Какие способы введения лекарственных препаратов внутривенно

Все виды инъекций

Инъекция — это способ введение лекарственных препаратов внутрь тканей посредством укола. Данный способ позволяет очень быстро доставить нужные вещества в системный кровоток или локальную область организма, нуждающуюся в терапии. Действие препаратов, введённых с помощью инъекций, начинается всего через несколько минут или даже секунд. Благодаря этому уколы чрезвычайно часто используются в медицинской практике.

Основные виды инъекций

• Внутривенная.
• Внутримышечная.
• Подкожная.
• Внутрикожная.
• Внутриартериальная.
• Парабульбарная (у глазного яблока).
• Внутрикостная.

Теперь рассмотрим подробнее каждый из этих видов уколов.

Внутривенные

Игла вводится непосредственно в просвет вены. Лекарственные препараты моментально проникают в кровяное русло и оказывают действие. По технике выполнения это один из самых сложных видов уколов, так как нужно попасть в кровеносный сосуд, не проткнув его насквозь. Кроме того, в вену не должно попасть инфекции и пузырьков воздуха. Внутривенные инъекции делают с помощью шприца или трансфузионных систем. Медленное вливание через капельницы с катетером позволяет пролонгировать действие препарата на несколько часов и равномерно распределить его поступление, что очень удобно в терапии лежачих больных.

Внутривенные инъекции делают в большинстве случаев, когда необходимо быстрое поступление препарата в кровь и начало его действия. Это незаменимый инструмент скорой помощи. Но, следует иметь в виду, что введение внутрь сосуда имеет большее число возможных осложнений, чем подкожное и внутримышечное. Случаются тромбоэмболии, инфицирование, гематомы в области прокола, ожоги и воспаление стенок вен и т. д. Выполнять внутрисосудистые вливания людям без медицинского образования запрещено.

Внутримышечные

Введение иглы в толщу мышц — это внутримышечная инъекция. Мышцы хорошо снабжаются кровью и лимфой, поэтому биодоступность введенных веществ высока. Действие введённых таким образом препаратов наступает значительно медленнее, чем при внутривенном вливании, обычно эффект становится заметен через 30-45 минут. Препарат, введённый в мышцу, некоторое время содержится там в виде своеобразного депо, откуда он постепенно поступает в кровь и оказывает действие на организм.

Внутримышечные инъекции используют в тех случаях, когда не нужно скорое действие, а просто надо ввести суточную или многочасовую дозу препарата, чтобы он медленно усваивался (например, введение антибиотиков). По технике выполнения уколы в мышцу — самые простые, но при неправильной технике также возможны осложнения: попадание в крупные сосуды, нервные стволы, инфицирование.

Подкожные

При подкожных уколах игла вводится на глубину не более 15 мм. Препарат попадает в слой подкожно-жировой клетчатки. Таким способом можно вводить небольшие количества препаратов (до 2 мл). Перед осуществлением укола кожу собирают в складку, затем в эту складку вводится игла под углом 45 и медленно выпускается жидкость. Оптимальные места для выполнения — пространство под лопатками, передненаружная сторона бедра, наружная часть плеча, нижняя часть подмышки, то есть, все места, где легко сделать кожную складку.

Подкожные инъекции применяют в тех случаях, когда не нужно срочное начало действия препарата, но желательно миновать желудочно-кишечный тракт. Кроме того, бывают медикаменты, которые разрушаются в ЖКТ или плохо усваиваются в нём. Подкожные уколы просты по технике, а в случае ошибки дают даже меньше осложнений, чем внутримышечные. Поэтому подкожные инъекции разрешены к выполнению людям без медицинского образования. Из возможных осложнений — инфицирование и возникновение гематомы в месте укола. Подкожное введение часто применяется при вакцинации.

Внутрикожные

Введение препаратов в кожу не так просто технически, требует определённой сноровки. Тонкая игла должна проникнуть только под верхний роговой слой, но не в подкожную жировую клетчатку. Признаком правильного выполнения инъекции является светлый бугорок с препаратом, появляющийся на коже после введения. Через некоторое время он рассасывается.

Внутрикожное введение препаратов чаще всего используют в косметологии для нормализации состояния кожи, а также при тестировании на аллергены и на специфические реакции иммунитета (проба Манту, реакция Шика и т. д.). Таким способом вводят также некоторые типы местной анестезии. Как правило, их делают на внешней поверхности плеча и предплечья. Выполнять такие инъекции не специалистам (людям без медицинской подготовки) — запрещено.

Внутриартериальные

Введение иглы и лекарственных препаратов в артерию даёт практически моментальный и сильный эффект, но также сопряжено с большими рисками серьёзных осложнений, поэтому используется относительно редко. Чаще всего для вливаний используют большеберцовую и лучевую артерию.

Выполнять внутриартериальные вливания может только врач.

Парабульбарные и субконъюнктивальные

Введение иглы и лекарственного препарата в область непосредственно рядом с глазным яблоком. Данный вид инъекций используется при терапии офтальмологических заболеваний. Парабульбарная область — это подкожное пространство непосредственно рядом со стенкой глазного яблока. Уколы туда можно делать только тонкой иглой. Очень важен соответствующий угол и глубина проникновения, поэтому выполнять их может только квалифицированный офтальмолог.

Правила проведения инъекций для предупреждения осложнений

Практически все осложнения можно предотвратить, если соблюдать стерильность и избегать попадания пузырьков воздуха в жидкость. После вскрытия нельзя касаться иглы, место инъекции нужно обработать ватой со спиртом. Использовать только стерильные препараты из ампул.

Пузырьки воздуха из жидкости требуется тщательно удалять по той причине, что при попадании в кровь, они вызывают образование тромба. Особенно опасно такое осложнение при внутриартериальных инъекциях, чуть менее — при внутривенных.

В нашей клинике инъекции выполняют квалифицированные специалисты, приходите и выполняйте процедуры без риска осложнений!

Источник

Внутривенное струйное введение лекарств

Самый эффективный способ введения лекарственных средств – это внутривенный. Внутривенное струйное введение еще называют болюсным.

Методика

Типичное место для внутривенных инъекций – это вены локтевого сгиба или кубитальные вены. Перед проведением процедуры врач или медсестра надевает стерильные перчатки, а затем обрабатывает стерильным ватным шариком, смоченным спиртом или другим антисептиком, место предполагаемой инъекции.

Сама инъекция осуществляется в положении сидя или лежа, в зависимости от состояния пациента. Под локтевой сгиб подкладывают специально предназначенную для этого клеенчатую подушечку. Затем на среднюю треть плеча накладывают жгут. Обязательное условие: жгут должен быть наложен на одежду или на слой ткани (полотенце, пеленка, салфетка), но не на голое тело.

После того как жгут наложен, просят пациента сделать серию сжиманий-разжиманий кисти, собранной в кулак. После таких движений вены, сдавленные сверху жгутом, хорошо контурируются. При этом находят наиболее рельефную вену, которую пунктируют, прокалывают иглой.

Во время пункции шприц удерживают правой рукой, а иглу располагают срезом вверх и под углом 150 к поверхности кожи. При этом вторым пальцем фиксируют канюлю иглы, а остальными – цилиндр шприца. В момент пункции вены (венепункции) просят пациента зажать кисть в кулак. Вхождение иглы в вену сопровождается ощущением провала, когда игла идет более легко.

После того, как срез иглы вошел в вену, ее продвигают еще на 1-1,5 см. Затем, чтобы убедиться, что просвет иглы действительно в вене, оттягивают на себя поршень пальцами левой кисти. Наличие крови в шприце говорит о том, что венепункция выполнена правильно.

После этого снимают жгут, просят разжать кулак, и медленно вводят лекарство. По окончании введения иглу извлекают, место пункции вновь обрабатывают ватным шариком. Просят согнуть руку в локте, зажав шарик на 2 мин., чтобы не было гематомы.

Достоинства

Несомненным достоинством внутривенных струйных инъекций является сила и быстрота действия лекарств. Препарат не всасывается в кишечнике, в мышечной ткани или в подкожной жировой клетчатке – он напрямую попадает в кровь, с которой разносится далее по органам и тканям.

Поэтому внутривенные струйные введения – единственный выход при тяжелых, экстренных состояниях, когда нужно добиться эффекта немедленно, здесь и сейчас. В отличие от внутримышечных и подкожных инъекций внутривенные струйные введения более управляемы. При малейших изменениях самочувствия пациента их можно тотчас же прекратить.

Иногда требуется вводить лекарство очень медленно с заданной объемной скоростью. Для этого используют специальные приборы-инфузоматы.

Недостатки

Недостатки внутривенных струйных инъекций в значительной степени связаны с технической сложностью процедуры. Здесь требуется опыт. Поэтому внутривенные инъекции, как правило, под силу только лицам с медицинским образованием, врачам и медсестрам. Довольно часто технические сложности возникают, когда кубитальные вены имеют анатомические особенности, слабо выражены, тонкие и извитые. У некоторых вены отлично контурируются, но подобно жгутам столь плотны и подвижны, что плохо пунктируются.

В отдельных случаях даже опытные медработники со стажем, за долгие годы сделавшие не одну тысячу внутривенных инъекций, испытывают трудности. Из этих трудностей проистекают осложнения: прокол вены, гематома, подкожное введение лекарства с последующим воспалением мягких тканей.

Некоторые из вводимых лекарств раздражают венозные стенки, что приводит к их воспалению, флебиту, сопровождающемуся болью по ходу венозного сосуда. В ряде случаев ввести лекарства в кубитальную вену в принципе невозможно. Такое бывает при травмах, воспалительных процессах, ожогах кожи в местах предполагаемой пункции.

Как альтернативный вариант при сложных ситуациях подойдет введение в вены предплечья или кисти. Важно, что при внутривенном введении в кисть или в предплечье жгут все равно накладывают на среднюю треть плеча. На предплечье его не накладывают, потому что кости предплечья, локтевая и лучевая, являются своего рода каркасом, затрудняющим сдавливание вен жгутом. И еще один момент: инъекции в кисть, как правило, намного болезненней, чем инъекции в кубитальные вены.

Насчет опасности осложнений внутривенного струйного введения лекарств существует одно распространенное заблуждение. Дескать, если нечаянно (или специально) ввести в вену хотя бы кубик воздуха, это повлечет быструю смерть. Но давление в периферических венах довольно высокое. Поэтому воздух с пустого шприца ввести практически невозможно. А если при введении лекарств ненароком ввести 1-2 мл воздуха, этот объем без труда растворится в плазме крови, и ничего ужасного не случится.

Можно ли делать уколы в вену самостоятельно?

Инъекционное введение лекарственных средств назначается во время терапевтического курса, послеоперационного и реабилитационного периодов, после полученной травмы. Манипуляции должны выполняться по определенному медицинскому регламенту – с соблюдением строгих требований асептики и антисептики и назначенной врачом дозировки. Пренебрежение этими правилами может стать причиной серьезных осложнений – на месте укола может возникнуть гематома (ограниченный очаг скопления крови, спровоцированный повреждением тканей), абсцесс (ограниченное гнойное воспаление подкожной клетчатки, приводящее к ее расплавлению и образованию заполненной гноем полости) или воздушная эмболия (проникновение в кровеносный сосуд пузырьков атмосферного воздуха через инфузионную систему). Внутривенная инъекция представляет собой процедуру, во время которой медикаментозный препарат вводится непосредственно в циркулирующую кровь. Крайне важно, чтобы данную манипуляцию выполнял опытный специалист, имеющий медицинское образование и соответствующие навыки – иначе существует высокая опасность развития жизне-угрожающих состояний.

Преимущества медицинских манипуляций в МКЦ «Проксима»

В тех случаях, когда пациент не может прийти в процедурный кабинет, наша клиника предоставляет услугу «Внутривенные инъекции на дому». Нею могут воспользоваться не только лица, которым сложно добраться на амбулаторный прием из-за преклонного возраста или плохого самочувствия, но и те, чья занятость не позволяет проводить длительное время под кабинетом в ожидании своей очереди. У нас работают опытные медсестры, которые владеют навыками всех видов манипуляций. Они выезжают на дом к пациенту сразу после вызова (в оговоренное время), профессионально и качественно выполняют внутривенные инъекции.

В домашних условиях уколы в вену производят точно также, как и в стенах лечебного учреждения. Перед процедурой выполнение специальных подготовительных мероприятий со стороны пациента не требуется. Необходимо предоставить медработнику назначение лечащего врача, в котором указано название медикамента, его дозировка, способ введения и количество манипуляций. Важно сообщить о случавшихся ранее аллергических реакциях! Для введения лекарственных средств могут быть использованы вены кисти, предплечья, локтевой ямки и нижних конечностей. Медицинская сестра объясняет пациенту смысл процедуры и действие лекарственного средства, удобно усаживает либо укладывает его, выбирает вену, готовит раствор для инъекции, смоченной в 70 ̊ спирте салфеткой обрабатывает место укола, прокалывает кожные покровы и кровеносный сосуд, медленно вводит препарат. Во время манипуляции используется только стерильный инструментарий и одноразовый расходный материал! Пациент испытывает минимальные болезненные ощущения, если вдруг появляется дискомфорт, жжение по ходу иглы, боль в сосуде следует сразу же сообщить об этом специалисту.

В клинике «Проксима» внутривенные инъекции осуществляют опытные медицинские сестры с большим практическим опытом, манипуляции они выполняют в соответствии с определенными стандартами и санитарными требованиями. В этом случае риск возникновения нежелательных осложнений полностью исключен.

Заказать внутривенное введение лекарственных препаратов на дому и узнать стоимость манипуляции можно у операторов контакт-центра Клинического Медицинского Центра «Проксима».

Источник

Парентеральный путь введения лекарственных препаратов (В/в, в/в капельное, в/в через катетер)». Учебное пособие для студентов ПМ 04 на тему: «

Государственное автономное учреждение амурской области

профессиональная образовательная организация

«Амурский медицинский колледж»

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за пациентами».

МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг».

31.02.01 «Лечебное дело» /базовый уровень/

31.02.02 «Акушерское дело» /базовый уровень/

34.02.01 «Сестринское дело» /базовый уровень/

на заседании ЦМК

«Основы сестринского дела»

«___» ________________ 2016 г

Председатель ЦМК __________

Зам. директора по НМР

М.А. Сидоренко ___________

«___» _______________ 2016 г

Учебное пособие составлено в соответствии с рабочей программой и требованиями ФГОС СПО к специальностям: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» преподавателем ГАУ АО ПОО АМК Имановой Г.В.

С О Д Е Р Ж А Н И Е СТР.

1. Пояснительная записка. 4-5

2. Литература для студентов. 6

4. Правила техники безопасности. 8-9

5. Информационно — теоретический блок 10-19

6. Алгоритмы выполнения практических манипуляций. 20-31

7. Задания для самоконтроля знаний. 32-34

8. Задания для проверки знаний. 35-40

Данное учебное пособие составлено в помощь студентам, обучающихся по специальностям: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», Пособие может быть использовано в качестве учебного и дополнительного материала при подготовке к практическому занятию.

Пособие включает: теоретический материал, алгоритмы выполнения манипуляций, которые осваивают студенты по дисциплине «Общие аспекты сестринского ухода», контролирующий блок, задания для закрепления изученного материала. Содержание учебного пособия соответствует требованиям ФГОС и рабочей программе по ПМ. 04; 07; «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными».

В ходе изучения данной темы у студента формируются общие и профессиональные компетенции:

ПК1.1,1.2,1.4. Соблюдать принципы профессиональной этики: эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности, консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

ПК 1.3. Осуществлять уход за тяжелобольными пациентами в условиях учреждения здравоохранения и на дому.

ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 2.1, 2.2, 2.5. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала, в том числе инфекционную безопасность, производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов её достижения, определённых руководителем.

ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 8. Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.

Вашему вниманию предлагается учебное пособие по теме:

«Парентеральный путь введения лекарственных препаратов (В/в, в/в капельное, в/в через катетер)». Ничто не бывает столь важным для пациента в критическом состоянии, как надёжный венозный доступ, особенно если он утерян. Выполнение инъекций пациентам, является очень ответственной манипуляцией, требует внимания и ответственного отношения к работе. Необходимо заметить, что парентеральное введение лекарственных средств одно самых быстрых и эффективных способов действий препаратов.

Оказывая экстренную и неотложную помощь, выполняя врачебные назначения, требует от медицинских работников квалифицированных действий. Зачастую пациенты испытывают опасения из-за того, что не обладают достаточной информацией о лекарственном средстве, которое им вводят, а также из-за боязни возможной ошибки со стороны медицинского работника. Многие страхи пациентов часто связаны с возможностью инфицирования во время инъекции такими опасными инфекциями, передающимися через кровь, как ВИЧ-инфекция, парентеральные гепатиты, и др. Следовательно, медицинский работник должен в совершенстве владеть техникой выполнения инъекций, соблюдать правила асептики для предупреждения развития осложнений у пациентов. Строжайшее соблюдение правил асептики, знание и выполнение приказов и инструкций санитарно-эпидемиологической службы являются основными критериями профессиональной квалификации медицинского работника.

Для того чтобы получить максимальную пользу от практического занятия:

внимательно прочитайте теоретический материал, уделите особое внимание правилам техники безопасности, изучению алгоритмов действий медицинской сестры при постановке внутривенной инъекции, заполнении системы для капельного вливания, постановке периферического венозного катетера , введении лекарственных препаратов, через периферический внутривенный катетер и ухода за ним.

Для самоконтроля знаний ответьте на предлагаемые контрольные вопросы, решите ситуационные задачи, выполните задание «Да — Нет». Для проверки ваших знаний предлагаю тест-контроль и проблемно – ситуационную задачу, с эталонами ответов.

Желаю удачи в изучении материала!

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

С.А Мухина. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник для студентов мед. училищ и колледжей / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

С.А. Мухина, Теоретические основы сестринского дела: учебник / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. — 2-е изд., испр. и доп. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская. «Атлас по манипуляционной технике» Издательство «Феникс», 1999г.

Т.П. Обуховец,. Основы сестринского дела: учебное пособие / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина. — Изд. 19-е, стер. — Ростов н/Д: Феникс, 2013

Г.И. Морозова «Основы сестринского дела». Учебное пособие для медицинских колледжей». Москва «ГЭОТАР – Медиа», 2015.

СанПин 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно–эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержден Постановлением № 58 Главного Государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко 18 мая 2010 г.

Приказ Минздрава СССР от 12 07. 89 г. № 408 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

ОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

СанПин 3.1.5.2826-11 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утвержден Постановлением №1 Главного Государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко 11 января мая 2011 г.

МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения», утверждены Постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко 15 января 2008 г.

СанПин 2.1.2790 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утвержден Постановлением №163 Главного Государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко 09 декабря 2010 г.

МУ-287-113 от 30.12.1998 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»

Тема: «Парентеральный путь введения лекарственных препаратов

(В/в, в/в капельное, в/в через катетер)».

от латинского слова inectio – впрыскивание.

Парентеральный путь введения

введение лекарственного раствора непосредственно под кожу в мышцу, в вену. Введение лекарственных средств, минуя желудочно-кишечный тракт (в виде инъекций).

Цена деления шприца

количество раствора в миллилитрах или единицах действия между двумя ближайшими делениями цилиндра шприца.

патологическая реакция организма на определённые продукты, лекарственные вещества, запахи, проявляющиеся в виде крапивницы, отёка Квинке,

резко выраженная аллергическая реакция немедленного типа на введение лекарственных веществ, проявляющаяся резким понижением артериального давления и местными проявлениями аллергической реакции

кровоизлияние под кожу

закупорка кровеносного сосуда попавшим туда масляным лекарственным препаратом

попадание воздуха в сосуд при в/в инъекциях и вливаниях.

воспаление вены с образованием в ней тромба

комплекс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

общее инфекционное заболевание. Может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики, /например, введение нестерильных растворов/

Инфузия — ( от лат . infusio — вливание) — парентеральное введение

в организм большого объема жидкости.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ.

Надламывай ампулы с лекарствами только при помощи ватного шарика, предварительно сделав надпил, используя специальные пилочки.

Избегай попадания стекла от использования ампулы на рабочий стол и на пол

Если ампула упала и разбилась, собери осколки влажной салфеткой. Использованные ампулы выбрасывай только в предназначенные для этого емкости

Избегай попадания лекарства на рабочий стол, на руки и лицо при вскрытии ампулы и при наборе лекарства в шприц

При обработке пробок на флаконах, изготовленных под обкатку, применяй только промокательные движения во избежание травматизации пальцев рук.

Держи шприц с иглой только в вертикальном положении

Всегда придерживай канюлю иглы указательным пальцем или мизинцем

При пользовании режущими инструментами не берись ладонью за лезвие инструмента

Не передвигайтесь по кабинету с открытыми иглами, острыми предметами, используйте лоток

Не надевай на использованную иглу колпачок

Не снимай использованную иглу руками, используй иглоотсекатель или пинцет

Избегай попадания дезинфицирующих средств: в глаза, на руки, одежду.

Используй барьерную одежду

Готовь растворы с соблюдением всех правил по их приготовлению.

Не оставляй после работы емкость с приготовленным хлор содержащим средством без крышки.

Во избежание травмы — не ходи по мокрому полу!

Будьте предельно вежливы друг к другу

Данные правила помни и выполняй не только во время занятия в кабинете, но и в лечебно-профилактическом отделении стационара, а в будущем на своем рабочем месте.

При выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий и отделений запрещается.

Все манипуляции следует проводить в резиновых (латексных) перчатках.

В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом или спиртовым раствором хлоргекседина, снятые единожды — повторно не применяются.

Каждого пациента необходимо считать потенциально инфицированным гемоконтактными инфекциями.

Что нужно делать?

При повреждении кожных покровов:

Немедленно снять перчатки, сбросить в ёмкость с дезинфектантом.

Не останавливая кровотечения, выдавить кровь из раны, тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать их 70% спиртом;

Смазать края раны 5% раствором йода.

При попадании крови:

на руки — немедленно обработать их тампоном, смоченным 70% спиртом, вымыть теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем, обработать кожным антисептиком;

на слизистые глаз — сразу же обильно промыть водой (не тереть);

на слизистую носа — сразу же обильно промыть водой;

на слизистую рта – промыть большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом.

При использовании режущих и колющих инструментов следует избегать проколов и порезов перчаток.

При угрозе разбрызгивания крови и сывороток, следует применять средства защиты глаз и лица; защитную маску, очки, защитный щиток.

Обработку медицинского инструментария, посуды, приборов, аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить после предварительной дезинфекции и обязательно в перчатках.

Медработники, имеющие травмы и болезненные поражения кожи, во
время своего заболевания должны исключить контакты с пациентами и
предметами ухода за ними.

Бланки направлений в лабораторию категорически запрещается помещать
в пробирки с кровью.

Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня обрабатывается 3% р-ом хлорамина или используемым в ЛПУ дезинфектантом, а в случае загрязнения кровью — дважды: немедленно с интервалом в 15 минут.

Заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на
чистом столе.

Нельзя принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих
местах.

Информационно – теоретический блок.

Сестринские вмешательства на периферической вене.

Венепункция (лат. punctio укол, прокол) — прокол стенки периферической вены с целью введения лекарственных средств, взятия крови для исследования, забора донорской крови, измерения венозного давления.

Венепункция проводится с обязательным выполнением асептики и регламентирующих документов обеспечивающих обработку изделий медицинского назначения одноразового и многоразового использования!

Места для инъекции : вены — локтевого сгиба, предплечья, кисти, стопы, у детей и младенцев вены височной области.

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти , предплечья , реже вены нижних конечностей. ( Рис.1)

Рис.1 Топография вен плеча и предплечья.

В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:

Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.

Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.

Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:

Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.

Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

Толстостенная вена — вена толстая, плотная.

Тонкостенная вена — вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

Положение пациента — сидя, лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания).

При проведении венепункции под локоть вытянутой руки больного помещают небольшую клеенчатую подушку, чтобы рука больного находилась в положении максимального разгибания.

Рис.2 Наложение жгута.

Выше места предполагаемой пункции накладывают жгут. При выполнении венепункции в области локтевой ямки жгут наложить в средней трети плеча на салфетку или рубашку так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз, пульс проверяется на лучевой артерии, пульс не должен изменяться. (Рис.2)

Для увеличения наполнения вены больному предлагают несколько раз сжать и разжать кисть. Кожные покровы в месте инъекции тщательно обрабатывают дважды ватными шариками, смоченными 70град. этиловым спиртом в одном направлении. При слабо контурированной вене, для её кровенаполнения, желательно, снизу вверх. Пальцами левой руки целесообразно несколько натянуть кожу локтевого сгиба, что дает возможность фиксировать вену и уменьшить ее подвижность, особенно при пункции скользящей вены.

Венепункцию обычно проводят в два приема: сначала прокалывают кожу, а затем – вену. При хорошо развитых венах прокол кожных покровов и стенки вены можно производить одномоментно. Правильность попадания иглы в вену определяют по появлению из иглы капель крови. Если игла уже соединена со шприцем, то для контроля ее положения необходимо несколько потянуть на себя поршень: появление крови в шприце подтвердит правильное положение иглы. После этого наложенный ранее жгут распускают, затем необходимо потянуть на себя поршень и при поступлении крови в цилиндр, медленно вводят в вену лекарственное вещество, оставляя в шприце 1- 2 мл. Извлекать иглу без давления, место пункции прижимать стерильным ватным шариком, смоченным 70 град. этиловым спиртом не менее 1 минуты и только затем сгибать руку в локте. Немедленное сгибание руки ведет к развитию гематомы вследствие «ухода» отверстия в стенку вены вглубь ткани.

Введение раствора в вену может быть струйным и капельным.

Струйное введение проводят обычно при небольшом объеме вводимого раствора-10-20мл. При наборе лекарств, применяемых в малых дозах, например: сердечные гликозиды — в дозах от 0,1 до 0,5 мл, используется в качестве разбавителя 0,9% раствор натрия хлорида, вода для инъекций, 20-40% раствор глюкозы. Вначале набирают сердечный гликозид, а затем раствор для разбавления.

Капельное введение позволяет вводить медленно большие количества жидкости — от100 мл до нескольких литров в сутки.

Капельное вливание лучше переносится пациентами, чем струйное. Вводимая жидкость медленнее всасывается и дольше задерживается в организме, не вызывая больших колебаний артериального давления и не усложняет работу сердца.

Внутривенное капельное вливание лекарственных препаратов осуществляется с помощью специальных систем. (Рис.3)

Системы одноразового использования изготавливают из нетоксичной и апирогенной пластмассы. Стерилизацию проводят в промышленных условиях радиационным или газовым методами.

Одноразовая стерильная система для внутривенных капельных вливаний состоит из следующих элементов: капельница с двумя отходящими от неё трубками — длинная трубка с капельницей и зажимом для регулирования скорости введения жидкости (в капельнице имеется сетка-фильтр для предупреждения попадания в кровоток крупных частиц) и более короткая трубка. Иглы по обеим сторонам трубки: одна (на более коротком конце системы) для прокалывания пробки флакона с раствором, вторая — пункционная. Воздуховод (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром).

В современных системах для внутривенного капельного вливания отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей.

Рис.3 Одноразовая система для внутривенного капельного вливания (воздуховод находится над капельницей).

При внутривенных инфузиях ёмкость с раствором должна располагаться на высоте 90 см от пациента.

При необходимости проведения частых и длительных внутривенных капельных вливаний применяют метод катетеризации вен.

Катетеризация вен сегодня – стандартная медицинская процедура . Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло.

Использование в повседневной практике медсестры периферических венозных катетеров для проведения внутривенных инфузий позволяет иметь гарантированный венозный доступ, делает более комфортным проведение инфузионной терапии (безболезненное подключение к шприцу или системе, свободное положение во время инфузии);

Внешне это индивидуально упакованное изделие, которое имеет прозрачный верх из тонкого пластика, через который виден катетер и находяща я ся внутри него игла. ( Рис. №5 )

Материалы для изготовления ПВВК термопластичные и крепкие, имеют высокую степень биосовместимости и низкий коэффициент трения. Они способствуют тому, что катетеры при правильном уходе могут использоваться в течение 48-120 часов. В зависимости от материала изготовления бывают полиуретановые (виалоновые) и фторопластовые (тефлоновые) ПВВК. При этом используют два вида фторопласта: политетрафторэтилен (PTFE-тефлон) и аналог тефлона — фторированный этиленпропилен (FEP-тефлон).

По своему строению ПВВК бывают портованные и непортованные. В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса. Соотношение кончика катетера к началу среза иглы или величина трима является характерным для каждого размера катетера.

Размер катетера определяется в G (гейчах). В соответствии с размерами производится цветовая маркировка катетеров, единая для всех производителей, которые соблюдают стандарты. Данная величина обратно пропорциональна диаметру, т.е. чем больше G тем тоньше катетер.

Портованные ПВВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

В отличие от игл “бабочек” в сосуде остается катетер, а не игла. Больной или медицинский персонал может перемещать руку с катетером, не беспокоясь о повреждении вены.

Устройство «Игла-бабочка» предназначено для введения в периферические малые вены при внутривенных инфузиях.

Иглы-бабочки особенно актуальны в педиатрии, в отделениях реанимации. короткие атравматичные иглы со специальной заточкой обеспечивают легкое безопасное проникновение под кожу гибкие «крылышки» обеспечивают легкую и эффективную фиксацию. Крылышки имеют цветную маркировку в зависимости от размера инъекционной иглы. Размеры игл-бабочек соответствуют размерам игл.

Вливание происходит через тонкие гибкие соединительные трубки, благодаря которым игла не двигается внутри вены при манипуляции с трубкой и, следовательно, сводится к минимуму риск механического повреждения стенки сосудов.

Защитный колпачок-заглушка обеспечивает дополнительное удобство при неоднократном вливании.

Показания к применению ПВВК

(периферического внутривенного катетера).

1.Поддержка или коррекция водного баланса в случаях, когда пациент не в состоянии принимать жидкость пероральным путем;

2.Длительное внутривенное введение лекарственных средств;

3.Переливание крови и ее компонентов;

Противопоказания к применению ПВВК

1.Переливание больших объемов крови и ее компонентов;

2.Необходимость обеспечения высокой скорости инфузии (свыше 300 мл/мин.).

Преимуществами выбора первоочередной катетеризации вен обладают дистальные сосуды, мягкие и эластичные на ощупь, крупного диаметра вены, соответствующие длине катетера. Устанавливают катетер в вену не на «рабочей» руке, чтобы при возникновении осложнений не затруднить самообслуживание пациента.

Опасны для катетеризации (и их следует использовать в последнюю очередь) следующие:

периферические вены: жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно повреждение их внутренней оболочки);

вены сгибательных поверхностей суставов (высок риск механического повреждения);

вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (велик риск прокола);

вены нижних конечностей;

ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда);

вены конечностей с переломами (возможно повреждение вен);

небольшие видимые, но непальпируемые вены (неизвестно их состояние); вены ладонной поверхности рук (есть опасность их повреждения);

срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование);

вены конечности, которые подверглись хирургическому вмешательству или химиотерапии.

Особенности введения сердечных гликозидов .

Сердечные гликозиды: строфантин в ампулах по 1мл 0,025% или 0,05% раствор;

коргликон в ампулах по 1мл 0,06% раствор применяют строго по назначению врача по 0,5-1мл в/в медленно в 10-20мл физиологического раствора хлорида натрия или раствора глюкозы 5% со скоростью 1мл в мин. или капельно 40кап. в мин в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе хлорида натрия.

При быстром введении высока вероятность шока. Введение сердечных гликозидов осуществляется под строгим контролем общего состояния и сердечно-сосудистой деятельности пациента.

Особенности введения хлористого кальция .

Кальция хлорид нельзя вводить под кожу или в мышцы, ввиду его сильного раздражающего и некротизирующего действия. При внутривенном введении препарата появляется естественная реакция на него — ощущение жара в полости рта, а затем во всем теле.

Кальция хлорид назначают внутривенно струйно (очень медленно) и внутривенно капельно (медленно). Внутривенное введение капельное: 5 — 10 мл 10 % раствора препарата разбавляют в 100 — 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы, вводят со скоростью 60 капель в минуту. Внутривенное введение струйное 5 мл 10 % раствора, лучше на физиологическом растворе хлорида натрия 5-10 мл, вводят на протяжении 3-5 минут.

Осложнения при пункции периферических вен наблюдаются редко но, тем не менее возможны: прокол стенок вен с образованием гематомы; повреждение артерии и нервных стволов; введение лекарств мимо вены, в подкожную клетчатку; местные воспалительные процессы; тромбофлебит.

При возникновении осложнений медицинская сестра проводит зависимые сестринские вмешательства (по назначению врача).

1.Некроз – омертвление тканей . Может развиться при неудачной венепункции раздражающего средства, чаще случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Нередко это сопровождается появлением в месте пункции жжения и боли, отёк, покраснение. Необходимо оставить иглу на месте, отсоединить от неё шприц, а другим шприцем ввести через иглу в клетчатку 5-10 мл физиологического раствора хлорида натрия, для понижения концентрации попавшего и неё хлористого кальция. Затем обколоть место пункции 0,5% раствора новокаина в количестве 10 мл.

2. Гематома – ограниченное скопление крови в тканях , под кожей появляется багровое пятно, обусловленное неумелой венепункцией так, как игла проколола обе стенки вены. На место венепункции накладывается полуспиртовый компресс или повязка с гепариновой мазью.

3. Воздушная эмболия возникает при технических погрешностях, когда в вену попадает воздух, попадание 100 мл воздуха является смертельным, но серьезные осложнения вызывают и меньшие количества воздуха. Для профилактики эмболии надо правильно и герметично монтировать систему (лучше всего использовать одноразовые системы).

4. Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).

5. Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной. Лечение — повязка с гепариновой мазью,

6. Сепсис — может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов.

7. Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, отека Квинке. Самая грозная форма — анафилактический шок, проявляющаяся резким понижением АД и местными проявлениями аллергической реакции.

Профилактика: данные о непереносимости препарата (аллергена) отметить на титульном листе медицинской карты.

Введение лекарственного препарата прекратить.

Уложить пациента, приподнять ножной конец, голову повернуть набок;

Приготовить систему для капельного вливания

Приготовить препараты противошоковой аптечки

Вводить препараты по назначению врача.

8.Пирогенные реакции, сопровождающиеся сотрясающим ознобом и резким повышением температуры . Это происходит при введении некачественно приготовленных растворов или препаратов с истекшим сроком годности;

Помощь: Сообщить врачу. Пациента согреть — укрыть одеялом, к ногам положить грелку, дать сладкий горячий чай. В дальнейшем осуществлять сестринские вмешательства в зависимости от периода лихорадки.

9 .Жировая эмболия легочных сосудов возникает при ошибочном введении в вену препаратов, предназначенных для внутримышечного или подкожного введения. Жировая эмболия проявляется внезапными болями в области сердца, удушьем, кашлем, посинением лица, верхней половины грудной клетки. Срочно сообщить врачу.

10.К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-3 месяца после инъекции, можно отнести вирусный гепатит В, С (сывороточный гепатит) — инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2-6 месяцев, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкубационный период составляет от 6-12 недель до нескольких месяцев.

Алгоритмы выполнения практических манипуляций. Внутривенная инъекция-венепункция

Цели : Введение лекарственного средства струйное

Показания : Назначение врача.

1- шприц однократного применения емкостью 10 или 20 мл;

2- иглы длиной 40 мл, сечение 0,8 мл . Их размеры, как правило, 14-18 G;

3-лотки — стерильный и для отработанного материала;

5- лекарственные средства;

6-стерильные салфетки, ватные шарики, бинт;

7- стерильные перчатки, маска;

8- журнал назначений процедурного кабинета;

9- жгут венозный, клеенчатый валик или подушечка, салфетка;

10- ёмкости-контейнеры для обеззараживания одноразовых шприцев; игл (иглосъёмник, иглоотсекатель), ёмкости для дезинфекции используемых ватных шариков, перчаток,

11- пакеты класса — А, Б.

вены локтевого сгиба, предплечья, тыла кисти, стопы.

Подготовка к процедуре

Объясните пациенту цель процедуры. Уточните информированность о лекарственном средстве, индивидуальную переносимость препарата, получите его согласие на инъекцию.

Обработайте руки на гигиеническом уровне по алгоритму.

Обработайте руки кожным антисептиком.

Наденьте перчатки, маску.

Возьмите шприц (10-20 мл), наденьте иглу с широким просветом.

Проверьте название препарата, дозу, дату выпуска, качество раствора, цвет, наличие осадка.

Наберите в шприц лекарство.

Смените иглу. Выпустите воздух. Положите шприц в стерильный лоток.

Помогите занять удобное положение (лёжа на спине или сидя).

Выбрать и осмотреть/пропальпировать/ область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

Выполнение внутривенной инъекции в области локтевого сгиба.

Под локоть пациента положите клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут. Проверьте пульс на лучевой артерии.

Обработайте перчатки ватным шариком, смоченным в 70 0 этиловом спирте.

Попросите больного поработать кулаком и выберите наиболее наполненную вену.

Место инъекции обработайте двумя шариками, смоченными в 70° спирте, в одном направлении снизу вверх, сначала большую поверхность, затем место инъекции.

Попросите больного сжать пальцы в кулак. Левой рукой натяните кожу над веной (зафиксируйте ее).

Возьмите шприц так, чтобы игла располагалась срезом вверх и проколите кожу параллельно вене.

Введите иглу в вену (ощущается «провал»).

Потяните поршень на себя. Если есть кровь в шприце, попросите больного разжать кулак.

Снимите жгут. Потяните поршень на себя (для проверки, не вышли ли вы из вены).

Медленно вводите лекарство. Следите за состоянием больного. Во время введения необходимо, чтобы место пункции не вздувалось, кончик иглы пальпировался в вене, больной не ощущал чувство жжения в месте введения и не двигал рукой, так как игла может выйти из вены. Оставьте 1-2 мл лекарства в шприце

Приложите ватный шарик, смоченный 70° спиртом. Иглу извлеките. Поверх шарика наложите давящую повязку и попросите больного на 5-10 мин согнуть руку в локтевом суставе, по истечении времени, ватный шарик сбросить в ёмкость отходы – класса Б.

Если инъекция выполнялась в процедурном кабинете, шприц поместите в дезинфицирующий раствор, предварительно заполните иглу и цилиндр шприца дезинфицирующим раствором, иглу поместите в иглосъёмник, а шприц в ёмкость — контейнер для обеззараживания шприцев. Снимите перчатки и вымойте руки.

Внутривенное капельное вливание.

Цели : Введение лекарственного средства внутривенно капельно

Показания : Назначение врача.

одноразовая система для внутривенного капельного вливания;

лотки-стерильный и для отработанного материала;

пинцеты-стерильный и не стерильный анатомический;

лекарственные средства во флаконах емкостью 200 мл и 400 мл;

стерильные салфетки, ватные шарики, бинт;

стерильные перчатки; маска

спирт этиловый 70град.;

жгут венозный, клеенчатый валик или подушечка, салфетка.

ёмкости-контейнеры для обеззараживания одноразовых шприцев ; игл ( иглосъёмник или иглоотсекатель), ёмкости для дезинфекции используемых ватных шариков, перчаток ,

стойка — штатив для системы внутривенного капельного вливания;

лейкопластырь 2 ленты, длиной 3-4 см, или самоклеющаяся повязка.

Вены — локтевого сгиба, предплечья, тыла кисти, стопы.

Заполнение системы для капельного вливания.

I . Подготовка к процедуре

1 .Объясните пациенту цель процедуры, уточните информированность о лекарственном средстве, индивидуальную переносимость препарата, получите его согласие на инъекцию.

2. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь.

3 .Обработайте руки на гигиеническом уровне по алгоритму.

4. Проверьте упаковку системы:

5 .Проверьте температуру инфузионного раствора.

6. Проверьте срок годности и внешний вид флакона.

7. Снимите ножницами или пинцетом металлический диск на флаконе.

8. Обработайте пробку флакона ватным шариком с антисептиком, подпишите флакон.

9. Вскройте пакет с системой на рабочем столе, возьмите систему в руки.

II. Выполнение процедуры

10 . Закройте зажим на системе, снимите колпачок с иглы на коротком конце и введите иглу до упора во флакон.

11 . Переверните флакон вверх дном и закрепить на штативе.

12. Ослабьте зажим и медленно заполните капельницу до половины объема, закройте зажим.

13. Откройте воздуховод, снимите иглу с колпачком (или только колпачок), положите в стерильный лоток или в упаковку от системы.

14. Откройте зажим на системе и медленно заполните длинную трубку до полного вытеснения воздуха и появления раствора, закройте зажим.

15. Наденьте иглу с колпачком или колпачок на канюлю иглы.

16. Заполните иглу для венепункции.

17. Фиксируйте систему на штативе.

Капельная система готова для проведения инфузии пациенту.

Подсоединение капельной системы к вене.

1. Наденьте перчатки, маску.

2. Усадите или уложить пациента, рука в разогнутом состоянии ладонью вверх, под локоть подложите валик.

3. Наложите жгут на среднюю треть плеча.

4. Попросите пациента поработать кулаком и зажать его.

5. Обработайте перчатки антисептиком.

6. Возьмите два ватных шарика, с антисептиком, в левую руку

7. Контурирруйте вену

8. Последовательно обработайте кожу двумя ватными шариками:

первым — большую зону и сбросьте в лоток для использованного материала,

вторым — непосредственно место пункции и сбросьте в лоток для использованного материала.

9. Возьмите иглу капельной системы в правую руку, снимите колпачок, фиксируйте канюлю иглы указательным пальцем.

10. Фиксируйте большим или указательным пальцем левой руки пунктируемую вену, смещая её к периферии

11. Пунктировать вену параллельно коже, на 1/3 длины иглы, срезом иглы вверх.

В систему поступает кровь — игла в просвете вены!

12 .Ослабьте жгут левой рукой, попросить пациента разжать кулак.

13. Подложите под канюлю стерильную салфетку,

фиксируйте иглу лейкопластырем.

14. Отрегулируйте зажимом скорость поступления раствора в капельницу.

Примечание . Регулировать скорость поступления инфузионной жидкости по назначению врача — 40-60 капель в минуту; при введении белковых препаратов — 10-20 капель в минуту первые полчаса, при хорошей переносимости — увеличивают до 40 капель в минуту.

Смену флакона сестра проводит, не извлекая иглу из вены:

обработать пробку флакона, установить на штативе, перекрыть зажим на системе, перенести иглу из пустого флакона во флакон с препаратом;

отрегулировать скорость инфузии.

Для дополнительного струйного введения препарата, назначенного врачом, использовать дополнительную «трубку — узел» между пункционной иглой и системой, в целях щажения вен пациента.

15. Снимите перчатки, вымойте руки.

16. Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

Вливания прекращают после того как жидкость перестанет поступать из флакона в капельницу.

1. Наденьте перчатки.

2. Закройте зажим, снимите лейкопластырь, извлеките иглу из вены, прижав место инъекции ватным шариком со спиртом на 1-2 минуты, затем попросите пациента согнуть руку в локте на 5- 7 минут.

3. Извлеките капельницу из флакона, отсоедините иглу, сбросьте в ёмкость для использованного материала, доставьте в процедурный кабинет все использованные материалы. Использованную иглу поместите в иглосъёмник, систему для капельного вливания, использованные ватные шарики, лейкопластырь, салфетки утилизируйте в отходы класса Б.

4. Снимите перчатки, погрузите в дезинфектант, вымойте и осушите руки.

5 . Зафиксируйте выполнение манипуляции.

Постановка периферического венозного катетера.

Показания : Назначение врача.

периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, переходник или соединительная трубка или обтуратор, шприц с 10мл гепаринизированного раствора (1:100);

лотки (стерильный и для отработанного материала);

пинцеты стерильные анатомические;

стерильные салфетки, ватные шарики, бинт;

жгут венозный, клеенчатый валик или подушечка, салфетка;

лейкопластырь 2 ленты, длиной 3-4 см, или самоклеющаяся повязка.

вены — локтевого сгиба, предплечья, тыла кисти, стопы.

I .Подготовка к процедуре

Убедитесь, что перед вами больной, которому назначена катетеризация вены.

Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту принять удобное положение.

Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте ему возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента в отношения места постановки катетера.

Приготовьте контейнер для утилизации острых предметов .

Выберите место предполагаемой катетеризации вены:

наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;

попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти руки для улучшения наполнения вен кровью;

выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата, снимите жгут.

Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата.

Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки.

Повторно наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны.

Обработайте место катетеризации кожным антисептиком, дайте ему высохнуть.

НЕ КАСАЙТЕСЬ ОБРАБОТАННОЙ ЗОН Ы!

II . Выполнение процедуры

Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.

Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки.

Введите катетер на игле под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере .

При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену.

Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).

Снимите жгут. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену!

Пережмите вену для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера, утилизируйте иглу с учетом правил безопасности.

Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему.

III .Окончание процедуры

Зафиксируйте катетер с помощью фиксирующей повязки.

Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения.

введение лекарственных препаратов,

через в периферический внутривенный катетер

Цели : Введение лекарственного средства.

Показания : Назначение врача.

1- шприц однократного применения емкостью 10 или 20 мл;

2- иглы длиной 40 мл, сечение 0,8 мл ( их размеры, как правило, 14-18 G);

3-лотки — стерильный и для отработанного материала;

5- лекарственные средства;

6-стерильные салфетки, ватные шарики, бинт;

7- стерильные перчатки, маска;

— журнал назначений процедурного кабинета;

9- жгут венозный, клеенчатый валик или подушечка, салфетка;

10- емкости-контейнеры для обеззараживания одноразовых шприцев; игл (иглосъёмник, иглоотсекатель), ёмкости для дезинфекции используемых ватных шариков, перчаток;

11- пакеты класса — А, Б.

Места введения: вены — локтевого сгиба, предплечья, тыла кисти, стопы.

Подготовка к выполнению процедуры .

1. Представьтесь пациенту, объясните ход и цель процедуры. Убедитесь в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

2. Предложите помочь занять пациенту удобное положение (сидя или лежа).

3. Обработайте руки гигиеническим способом, осушите.

4. Соберите шприц и наберите в него лекарственный препарат, или заполните устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместите его на штативе для инфузионных вливаний.

5. Доставьте в палату необходимое оснащение

6. Наденьте перчатки.

7. Снимите пробку и положите ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработайте ватным шариком, смоченным антисептиком.

8. Подключите шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов.

9. Нажмите на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) введите лекарственный препарат, оставив в шприце несколько мл лекарственного препарата. При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверьте проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором –2 мл, Скорость введения за-висит от назначения врача. Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене.

10. При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсоединения системы, закрепить ее, убедиться, что пациенту удобно, Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

11.Вымойте руки, наденьте перчатки

12. При струйном способе введения – отсоедините шприц от катетера и, закройте катетер стерильной пробкой.

13. При капельном способе введения лекарственного препарата – перекройте зажим на системе, Отсоедините систему для переливания инфузионных растворов от катетера — закройте катетер стерильной пробкой.

14. Закройте катетер стерильной салфеткой и закрепите ее.

Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместите использованную систему для капельных вливаний или использованный шприц и салфетки/ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором.

Если процедура проводилась в палате, то поместите использованное систему капельных вливаний или использованный шприц и салфетки/ватные шарики в не прокалываемую ёмкость и транспортируйте в процедурный кабинет.

15. Снимите перчатки и поместите их в емкость для дезинфекции.

16. Вымойте руки, осушите.

17. Сделайте соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Уход за катетером.

Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения инфекции. Прикасайтесь к катетеру как можно реже, строго соблюдайте правила асептики, работайте только в стерильных перчатках.

Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора хлорида натрия.

Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте его физиологическим раствором днем между инфузиями.

Сейчас, согласно «Методическим указаниям по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа», изданного Ассоциацией м/с, гепарин применяется для промывания катетера только по назначению врача — если не назначено, то промывать ПВК следует физ. раствором хлорида натрия; если катетер ставился в экстренных условиях, то его надо заменить в течение 48 часов; более 72 часов разрешено нахождение катетера, если затруднен венозный доступ и крайне необходимо, продолжить инфузионную терапию.

Медицинская сестра заполняет лист наблюдения за периферическим венозным катетером, оценивает место венепункции по шкале флебитов (стр.30, 31)

Следите за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.

Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, болезненных ощущениях во время введения препаратов и их подтекании, катетер необходимо удалить, вызвать врача.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему.

Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции по назначению врача накладывать тонким слоем тромболитические мази (лиотон-1000, гепариновую мазь, троксевазин).

Информацию об объеме введенных за сутки препаратов, скорости их введения регулярно фиксируйте в карте наблюдения за пациентом, чтобы контролировать эффективность инфузионной терапии.

Удаление венозного катетера.

Соберите стандартный набор для удаления катетера из вены:

стерильные перчатки; стерильные марлевые шарики; лейкопластырь; ножницы; тромболитическая мазь; кожный антисептик; лоток для мусора; стерильная пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на его инфицирование).

Прекратите инфузию, снимите защитную бинтовую повязку.

Обработайте руки антисептиком, наденьте перчатки.

Двигаясь от периферии к центру, удалите без ножниц фиксирующую повязку.

Медленно и осторожно выведите катетер из вены.

Осторожно, на 2-3 мин, прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном.

Обработайте место катетеризации кожным антисептиком.

Наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее лейкопластырем.

Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).

Отметьте в документации время, дату и причину удаления катетера.

Источник