Изолирующие прокладки в стоматологии
Изолирующие прокладки в стоматологии нужны для отделения пломбы от дна кариозной полости. Требования:
- защита дентина в течение длительного срока от воздействия температурных, химических раздражителей
- выдерживать агрессивное воздействие слюны при нарушении целостности пломбы
- легко вводиться
- выдерживать механическую нагрузку при жевании
- связываться с зубом крепче, чем с пломбой
- не влиять на пульпу
Бывают 2 вариантов. Первый – базовые (толстый слой, более 1мм). Защищают пульпу от перегревания; химических веществ; сохраняют форму препарированной полости; замещает часть дорогостоящей пломбы. Второй вариант – тонкослойные прокладки. Не изолирует от повышенной температуры, только от химического воздействия; улучшает связь между постоянной пломбой и полостью зуба. Выделяют 4 группы:
- Цинк-фосфатные цементы
- Поликарбоксилатные цементы
- Изолирующие лаки
- Стеклоиономерные цементы
Цинк-фосфатные цементы (ЦФЦ)
Порошок содержит оксид цинка, жидкость – ортофосфорную кислоту. ЦФЦ в России по сей день пользуется спросом за счет дешевизны. Однако имеет серьезное ограничение: нельзя применять вблизи пульпы, так как ортофосфорная кислота вызывает воспалительные явления в нервной ткани. Чтобы придать ЦФЦ противомикробные свойства в состав добавляют серебро, медь, висмут или тимол. Не смотря на это, использовать при глубоком кариесе не рекомендуется (из-за упомянутого раздражения пульпы). Препараты: Фосфат-Цемент, Унифас, Adgesor, DeTrey Zink.
Поликарбоксилатные цементы (ПКЦ)
Тоже состоят из порошка (оксид цинка + оксид магния) и жидкости (полиакриловая кислота). Отдельно выделяют подгруппу, где порошок КПЦ смешивается не с кислотой, а с водой. Образуют прочную связь с дентином, с металлами, не раздражают пульпу. Недостаток: растворимость в слюне со временем и трудность в работе. После замешивания у врача 3 минуты на внесение материала в полость, прежде чем он затвердеет. В нужной консистенции цемент блестящий, густой и вязкий. Как только пропадает блеск и КПЦ начинает «тянуться» по частям, он портится. Препараты: Durelon, Aqualox, Carboxylate Cement.
Их также называют жидкими лайнерами, отсюда название лайнерная прокладка. Это система из одного компонента, куда входят:
- полимерная смола
- растворитель
- наполнитель
- лекарство (редко)
Лак кисточкой вносят в полость, растворитель улетучивается, а жидкий лайнер тонкой пленкой покрывает полость. Чтобы избежать трещин, зуб покрывают в два слоя. Их используют перед наложением ЦФЦ для ограничения вредного влияния фосфорной кислоты, при работе с амальгамой, после кюретажа при пародонтозе. Препараты: Contrasil, Pulpidor, Evicrol Varnish, Copalite.
Стеклоиономерные цементы (СИЦ)
Как изолирующие прокладки в стоматологии используют часто. Различают «современные» и «классические» СИЦ. Последние представляют порошок (стекло из кальция, алюминия, силиката) и жидкость (поликарбонатные кислоты). Смешиваются механически. Плюсы:
- адгезия к тканям зуба без протравливания и тотального высушивания
- выделение фтора в течение года, что обуславливает борьбу с кариесом
- прочность на сжатие при жевании
- одинаковый коэффициент температурного расширения с тканями зуба
- не раздражает пульпу (поликарбонатные кислоты не проникают через дентин из-за большого размера молекул)
- малая стоимость
Недостатки «классических» СИЦ:
- длительное застывание цемента, через 24 часа
- нельзя применять как в состоянии избыточной влажности, так и сухости
- не рекомендуется удалять после затвердевания излишки с помощью бора. Используйте ручные инструменты
Развитие продолжается постоянно, результатом стало появление «современных» СИЦ. В состав включили светоотверждаемую смолу. Такие материалы называются «гибридными» или двойного отверждения. Они застывают благодаря полимеризации лампой и химической реакции при смешивании порошка и жидкости (в течение 24 часов). Гибриды менее чувствительны к пересушиванию и влаге, прочнее, лучше сцепляются с зубом.Разработаны СИЦ тройного отверждения, но как изолирующие прокладки их не используют.
При комбинированной работе с «классическими» СИЦ химического отверждения и композитами как постоянной пломбой, придерживаются следующей технологии (сэндвич-техника): полость полностью пломбируется СИЦ в первое посещение. На второй визит удаляют часть пломбы и пломбируют композитами с протравливанием.
Количество посещений реально сократить до одного при модификации техники. Для этого сначала протравливают эмаль и дентин, а потом наносят изолирующий слой и композит. С гибридами отверждаемыми лампой работают с одни приём.
Источник
Изолирующая прокладка
Изолирующая прокладка применяется в стоматологии для того, чтобы отделить пломбу от дна кариозной полости.
Область применения
Основное предназначение любой изолирующей прокладки — устранение воздействия на пульпу пломбировочного материала. Также она изолирует нерв зуба от токсинов, защищает от возникновения микротрещин и краевой щели, которая может образоваться после усадки пломбы.
Требования к изолирующим прокладкам
Изолирующая прокладка должна:
- Защищать дентин от химических и температурных раздражителей;
- Легко устанавливаться;
- Выдерживать максимально агрессивное воздействие слюны, если целостность пломбы будет нарушена;
- Выдержать максимально возможную жевательную нагрузку;
- Быть связана с зубом сильнее, чем с пломбой;
- Не оказывать негативного влияния на пульпу зуба.
Также изолирующая прокладка не должна изменять естественный цвет зубной эмали.
Виды изолирующих прокладок
В стоматологии различают 2 варианта прокладок:
Первый вариант представляет собой базовые лечебные прокладки, которые имеют толщину 1 мм и более. Такие приспособления служат для защиты зубного нерва от химического и термического воздействия, а также позволяют сохранять препарированной области необходимую форму, фактически являясь частью пломбы.
Тонкослойная прокладка, в свою очередь, изолирует пульпу только от химического воздействия, однако она значительно улучшает связь между полостью зуба и пломбой.
Используемые материалы
Для создания изолирующей прокладки в современных клиниках могут применяться:
- Фосфат-цементы. Связываются с тканями зуба и пломбировочными материалами за счет шероховатой поверхности. Материал затвердевает в течение 5-7 минут после замешивания смеси. Может также использоваться для пломбирования молочных зубов.
- Фосфат-цементы с серебром. За счет высокого содержания серебра, оказывают бактерицидное действие. Подходит только для реставрации жевательных зубов, поскольку серебро придает эмали серый цвет.
- Висмут-цементы. Обладают высокими бактериостатическими свойствами, а также химической стойкостью. Устойчивы к механическому воздействию. Могут быть использованы только для восстановления жевательных зубов.
- Поликарбоксилатные цементы. Альтернатива висмут-цемента. Отличается высокой биологической совместимостью с зубными тканями.
- Стеклоиономерные цементы. Имеют уникальное свойство — выделять фтор, который подавляет развитие вторичного кариеса. Нашли широкое применение в современной стоматологии.
Виды стеклоиономерных цементов
Наиболее популярными являются:
- Ионосил (устойчивость к кислотам, разрыву и сжатию, практически не имеет усадки);
- Фуджи IX (классический химически отвердевающий цемент);
- Фуджи Лайн (обладает низкой усадкой, относится к светоотверждеваемым стеклоиономерным цементам);
- Бейслайн (стеклоиономерный цемент, дополнительно может использоваться для временных пломб и для цементирования коронки);
- Ионозит Бейслайн (гибридный цемент, стеклоиономерный и светоотверждеваемый, обладает повышенной прочностью);
- Тайм Лайн (отверждается под воздействием специальной лампы, защищает пульпу от токсического пломбировочного материала).
Важно! В современной стоматологии стеклоиономерные цементы нашли широкое применение, их используют для фиксации штифтов, пломбирования молочных зубов, закрепления ортопедических конструкций. Допустимо использование этого вида материала и для постоянных зубов.
2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская
Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.
Источник
Б. Изолирующие прокладки
Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывает неблагоприятное воздействие на пульпу зуба. Так, цементы неблагоприятно влияют за счёт кислоты, содержащейся в жидкости, на которой замешивается порошок, амальгамы – за счёт высокой термопроводимости, композитные материалы – за счёт токсичных веществ акрилатов, а также тепла, выделяющегося в процессе полимеризации композитов. Для устранения указанных факторов на пульпу зуба применяют изолирующие прокладки.
Все изолирующие прокладки должны обладать рядом положительных свойств, отвечающих медико-техническим требованиям:
1. Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования и пломбирования.
2. Выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления.
3. Улучшать фиксацию постоянной пломбы.
4. Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости.
5. Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализующее влияние на подлежащий дентин.
6. Не оказывать токсического действия на пульпу.
7. Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала.
8. Прокладка не должна разрушаться под действием десневой и дентинной жидкостей, а в случае возникновения микроподтеканий – под воздействием ротовой жидкости.
9. Быть рентгеноконтрастными.
10. Не изменять цвет зуба.
Изолирующая прокладка должна покрывать дно и стенки полости до эмалево-дентинной границы тонким слоем, не изменяя конфигурацию полости, не выходя за пределы отпрепарированной полости, в прокладке не должно быть «залысин», а также бугров и ямок.
В настоящее время с учётом функции изолирующей прокладки, особенностей наложения и применяемых материалов выделяют её различные варианты.
а. Базовая прокладка – это толстый (более 1 мм) слой подкладочного материала. Её назначение:
1. Защита пульпы от термических раздражителей (например, при пломбировании амальгамой).
2. Защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломбировании цементами и полимерными материалами).
3. Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств.
4. Уменьшение объёма (количества) постоянного пломбировочного материала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы, создания под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающей при жевании, экономии дорогостоящего композита и т.д.).
При наложении базовой прокладки возможны варианты (рис. 2).
б. Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка) / от англ. liner – подкладка, прокладка/.
Назначение этой прокладки:
1. Изолировать пульпу от химических раздражителей.
2. Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом.
 |
Следует отметить, что защиту пульпы от температурных раздражителей тонкая лайнерная прокладка не обеспечивает.
Возможные варианты лайнерных прокладок представлены на рис. 3.
Под амальгаму Под композит
(1-1,5 мм; можно только на дно) (сендвич-техника –
 |
Рис. 2. Варианты базовых прокладок (подкладок)
Фосфат-цемент Изолирующий лак Универсальная
(толщина 0,5-0,7 мм) адгезивная техника
Рис. 3. Варианты лайнерных прокладок (подкладок).
Долгое время в качестве прокладки используют фосфат цемент. Главный недостаток его состоит в том, что он негерметично закрывает дентинные трубочки, по которым из пульпы сочится дентинная жидкость («феномен микроподтекания»). Постоянное поступление дентинной жидкости не создаёт условий для надёжной фиксации пломбировочного материала к дентину. Возникает краевая проницаемость пломбы, которая может привести к воспалению пульпы или рецидиву кариеса. В качестве материалов для изолирующих прокладок используют цинк-фосфатные, поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы, а также изолирующие лаки.
в. Изолирующие лаки (жидкие лайнеры) применяются для создания тонкослойной (лайнерной) прокладки. Они представляют собой однокомпонентную систему, состоящую из:
1. Полимерной смолы (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, полиуретан).
2. Наполнители (оксид цинка).
3. Иногда – лекарственные вещества (гидроксид кальция, фторид натрия).
4. Растворители (ацетон, хлороформ, эфир и т.д.).
После нанесения (внесения) лака в полость растворитель испаряется, и растворённые в нём компоненты образуют тонкую плёнку. Необходимо накладывать не менее 2-х слоёв лака, чтобы в прокладке не было трещин. Изолирующие лаки обеспечивают достаточную защиту тканей зуба от химических, термических и гальванических раздражителей, однако не обладают достаточной прилипаемостью к дентину. В настоящее время применение их в стоматологии ограничивается. Это связано с появлением СИЦ и адгезивных систем, имеющих более высокую адгезию к тканям зуба.
Изолирующие лаки рекомендуется применять перед наложением цинк-фосфатных цементов для предотвращения вредного воздействия фосфорной кислоты на пульпу; для покрытия стенок полости при пломбировании амальгамами с целью защиты от влияния продуктов коррозии амальгамы; для уменьшения гиперестезии шеек зубов после кюретажа пародонтальных карманов или удаления назубных минерализованных отложений, для уменьшения гиперестезии зубов, обработанных под коронки.
К изолирующим лакам относятся: “Silcot”, ‘Contrasil’ (Septodont), “Dentin-protector” (Vivadent), “Thermoline”, “Amalgam Liner” (Voco), “Pulpidor” (SPAD/Dentsply), “Tector” (Lege Artis), “Copalite”/ “Boswort Copaliner” (Harry J. Boswort Company), “Tubulitec” (Svedia), “Evicrol Varnish” (Dental Spofa).
Изолирующую функцию при локализации кариозной полсти в пределах поверхностных слоёв дентина могут выполнять также адгезивные системы композитов.
Источник
