Как накладывать коффердам простой способ

Ендодонтія / 05 Коффердам / 04 Наложение коффердама

Существует много способов наложения коффердама. Ниже описаны четыре наибо­лее распространенные техники. Вот два по­лезных совета:

• если зажим прикрепляется к кофферда­му перед тем, как его помещают в по­лость рта, к нему не обязательно привя­зывать флосс, чтобы пациент его не проглотил;

• если сразу натянуть коффердам на рам­ку, его будет проще и быстрее припасо­вать и зафиксировать в полости рта.

Наложить коффердам техникой дуги мож­но и без помощи ассистента, если следовать описанной ниже последовательности. Допол­нительным преимуществом этого метода является хороший обзор операционного поля во время фиксации зажимов. Недостаток заклю­чается в том, что коффердам нужно натяги­вать через крылья, поэтому его легко порвать. Чтобы этого избежать, лучше в коффердаме проделать отверстие большого размера. Рамку фиксируют в последнюю очередь.

Рис. 190. Техника дуги.

Слева: вначале щечки щипцов вставляют в отверстия зажима. Затем указательным пальцем прижимают коффердам к щип­цам в области винта. Другой ру­кой натягивают коффердам и надевают его на дуги зажима.

Справа: отверстие в коффердаме протягивают через дугу зажима и захватывают коффердам од­ной рукой.

Рис. 191. Наложение коф­фердама, часть I. Слева: коффердам, зажим и щип­цы вводят в полость рта. В центре: зажим подносят к зу­бу. При этом видимость ничем не ограничена.

Справа: коффердам оттягивают по направлению к щеке на цен­тральное крыло зажима.

Рис. 192. Наложение коф­фердама, часть 11.

Слева: щечное крыло полно­стью открыто.

Справа: коффердам натянут на язычное крыло. Фиксация окончена.

Одной из наиболее распространенных техник наложения коффердама является «техника крыльев», которая предполагает введение в отверстие в коффердаме обоих крыльев зажима. Эта техника считается на­иболее простой (Winkler, 1991) и может при­меняться без ассистента.

Рис. 193. Набор для техни­ки крыльев.

Коффердам с проделанными отверстиями, зажим Ivory №7 для нижних моляров, рамка Young (15×15 см) и щипцы для зажима Ivory в лотке.

Выделяют два этапа: подготовительный (рис. 193—195), который ассистент может выполнить сам, и этап наложения (рис. 196-198).

Рис. 194. Подготовитель­ный этап, часть I.

Слева: зажим захватывают щип­цами. Указательный палец на­ходится на винте щипцов. В центре: свободной рукой в от­верстие коффердама протягива­ют сначала одно крыло, затем — другое.

Справа: коффердам натягивают на рамку по диагонали от верх­него угла к противоположному нижнему.

Рис. 195. Подготовитель­ный этап, часть II.

Слева: коффердам вытягивают через все края рамки так, чтобы он выступал из-под них. В центре: за счет выступающих краев формируют карманы справа и слева, заворачивая ре­зину по краям рамки внутрь и натягивая их нижний край к верхнему углу рамки той же стороны.

Справа: пациент придерживает бумажную салфетку на лице.

Рис. 196. Наложение коф­фердама, часть I.

Коффердам на рамке с зажимом и щипцами вводят в полость рта как единое целое. Осторожно раскрывают зажим так, чтобы врач мог увидеть зуб, на кото­рый будут фиксировать зажим.

Рис. 197. Наложение коф­фердама, часть II.

Слева: зажим накладывают на первый моляр, щипцы выни­мают.

В центре: коффердам натягива­ют на язычное крыло зажима при помощи шпателя. Справа: коффердам натягивают на щечное крыло зажима также при помощи шпателя.

Рис. 198. Наложение коф­фердама, часть III. Слева: при помоши флосса коф­фердам вводят в межзубные промежутки и фиксируют циркулярно.

В центре: наложение кофферда­ма завершено. Концы «челюс­тей» зажима точечно контакти­руют с зубом в пришеечной об­ласти.

Справа: внешний вид коффер­дама в полости рта. Карманы коффердама облегчают эвакуа­цию жидкости.

Ассистент собирает все необходимое для наложения коффердама и самостоя­тельно, без чьей-либо помощи, вводит вы­бранный зажим в проделанное в кофферда­ме отверстие под углом 45° так, чтобы его дуга была направлена дистально по отно­шению к зубному ряду. Затем коффердам фиксируют к рамке. При этом рекоменду­ется сначала натянуть коффердам по диаго­нали, а затем на два остальных угла рамки. Проверяют положение коффердама в рам­ке, после чего формируют в ней два кармана по нижнему краю, в которых будет скап­ливаться слюна.

Введение в полость рта коффердама, за­жимов на щипцах и рамке как единого цело­го сводит время работы в полости рта к ми­нимуму. Недостатками этой техники являют­ся плохой обзор операционного поля и со­противление коффердама во время фикса­ции зажима к зубу, особенно к наиболее дис­тально расположенным зубам. Кроме того, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мягкие ткани (язык, губы, ще­ки). До тех пор пока зажим плотно не зафик­сируется на зубе, пациента нужно предупредить, чтобы он сообщал о любом дискомфор­те в области десны. Процедуру завершают высвобождением коффердама из-под крыль­ев зажима шпателем и фиксацией в межзуб­ных промежутках при помощи флоссов.

Эта методика проста, эффективна и не требует много времени. Она должна стать ча­стью стандартных повседневных процедур каждого врача.

Ассистент готовит все необходимое зара­нее. Предварительно коффердам натягивают на рамку и зажим захватывают щипцами.

Рис. 199. Набор для техни­ки III.

Слева: коффердам с проделан­ным отверстием для нижнего левого моляра фиксирован на рамке. Сформированы карманы для эвакуации жидкости, как на рис. 195. Зажим для моляра №7 вставлен в щипцы. Справа: коффердам на рамке прикладывают к полости рта, сбоку вставляют слюноотсос (внизу слева).

Рис. 200. Наложение коф­фердама, часть I. Слева: коффердам натягивают на моляр через отверстие паль­цами обеих рук.

Справа: зажим на щипцах на­кладывают на зуб и продвигают по направлению к шейке. По­мните, что зажим должен рас­полагаться исключительно на зубе, а не на коффердаме.

Рис. 201. Наложение коф­фердама, часть II. Слева: коффердам протягивают в межзубные промежутки при помощи флосса. Справа: коффердам зафиксиро­ван.

В данном случае использовалась рамка Sauveur, в которой есть бороздки для слюноотсоса по нижнему краю справа и слева. За­тем примеряют зажимы, после чего коффер­дам на рамке помещают в полость рта, натя­гивают на зуб и фиксируют зажимом. Преимущества данной методики:

• с самого начала коффердам защищает па­циента от аспирации и проглатывания объ­ектов;

• при фиксации зажима зуб открыт и хорошо виден;

• при этой методике могут применяться прак­тически любые зажимы, за исключе-нием зажима №212 с двойной дугой и некоторых других, которые можно вносить в полость рта только вместе с коффердамом.

По этой методике вначале на зуб фикси­руют зажим. Как и при методике III, пред­варительно нужно подготовить зажим со щипцами и коффердам на рамке. Меняется лишь последовательность, по которой они помещаются в полость рта. При этом необ­ходимо соблюдать осторожность, чтобы за­жим случайно не соскользнул и не попал в глотку или гортань. Для этого к его дуге привязывают длинную зубную нить, сво­бодный конец которой должен находиться вне полости рта, чтобы его можно было бы­стро схватить в случае необходимости.

Рис. 202. Техника «вначале зажим».

Зажим без крыльев с привязан­ным к нему флоссом, чтобы предотвратить аспирацию или проглатывание, при помощи щипцов фиксируют на первый моляр. Напряжение щипцов ос­лабляют только после того, как зажим прошел через экватор в пришеечную область зуба.

Рис. 203. Наложение коф­фердама.

Слева: коффердам был предва­рительно фиксирован на склад­ную рамку Sauveur, сформиро­ваны карманы для скопления жидкости. У этой рамки в ниж­ней части имеется борозда для слюноотсоса.

Справа: коффердам натягивают на дугу зажима.

Рис. 204. Фиксация коф­фердама.

Слева: пальцами натягивают коффердам на язычное крыло зажима.

Справа: на заключительном эта­пе коффердам протягивают в межзубные промежутки при помощи флосса.

Для того чтобы коффердам «наделся» на зажим, в нем нужно проделать достаточно широкое отверстие. Чтобы облегчить эту процедуру, рекомендуется использовать за­жимы без крыльев, поскольку они меньше, что снижает вероятность того, что коффер­дам порвется при фиксации. Основное безус­ловное преимущество данной методики — отличный обзор и доступ к зубу во время фик­сации зажима.

Вне зависимости от применяемой мето­дики заключительным шагом является де-зинфекция операционного поля, как при хи­рургическом вмешательстве. В этих целях ча­сто используется хлоргексидин для стомато­логического применения.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник

Использование коффердама в стоматологии

Коффердам чаще всего представляет собой кусок резины размером 15х15 см, изготовленный из сока гевеи бразильской. Латекс для коффердама выпускают различной толщины (5 размеров). В дистальных отделах рекомендуется использовать тонкую резину для коффердама т.к. толстая резина оказывает высокую нагрузку на кламмеры. Для передней группы зубов лучше использовать толстую резину.

Резина для коффердама может быть бежевого, синего,серого и зеленого цвета. В случае эндодонтического лечения целесообразно использование бежевого латекса. Поскольку такой латекс относительно прозрачен и позволяет оценить положение зуба и направление его оси в ходе манипуляции. Зеленый и синий цвета чаще используют в адгезивной стоматологии, потому что они хорошо контрастируют с поверхностью зуба. В такой ситуации цвет зубов нужно определить перед наложением коффердама из-за насыщенности этих цветов. Для изготовления реставраций путем добавления небольшого количества материала рекомендовано использование серой резины.

У некоторых пациентов возможно проявление аллергических реакций на латекс,материалы используемые в процессе его производства, тальк,который применяют для разделения пластов резины во время ее производства и хранения. Учитывая этот факт был создан коффердам без талька (Kentzer Kascher Dental).

Рамка для коффердама.

Латекс растягивают с помощью специальной рамки. Рамки бывают металлическими и пластмассовыми. Пластмассовые рамки пропускают рентгеновские лучи и поэтому могут использоваться в случае лечения зубов, требующего рентгенологического контроля.

На данный момент существует несколько вариантов рамок:

• Универсальная U-образная рамка
• Рамка Нигарда-Остби
• U-образная рамка Янга
• Овальная рамка Саво

Пробойник для резины.

Пробойник используется для формирования отверстий в резиновых пластинах.

Зажимы для коффердама.

Когда коффердам был только изобретен, для его фиксации использовали деревянные клинья и флоссы. Позднее появились различные зажимы-кламмеры, разработанные для фиксации коффердама к каждому зубу. В настоящее время наиболее распространены стальные зажимы, хотя существуют и зажимы из синтетической пластмассы. Зажим должен иметь точечный контакт с поверхностью зуба. Зажимы коффердама закрепляются специальными щипцами.

Наиболее распространенные способы наложения коффердама

В данной технике сперва кламп одевается на зуб, а затем латекс натягивается через крылья.

Данная методика предполагает введение в отверстие в коффердаме обоих крыльев зажима. После установки латекса с клампом,на латекс одевается рамка.

Методика III — вначале коффердам.

В отверстие латекса вводится кламп,затем латекс натягивают на рамку и зажим захватывают щипцами. Коффердам на рамке помещают в полость рта, натягивают на зуб и затем фиксируют зажимом.

Методика IV — вначале зажимы.

По этой методике вначале на зуб фиксируют кламп. Как и при методике III, предварительно нужно подготовить зажим со щипцами и коффердам на рамке. Меняется лишь последовательность,по которой они помещаются в полость рта.

Коффердам в значительной степени облегчает проведение манипуляций и повышает их эффективность. Использование коффердама обеспечивает больший комфорт как стоматологу,так и пациенту, и позволяет спокойно и уверенно провести лечение.

Стоматология Art Dental использует самые современные технологии!

Наши врачи

• Пьюдик А. Б. Главный врач, хирург — имплантолог, ортопед
• Комарова Е. В. Стоматолог — терапевт, эндодонтист, детский врач.
• Пьюдик Б. Р. Стоматолог — ортопед
• Сурдина Э. Д. Кандидат медицинских наук, Стоматолог-пародонтолог, слизистолог

Запишитесь на прием к специалисту

По телефону: 8 (812) 5653376
Через форму записи на сайте.

Источник

Работа с коффердамом

Имеющийся постоянно риск заражения стоматологов инфекциями вирусного и бактериального характера, попадающими на кожу или слизистые при проведении стоматологических операций, связанных с лечением зубов, выявил проблему защиты от них с помощью системы изолирования операционного поля.

В тонком эластичном материале выполняется отверстие для проблемного зуба, на котором фиксируется кламмер (металлическая клипса), для того, чтобы салфетка не сместилась во время манипуляций.

Идею каффердама подал американский стоматолог С. К. Бэрним еще в 1864 году. С тех пор это изобретение широко используется в стоматологии европейских стран и в США. У нас в стране это приспособление до недавних пор не применялось и многие осложнения, которых можно было бы избежать, связаны как раз с отсутствием коффердама во время лечения зубов. Сегодня его применение в стоматологии является обязательным требованием международных стандартов.

Что дает применение коффердама

Существующая сегодня система коффердама имеет законченный вид. Но это не значит, что над ее усовершенствованием перестали работать. Она рекомендована международными ассоциациями стоматологов в качестве основного метода изоляции операционного поля, обеспечивающего безопасность врача и пациента.

В ее состав входят:

• Латексная салфетка;
• Зажимы;
• Щипцы для наложения;
• Щипцы для пробивания отверстий;
• Флосс;
• Салфетки.

Преимущества коффердама для стоматологов

Система коффердам предоставляет врачу возможность более тщательно контролировать качество лечения за счет:

• Идеальной сухости и стерильности рабочего поля;
• Исключения риска перекрестной инфекции при лечении зубов;
• Исключения ретракции и создания защиты мягких тканей ротовой полости;
• Исключения попадания лекарств и антисептиков при обработке зубов на слизистую рта, что может стать причиной ее ожогов;
• Уменьшения времени проведения сложных манипуляций;
• Исключения переделок работы в лечении каналов зубов;
• Исключения аспирации пациентом инструментария и других предметов во время терапевтических и хирургических манипуляций;
• Исключения множественных полосканий и смены тампонов.

Кроме того, коффердам защищает и самого врача от попадания на кожу лица слюны и другого биоматериала пациента больного СПИДом, туберкулезом, или гепатитом.

Что дает система коффердам для пациентов

Для пациента наложение коффердама имеет свои положительные стороны:

• Обеспечение безопасности ротовой полости и органов дыхания от случайного попадания в них мелких инструментов и частей зуба или пломбы. Также латексная салфетка защищает слизистую рта от антисептиков, которые могут вызвать химические ожоги или аллергическую реакцию.
• Мышцы и связки лицевого черепа не находятся в сильном длительном напряжении. Более расслабленное состояние делает процедуру менее стрессовой.
• Снижение рвотного рефлекса, который у некоторых пациентов очень развит, что делает некоторые манипуляции в ротовой полости невозможными. Слизистая ротовой полости не пересыхает, что немаловажно для комфортного пребывания в стоматологическом кресле.

Сферы применения коффердама в стоматологии

Кофердам рекомендован для проведения следующих стоматологических операций:

• Пломбирования каналов и полостей зубов;
• Герметизации фиссур;
• Реставрации зубных поверхностей;
• Отбеливания зубов.

Зажимы выполняются из жесткого материала (металла), или мягкого ( латексного). Они выбираются в соответствии из того, какой зуб нуждается в лечении и какое у него состояние.

Источник