Измерение артериального давления способ короткова

Неинвазивное измерение артериального давления приемлемо у большинства пациентов, поскольку у многих из них нет необходимости в постоянной оценке гемодинамики. Непрямое измерение АД может осуществляться на основе аускулътативного, осциллометрического и доплеровского методов. Кроме того, в настоящее время неинвазивное измерение АД может производиться на основе фотоплетозмографического метода.

Метод Короткова, основанный на аускультации, представляет собой наиболее часто используемый способ неинвазивного измерения АД. При правильном применении он позволяет довольно точно измерять АД у больных со стабильной гемодинамикой. Известно, что аускультативный метод дает неточные результаты у больных с высоким общим периферическим сосудистым сопротивлением, которое отмечается при синдроме шока или использовании сосудосуживающих препаратов. Несмотря на то что отмечена корреляция между данными, получаемыми с помощью аускультативного метода и прямого измерения АД, при сниженном тонусе периферических сосудов и при гиповолемии аускультативный метод все-таки считается непригодным для постоянного измерения АД, которое необходимо у нестабильного больного.

Устройства для автоматического неинвазивного измерения АД приобрели большую популярность благодаря относительно небольшой их стоимости, точности измерения АД и возможности многократных и частых измерений.

Осциллометрия представляет собой метод непрямого определения АД, базирующийся на измерении манометрических осцилляции, вызванных пульсацией артерий во время сдувания манжетки. Манжетка надувается и сдувается с помощью специальной помпы, помещенной в блок монитора или автоматический тонометр. Манжетка соединена с манометром. После создания в ней давления, превышающего систолическое АД, она постепенно сдувается. При первом появлении пульсирующих волн под манжеткой на манометре появляются осцилляторные колебания, которые соответствуют систолическому АД. По мере сдувания манжетки амплитуда осцилляции увеличивается до максимальной, что соответствует прямому измерению среднего АД. Диастолическое АД определяют при исчезновении осцилляции.
Для измерения системного АД используется также доплеров-ский метод.

Доплеровский датчик помещают над артерией. Датчик излучает звуковые волны и воспринимает их после того, как они отражаются от стенки сосуда. Затем производится частотный анализ отраженной волны, на основании чего можно судить о движении стенки сосуда или кровотоке в нем.

При использовании манжетки можно с приемлемой точностью определить систолическое и диастолическое АД. Недостатки методики связаны с различными помехами, которые могут быть вызваны движениями пациента или перемещением датчика.

Метод фотоплетизмографии позволяет осуществлять непрямое измерение АД благодаря использованию пальцевой манжетки, содержащей источник инфракрасного излучения и фотометрический датчик.

Объем кровотока мониторируют путем анализа отраженных инфракрасных лучей. Давление в манжетке повышают до тех пор, пока наружное давление, окружающее палец, позволяет поддерживать постоянный кровоток. Это наружное давление эквивалентно среднему АД. Поскольку устройство позволяет измерять давление при каждом сердечном цикле, существует возможность постоянного измерения систолического и диастолического АД. Вместе с тем следует учитывать, что при периферической вазоконстрикции могут быть получены неточные результаты.

Сравнительные исследования аускультативного, осциллометрического методов с инвазивным демонстрируют различные результаты.
У взрослых индивидуумов со стабильной гемодинамикой неинвазивные методики могут завышать систолическое и занижать диастолическое АД до 15 % по сравнению с одновременным прямым измерением.

Среди всех неинвазивных методов наиболее точно можно измерить систолическое АД с помощью осциллометрического метода. При непрямом измерении систолического АД возможны погрешности, которые зависят от величины манжетки, а также используемого при этом мониторного оборудования. Кроме того, к дополнительным факторам, которые могут приводить к ошибкам измерения, относят скорость сдувания манжетки, ее размер и позицию на руке, объем конечности, смещение датчика и анатомические вариации артерий.

Частое надувание манжетки может привести к трофическим нарушениям на коже и повреждению локтевого нерва. При неинвазивном измерении АД возможны ошибки, связанные с нарушением ритма сердца. Кроме того, понижение эластичности артериальной стенки, наблюдаемое при выраженном атеросклерозе, может приводить к нарушению окклюзии артерии при надувании манжетки, в результате чего измеренное неинвазивно АД выше измеренного с помощью артериального катетера. Несмотря на вышеизложенное, автоматическое неинвазивное измерение АД представляет собой эффективный метод мониторирования у относительно стабильного пациента, у которого не требуются частые измерения АД в течение коротких промежутков времени.

При неустойчивой гемодинамике непрямые методы измерения давления являются менее точными, поскольку требуют определенных затрат времени на измерение и с их помощью нельзя производить очень частые измерения. Аускультативный метод существенно завышает систолическое АД, а осциллометрический и доплеровскии методы несостоятельны у нестабильных пациентов. У оперированных пациентов ошибки непрямого измерения могут превышать 30 мм рт. ст. У больных, которым осуществляется введение вазоактивных препаратов, несоответствия могут быть еще большими.

Показаниями к прямому измерению АД являются нестабильная гемодинамика, выраженная вызоконстрикция периферических сосудов, введение вазоактивных препаратов. Также эта методика применяется у больных, состояние которых требует постоянного измерения АД. Установка артериального катетера или канюли показана также при необходимости частого забора проб для анализов артериальной крови.

Источник

I.Метод Короткова

Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой прибор, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

признан официальным эталоном косвенного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении проверки автоматических измерителей артериального давления; высокая устойчивость к движениям руки.

зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы “руки—зрение—слух”);

чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;

требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;

технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.

II. Осциллометрический метод

Это метод, при котором используются электронные приборы. Он основан на регистрации прибором пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы “руки—зрение—слух”); устойчивость к шумовым нагрузкам.

Метод Короткова

На руку между плечом и локтем накладывается манжета, в которой создаётся избыточное давление над атмосферным за счёт накачивания воздуха. Накачивая воздух, добиваются исчезновения пульса на запястье. При этом можно считать, что артерия за счёт сдавливания оказывается полностью перекрытой. (Рис.2 а). Если мускулатура расслаблена, то давление воздуха в манжете приблизительно равно давлению в мягких тканях, соприкасающихся с манжетой. В дальнейшем, выпуская воздух из манжеты, уменьшают давление в окружающих тканях. Когда давление станет равным систолическому возникнет возможность прохождения пульсовой волны через место сдавливания. Этот момент определяется по возникновению первичных тонов, прослушиваемых с помощью фонендоскопа, расположенного дистальнее (дальше от сердца) по артерии. Давление, которое фиксируется в этот момент на манометре принимается за систолическое. При дальнейшем снижении давления в фонендоскопе кроме тонов прослушиваются шумы, причиной которых является турбулентное течение, возникающее в артерии за счёт её частичного приоткрывания. (Рис. 2 б) На фоне шумов возникают вторичные тоны часто более громкие, чем первичные, что объясняется увеличением эластичности артериальных стенок при ослаблении сосудистых мышц. В дальнейшем при снижении давления тоны и шумы стихают и в тот момент, когда они исчезают, фиксируется систолическое давление.

Рис. 2 Лучевая артерия в моменты: а) полного пережатия,

б) частичного приоткрывания

Общие рекомендации по измерению артериального давления.

Величина артериального давления не является постоянной величиной — она непрерывно колеблется в зависимости от воздействия различных факторов. Одним из основных факторов, влияющих на уровень артериального давления, является состояние человека. Колебания артериального давления у больных артериальной гипертонией значительно выше, чем у лиц, не имеющих этого заболевания. Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психо-эмоциональных нагрузок, а также в интервалах между различными видами активности. Измерения в состоянии покоя позволяют оценить приблизительный уровень артериального давления в определенные промежутки времени, связанные, например, с приемом лекарств или с другими моментами жизнедеятельности. Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но в некоторых случаях возникает необходимость его измерения в положении лежа или стоя.

Для выполнения измерений в состоянии покоя необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:

за 30 минут перед измерением необходимо исключить прием пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода;

перед измерением давления необходимо спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;

измерение начинается через 5 минут после отдыха в вышеуказанном положении: при измерении давления в положении сидя спина должна иметь опору, т. к. любые формы изометрических упражнений вызывают немедленное повышение артериального давления. Средняя точка плеча должна находиться на уровне сердца (4-е межреберье);

в положении лёжа рука должна располагаться вдоль тела и быть слегка приподнятой до уровня, соответствующего середине груди;

во время измерения нельзя разговаривать и делать резкие движения;

если проводится серия измерений, рекомендуется менять первоначальное положение. Интервал между измерениями должен составлять не менее 15 секунд. (Рекомендуемый интервал – 1 минута). В паузах между измерениями рекомендуется ослабить манжету.

разница в давлении на различных руках может быть весьма существенной, поэтому рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления.

нередко при измерении артериального давления врачом у пациентов регистрируются более высокие значения артериального давления (на 30-40 мм рт. ст. выше), чем при самостоятельном измерении дома, что объясняют «эффектом белого халата» (white coat), то есть стрессовой ситуацией связанной с врачебным осмотром. У некоторых пациентов такая ситуация возникает даже при самостоятельном измерении.

Ошибки при измерении артериального давления методом Короткова.

Несмотря на простоту и большую распространенность измерения артериального давления методом Короткова, выполнить точное измерение этим методом даже квалифицированному медицинскому персоналу не всегда просто.

Требования к персоналу, измеряющему артериальное давление методом Короткова:

сконцентрироваться на задаче;

иметь хорошее зрение, слух, а также координацию системы «руки зрение слух»;

слышать тоны Короткова, отличая их от посторонних шумов;

делать заметки и запоминать уровень давления при первом появлении, затухании и исчезновении тонов Короткова (начальных и вторичных), продолжая при этом снижать давление в манжете;

запоминать и записывать систолическое и диастолическое давление (с точностью до 2 мм. рт. ст.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник

Измерение артериального давления по методу Короткова

Показания определяет врач.

— сообщите о манипуляции;

— усадите или уложите его так, чтобы не было напряжения мышц, он должен лежать спокойно, не разговаривать;

— предупредите, что он не должен следитьза ходом измерения АД.

1. Проверьте исправность тонометра и фонендоскопа.

2. Уточните у пациента его «рабочее» давление и его самочувствие в этот момент.

3. Освободите плечо от одежды и наложите манжетку на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы под нее свободно проходили 2 пальца, закрепите ее.

4. Руку пациента максимально разогните в локтевом суставе, ладонью вверх. Чтобы артерии были более доступны, подложите под локоть резиновую подушечку.

5. Найдите в локтевом сгибе плечевую артерию, наденьте фонендоскоп и плотно, но без давления приложите его к артерии (перед этим соедините «грушу» с манжеткой), нагнетайте воздух в нее и в манометр, после фиксации момента исчезновения тонов, нагнетайте воздух в манжету еще на 20 мм рт. ст., затем постепенно снижайте давление воздуха со скоростью 2 мм в сек; при появлении первого тона отметьте в памяти эту цифру.

6. Продолжайте выпускать воздух из манжетки до тех пор, пока тоны не исчезнут, отметьте в памяти и эту цифру.

7. Снимите с руки пациента манжетку, сообщите ему полученные данные, результаты занесите в лист динамического наблюдения за пациентом.

«Рабочее» давление — это давление, при котором пациент чувствует себя хорошо, трудоспособен.

Цифра, полученная при появлении первого тона, соответствует систолическому, то есть,максимальному давлению.

Цифра, полученная при исчезновении тонов, соответствует диастолическому. то есть,минимальному давлению.

Разница между максимальным и минимальным давлением называется ПУЛЬСОВЫМ давлением, в норме оно равно 30-40мм рт. ст.

повышение АД выше нормальных цифр (110-140/70-90 мм рт. ст.) называется артериальной гипертензией (синоним артериальной гипертонией).

понижение АД ниже нормальных цифр — гипотония.

Во время измерения АД манжета на плече должен находиться на уровне сердца пациента.

Перед измерением АД необходимо проверить, чтобы стрелка тонометра находилась строго на нулевой отметке. повторно измерять АД можно через 1-2 минуты, предварительно выпустив весь воздух из манжетки!

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Алгоритм измерения артериального давления по методу Короткова

Регулярный контроль показателей артериального давления позволяет вовремя определить нарушение здоровья и начать необходимое лечение или же скорректировать ранее назначенную терапию. Получить достоверные результаты во время замера АД поможет метод Короткова, который используется уже не одно десятилетие. За это время он успел полюбиться многими людьми, ведь его технология простая и эффективная.

Своим происхождением методика обязана хирургу Николаю Короткову, который и изобрел этот звуковой (аускультативный) способ измерения показателей давления.

В чем заключается суть измерения давления по Короткову

Главным показателем, по которому удается выявить состояние здоровья человека, считается его уровень давления. Оно бывает:

Уровень давления, который измеряется в артериях, напрямую связан с объемом выброса крови сердцем, циркулирующей в организме и вызывающей сосудистое сопротивление – именно такой показатель выявлен при измерении АД. На основе таких данных Николай Коротков и разработал свою методику определения АД. Ее особенность заключается в выслушивании пульсирующих тонов при перетянутой артерии. Данная процедypa осуществляется при помощи специального измерительного аппарата – тонометра, на котором и отражается результат. Чтобы прослушать тоны Короткова (Korotkov tones), раздающиеся от перетянутой артерии, применяется эндоскоп.

Изучая возможности улучшения кровоснабжения в поврежденных сосудах, доктор обратил внимание, что во время передавливания артерий появляются определенные звуки, характеризующие кровообращение в капиллярах, артериях и венах. Это наблюдение позволило задействовать в методике приспособление Рива-Роччи, который в конце 19 века создал специальный прибор. Благодаря его устройству получается измерять уровень кровяного давления без крови. Данный прибор состоял из трех частей: ртутного манометра, емкости для накачивания воздуха, а также манжеты.

Спустя некоторое время хирург Коротков выявил несколько типов звуковых фаз, возникающих при равномерном и медленном стравливании воздуха, находящегося в манжете, при помощи которой происходит пережим плеча:

Коротков на своей методике наглядно показал, как можно фиксировать уровень систолического давления – делается это при медленном накачивании воздуха в первой фазе, когда первые тона становятся хорошо слышны. Диастолическое давление отмечается при изменении звуков – громкие тона становятся умеренными (на 4 фазе), или же полностью пропадают (5 фаза).

При этом стоит знать, что если нижнее давление определяется на 4 фазе, то оно примерно на 6 мм рт. ст. выше истинного, тогда как на 5 фазе оно имеет показатель на 6 мм рт. ст. ниже.

Метод Короткова для измерения давления крови является единственным, который применяют и рекомендуют врачи во всем мире. Данный феномен можно объяснить многочисленными достоинствами методики. Однако чтобы замеры проводились правильно, требуется соблюдать некоторые правила, а также учитывать нюансы выполнения процедуры.

Достоинства разработанной методики

Измерение артериального давления по методу Короткова имеет свои положительные и отрицательные качества. К основным преимуществам относятся:

Точность – благодаря правильным результатам данная методика известна и принята всем миром.
Легкость и простота – это довольно удобный способ измерения, поэтому его легко использовать в домашних условиях. Однако прежде чем получать достоверные результаты, нужно провести несколько манипуляций, которые позволят наловчиться.
Постоянство – на конечные результаты никак не могут повлиять сбои ритма сердца или иные факторы.
При измерении давления по методу Короткова не требуется четко фиксировать руку. Результаты замера будут точными даже тогда, когда у человека от волнения начинают трястись конечности.

Какие могут быть недостатки

К недостаткам применения методики Короткова можно отнести:

Не всегда удается найти пульсирующую артерию. Чтобы это сделать, требуются определенные навыки.
При проблемах со зрением или слухом могут быть трудности с измерением.
Если манжета сдвинется во время измерения, то замеры будут неточными.
Если сосудистый тон слабый, то технология измерения даст неправильные результаты.
Манометр нуждается в калибровке каждые 6 месяцев.

Некоторые из проблем, которые наблюдались при выслушивании давления по методу Короткова, удалось решить спустя некоторое время. Если раньше, для того чтобы пользоваться тонометром, нужно было получить специальное образование, то сейчас существуют автоматические аппараты, которые успешно справляются с поставленной задачей.

Так же и с внешними шумами – считалось, что они не дадут возможность точно измерить АД, так как не будут слышны характерные звуки. Но если обследование проводится в больничной палате, в спокойной обстановке дома или в кабинете доктора, то эта проблема не считается существенной.

Правила измерения при помощи метода Короткова

Артериальный уровень давления нельзя назвать постоянной величиной, поскольку он часто колeблется на протяжении дня, а влиять на это могут самые разные факторы. В норме суточные колебания верхнего и нижнего давления составляют 10-15 мм рт. ст.

Основной фактор, который влияет на уровень АД – это нынешнее состояние здоровья человека. Если у него наблюдается гипертония, то колебания показателей будут несколько выше, чем у других людей. Поэтому проводить измерения желательно в разные периоды:

в спокойном состоянии;
во время физических нагрузок (иногда их заменяют на психоэмоциональные);
в перерывах между определенными занятиями.

Довольно часто человеку нужно отслеживать свое самочувствие на протяжении дня, что позволит правильно оценить АД в конкретные временные промежутки. Это позволяет определить реакцию организма на определенные лекарства или некоторые особенности образа жизни. Зачастую АД измеряется, когда человек сидит, но иногда это нужно сделать стоя или же в лежачем положении.

Чтобы замеры АД дали достоверные результаты, требуется создать человеку комфортные условия при проведении процедуры, а также выполнить данные требования:

За 15-30 минут до измерения нужно отказаться от еды, курения, сильных физических нагрузок и переохлаждения организма, за исключением случаев, когда следует контролировать показатели в конкретных условиях.
Прежде чем приступать к замерам, человек должен побыть некоторое время в том положении, которое он выбрал для проведения замера (также важно максимально расслабиться).
В сидячем положении обязательно нужно опереться, что не позволит результату быть неточным.
Если человек лежит, руку требуется расположить вдоль тела или же слегка согнуть в локте, а ладонь поместить на бедро.
Разговаривать или двигаться во время измерения нельзя, иначе не будут слышны тона.
Если требуется выполнить несколько замеров, в каждом случае рекомендуется изменять положение тела.
Интервал между замером должен составлять 1 минуту, на время которой требуется обязательно расслабить манжету.
Если разница между результатами на обеих руках значительная, требуется проводить замеры на той конечности, где уровень АД больше.

Читать еще: Для чего назначают Триампур?

У многих пациентов часто встречается явление, носящее название эффект «белого халата». Это означает, что при виде врача у них резко повышаются показатели давления, когда в домашних условиях полученные данные значительно ниже (на 30-40 мм ртутного столба).

Хотя аускультация по методике Короткова пользуется большой популярностью у медицинских работников, даже у опытного врача не всегда получается правильно произвести замеры. Чтобы избежать такой ситуации, нужно строго соблюдать инструкцию замера АД.

Алгоритм измерения для получения достоверных результатов

Измерение АД по методу Короткова имеет следующий алгоритм действий:

Пациент садится и выпрямляет спину. Нужно обязательно следить за ногами, которые не должны быть скрещены или положены друг на друга.
Одеваем манжету на плечо — в итоге ее середина должна находиться на одном уровне с сердцем. При этом важно, чтобы манжета обязательно захватывала более 80% окружности плеча. После надевания нужно проверить, есть ли зазор между рукой и манжетой (он должен быть).
Нижняя часть манжеты должна быть на пару сантиметров выше локтя.
Пальпаторно нужно найти артерию, которая хорошо пульсирует, а затем положить на нее эндоскоп.
Накачивать воздух требуется до тех пор, пока АД не наберет наивысшего значения, при которых движение крови в руке не прекратится.
После этого требуется повернуть клапан, который будет медленно снижать давление, и внимательно слушать тон сосудов.
Звук, который появится в эндоскопе, называется первым тоном и отражает систолическое давление.
Затем требуется снова продолжать понижать давление в манжетке – в итоге тон будет нарастать. Момент, когда звуки полностью пропадут, называется диастолическим давлением, показатель которого требуется запомнить.
Замеры необходимо выполнять более 2 раз (делается это обязательно подряд). Причем перед проведением каждой манипуляции воздух из манжетки требуется полностью выпускать.

Если строго соблюдать данные принципы измерения, медицинский работник сможет правильно выполнить процедуру, в результате которой удастся правильно определить уровень АД.

Персонал, который проводит измерение при помощи способа Короткова, должен соответствовать определенным требованиям:

ему требуется полностью сконцентрироваться на поставленной задаче;
нужно обладать хорошим слухом, а также быть наделенным комбинацией «руки, зрение, слух», ведь именно она лежит в основе механизма измерения АД при помощи данной методики;
требуется правильно слушать тона, а также уметь отличать их от других посторонних звуков;
нужно делать заметки во время измерения и запоминать уровень артериального давления при первом появлении, затухании и исчезновении тонов, постепенно снижая давление в манжете;
запоминать уровень давления требуется точно, не округляя его.

Измерение давления по методу Короткова позволяет своевременно обнаружить наличие проблем в организме, которые влияют на нормальную работу сосудов и сердца. Благодаря этому можно будет принять своевременные меры, направленные на улучшение состояния здоровья.

Определение артериального давления по методу Короткова

Чтобы определить АД человека, специалистами разработано несколько способов. Точность показателей полностью зависит от того, насколько правильно проводится процедypa. Определение артериального давления по методу Короткова считается достаточно точным, но требует определённых знаний и навыков.

Артериальное давление и способы его измерения

Определение «артериальное давление» обозначает силу давления циркулирующей крови на артерии. Состояние, при котором сердечная мышца максимально сокращается, называется «систола» — это уровень верхнего давления (систолического).

В то время, когда полость сердца расширяется из-за расслабления миокарда и левого желудочка, состояние обозначается, как «диастола». Это не что иное, как диастолическое (нижнее) давление человека. Измерение производится в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст).

Норма АД для взрослого здорового человека — 120 на 80 мм рт. ст, но допускаются незначительные отклонения (на 10 единиц в большую или меньшую сторону). Это зависит от физиологических особенностей организма.

Некоторые данные про артериальное давление

Если у человека кровяное давление систематически повышается/понижается или же повышение/понижение носит постоянный характер, то это, как правило, сигнализирует о развитии гипотонии или гипертонии. Болезни предоставляют опасность для здоровья человека, так как способствуют развитию патологических процессов. Для определения АД существует несколько методов:

Аускультативный (измерение давления методом Короткова) — производится механическим измерительным прибором с фонендоскопом (прослушивание тонов).
Осциллометрический — измерение АД аппаратом автоматического или полуавтоматического типа. Данные при этом выводятся на мониторе, который входит в комплект тонометра.
Пальпаторный — манжета одевается на предплечье, накачивается, а затем врач прослушивает тоны, но не через фонендоскоп, а при помощи пальцев, которые он прижимает к пульсирующей точке. Чаще всего такая методика применяется для маленьких детей (если не удаётся определить АД аускультативным способом).
Инвазивный — основан на введении специального катетера непосредственно в полость артерии. Проводится процедypa только в условиях стационара под контролем специалиста.

Для определения АД в домашних условиях больше всего подходит осциллометрическая методика. Она не требует определённых навыков, так как автоматические и полуавтоматические приборы очень легки в применении.

Особенности методики

Данный аускультативный метод измерения изобрёл знаменитый русский хирург Николай Сергеевич Коротков в 1905 году. Основана методика на выслушивании тонов во время прижима головки фонендоскопа к артериям.

Измерение артериального давления механическим тонометром (по методу Короткова) считается наиболее точным

Для этих целей применяется самый обычный тонометр механического типа, комплектация которого состоит из манжеты (с камерой), силиконового нагнетателя воздуха (груша), манометра и фонендоскопа. Суть методики заключается в следующем:

Во время измерения артериального давления по Короткову, прослушивается появление/исчезновение тонов плечевой артерии в месте сгиба локтевого сустава.
На первой фазе определяется систолическое давление во время накачивания камеры манжеты.
Вторая фаза обусловлена спуском воздуха до тех пор, пока не исчезнут слабые «шуршащие» шумы.
На третьей фазе при медленном стравливании воздуха начинает появляться более чёткая и интенсивная пульсация.
Далее, тоны, достигнув наибольшей громкости, начинают постепенно стихать.
В то время, когда пульсация полностью исчезнет, определяется диастолическое давление человека.

На результаты измерения влияет множество факторов, например, состояние человека, температура в помещении, время суток, пол, возраст пациента. Это чаще всего относится к верхнему (систолическому) давлению. На диастолические показатели эти особенности влияют в меньшей степени.

Подготовка к измерению и последовательность действий

Правильность результатов зависит от того, как человек подготовился к процедуре. Если пациент находится в возбуждённом состоянии, дыхание неровное, а сердечный ритм нарушен (из-за физической активности и других внешних факторов), то результаты, вероятнее всего, будут неверными.

Чтобы получить достоверные данные, за 30—40 минут до измерения нельзя заниматься спортом, употрeблять алкоголь, курить, объедаться и нервничать. В помещении, где будет проводиться процедypa, не должно быть резких перепадов температур и сильных сквозняков, так как это также может повлиять на правильность результатов.

Для точности измерения, размер манжета должен соответствовать окружности плеча

Наиболее удобная поза пациента — «сидя», спина прижата к спинке стула, ноги стоят на твёрдой устойчивой поверхности. Во время замера недопустимо разговаривать и шевелиться. Кроме того, важно соблюдать последовательность при измерении артериального давления по методу Короткова:

Рука, на которой будет производиться замер, освобождается от украшений (если они есть), а также от одежды, и укладывается на твёрдую поверхность. Важно, чтобы ладонь располагалась вверх.
Манжета одевается на предплечье.
В локтевом сгибе нащупывается плечевая артерия и прижимается к ней головка фонендоскопа.
Далее, при помощи специальной груши накачивается камера манжеты. Постепенно нагнетая воздух, фиксируется момент, когда пульсация прекратиться. После чего необходимо открыть специальный вентиль для плавного стравливания воздуха из камеры манжеты. В этот момент необходимо внимательно выслушивать тоны. При появлении первого удара пульса определяется уровень верхнего АД.
Плавное стравливание продолжается, и теперь нужно определить нижнее АД. Оно фиксируется в тот момент, когда исчезают шумы в фонендоскопе.

Читать еще: Давление при диализе: причины, что делать, симптомы

В случае с чрезмерно повышенным, или, наоборот, пониженным АД, процедypa замера повторяется, но не ранее, чем через 3—5 минут. Если давление находится в пределах допустимой нормы, то в повторном измерении нет необходимости.

Недостатки

У любой методики есть как плюсы, так и минусы. Измерение давления по Короткову в данном случае не является исключением. Наряду со всеми преимуществами, есть и некоторые недостатки. К ним относятся:

Точность полученных данных зависит полностью от умений человека, который производит измерение. Если знаний мало, то результаты, как правило, получаются неточными;
Методика не подходит для людей с ослабленным слухом;
Большая зависимость от звуковых колебаний в помещении, где проводится процедypa изменения. Проще говоря, измерение должно проводиться в полной тишине;
Существует риск получения неточных результатов из-за неправильного расположения головки фонендоскопа.

Несмотря на то что есть минусы, метод всё равно считается самым точным и пользуется большой популярностью среди работников медучреждений.

Если в домашних условиях проводить замеры самостоятельно, то необходимо как следует изучить нюансы проведения процедуры и несколько раз потренироваться. При правильном подходе к делу этот метод может стать «спасательным кругом» для людей, у которых присутствуют проблемы с кровяным давлением.

Метод Короткова для измерения артериального давления: определение и описание

Одним из важнейших показателей состояния здоровья человека является артериальное давление. Своевременное выявление пониженных или повышенных показателей позволяет принять все необходимые меры по предотвращению прогрессирования патологического процесса. В настоящее время измерение артериального давления можно провести следующими способами: пальпаторным, осциллометрическим и аускультативным. Последним и пользуются врачи. Другое его название — метод Короткова. Он позволяет выявить и зафиксировать звуковые явления, связанные с функционированием определенных внутренних органов.

Метод Короткова: понятие

Данный способ измерения артериального давления медики считают самым точным и информативным. Аускультативный метод Короткова с 1962 года врачам рекомендует использовать Всемирная организация здравоохранения.

Суть способа заключается в оценке звучания артерии при определенном воздействии на нее. Хирург Коротков Н.С. в ходе исследований выявил, что под давлением различной силы в кровеносном сосуде возникают специфические шумы и тоны. Именно это открытие и легло в основу метода.

Во время проведения исследования врачи прослушивают артерию в месте локтевого сгиба, фиксируя те моменты, во время которых шумы появляются и исчезают. Метод Короткова подразумевает использование ручного тонометра, оснащенного грушей. Последняя предназначена для нагнетания воздуха. Кроме того, измерение не обходится без фонендоскопа.

Физические основы метода Короткова

Данный способ является неинвазивным. В медицине есть такое понятие, как «тоны Короткова». Это специфические звуки, которые можно услышать с помощью фонендоскопа, размещенного на лучевой артерии, как во время нагнетания воздуха, так и в моменты его выпускания.

В процессе измерения методом Короткова фиксируются следующие показатели:

Систолическое давление. Его также называют верхним. Он показывает давление жидкой соединительной ткани во время максимального сокращения сердечной мышцы.
Диастолическое давление. Его называют нижним. Он показывает давление крови, которое возникает при максимальном расслаблении сердечной мышцы.

Таким образом, метод Короткова подразумевает сначала полное пережатие кровеносного сосуда манжетой, а затем выпускание воздуха из нее. На каждом из данных этапов врач выслушивает возникающие тоны.

Манжета изготавливается из эластичной ткани. Давление в ней приблизительно равно тому, которое характерно для кожи и мышц, находящихся в расслабленном состоянии. По мере поступления воздуха в манжету она начинает сдавливать руку и, соответственно, артерию. Закономерным следствием является прекращение тока крови.

Когда врач начинает выпускать воздух, давление уменьшается и в манжете, и в мягких тканях. Когда показатель станет равным систолическому значению, кровь сможет пробиться через сдавленный сосуд. На данном этапе принято говорить о возникновении турбулентного течения. Этот процесс сопровождают специфические шумы и тоны. Если продолжить уменьшать давление, можно восстановить течение жидкой соединительной ткани. При резком ослаблении тонов принято говорить о диастолическом давлении.

Преимущества способа

Измерение давления по методу Короткова является самым точным и информативным. Данный способ известен всему миру и много лет применяется на практике врачами.

Иные преимущества метода:

Простота и легкость. Данный способ является весьма удобным, в связи с чем его можно использовать в домашних и иных комфортных условиях.
На конечный результат совершенно не влияет такой фактор, как сбой сердечного ритма.
Не требуется четкая фиксация конечности. Результаты исследования являются точными даже в том случае, если у пациента от волнения трясется рука.

Таким образом, измерение давления методом Короткова — это способ, который может применяться врачами любых специальностей. Он позволяет точно оценить состояние здоровья пациента.

Недостатки

Как и любой другой способ, данный метод имеет ряд минусов. Его недостатки:

Чтобы качественно проводить исследование, требуется наличие определенных навыков. Очень часто у неопытных людей не получается найти пульсирующий кровеносный сосуд.
Трудности с измерением часто возникают у лиц, страдающих от нарушений слуха и/или зрения.
Если во время исследования манжета сдвинулась, процедуру необходимо повторить. Это обусловлено тем, что в первом случае результаты будут недостоверными.
Прибор каждые полгода нуждается в калибровке.
Зависимость от тишины. В помещении, где проводится исследование, не должно быть никаких звуков, иначе результаты будут неточными.

Несмотря на внушительный список недостатков, метод считается наиболее информативным. Кроме того, в настоящее время на рынке медицинской техники реализуются автоматические приборы, которые можно использовать в домашних условиях даже тем лицам, которые в совершенстве не владеют способом.

Подготовка к исследованию

Артериальное давление — это величина непостоянная. Оно колeблется в течение дня, а повлиять на данный процесс может большое количество факторов. В норме суточные колебания не превышают 15 мм рт.ст.

Измерять артериальное давление методом Короткова рекомендуется несколько раз в день:

В состоянии полного покоя.
Во время занятий спортом или же в период психоэмоциональных нагрузок.
В перерывах между осуществлением повседневной деятельности.

Чтобы исследование было максимально точным, необходимо правильно к нему подготовиться и учесть некоторые нюансы:

За полчаса до определения давления методом Короткова важно отказаться от приема пищи, табакокурения. Кроме того, нужно избегать переохлаждения.
Непосредственно перед проведением процедуры рекомендуется несколько минут находиться в том положении, в котором планируется проводить замеры.
Если человек сидит, обязательно нужно опереться на спинку стула.
В положении лежа конечность необходимо расположить вдоль тела. Руку также можно немного согнуть в локте, а ладонь расположить на поверхности бедра.
Двигаться и разговаривать во время исследования недопустимо.
Если за один сеанс необходимо измерить давление несколько раз, в каждом случае положение тела нужно менять. Кроме того, необходимо выдерживать интервал — 1 минуту.
Случается так, что разница между результатами на обоих руках существенная. В этом случае замеры нужно проводить на той конечности, где показатель артериального давления больше.

Во время интерпретации результатов необходимо учитывать, что нередко у пациентов выявляется «эффект белого халата». Иными словами, у людей при виде врачей резко повышается давление. Как правило, при измерении в домашних условиях оно ниже на 30-40 мм рт.ст.

Алгоритм проведения исследования

После подготовки можно приступать непосредственно к замерам. Определение артериального давления методом Короткова:

Пациент занимает необходимое положение. Важно следить за тем, чтобы ноги были параллельны друг другу, то есть они не должны быть скрещены.
Врач одевает манжету на плечо таким образом, чтобы она находилась на одном уровне с сердцем. При этом изделие должно захватывать большую часть плеча. После этого специалист проверяет наличие зазора между манжетой и конечностью (он должен быть).
Врач проводит пальпацию с целью обнаружения пульсирующей артерии. Затем он накладывает фонендоскоп на кровеносный сосуд.
Специалист начинает с помощью груши нагнетать в манжету воздух. Он делает это до тех пор, пока не прекратится перемещение крови по сосуду.
Врач поворачивает клапан, благодаря чему воздух из манжеты начинает выходить. Значение при появлении первого тона — систолическое давление. Момент, когда все звуки пропадут, также нужно зафиксировать. Это диастолическое давление.

Читать еще: Терминальная болящая глаукома

Важно все показатели запоминать такими, какие они есть, то есть не округлять их. Измерять давление рекомендуется 2 раза подряд с интервалом в 1 минуту. Правильное проведение диагностики позволяет своевременно выявить патологии, течение которых оказывает негативное воздействие на работу сердечной мышцы.

Фазы измерения

Хирург Коротков выделил 5 стадий в процессе определения артериального давления:

Появление первых звуков. На данном этапе специалист фиксирует систолический показатель. В это время появляются специфические шумы.
Для второй фазы характерно возникновение звуков, ассоциирующихся с легким шуршанием.
Интенсивность тонов возрастает. Происходит наполнение артерии кровью, сосудистые стенки начинают колeбaться.
На четвертой фазе тоны достигают максимальной громкости и затем постепенно затихают.
Полное исчезновение всех звуков. На данном этапе врач фиксирует диастолические показатели.

Некоторые факторы (вес, возраст, пола, психоэмоциональное состояние и пр.) влияют только на систолические значения.

Оборудование

Для проведения диагностики достаточно приобрести тонометр. По методу Короткова работают обычно врачи, но и лица без медицинского образования в состоянии провести измерения. Достаточно лишь приноровиться и строго следовать алгоритму.

Тонометр можно приобрести в аптеках или магазинах, специализирующихся на реализации медицинской техники. Стоимость прибора в среднем составляет 1500 рублей.

Причины повышенного давления

Нормальными считаются значения 120/80. При отклонении показателей в большую сторону на 10% и более принято говорить о повышении артериального давления.

Основные причины возникновения данного состояния:

Генетическая предрасположенность.
Образ жизни, не подразумевающий двигательной активности.
Несбалансированное питание.
Табакокурение.
Частое употрeбление спиртосодержащих напитков.
Патологии почек.
Нарушение функционирования нервной системы.
Атеросклероз.
Переутомление.
Длительное пребывание в состоянии стресса.
Частое употрeбление продуктов, содержащих большое количество соли.
Прием некоторых лекарственных средств, в частности, «Аспирина» и «Ибупрофена».

Важно понимать, что повышенное давление негативным образом влияет на работу всего организма. В связи с этим при возникновении тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Причины пониженного давления

О гипотонии принято говорить при показателях 100/60 мм рт.ст. и ниже.

Основные причины патологического состояния:

Сердечная недостаточность.
Брадикардия.
Гипотиреоз.
Надпочечниковая недостаточность.
Гипогликемия.
Обезвоживание.
Кровоизлияния.
Анафилактическая реакция.
Голодание.

Пониженное давление также представляет угрозу для здоровья. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к кардиологу.

В заключение

Показатель артериального давления является клинически значимым в диагностике большого количества заболеваний. В настоящее время существует несколько способов его измерения. Наиболее популярным является метод Короткова. Его суть заключается в выслушивании определенных звуков, появляющихся при сдавливании артерии и последующем восстановлении ее проходимости.

Правила измерения артериального давления по методу Короткова

Артериальное давление – важнейший показатель состояния здоровья человека. В современной медицине для определения систолических, диастолических и пульсовых показателей используют разработки врачей Рива-Роччи и Н. С. Короткова. Как происходит измерение артериального давления по методу Короткова?

Методы измерения

Для определения показателей давления используют 3 основных методов измерения.

Пальпаторный – ручной метод измерения давления, которое происходит путем сдавливания конечности при помощи манжеты. Стетоскоп не используют, артериальный пульс прощупывают вручную чуть ниже уровня окончания манжеты. При появлении пульса фиксируют значение систолического давления, при исчезновении – диастолического.

Осциллометрический – наиболее простой метод измерения давления, его часто используют в домашних условиях. Для проведения процедуры не нужны специальные знания и опыт.

Аускультативный (звуковой) – используют врачи. Измерение проводят обязательно со стетоскопом при помощи ручного тонометра с грушей для нагнетания воздуха. Метод аускультации позволяет зафиксировать звуковые явления, которые связаны с деятельностью определенных внутренних органов.

Суть метода Короткова

Хирург Н. С. Коротков открыл определенное звучание артерии при воздействии на нее давлением извне. При различной силе воздействия возникают различные звуки – шумы, тоны.

Важно! По рекомендации ВОЗ с 1962 года метод Короткова считают наиболее целесообразным для врачебной практики.

При измерении давления прослушивают плечевую артерию в месте сгибания локтя, фиксируют моменты появления и исчезновения шумов.

Коротков выделил 5 фаз в процессе измерения:

Появление первых тонов характерно для начальной фазы. На этом этапе фиксируют систолические показатели, появляются шумы, характерные для феномена первого тона.
Во второй фазе по мере уменьшения объема манжеты появляются компрессионные шумы, напоминающие легкое шуршание.
В третьей фазе появляются интенсивно возрастающие тоны. Сосуд наполняется кровью, происходит колебание сосудистых стенок.
На четвертой фазе тоны, достигнув максимальной громкости, начинают затихать.
Полное исчезновение звуков. На этом этапе фиксируют диастолические показатели.

На результаты измерения влияет пол, возраст, масса тела человека, вид деятельности и время суток. Повышенные показатели могут наблюдаться на фоне сильных нагрузок разного рода, после еды, употрeбления чая и кофе. Колебания такого рода затрагивают систолические значения, на диастолические практически не влияют.

Эталоном давления считают результаты, которые зафиксированы утром сразу после пробуждения. Такие показатели называют основными (базальными).

Достоинства и недостатки

Аускультативный метод повсеместно признан эталоном точности. Измерения можно проводить при нарушениях сердечного ритма – аритмия не искажает результатов.

Необязательна четкая фиксация руки – даже если она дрожит или вибрирует, результаты все равно будут достаточно корректными.

Минусы метода Короткова:

измерять давление сложно, необходимы специальные навыки;
результаты измерения зависят от человеческого фактора, что влияет на их достоверность;
метод не подходит для людей с плохим зрением и слухом;
во время процедуры манжета и фонендоскоп могут сдвинуться, что отразится на результатах измерения;
восприимчивость к помехам и шуму.

При слабых тонах правильно измерять давление при помощи этого метода сложно. Сфигмоманометр необходимо поверять и калибровать каждые полгода.

Важно! Суточные колебания систолических показателей у здорового человека составляют 30 единиц, диастолических – в пределах 10 единиц.

Алгоритм измерения

За 2 часа до процедуры нужно исключить еду, за 1 час – перестать курить и пить напитки, которые содержат кофеин. Измерения производят на обнаженной руке.

Процедуру проводят в тихом помещении при комфортной температуре, не должно быть внешних раздражителей, которые могут повлиять на показатели и помешать четкому прослушиванию тонов. Человеку должно быть удобно, сидеть нужно возле стола на стуле с прямой спинкой, спина должна быть ровной, ноги скрещивать нельзя.

Манжетку накладывают на плечо, ее середину совмещают с линией сердца. Неправильный выбор манжетки значительно искажает достоверность результатов. Правильно подобранная камера должна обхватывает более 45% окружности плеча, и составляет не менее 80% по длине. Нижний край фиксируют на 2–3 см выше локтевой впадины. Между манжеткой и конечностью оставляют зазор размером с палец.

Замер производят на левой руке, или на руке с более высокими показателями. При болезнях, для которых характерна большая разница показателей на руках, замеры делают на обеих конечностях.

Как измерять давление:

определяют пальпаторным методом систолические показатели;
вычисляют уровень максимального нагнетания воздуха – к полученному предварительному результату систолического давления добавляют 30 единиц;
продолжая пальпацию, быстро накачивают воздух в манжетку до отметки 60 мм рт. ст.;
продолжают медленно нагнетать воздух по 10 единиц до полного исчезновения пульса;
медленно уменьшают объем манжетки со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду;
фиксируют показатели, при которых появился пульс;
полностью выпускают воздух.

Во время измерения мембрану стетоскопа располагают в точке максимальной пульсации плечевой артерии. При этом не следует сильно надавливать стетоскопом на поверхность кожи, чтобы избежать передавливания сосудов.

Метод Короткова – наиболее точный способ измерять артериальное давление. Но для правильного проведения процедуры необходимы специальные навыки и умения. Поэтому метод используют во врачебной практике – в домашних условиях применяют редко.

Важно знать родителям о здоровье:

Фитомуцил: инструкция по применению, аналоги и отзывы Фитомуцил для кишечника Состав Форма выпуска Показания к употрeблению Для похудения: особенности.

15 11 2021 17:53:10

FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание.

14 11 2021 14:30:49

Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на.

13 11 2021 14:16:42

Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение».

12 11 2021 19:50:46

Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент.

11 11 2021 8:37:47

Физалис: полезные и лечебные свойства, как употрeблять в пищу, противопоказания Физалис – многолетнее травянистое растение семейства Пасленовых, которое в.

10 11 2021 16:32:33

Флуоксетин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Флуоксетин: инструкция по применению, отзывы, аналоги Флуоксетин повышает настроение и снимает.

09 11 2021 20:50:29

Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции.

08 11 2021 15:26:31

Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной.

07 11 2021 23:29:32

Формирователи десны в стоматологии: в человеке абсолютно всё должно быть прекрасно И Н Д И В И Д У А Л Ь Н Ы Е Ф О Р М И Р О В А Т Е Л И Д Е С Н Ы В С О В Р Е М Е Н Н О Й С Т О М А Т О Л О Г И И В статье.

06 11 2021 23:28:16

Боли в пояснице при беременности. Почему болит поясница при беременности Если при беременности болит поясница | Причины, что делать Приветствую дорогих.

05 11 2021 5:51:28

Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на.

04 11 2021 21:52:59

Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что.

03 11 2021 19:43:40

Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество.

02 11 2021 23:30:25

Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию.

01 11 2021 19:28:15

Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям.

31 10 2021 9:35:34

Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила.

30 10 2021 6:28:38

Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские.

29 10 2021 10:53:11

Фрукт лонган: калорийность, химический состав, польза и вред Лонган: польза и вред Польза и вред лонгана определяются его химическим составом и влиянием.

28 10 2021 20:52:41

Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая.

27 10 2021 10:27:45

Фруктовые салаты для похудения рецепты: вкусно и полезно « Фруктoвые сaлaты» для снижения вeса О пользе фруктов для организма, как и о пользе фруктовых.

26 10 2021 20:47:24

Боли в промежности при беременности: причины на разных сроках и профилактика Почему болит промежность при беременности? Каждая женщина является.

25 10 2021 2:29:39

Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к.

24 10 2021 20:28:40

Фрукт питахайя (питайя, драгонфрут): вкус, полезные свойства, как едят Питахайя (питайя, драгон фрукт): польза и вред, на что похож вкус Питайя –.

23 10 2021 9:11:29

Фрукт рамбутан: как есть, описание, польза и вред Рамбутан — описание, польза и вред фрукта, состав, калорийность. Как вырастить рамбутан дома и как.

22 10 2021 12:51:14

Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и.

21 10 2021 1:20:18

Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе.

20 10 2021 13:25:55

Фрукты при диабете 2 типа: какие можно? 42506 0 08.05.2017 Какие фрукты можно при диабете 2 типа Диабетики 2 типа вынуждены ограничивать свой рацион.

19 10 2021 0:18:25

Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении.

18 10 2021 23:12:34

Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина).

17 10 2021 14:59:19

Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Слово «фуа-гра» у многих из нас на слуху, и наряду.

16 10 2021 8:32:17

Фукоксантин. Разоблачение жульничества о потере веса Фукоксантин для похудения: можно ли купить в аптеках, отзывы а Б А Де Поговорим про фукоксантин. Что.

15 10 2021 6:54:30

Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно.

14 10 2021 6:52:56

Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для.

13 10 2021 23:12:49

Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и.

12 10 2021 2:27:50

Функции ненасыщенных жирных кислот в питании человека Полезные жиры и жирные кислоты Сейчас уже никто не сомневается в том, что полностью убирать жиры из.

11 10 2021 17:51:21

Функциональные упражнения с петлями TRX (программы тренировок) Петли TRX — лучшие упражнения и программы тренировок Total Body Resistance Exercise или.

10 10 2021 20:20:58

Фуросемид таблетки инструкция по применению Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фуросемид – синтетическое диуретическое лекарственное.

09 10 2021 5:53:47

Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока.

08 10 2021 12:36:39

Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие.

07 10 2021 19:52:18

Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка.

06 10 2021 6:34:14

Галина Гроссман: биография и методика похудения Как похудеть? Как похудеть с доктором Галиной Гроссманн Самая здоровая методика похудения. Уже более 10 000.

05 10 2021 3:54:50

Гарциния форте — отзывы худеющих, инструкция по применению и цена в аптеках Гарциния форте Гарциния форте: инструкция по применению и отзывы Латинское.

04 10 2021 1:39:30

Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах.

03 10 2021 11:10:33

Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может.

02 10 2021 23:48:48

Гастрит при беременности — симптомы, лечение. Обострение гастрита во время беременности Гастрит при беременности Воспаление внутренней слизистой оболочки.

01 10 2021 19:17:23

Где купить и как правильно применять хлорку для дезинфекции Раствор хлорной извести для дезинфекции: как приготовить? Хлорная известь или, по-народному.

30 09 2021 20:11:54

Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека.

Источник