Как лечить кашель ребенка народными способами

Лечение кашля у детей народными средствами

Народные средства от кашля для детей следует использовать строго под контролем врача. Причины кашля у детей могут быть различными, каждая из них требует своего подхода к лечению – средство, эффективное в одном случае, может оказаться не только бесполезным, но и вредным, в другом, поэтому самолечение в данном случае недопустимо.

Средства народной медицины недостаточно эффективны, чтобы применяться в качестве основного лечения, поэтому обычно их назначают как дополнение к лекарственной терапии.

Лечение кашля в домашних условиях народными средствами у детей до года проводить не рекомендуется, 1 год – минимальный возраст для применения рецептов народной медицины, одобренных педиатром. Народные средства от кашля для детей 2 лет могут содержать лекарственные растения – липовый цвет, фенхель. Из народных средств от кашля детям от 3 лет могут рекомендоваться рецепты, основанные на молоке, лекарственных травах. Домашние препараты от кашля с медом в отсутствие противопоказаний используются у детей с 4 лет. С 7 лет допускается применять те же народные рецепты, что и взрослым, за исключением содержащих алкоголь, предназначенных для приема внутрь (настойки).

При попытках бесконтрольного лечения кашля у детей опасность могут представлять ошибочная постановка диагноза, развитие аллергии на компоненты средства, дальнейшее прогрессирование заболевания с развитием осложнений.

Доктор Комаровский указывает, что для того, чтобы лечение кашля было эффективным, необходимо, помимо проведения терапии, соблюдать ряд условий. Помещение, в котором находится больной ребенок, нужно хорошо проветривать, а воздух в нем увлажнять, кроме того, в нем необходимо не менее раза в день проводить влажную уборку. Температура воздуха должна быть скорее прохладной, чем теплой. Чтобы облегчить отхождение мокроты, необходим усиленный питьевой режим, пить можно воду, компот, чай с лимоном, морс – любые полезные напитки, которые нравятся ребенку.

Как вылечить сухой кашель при помощи народных средств

Кашель может быть сухим (непродуктивным) или влажным (мокрым, продуктивным), подход к лечению будет отличаться в зависимости от вида.

Популярен при сухом кашле компресс, для приготовления которого смешивают по 1 чайной ложке жира, меда и водки. Подогретой смесью растирают ребенка перед сном и укутывают одеялом.

Для приготовления еще одного средства в 1 л молока нужно прокипятить 200 г кедровых орехов (сырых и неочищенных). Смесь держат на огне примерно 20 минут, после чего средство нужно остудить, процедить и пить 2 раза в день.

Смесь нутряного сала и инжира, для приготовления которой 100 г сала смешивают с таким же количеством измельченного инжира и 5 столовыми ложками какао. Средство употребляют по 1 ложке 4 раза в сутки на протяжении 4-5 дней.

Смесь из меда (300 мл), орехов (50 г), сока 4 лимонов, сока алоэ (100 мл): все ингредиенты смешивают, средство принимают по 1 ложке 3 раза в сутки перед едой.

При сухом кашле хорошо помогает смесь из сока моркови (50 мл), горячего молока (50 мл) и меда (1 чайная ложка). Средство настаивают 4 часа, употребляют подогретым.

От сухого кашля помогает йодная сетка, которую рисуют на груди ребенка ватной палочкой. Кроме того, при данном виде кашля эффективен массаж грудной клетки.

Также от кашля можно использовать настой подорожника, для приготовления которого 1 столовую ложку сухих листьев растения заливают 1 стаканом горячей воды и настаивают полчаса. Средство принимают по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.

Для приготовления настоя мать-и-мачехи 1 столовую ложку травы заливают 1 стаканом горячей воды, настаивают 1 час и процеживают. Настой пьют по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Для компрессов соленой водой поваренную соль растворяют в теплой воде в соотношении 1:10. Раствором смачивают шерстяную ткань, которую затем накладывают на грудь или спину, после чего ребенка тепло укутывают.

От сухого кашля помогает йодная сетка, которую рисуют на груди ребенка ватной палочкой. Кроме того, при данном виде кашля эффективен массаж грудной клетки.

Чем лечить влажный кашель у детей в домашних условиях

При влажном кашле отходит мокрота, и терапия направлена на облегчение ее выведения. У детей до 5-6 лет дыхательная мускулатура развита слабо, поэтому откашлять мокроту им тяжелее, чем взрослым.

Для разжижения мокроты и улучшения ее выведения из организма при влажном кашле применяют средство из свежевыжатого капустного сока (1/2 стакана) и сахара (1 чайная ложка). Сок смешивают с сахаром и пьют по 1 чайной ложке несколько раз в сутки.

Эффективен отвар из 2 столовых ложек цветов липы и 1 столовой ложки чабреца. Сырье заливают 500 мл воды, кипятят около 6 минут, после чего настаивают 20 минут и пьют с добавлением меда вместо чая.

Средство из меда и сливочного масла (по 2 столовых ложки) перемешивают до однородной консистенции и употребляют по 1 чайной ложке 3 раза в сутки после еды.

Отвар из 1 стакана ягод калины: ягоды заливают 1 л горячей воды и кипятят на протяжении 10 минут, после чего процеживают. В отвар добавляют 3 столовых ложки меда и пьют по 1/2 стакана 3-4 раза в сутки.

Помещение, в котором находится больной ребенок, нужно хорошо проветривать, а воздух в нем увлажнять, кроме того, в нем необходимо не менее раза в день проводить влажную уборку.

Смесь лимона с медом: 0,5 лимона измельчают вместе с кожурой, добавляют 2 столовых ложки меда, смешивают и принимают по 1 чайной ложке 3 раза в сутки.

Компресс из картофеля: отваренный картофель разминают в пюре, в которое добавляют 2 ложки оливкового масла, 2 капли йода и перемешивают. Получившуюся смесь укладывают на бумагу и в теплом (но не горячем!) виде помещают на грудь или на спину пациенту, сверху закрывают полиэтиленом или фольгой и оставляют до остывания.

Популярные народные рецепты для лечения кашля при простуде

Эффективным средством от кашля является лук с сахаром, для приготовления которого следует нарезать 1 луковицу, засыпать ее сахаром и оставить на ночь. Выделившийся сок принимают по 1 столовой ложке утром и днем. Длительность лечения данной смесью составляет 3-4 дня.

В другом варианте смешивается сок лука и мед в соотношении 1:1. Данное средство помогает быстро избавиться от кашля при простуде и бронхите у детей.

Широко применяется при кашле средство из редьки и меда, для приготовления которого черную редьку нужно вымыть, срезать верхушку и вырезать некоторую часть мякоти. В образовавшуюся выемку поместить мед, после чего верхушку установить на место, редьку оставить на несколько часов для выделения сока. Смесь меда и выделившегося сока редьки употребляют 3 раза в сутки в течение 2-3 дней.

Другой метод: 2 редьки очищают и нарезают небольшими кусочками, после чего складывают в емкость слоями, между которыми помещают по 1-2 ложки меда. Емкость оставляют на сутки в холодильнике, после чего получившийся сироп сливают в другую емкость и употребляют 3 раза в день.

Отвар из почек сосны: 2 столовых ложки сосновых почек заливают 500 мл воды, кипятят 10 минут, после этого настаивают еще 15 минут и процеживают, пьют по 1 столовой ложке 3 раза в день. В отвар можно добавить немного меда.

Чтобы облегчить отхождение мокроты, необходим усиленный питьевой режим, пить можно воду, компот, чай с лимоном, морс – любые полезные напитки, которые нравятся ребенку.

Другой рецепт: 1 чайную ложку сосновых почек заливают доведенным до кипения молоком (250 мл) и настаивают 1 час. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день.

Средство из 1 кедровой шишки и 1 литра молока: шишку тщательно моют и варят в молоке на протяжении 1-2 часов. Жидкость пьют по 1/4 стакана каждые 3 часа с добавлением меда.

Чай из чабреца от кашля: 1 столовую ложку сухой травы заливают 1 стаканом горячей воды, кипятят в течение 5 минут, после чего настаивают полчаса и процеживают. Чай пьют 3 раза в день.

Хорошо помогает от кашля имбирный чай с добавлением меда.

Отвар фиалки: 1 чайную ложку фиалки трехцветной заливают 1 стаканом кипяченой воды и держат на водяной бане 10 минут, отвар настаивают 30 минут, процеживают, пьют 3 раза в сутки по 1/3 стакана.

От сильного кашля помогает популярное средство, для приготовления которого нужно прокипятить 1 стакан молока, добавить в него по 1 столовой ложке меда и сливочного масла, 1 взбитый желток и 1/4 чайной ложки соды.

Луковый отвар: 2-3 очищенных луковицы измельчают, заливают молоком и варят до мягкости. В получившуюся жидкость добавляют мед (1 чайная ложка на 200 мл средства) и принимают по 1 столовой ложке каждые 3 часа на протяжении 1-3 дней.

Средство от кашля из ячменя: 20 г молотых зерен заливают 1 стаканом воды, настаивают 5 часов, после чего варят 10 минут. Принимают по 1 столовой ложке до 6 раз в день.

Смесь из равных частей меда и оливкового масла принимают по 1 чайной ложке до 4 раз в сутки.

Настой корней аира: 1 столовую ложку корней заливают 1 стаканом кипятка. После остывания принимают по 2/3 стакана за 30 минут до еды.

Процедуры для лечения кашля у детей в домашних условиях

Детям без температуры можно применять ванночки для ног с горчицей. Для этого в подготовленный таз с водой температурой 37-38 °С насыпают 15 г порошка горчицы. Держать ноги в растворе горчицы следует не более 15 минут. После процедуры на ноги рекомендуется надеть шерстяные носки.

Кашель может быть сухим (непродуктивным) или влажным (мокрым, продуктивным), подход к лечению будет отличаться в зависимости от вида.

К популярным методам борьбы с кашлем относятся ингаляции, которые можно проводить с растворами соды, соли, минеральной водой, настоями, отварами лекарственных растений или картофеля. Следует иметь в виду, что паровые ингаляции нельзя проводить маленьким детям в связи с высоким риском ожога слизистой оболочки дыхательных путей. Также они противопоказаны при повышенной температуре.

Компресс из капусты и меда: капустный лист намазывают медом, прикладывают к груди, накрывают листом бумаги и фиксируют при помощи бинта. После этого ребенка хорошо укутывают. Обычно такой компресс ставят перед сном.

Компресс с чесноком: 1 зубчик чеснока растирают со 50 г масла или жира, средством натирают стопы пациента, ноги укутывают.

Согревающий компресс: берут 1 столовую ложку горчицы, по 2 столовых ложки уксуса и муки, по 1 столовой ложке меда и подсолнечного масла. Все ингредиенты кроме муки смешивают и держат на водяной бане до достижения температуры 40-50 °С, после чего в смесь добавляют муку. На грудь или на спину ребенка помещают марлю, на которую кладется получившаяся лепешка. Сверху ее закрывают плотной тканью или ватой, закрепляют компресс на теле и держат 2-3 часа, если ребенок не испытывает дискомфорта. После снятия компресса кожу протирают мягкой сухой тканью. Если кожа раздражена, лечение данным методом прекращают.

Компресс также можно сделать из порошка горчицы, меда, водки, сока алоэ, нутряного жира (по 1 столовой ложке), которые нагреваются на водяной бане, после чего к смеси добавляется мука. Проведение процедуры такое же, как и для предыдущего компресса. В случае отсутствия нутряного жира его можно заменить подсолнечным, оливковым или кукурузным маслом.

Паровые ингаляции нельзя проводить маленьким детям в связи с высоким риском ожога слизистой оболочки дыхательных путей. Также они противопоказаны при повышенной температуре.

Напомним еще раз, что перед применением любых народных средств от кашля у детей следует проконсультироваться с врачом, так как самолечение может серьезно усугубить состояние пациента. При попытках бесконтрольного лечения кашля у детей опасность могут представлять ошибочная постановка диагноза, развитие аллергии на компоненты средства, дальнейшее прогрессирование заболевания с развитием осложнений.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник

Как лечить КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ

Каковы возможные причины кашля у детей? Каковы основные принципы противокашлевой терапии?

Каковы возможные причины кашля у детей?
Каковы основные принципы противокашлевой терапии?

Кашель — рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей (ДП). В жизни человека он встречается исключительно часто. И поэтому привычно считается, что кашель — не проблема, что его может вылечить любой: и сам больной, и родители (если речь идет о ребенке), и родственники или знакомые, и провизоры аптек, не говоря уже о врачах. К сожалению, это расхожее мнение может стать причиной неправильного выбора противокашлевой терапии, что может нанести вред больному.

Последнее особенно актуально для педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в детском возрасте имеют свои особенности. Кроме того, причины возникновения кашля у детей и взрослых могут существенно различаться [1, 4, 5]. Поэтому бездумное использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может оказаться не только бесполезным, но даже привести к ухудшению состояния ребенка.

Выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание следующих аспектов:

• причина кашля;
• особенности формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте;
• механизм действия используемых противокашлевых препаратов.

Как отмечено выше, главная функция кашля — восстановление проходимости дыхательных путей путем удаления секрета и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля в детском возрасте довольно много, но чаще всего он является симптомом инфекции. При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних отделах ДП. Это острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострения тонзиллита, ларингиты. Кашель также является симптомом инфекции нижних отделов ДП — трахеитов, бронхитов, пневмоний, или сочетания инфекции верхних и нижних отделов ДП.

Второе место среди причин кашля у детей занимает бронхоспазм (например, при бронхиальной астме, обструктивном бронхите). Далее следует обструкция ДП вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т. д. Наконец, причиной кашля может быть отек легочной паренхимы различного генеза, а также и некоторые другие факторы (например, раздражение плевры и т. д.).

Нарушение мукоцилиарного клиренса в детском возрасте также может быть обусловлено несколькими причинами [1, 5]:

• гиперплазией слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления;
• отеком слизистой бронхиального дерева;
• повышением секреции слизи;
• увеличением вязкости секрета;
• снижением образования сурфактанта;
• бронхоспазмом;
• дискинезией бронхов, т. е. уменьшением их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе.

Наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более этих факторов.

Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, — до незаметного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснить причины кашля тем не менее необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины. Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенностью такого кашля является то, что он не приводит к эвакуации скопившегося в ДП секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном или аллергическом воспалении. Следует подчеркнуть, что у детей раннего возраста непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный. Это в конечном счете и приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой, прекращению кашлевого рефлекса.

Лечение продуктивного влажного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо, во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка; во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, а также степень влияния на состояние больного; целесообразно также оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, «подвижности», количество и т. д.), наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие врача-педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача.

Среди противокашлевых лекарственных средств можно выделить собственно противокашлевые препараты, препараты с опосредованным противокашлевым эффектом и комбинированные (см. табл.).

Препараты противокашлевого действия принято делить на две основные группы: средства центрального действия и средства периферического действия (афферентные, эфферентные и сочетанные). Среди средств периферического действия выделяют препараты растительного и синтетического происхождения [2, 3, 6, 7].

Противокашлевые препараты центрального действия призваны подавить функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанных с ним других нервных центров мозга. К ним относятся препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это — глауцина гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. К препаратам центрального ненаркотического действия относится бронхолитин — комбинированный препарат, включающий глауцина гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, только в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан), для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и при других хирургических вмешательствах.

Препараты ненаркотического действия используются шире, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Медицинским показанием к их назначению является настоятельная необходимость в подавлении кашля. В педиатрии такая необходимость встречается редко. У детей раннего возраста (в первые три года жизни) она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда появляется угроза аспирации.

Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром и особенно выраженный обструктивный синдром в этом возрасте обусловлены гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол и снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия здесь просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевый рефлекс, они замедляют освобождение ДП от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких, усугубляя дыхательную недостаточность.

В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов ДП вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях их применение обычно оказывается более результативным в сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Примером такого препарата, обладающего комбинированным воздействием, может служить бронхолитин. Но его использование оправданно лишь при отсутствии выраженных признаков бронхита, так как входящий в бронхолитин эфедрин «подсушивает» слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета, замедляет мукоцилиарный транспорт. С другой стороны, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, или же имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его «скольжение» по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из самых эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Для этого используются аэрозоли и паровые ингаляции, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие как эвкалипт, эвкабал бальзам, бронхикум ингалят и др.) — самый простой, самый доступный и самый распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи и сборы, в которых сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) — внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляют собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты.

Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тертакаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара, по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды. Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство отхаркивающих препаратов усиливают секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.), оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим такие средства, как термопсис, ипекакуана усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов. Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевый рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение — йодированный глицерол, но и эффект от его приема крайне незначительный).

К отрицательным качествам отхаркивающих средств относится и необходимость их частого приема (каждые 3-4 часа), что весьма раздражает больного ребенка и вызывает у него негативную реакцию на лечение, а также низкую эффективность подобной терапии.

Значительно более эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся производные цистеина (ацетилцистеин, АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеин (флуимуцил)), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим), протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза) и др. [2, 3, 7-10].

Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем, то есть лишены отрицательного эффекта отхаркивающих препаратов. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов и геля мокроты, тем самым разжижая ее.

Действие ацетилцистеина усиливается также за счет повышения синтеза секрета мукозных клеток, что способствует лизису фибрина. Кроме того, за счет активации синтеза глутатиона в иммунокомпетентных клетках под воздействием длительного приема АЦЦ наблюдается усиление процессов созревания Т-лимфоцитов и повышение антиоксидантной активности.

Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора), а амброксал кроме того замедляет его распад. Сурфактант, как известно, обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, препятствует спадению альвеол, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает «скольжение» бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи, улучшение ее скольжения значительно повышают текучесть мокроты и облегчают ее выделение из дыхательных путей.

Карбоцистеин, в отличие от АЦЦ, бромгексина и амброксола, обладает мукорегуляторным действием, снижая синтез нейтральных и повышая продукцию кислых муцинов. Он также способствует повышению синтеза IgA эпителиальными клетками и, существенно уменьшая количество бокаловидных клеток, особенно в терминальных отделах бронхиол, снижает продукцию слизи. Поэтому карбоцистеин не рекомендуется сочетать с препаратами, снижающими секрецию бронхиальной слизи, при скудном образовании мокроты, а также при склонности к запорам.

Муколитики могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов ДП (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов, как амброксол и бромгексин, в неонатологической практике и у детей первых недель и месяцев жизни.

Одним из недостатков АЦЦ, карбоцистеина и отчасти бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерны повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики, как дорназе, имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в состав таких средств, как колдрекс-бронхо, робитуссин — микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий, наряду с гвайфенезином, карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше трех лет.

По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих, действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина не отмечено, но нет и достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их «высушивающее» действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (декогестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны к применению, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у взрослых, поскольку он сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудноудалимой.

Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля. Эта группа лекарств, обычно отпускаемых без рецепта или прописываемых врачами и содержащих два и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включают противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, уменьшают проявления респираторной вирусной (например ринит) или бактериальной инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны у детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности в препаратах, выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Но, разумеется, имеются и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.

Если основная жалоба — собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но препарат, действующий на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее благоприятное действие оказывает увлажнение дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и муколитики.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит a1-антитрипсина).

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение (наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами) бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевый рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой ДП, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

Литература

1. Артамонов Р. Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1958.
2. Игнатьева Е, П., Макарова О. В., Ноников В. Е. Современные отхаркивающие средства // В мире лекарств. 1998. № 1. С. 10-13.
3. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1993.
4. Рачинский С. В. и соавт. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978. 211 с.
5. Таточенко В. К. и соавт. Острые заболевания органов дыхания у детей. М.: Медицина, 1981. 206 с.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. М. 1997. Т. 1. С. 407-410.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 1999.
8. Anmmon H. P. Incrisde the glucose by ACC during hiperglicem Arsne // 1992. 42. P. 642-645.
9. Bianchi M. et al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell // Agents and Actions. Vol. 31: 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteins: a drag with in intertstin past end a future // Respiration, 1986. 50 suppi 1: 20-30.

Источник