Панические атаки. Что говорить себе, чтобы успокоиться?
Чаще всего при приступе паники люди боятся, что с ними может произойти что-то страшное в момент приступа или после него. Иногда кажется, что внезапно возникший страх может не покинуть никогда. Но есть слова, осмыслив и проговаривая которые вы научитесь успокаивать себя.
Основные темы страхов
- Страх умереть от инфаркта, инсульта, от рака, от нехватки воздуха, от того, что пища попадет не в то горло, и т. д. Страх, что человек болен чем-то неизлечимым.
- Страх сойти с ума, попасть в психиатрическую больницу, потерять контроль, причинить вред себе или окружающим.
- Страх упасть в обморок, потерять сознание, потерять контроль над телом.
- Страх, что симптомы волнения будут замечены окружающими, что приведет к позору, изменению отношения к человеку.
Для каждой из этих тем необходимы правильные слова. В зависимости от темы страхов тексты, которые нужно говорить себе, несколько меняются. Очень желательно их осмыслить, выучить наизусть, и тогда они могут стать очень хорошим подспорьем, чтобы убирать приступы страха, паники.
При страхе инфаркта или инсульта:
«Я физически здоров. Все, что со мной происходит, — это просто организм переживает эмоцию тревоги, и для него она ничем не отличается от волнения на экзамене. Да, сердце бьется ускоренно, и давление, может, несколько повысилось, но это нормально для состояния, когда организм находится в психоэмоциональном возбуждении или получает физическую нагрузку. У меня достаточно здоровые сердце и сосуды, чтобы выдержать эти нагрузки. Я ведь легко могу подняться на третий этаж, а эти состояния не являются большей нагрузкой для организма. Медицинские обследования подтверждают, что я здоров (вы наверняка прошли обследования, скорее всего и не раз). Проблемы в сердце и сосудах, которые могли бы привести к чему-то плохому, развиваются медленно, поэтому их невозможно пропустить. Моя проблема в тревожном состоянии, в неврозе, а не в теле. Когда человек испытывает страх, тревогу, его мозг должен иметь тему для беспокойства, вот мой мозг и придумал инфаркт или инсульт. Ведь, когда я спокоен, я гораздо меньше верю, что со мной может что-то случиться. Это все —просто сильные эмоции. Они пройдут. Не может ни одна эмоция длиться вечно. Я уже много раз это переживал, и состояние паники всегда заканчивалось без каких-либо последствий для моего организма. Я успокоюсь, и все пройдет».
При страхе сойти с ума:
«Я психически здоров. Никакое сумасшествие мне не грозит. Ни один сумасшедший не переживает, что может сойти с ума. У меня нет никакой наследственной предрасположенности, нет никаких симптомов сумасшедшего. Все, что есть, укладывается в клинику невротического состояния. Да, таких мыслей и ощущений не должно быть у здорового человека, но это не делает меня больным, который не контролирует, что делает. Это всего лишь невроз. Консультация у психиатра/психотерапевта это подтвердила. Невроз никогда не переходит в психоз (сумасшествие — это когда есть галлюцинации и бред). Да, я не очень хорошо контролирую появление этих мыслей, но я полностью контролирую все, что делаю и говорю. Я никогда не совершу ничего, что противоречит моим желаниями ценностям. Моя проблема в тревожном состоянии, в неврозе, а не в биохимических или органических изменениях головного мозга, без которых не бывает психоза. Когда человек испытывает страх, тревогу, его мозг должен иметь тему для беспокойства, вот мой мозг и придумал потерю контроля и сумасшествие. Ведь когда я спокоен, то гораздо меньше верю, что со мной может что-то случиться. Это все — просто сильные эмоции. Они пройдут, не может ни одна эмоция длиться вечно. Я уже много раз это переживал, и состояние паники всегда заканчивалось без каких-либо последствий для моей психики. Я успокоюсь, и все пройдет».
При страхе потерять сознание, упасть в обморок:
«Чтобы человек потерял сознание, у него должно артериальное давление резко упасть или концентрация глюкозы в крови понизиться. А при приступе паники происходит обратное: давление растет, глюкоза — тоже. Состояние, которое я испытаю, придумано для того, чтобы человек убегал или нападал, а не для того, чтобы терял сознание. Только в мультфильмах можно увидеть, что зайцы падают в обморок в ситуации угрозы. В реальности же они замирают или удирают. Я испытываю ощущение слабости, головокружение, так как у меня сузились некоторые сосуды головного мозга. Так и должно происходить в состоянии стресса, ведь организму надо перераспределить кровь от внутренних органов в мышцы. Он же думает, что есть опасность, и готовит меня к физической активности. Да, ощущения слабости и головокружения реальны, но это только ощущения, и они не означают, что я вот-вот упаду. Никто никогда в приступе паники в обморок не падал. Да и я тоже много раз это переживал и ни разу не терял сознания. Когда человек испытывает страх, тревогу, его мозг должен иметь тему для беспокойства, вот мой мозг и придумал потерю сознания и обморок. Ведь когда я спокоен, то гораздо меньше верю, что со мной может что-то случиться. Это все — просто сильные эмоции. Они пройдут. Не может ни одна эмоция длиться вечно. Я уже много раз это переживал, и состояние паники всегда заканчивалось без каких-либо последствий для меня. Я успокоюсь, и все пройдет».
При страхе, что симптомы волнения будут замечены окружающими
Страх позора у людей заполняется разным содержанием. Например, кто-то опасается, что будет замечено дрожание его рук, кто-то — как дергается голова, кто-то — что у него бурлит в животе и он часто ходит в туалет, кто-то — что не может ничего сказать при общении, кто-то — что покрывается красными пятнами и так далее. Эти темы очень разные, поэтому не представляется возможным написать один подходящий всем, общий текст, но вы можете придерживаться основной структуры.
Этот метод может помочь успокоиться при панической атаке. Вы будете чувствовать себя в безопасности благодаря ощущению контроля над ситуацией. Помните: вы сильнее вашего страха!
Источник
Обмороки
Неврология
Обмороки
Упасть в обморок. Звучит утонченно и благородно.
Но лишь в том случае, если обморок возник не у Вас и не у близких Вaм людей. Обмороки широко представлены в художественной литературе. В воображении сразу рисуется чрезмерно утонченная натура, затянутая в тугой корсет и обуреваемая сильными эмоциями.
Что такое обморок? Вместе с XIX веком отошли в прошлое период романтизма, кринолины и корсеты, однако люди продолжают падать в обмороки с изрядной частотой. Около 3% населения имеют обмороки. Также, при анализе случаев обращения в службу скорой медицинской помощи, 3% всех случаев составили пациенты с обмороками. В то время как, обмороки раньше считались прерогативой взрослых или людей пожилого возраста, сейчас известно, что они достаточно часто встречаются у детей и подростков.
Насколько опасен обморок ?
Для ответа на этот вопрос желательно разобраться с основными причинами его возниконовения, которые могут быть довольно разнообразными.
- Нарушение работы вегетативной нервной системы, приводящее к неправильной регуляции сократимости сосудов.
- патология сердца
- Нарушение ритма сердца
- сосудистые нарушения( значительные атеросклеротические отложения в сосудах головы и шеи, транзиторные ишмеческие атаки и т.д.)
- внезапное повышение внутричерепного давления( опухоль, гидроцефалия, кровоизлияние)
- уменьшение содержания кислорода, сахара, электролитов крови( гипоксия, анемия, гипокликемия, почечная и печеночная недостаточность)
- уменьшение объёма циркулирующей крови( кровотечение, избыточное мочеиспускание, понос)
- отравление ( угарным газом, алкоголем и т.д.)
- Психические и эмоциональные нарушения( гипервентиляционный синдром, истерический невроз)
Обморок, или, как его называют неврологи, синкоп, представляет собой приступ кратковременной потери сознания с нарушением пастурального тонуса (падением) на основе расстройств сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.
В картине синкопа главным является внезапное снижение обмена веществ в головном мозге.
Чаще всего это происходит в связи с недостатком кислорода и глюкозы из-за временного ухудшения его кровоснабжения. Обычно обмороку предшествует предобморочное состояние. Длительность его может быть от нескольких секунд до 1-2 минут. Оно проявляется ощущением дискомфорта, головокружением,звоном в ушах, тошнотой, потемнением или туманом.
Каковы же проявления обморока? Чаще всего — потемнение в глазах, нечеткость зрения, холодный пот.Характерно побледнение, похолодание рук и стоп. У некоторых может развиться тревога, страх, сердцебиение, учащенное дыхание. Бывает, что после таких явлений самой потери сознания в итоге не развивается. Обморок ограничивается предобморочным состоянием. В таких случаях в
современной медицине говорят о «липотимии».Чаще всего вслед за предобморочным развивается непосредственно синкопальное состояние или обморок, который характеризуется выключением сознания, падением. Собственно период обморока обычно кратковременный, длится от нескольких секунд до нескольких минут.Человек обездвижен, бледный, на лице проступает пот, дыхание спокойное, глаза закрыты,часто наблюдается расширение зрачков, пульс нерегулярный, артериальное давление обычно снижено. При глубоких синкопах могут наблюдаться мышечные подергивания в различной степени выраженности.В редких случаях подергивания достигают степени конвульсий и даже тонико- клонических судорог, возникает упущение мочи.
Судорожные явления при обмороках чаще наблюдаются, если больного во время обморока поднимают, или он сидит, а не упал. В этом случае кровь под действием гравитации оттекает от мозга, его страдание в результате нехватки кислорода усиливается и синкопа становится более глубокой. Состояние восстановления перенесшего обморок человека, или постсинкопальный период, обычно длится недолго, всего несколько секунд.Пострадавший быстро приходит в себя, хорошоориентирован в происходящем, амнезии не наблюдается, часто тревожен.
Иногда люди могут рассказывать о чувстве спокойствия, просветленности. В некоторых случаях пациенты жалуются на чувство разбитости,усталости, тошноту.
Причины, в результате которых может развиться потеря сознания
Виды обмороков
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся типы обмороков:
Простые обмороки
К самым частым обморокам относятся вазовагальные синкопы (синонимы: простые, неврогенные, вазодепрессорные, вазомоторные).Такие обмороки обычно не являются опасными для здоровья человека, если только не сопряжены с травматизацией при падении. Чаще всего они четко связаны с различными стрессорными факторами, к каковым относится страх (вид крови, например), резкая боль, тревога. Иногда синкоп развивается и без видимых причин. Способствует развитию обморока также духота, длительное стояние, прием алкоголя, менструация, переутомление. Потеря сознания вызвана резким падением артериального давления в связи с
расширением периферических сосудов, в основном мышц ног, перераспределением крови от мозга в периферические органы и последующим страданием мозга от недостатка крови и кислорода. Такая «неправильная» реакция сосудов в ответ на стрессорные факторы обычно связана с неадекватным реагированием вегетативной нервной системы. Горизонтальное положение тела больного приводит к быстрой стабилизации артериального давления и возобновлению нормального обмена веществ в мозге. Если обморок длится более нескольких минут, то могут развиться судороги в связи с выраженным нарушением питания мозга,и тогда нужно провести обследования для исключения диагноза эпилептического приступа.
Постуральные обмороки
Постуральные или ортостатические обмороки представляют собой кратковременную потерю сознания при переходе из горизонтального состояния в вертикальное или при длительном стоянии. Так же развивается резкое падение артериального давления. В этом случае не включаются компенсаторные гравитационные механизмы в связи с патологией вегетативной нервной системы и нарушением тонической реакции сосудов. Характерны мгновенная утрата сознания, связь со стоянием, почти полное отсутствие липотимии. Часто возникают ночью. В этом случае требуется обязательное обследование больного для исключения сопутствующих заболеваний, которые могли вызвать патологию периферической или центральной вегетативной нервной системы (диабет, амилоидоз, и т.д.). Иногда неадекватный прием фармакологических препаратов может так же вызывать данные обмороки (препараты, снижающие артериальное давление, некоторые виды антидепрессантов, леводопа).
Гипервентиляционные обмороки
Часто возникают у пациентов с эмоциональными нарушениями, паническими атаками, болевыми синдромами. Гипервентиляция — это аномально учащенное глубокое дыхание в состоянии покоя в течение нескольких минут и более. При таком типе дыхания человек выдыхает значительно больше углекислого газа, чем в нормальных условиях. Количество его в крови сильно уменьшается, что вызывает в том числе рефлекторный спазм сосудов, питающих мозг и, соответственно, приводит к страданию мозга в связи с дефицитом кислорода и глюкозы, поступающих с кровью. Для такого типа обмороков характерен длительный предобморочный период (липотимия), замедленная потеря сознания. Часто возникает чувство нереальности, сужение сознания, сохранная способность понимать обращенную речь при невозможности говорить самому. При этом у пациента иногда наблюдается ощущение «ползания мурашек» по кончикам пальцев рук. При гипервентиляции возможно и появление мышечных судорог в кистях и стопах. Характерно определенное положение рук — они согнуты, а кончики всех пяти пальцев прижаты друг к другу. Все эти симптомы проявляются очень быстро в течение нескольких секунд. Они не опасны и исчезают также быстро, как и появляются. Однако длительное нарушение сознания перед обмороком требует обязательного обследования пациента для исключения эпилептической природы приступа. Эмоциональные расстройства возможно потребуют медикаментозного или психотерапевтического лечения.
Синокаротидные обмороки
Развиваются при раздражении каротидного синуса. Каротидный синус — это важная рефлексогенная зона, расположенная у человека на шее, в месте расширения общей сонной артерии и участвующая в регуляции постоянного артериального давления и сердечной деятельности. Давление на область синуса вызывает понижение артериального давления, замедление сердечного ритма, расширение периферических сосудов, а также изменение химического состава крови. При патологии эти рефлексы настолько резко повышены, что уже при легком раздражении каротидного синуса может наблюдаться остановка сердца в течение нескольких секунд, выраженное падение артериального давления, вслед за которыми следует обморок. В основе патологического повышения рефлекторной возбудимости каротидного синуса почти всегда лежат атеросклеротические изменения. Такие синкопы чаще всего возникают при резких и длительных поворотах головы, длительном сгибании и переразгибании шеи (например, при просмотре телевизора в неудобной позе), ношении слишком тугих воротничков и галстуков. Липотимия практически отсутствует, потеря сознания резкая, в послеобморочном периоде часто возникают астения, депрессия, ощущение несчастья. Однако утрата сознания более чем на 30-60 секунд может сопровождаться судорогами, так что дифференциально-диагностически такие обмороки следует отграничивать не только от кардиоваскулярных форм, но и от эпилепсии. В связи с сильным нарушением обмена веществ в мозге при таких обмороках, они достаточно опасны для пациента и требуют дальнейшего обследования.
Клинический случай
Елена , 23 года секретарь референт . В последние месяцы имела очень напряженный график . Пыталась «расслабиться», проводя много времени с друзьями в ночных клубах, часто не высыпалась.Последнее время пробует различное количество жестких диет, так как хочет сбросить лишний, по её мнению вес очень быстро, к началу ближайшего отпуска. Утром ехала в общественном транспорте, долго стояла при большом скоплении людей в духоте. Вчера допозна встречалась с друзьями , встала рано, не успела позавтракать перед выходом. По мобильному получила крайне неприятное сообщение с работы. Почувствовала дурноту, перед глазами появился туман, медленно присела на пол, потеряла сознание. Пришла в себя через минуту, сразу была ориентирована в обстановке, хотя ощущение усталость, разбитости резко усилилось. Через 3 недели сидела с друзьями в ресторане, курила кальян в течение 10-15 минут. Опять присутствовала бессонная ночь накануне, переутомление , духота. Почувствовала тошноту, слабость, резко встала, прошла несколько шагов к выходу, после чего потеряла сознание, медленно опустившись на пол. Е1 сразу подняли , без сознания посадили на стул, стали брызгать холодной водой в лицо. Через 1-2 минуты у пострадавшей появились выраженные подергивания в руках и ногах, что вызвало сильнейший испуг у окружающих. Пришла в себя через 1-2 минуты, была выраженная разбитость , но сразу сориентировалась в пространстве и времени.
Была сделана ЭЭГ, после заключения об « умеренных изменениях» врачом был поставлен диагноз эпилептического повторного приступа и назначен антиэпилептический препарат. Принимала в течение недели, при этом присутствовали выраженные побочные эффекты в виде сонливости , тошноты. Обратилась в нашу клинику для подбора антиэпилептической терапии.
При обследовании клинических отклонений от нормы не обнаружено, за исключением выраженного переутомления и повышенной эмоциональности, и тревоги пациентки в связи со « страшным диагнозом». На ЭЭГ эпилептиформной активности 9 феномена, подтверждающего диагноз эпилепсии) не обнаружено. Все анализы, включая ЭКГ, общий и биохимический анализ крови были в норме. Диагноз эпилепсии и антиэпилептический препарат были сняты. Поставлен диагноз повторных обмороков. Проведена беседа о необходимости регулярного питания, соблюдения режима сон- бодрствование и умеренных физических нагрузок. В последующие 3 года потери сознания не наблюдались.
Кашлевые обмороки
Возникают чаще у людей с легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, но также
наблюдаются и при отсутствии таковых, развиваясь при длительном кашле. В основе их лежит повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления, механическое затруднение венозного оттока, снижение притока крови к сердцу, уменьшение сердечного выброса и развитие недостатка кровоснабжения мозга. Кроме того, возможна дополнительная стимуляция блуждающего нерва и синокаротидного синуса, что приводит к замедлению сердцебиения, снижению артериального давления. Часто такие обмороки возникают у злостных курильщиков. Раньше приступы кашля с последующей потерей сознания назывались «беталепсией». Сейчас этот термин не употребляется, и никакого отношения к эпилепсии эти обмороки не имеют. Обмороки могут возникать и при других видах резкого физического усилия, выраженного натуживания, при которых поднимается внутригрудное и внутрибрюшное давление. Это синкопальные состояния при чихании, рвоте, дефекации, смехе, мочеиспускании и др.
Никтурические (мочевые) обмороки
Никтурические синкопы — это потеря сознания после или во время, чаще в конце мочеиспускания, которое производится больным обычно ночью, встав с постели из сна. В основе появления таких обмороков лежит несколько причин. К ним относятся задержка дыхания и разгибательная поза во время мочеиспускания, изменение давления в брюшной полости в связи с опорожнением мочевого пузыря, а также повышенная чувствительность каротидного синуса ночью из сна. Чаще всего такие обмороки случаются у мужчин после 40 лет или у женщин в предменструальный период.
Обмороки при глотании и лицевых болях
Относятся к рефлекторным синкопам и связаны с усилением активности парасимпатической части вегетативной нервной системы, что вызывает понижение артериального давления, замедление сердечного ритма и нарушение кровоснабжения и обмена веществ в мозге. Нередко у таких пациентов можно обнаружить заболевания пищевода, гортани. При болевом синдроме одним из провоцирующих факторов является и болевая реакция. По клинической картине эти обмороки похожи на простые синкопы и имеет четкую связь с провоцирующими факторами.
Кардиогенные обмороки
Это синкопы, связанные либо с понижением сердечного выброса (стеноз крупных сосудов, поражение сердечной мышцы), либо с нарушениями сердечного ритма (аритмии). Являются одними из наиболее опасных видов обмороков и требуют немедленного обследования и лечения пострадавшего, так как в некоторых случаях могут вести к смерти.О кардиогенной природе обморока чаще можно думать у людей, имевших в прошлом болезни сердца и сосудов; при позднем начале появления синкопы в возрасте 40-50 лет и более; при внезапной потере сознания без наличия предобморочного состояния (особенно когда не присутствовал фактор длительного стояния или резкого перехода в вертикальное положение); при синюшности кожных покровов и длительных эпизодов потери сознания. Также должно насторожить ощущение перебоев в сердце в предсинкопальном периоде, что может свидетельствовать об аритмиях. При малейшем подозрении на кардиогенный обморок необходимо проведение долговременного мониторирования ЭКГ.
Первая помощь при обмороках
Обычно сюда входит :
- Консультация невролога
- ЭЭГ
- Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и шеи
- Транскраниальная допплерография внутричерепных сосудов
- ЭКГ- суточное мониторирование
- Общий анализ крови
- Гликемический профиль ( уровень глюкозы в крови)
Обследование при обмороках
Таким образом чтобы поставить точный диагноз и начать лечение, прежде всего следует установить, что обморок не является знаком какого-либо другого опасного заболевания. Необходимо комплексное обследование для определения состояния сердца, сосудов, эндокринной системы, а также функциональной активности мозга.
Обследование
Если Вы чувствуете приближение обморока, либо человек рядом с Вами потерял сознание в связи с синкопальным состоянием:
- Если Вы чувствуете приближение обморока, желательно лечь. Если нет возможности принять горизонтальное положение, сядьте, наклонив голову как можно ниже, чтобы плечи касались коленей.
- Обеспечьте доступ свежего воздуха (откройте окно, если пострадавший находится в помещении)
- Уложите пострадавшего на ровную поверхность так, чтобы голова была ниже туловища, а ноги — выше. Это обеспечит приток крови к головному мозгу.
- Если потеря сознания длится более 4-5 минут, не прощупывается пульс или появились сильные мышечные судороги, немедленно звоните в службу скорой медицинской помощи.
- Расстегните стесняющую одежду (галстук, воротник, пояс).
Источник
