерэктомия при миоме матки

До недавнего времени гистерэктомия была признана единственным эффективным методом лечения миомы матки. Тотальное удаление детородного органа является хорошей профилактикой рецидива. Однако практическое применение гистерэктомии показывает, что около 15% пациенток после операции периодически наблюдали кровотечения из половых путей. Это значит, что ткани миометрия и эндометрия были удалены не полностью.

При миоме матки выполняется один из двух видов гистерэктомии:

• субтотальная – полностью иссекается детородный орган, но сохраняется шейка матки;
• тотальная – матка ампутируется вместе с шейкой.

Обе операции имеют преимущества и недостатки. Так, при субтотальной гистерэктомии сохраняется поддерживаются защитные функции влагалища. Эту процедуру проводят только после полного обследования шейки матки. Тотальная гистерэктомия – это не только профилактика рецидива миомы матки, но и гарантия защиты от болезней шейки (согласно статистике, рак шейки матки является самым распространенным видом онкологии среди женщин).

Гистерэктомию при миоме выполняют, если:

• возраст женщины более 40-45 лет, и она уже не планирует реализовывать детородную функцию;
• миома крупных размеров (более 12 недель) и женщина не планирует беременность;
• миоматозные узлы множественные;
• миома сочетается с аденомиозом;
• есть риск малигнизации опухоли (перерождения клеток в раковые).

Как выполняется

Гистерэктомия выполняется двумя способами:

• лапароскопия – вмешательство выполняют через 3-4 прокола в брюшной стенке;
• лапаротомия – открытая операция, при которой делают разрез на брюшной стенке.

При экстирпации матки предпочтение отдается лапароскопическому методу. Минимальное вмешательство сокращает продолжительность реабилитационного периода и кровопотерю, а также имеет низкие риски осложнений. После лапаротомии (открытой операции) практически всегда появляется спаечная болезнь, а также существует высокий риск инфицирования. Лапаротомию назначают, если есть подозрение на злокачественный характер опухоли, если женщина имеет избыточную массу тела (большую жировую прослойку на животе). Гистерэктомия при миоме матки проводится под общим наркозом.

Преимущества и недостатки

Главное преимущество гистерэктомии при миоме матки – это профилактика рецидивов заболевания. После полного удаления тела детородного органа женщина больше не столкнется с миомой. К тому же, операция предотвращает другие заболевания миометрия и эндометрия.

Недостатком гистерэктомии является то, что после операции женщина полностью утрачивает возможность реализовать детородную функцию. Прекращаются менструальные кровотечения. У 40% женщин после операции случается депрессия, поскольку ампутация матки сказывается на психологическом состоянии пациентки.

Если есть риск перерождения клеток миомы матки в раковые, то пользу гистерэктомияи сложно переоценить. Операция предотвращает рак, снимает необходимость в серьезном лечении (в будущем). При назначении гистерэктомии врач взвешивает пользу и возможные риски.

Миомэктомия

В последние годы хирурги стараются проводить органосохраняющие операции, особенно когда речь идет о молодых пациентках. Если есть возможность удалить миоматозный узел и сохранить детородный орган, то ее используют.

Миомэктомия предполагает удаление доброкачественной опухоли в пределах здоровой ткани и сохранение функции детородного органа. Показанием для данной операции являются проблемы с зачатием (привычное невынашивание, бесплодие, преждевременные роды) при отсутствии других причин. Миомэктомия рекомендуется молодым девушкам при внушительных размерах миомы матки (более 20 мм). Операцию назначают при формировании ножки у узла и высоком риске ее перекручивания.

Как выполняется

Миомэктомия проводится путем рассечения тканей брюшной стенки (лапаротомия) или через несколько проколов в брюшной стенке (лапароскопия). Предпочтение отдают лапароскопии, если нет других оснований для открытой операции. Приоритет для вида оперативного вмешательства зависит от размера узла, его расположения, индивидуальных показателей здоровья пациентки и опыта хирурга. При диаметре узла более 20 см требуется открытая операция.

Миомэктомия – это серьезное вмешательство, предполагающее ювелирную работу хирургов. Стенки матки пронизаны множественными сосудами, поэтому всегда сохраняется риск кровотечения. Миомэктомию проводят под общим наркозом вместе с использованием аппарата искусственной вентиляции легких.

Преимущества и недостатки

Основное преимущество миомэктомии – возможность проведения органосохраняющей операции. После удаления тканей узла полностью восстанавливается функция детородного органа. Исчезают такие симптомы миомы, как обильные кровотечения и боли. Если узлы были единственной причиной бесплодия, то после операции восстанавливается репродуктивная функция.

Недостатком миомэктомии считают высокий риск рецидива. Около 27% женщин в течение нескольких лет после операции узнают о новой миоме. Если во время миомэктомии удалили несколько узлов, то риск рецидива возрастает до 60%.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия практикуется относительно недавно. Суть операции состоит в том, чтобы удалить миоматозные узлы, не нарушив целостность детородного органа. Гистерорезектоскопия выполняется только при некоторых видах миоматозных узлов: с субмукозным и центрипетальным расположении. На сегодняшний день, гистерорезектоскопия считается самым щадящим видом операции при миоме матки. Процедура имеет минимум последствий и практически никогда не приводит к осложнениям.

Как выполняется

Гистерорезектоскопия предполагает удаление миоматозных узлов, которые прорастают в полость матки. Процедура выполняется под наркозом, но уже в этот день пациентку могут отпустить домой. Для удаления миоматозных узлов используется прибор – гистерорезектоскоп. Оптическая система вводится в полость матки через влагалище и передает изображение на внешний экран. Врач может контролировать работу электродов, которые также вводятся через специальные трубки.

После удаления миомы матки коагулируются поврежденные сосуды. Это помогает избежать кровотечения и является профилактикой инфицирования.

Преимущества и недостатки

Преимуществом гистерорезектоскопии считается малоинвазивность. С помощью небольшого вмешательства удается полностью иссечь миому матки и коагулировать сосуды. При этом нет проникновения инструментов в брюшную полость и, как следствие, нет осложнений.

Недостаток гистерорезектоскопии состоит в том, что операцию можно делать только при прорастании узла в полость матки. Если миома располагается в толще мышечного слоя, в шейке матки или прорастает в брюшную полость, то удалить опухоль с помощью гистерорезектоскопии не получится.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий для лечения миомы матки считается перспективным методом рентгенохирургического вмешательства. Применяется в качестве альтернативы более серьезным видам оперативного лечения.

Эмболизация маточных артерий подходит пациенткам, которым противопоказана общая анестезия. Этот способ применяется среди женщин, которые имеют противопоказания к обычной операции, связанные с состоянием здоровья. ЭМА подойдет даже в том случае, если женщина отказывается от операции из-за страха.

Эмболизация маточных артерий может совмещаться с хирургическим лечением. Это требуется при больших размерах узла. Сначала проводят ЭМА с целью подавления роста, а затем удаляют миому матки классическим способом.

ЭМА в течение последних лет вызывает у хирургов особый интерес, как самостоятельный метод лечения миомы. Операция имеет очевидные преимущества перед классическими способами удаления.

Как выполняется

Эмболизация маточных артерий не требует общего наркоза. Процедура выполняется под местной анестезией. Перед процедурой обследуют артерии малого таза пациентки и определяют путь питания миомы.

Суть операции заключается в том, чтобы «выключить» питание узла и остановить в нем кровообращение. Это позволит остановить рост опухоли и запустить обратное преобразование. Через небольшой разрез в сосуд ноги вводится катетер. Под контролем рентгена он доставляется до нужного сегмента и блокирует кровообращение. Продолжительность процедуры не превышает 20 минут. После вмешательства пациентку оставляют под наблюдением врачей, поскольку есть риск развития постэмболизационного синдрома – жара, боли и ухудшения самочувствия.

Преимущества и недостатки

ЭМА применяется в качестве самостоятельного способа удаления миомы матки или в комплексе с другими методами. Очевидным преимуществом считается малоинвазивность, низкие риски осложнений, короткий реабилитационный период.

Эмболизация маточный артерий – это достаточно новый и малоизученный метод. Он не может полностью заменить классических методов оперативного лечения. ЭМА не исключает риск рецидива опухоли. Низкая распространенность метода ЭМА объясняет высокую стоимость этого вида операции.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитационного периода напрямую зависит от вида проведенного вмешательства.

В послеоперационном периоде требуется наблюдение медицинского персонала за состоянием пациентки. После общей анестезии могут наблюдаться боли, тошнота и рвота, спутанность сознания.

После лапаротомии женщина остается в стационаре на 5-6 дней. После лапароскопии выписывают через 3-5 дней. После ЭМА при отсутствии осложнений пациентку могут отпустить домой в этот же день или на следующие сутки.

После операции по удалению миомы матки у женщины иногда наблюдаются выделения из половых путей. Важно соблюдать правила интимной гигиены и строго следовать рекомендациям врача. Для нормализации функции кишечника требуется здоровое питание с достаточным содержанием клетчатки и грубого волокна. Пациентке нужен питьевой режим. Для профилактики осложнений врач выписывает противовоспалительные препараты. При необходимости назначаются анестетики, гормональные средства, антибиотики.

Рекомендации после операции:

• воздержаться от интимной близости до следующего цикла;
• отказаться от физических нагрузок на 1-2 месяца;
• исключить алкоголь и другие вещества, которые могут стать причиной кровотечения;
• предохраняться от беременности в течение полугода (иногда в течение года).

Влияние операции на репродуктивную функцию

После гистерэктомии женщина уже не сможет реализовать репродуктивную функцию. Пациентка полностью утрачивает возможность зачать и выносить самостоятельно. При желании иметь детей придется воспользоваться услугами суррогатной мамы.

Возможность родить детей после миомэктомии, ЭМА и гистерорезектоскопии оценивается индивидуально для каждой женщины. Обычно эти операции увеличивают шансы на естественную беременность и успешные роды, особенно, если причиной бесплодия была миома матки.

Согласно статистике, вероятность спонтанной беременности у женщин после удаления миомы матки варьируется в пределах 45-61%. Однако до сих пор не представлено убедительных доказательств того, что миоматозные узлы препятствуют наступлению беременности у здоровых женщин.

Какие могут быть осложнения после удаления миомы матки

После операции по удалению миомы матки у женщины могут развиться следующие осложнения:

• спаечная болезнь;
• перфорация стенок матки;
• внутреннее кровотечение;
• инфицирование;
• бесплодие;
• нарушение кровообращения;
• нарушение функции мочевыделительной системы и ЖКТ;
• грыжа.

Гистология миомы матки

Гистологическое исследование рекомендовано после удаления тканей миомы матки. Полученный материал отправляют на детальное обследование. Его результаты доказывают или опровергают доброкачественный характер опухоли.

Результат гистологического исследования может быть следующим:

• миома простая – гиперплазия мышечных клеток в толще миометрия;
• миома пролиферирующая – опухоль доброкачественного характера;
• предсаркома – миома матки склонна к трансформации в злокачественную опухоль.

На основании результатов гистологии врач выбирает дальнейшие действия и подбирает схему вспомогательной терапии для пациентки.

Профилактика миомы матки

Нет специфического способа профилактики миомы матки. Ни одна женщина не застрахована от этой опухоли. К 35 годам 7 женщин из 10 имеют миому матки. При этом большая часть пациенток не подозревают о проблеме.

Важным аспектом в профилактике миомы матки является своевременная беременность с тщательной подготовкой к зачатию. Женщинам даже при отсутствии жалоб рекомендуется ежегодно проходить обследование у гинеколога.

Можно ли избежать операции при миоме матки

Избежать операции при миоме матки можно, если опухоль не превышает диаметра 20 мм. Положительная динамика обратного развития опухоли после гормонального лечения – основание для отсрочки операции.

Миома матки – это не приговор. Миллионы женщин живут с миомой, беременеют, рожают детей. Несмотря на негативное влияние миомы на зачатие и роды, пациентки успешно вынашивают и рожают естественным путем. Поскольку миома матки может быть разных видов, отличаться размером и расположением, прогнозировать результат консервативного лечения можно только для конкретного клинического случая.

Источник