Изготовление временной коронки прямым способом

Временные коронки

Временные пластмассовые коронки используются в период изготовления постоянных коронок или мостовидных протезов. Несмотря на то, что они временные, функциональная значимость их очень важна.

Функции временных коронок:

• Для защиты сосудисто-нервного пучка (пульпы) от влияния болезнетворных микробов, от болевой реакции в случае, когда опорные зубы обработаны с сохранением нерва.
• Для формирования десневого края и предупреждения разрастания десны при обработке зубов со специальным уступом.
• Для предотвращения смещения обработанных зубов и соседних с ними зубов.
• Для восстановления прикуса при лечении повышенного стирания зубов.
• Для временного восстановления работоспособности и функциональности зубов.
• Для быстрого привыкания к объёму и форме будущей постоянной коронки.
• И, конечно, для сохранения эстетики на время изготовления постоянных коронок, помогая пациенту чувствовать себя уверенно.

На сегодняшний день временные коронки изготавливаются из пластмассы или композита. Существует два метода изготовления временных коронок:

• Прямой метод. Временные коронки изготавливаются непосредственно в полости рта пациента. До препарирования (обработки) зуба снимается оттиск силиконовой массой с зубов. Затем врач-стоматолог подготавливает культю зуба, после чего вносит временный материал в оттиск и помещает этот оттиск в полость рта. Временная коронка, таким образом, получается, по форме зуба до обработки. После затвердевания материала временная коронка обрабатывается по прикусу, полируется и фиксируется на временный цемент.
• Непрямой (лабораторный) метод. Вначале врач-стоматолог снимает оттиск с зубных рядов и отправляет его в зуботехническую лабораторию. Зубной техник изготавливает гипсовую модель, на которой восстанавливает форму зуба из воска, и отправляет эту модель обратно в клинику. Во второе посещение стоматолог-ортопед снимает силиконовый оттиск с гипсовой модели и после препарирования зуба изготавливает временную коронку.

Существует и другой лабораторный метод. После снятия оттиска врачом и изготовления гипсовой модели зубной техник обрабатывает предполагаемый зуб на модели, изготавливает композитную временную коронку и отправляет её в клинику. В клинике врач примеряет эту временную коронку так, чтобы она хорошо прилегала к культе зуба, проверяет по прикусу и фиксирует на временный цемент.

Временные коронки, изготовленные непрямым способом, имеют некоторые преимущества: они более надежны и прочны.

Срок службы временных коронок ограничен несколькими неделями, в лучшем случае – парой месяцев. При длительном ношении временных коронок происходит их стирание, что приведёт к смещению соседних зубов. Также происходит воспаление десневого края вследствие бактериальной обсеменённости пластмассы. Иногда коронка ломается с последующим разрастанием десны и появлением болевых ощущений.

Поэтому на данный момент изготовление временных коронок крайне необходимо для качественного проведения ортопедического лечения.

Материал подготовил врач-стоматолог Михайлов Александр Николаевич

Источник

Способы изготовления временных коронок

Временные коронки — необходимая мера во время протезирования. технологической сложности изготовление постоянной коронки занимает определенный срок. Пока коронка не будет полностью готова, пациенту предложат временный протез. Он выполняет важные функции: предохраняет зубы от смещения после обточки, оберегает препарированный зуб от бактерий, предотвращает появление болевых ощущений и маскирует дефект, чтобы его не было видно при улыбке и разговоре.

Изготовление временной коронки

Существует два основных метода изготовления временных коронок, которые отличаются в зависимости от используемых материалов и идеи исполнения.

Прямой метод

Прямой метод изготовления временной коронки предполагает минимальное время посещения врача. Согласно данному способу временная коронка изготавливается напрямую в кабинете врача при пациенте. Как известно, перед началом протезирования врачу необходимо получить слепок зубов. Для этого используют специальный размягченный силикон, при застывании он сохраняет форму и отображает особенности челюсти. Слепок пригодится для установки временной коронки.

После изготовления слепка специалист приступает к обточке зуба. Затем врач берет полученный оттиск и размещает в нем материал, выбранный для создания временной коронки. Чаще всего это особая пластмасса. На сформированную после обточки культю зуба одевается слепок. Когда специалист снимает оттиск, временная коронка, принявшая нужную форму, остается в зубе. Чтобы такая коронка могла выполнять свое функциональное и эстетическое предназначение, врач аккуратно стачивает ее, полирует и шлифует. В итоге пациент обретает удобный привычный прикус.

Примите участие в лечении!

В FDC функционируют 5 кабинетов повышенной комфортности. Для удобства в каждом кабинете установлены радиовизиографы, дающие возможность проводить рентгенодиагностику и контроль лечения, не выходя из кабинета.

Перед креслом пациента установлены специальные мониторы, позволяющие принимать участие в ходе лечения.

Финальный этап установки временной коронки — фиксация с помощью цемента, который позволит потом снять временную и установить постоянную коронку. Для этих целей используют необычный цемент, рассасывающийся во рту под влиянием слюны. Все вместе этапы изготовления данной коронки займут около часа.

Непрямой метод

В отличие от предыдущего, непрямой метод изготовления временной коронки потребует больше времени. Он осуществляется в зуботехнической лаборатории и займет дня. В реализации данного способа также не обойтись без слепка. Силиконовый оттиск необходим для изготовления гипсовых моделей зубов, позволяющих с высокой точностью воспроизвести особенности челюсти конкретного пациента.

На основе гипсовых моделей техник создает восковую модель протеза. С помощью такой модели изготавливается сама коронка. Для этого специалист может использовать не только пластик, но и композитные материалы, а также металл, например, при создании коронок, армированных металлической сеткой. Преимущества данного способа — более высокая точность изготовления коронки, возможность применения прочных и надежных материалов, которые лучше справляются с жевательной нагрузкой.

Зуботехническая лаборатория

Клиника FDC имеет свою зуботехническую лабораторию, оборудованную по последнему слову техники,поэтому даже самые трудоемкие ортопедические работы выполняются в максимально короткие сроки.

Лаборатория во Франции

Эксклюзивные работы при необходимости могут быть выполнены так же и в самой престижной зуботехнической лаборатории Франции Bourbon Atelierd’ Art Dentaire (г.Ницца)

Временные коронки способны функционировать непродолжительное время, они держатся от недели до месяца. Этого срока должно хватить для создания постоянной конструкции. Что касается внешнего вида таких коронок, то они вполне в состоянии поддерживать эстетическую привлекательность полости рта.

Во время планирования протезирования врач вместе с пациентом обсуждают способы изготовления временных коронок, выбирая оптимальный. А значит, Вы можете не беспокоиться об этом, специалисты Французской стоматологической клиники всегда дают понятную и компетентную консультацию перед началом лечения.

Источник

Временные зубные коронки

При имплантации или протезировании зубов сначала устанавливаются временные коронки. Это необходимо чтобы обеспечить пациенту эстетическую, жевательную и защитную функции на время, пока не установятся постоянные протезы

К сожалению, далеко не каждый зуб поддается лечению или пломбированию. Иногда при посещении стоматолога выясняется, что вам необходимо протезирование или имплантация зубов. И здесь возникают определенные сложности: постоянный зубной протез создается далеко не за один день, но, как минимум, за несколько недель. А препарированный для протезирования зуб смотрится очень некрасиво, особенно, в зоне улыбки. Однако еще менее привлекательно выглядит абатмент, если проводится дентальная имплантация. Выручают в сложившейся ситуации временные коронки, о которых ниже и пойдет речь.

Что такое временные зубные коронки?

В случае незначительных повреждений зубов современная эстетическая стоматология способна выполнить их реставрацию. Протезирование или имплантация обычно требуются, если зуб разрушен более чем на половину, и уже не получается его «достроить» до естественной формы. Данная ситуация может возникнуть, например, из-за травмы, кариеса или других зубных заболеваний.

Как уже говорилось, создание постоянного зубного протеза занимает немало времени. Поэтому процесс замены естественного зуба на искусственный происходит в два этапа. Сначала устанавливается временная (провизорная) зубная коронка, срок изготовления которой составляет от одного часа, до 1-2 дней. Ее пациент будет использовать в течение некоторого времени — до нескольких месяцев. Причем, временная коронка ставится, даже если предполагается быстрое протезирование или одномоментная имплантация зубов.

Причина установки временной коронки лежит не только в эстетической плоскости: замаскировать дефект — это полдела. Также очень важно сохранить хотя бы частичную функциональность зубного ряда, ведь без должной нагрузки в месте потерянного зуба ткань челюстного аппарата будет атрофироваться. А если пациент будет иметь возможность на имплантированном зубе хотя бы частично жевать, то костная ткань, напротив — будет восстанавливаться, и приживление импланта произойдет быстрее.

Что еще дают временные коронки:

• не позволяют деснам нарастать на край обточенного зуба, что затруднило бы установку постоянной коронки;
• избавляют пациента от болевых ощущений в случае, если нервы в протезируемом зубе не были полностью удалены;
• способствуют адаптации и привыканию к новому зубу, т. к. постоянный протез будет повторять форму временного;
• обеспечивают защиту препарированного зуба от вредных микроорганизмов, способных вызвать воспаление;
• не позволяют обработанному зубу смещаться в сторону в случае, если после обтачивания расстояние между ним и соседними зубами увеличилось;
• поддерживают нормальную речевую функцию;
• частично обеспечивают жевательную функцию.

Из чего выполняются временные коронки?

В стоматологической практике для изготовления временных протезов чаще всего используется пластики или композитные материалы (акрил и его производные). Материалы отличаются такими параметрами, как удобство моделирования, прочность, время затвердевания, срок службы, быстрота изготовления. Если говорить о последнем параметре, то некоторые материалы позволяют выполнить провизорную коронку буквально за 5 минут. Соответственно, стоимость изготовления коронки обычно зависит от перечисленных характеристик.

Для производства постоянных протезов пластик не подходит в силу следующих причин:

• низкий срок службы. Долговечность коронок из пластмассы составляет от нескольких недель и до 1-2 лет;
• пористая структура, значительно уступающая по плотности зубной эмали. Поэтому под воздействием пищевых красителей, содержащихся в еде или напитках (кофе, чай), коронка может менять цвет. Кроме того, со временем возникает риск проникновения патогенных микробов, что может вызвать воспаление.

Технологии изготовления провизорных коронок

В настоящее время используется несколько методик изготовления временных коронок. Однако большая часть специалистов применяет один из двух способов: непрямой и прямой.

Непрямой способ

Непрямое изготовление провизорных коронок происходит в зуботехнической лаборатории. За основу берется силиконовый оттиск зуба, с помощью которого выполняется модель из гипса. После этого с использованием воска осуществляется моделирование прототипа протеза.

В процессе работы у специалиста имеется возможность изучить как следует все особенности прикуса пациента. Поэтому временная коронка будет отлично соответствовать анатомическим особенностям челюсти. Более того, бывают случаи, когда разработанная форма временной коронки оказывается лучше, чем форма натурального зуба. Сам процесс изготовления провизорной коронки непрямым способом длится 1-2 дня, но результаты оказываются весьма впечатляющими.

Прямой способ

Прямым называют способ, когда временные протезы выполняются сразу же, непосредственно на приеме у врача. Для этого сначала изготавливают слепки с протезируемого зуба и с соседних, а также слепки с таких же зубов с другой стороны челюсти. Для создания таких слепков используется специальная силиконовая масса, с помощью которой делаются оттиски.

На следующем этапе врач препарирует протезируемый зуб, т. е. обтачивает его до формы, необходимой для последующего закрепления коронки. Затем в подготовленный слепок вносится тот материал, из которого будет состоять временный протез, и слепок надевается на подготовленный зуб. Последний этап — удаление оттиска, после чего на протезируемом зубе останется застывшая временная коронка. Далее следует доводка: коронка в нужных местах подтачивается до привычного прикуса, шлифуется и полируется. Для окончательного закрепления временного протеза используется специальный цементирующий материал.

Изготовление провизорной коронки прямым способом обычно занимает не более часа, и происходит весь процесс прямо в присутствии пациента. В дальнейшем, перед установкой постоянного протеза временная коронка будет сниматься.

Срок службы провизорной коронки

Пациентам необходимо помнить, что срок службы временных коронок ограничен, поэтому с их заменой на постоянные затягивать не стоит. Здесь лучше детально следовать рекомендациям лечащего врача. Изредка случается так, что коронка сама слетает с зуба, и в такой ситуации пациенту необходимо как можно скорее обратиться к доктору. Если срок установки постоянного протеза еще не подошел, стоматолог может снова зацементировать провизорную коронку.

Как правильно ухаживать за временной коронкой?

Чтобы продлить срок использования временного протеза, желательно придерживаться некоторых простых правил. Прежде всего, нужно ограничить общую жевательную нагрузку на сторону, где стоит провизорная коронка. Также следует избегать пережевывания на этой стороне твердой и клейкой пищи (орехи, сырые овощи, ириски, пастила и т. д.). При чистке зубов с помощью зубной щетки и нити необходимо очень аккуратно обрабатывать участок с временной коронкой, прилагая минимум усилий.

Источник

Особенности изготовления временных протезов прямым методом

Целесообразность и необходимость применения временных коронок при протезировании различными видами несъемных зубных протезов обоснована исследованиями и научными публикациями многих ученых [1, 2, 5, 11, 12].

Отказ от применения временных протезов может приводить к возникновению пульпитов (инфекционных, термических), появлению патологии ВНЧС, изменению краевых границ препарирования из-за смещения десневого края [2,3, 4]. Абакаров С.И. (1994) рекомендует изготовление временных коронок с целью предотвращения возможного смещения зубов, лишенных контакта с антагонистами.

Длительный контакт слюны с незащищенными культями зубов после их препарирования приводит к глубокому проникновению микроорганизмов в открытые дентинные канальцы, последствием чего может быть недостаточная эффективность асептической обработки зубов, проводимой перед постоянной фиксацией несъемных протезов (обычно спиртом и эфиром). Это, в свою очередь, способствует разрушению опорных зубов под коронками в отдаленные сроки в результате вторичного кариеса. Е. Иоффе (2004) указывает, что препарирование зуба никогда не ограничивается эмалью. Вскрыв дентинные канальцы, врач обязан создать заслон для проникновения бактерий. Поэтому обязательным этапом после препарирования зубов является гибридизация поверхностного дентина и изготовление временных конструкций [3].

Традиционные способы получения различных видов временных конструкций включают прямой и непрямой методы их изготовления [5, 6, 8].

Непрямой метод предполагает получение временного несъемного протеза в лаборатории. Учитывая необходимость покрытия зубов временными коронками непосредственно после проведения препарирования, до начала препарирования получают предварительный оттиск. Затем техник на гипсовой модели, полученной из этого оттиска, препарирует «зубы» и по культям «зубов» моделирует пластмассовые коронки. Препарирование зубов проводится врачом после готовности временных протезов. При припасовке временного протеза, изготовленного данным методом, отмечается низкая точность и качество прилегания временного протеза, что требует времени для дополнительной его коррекции во рту [4].

Прямой метод предполагает изготовление временного протеза непосредственно у кресла пациента. Для прямого изготовления временных коронок применяются различные виды пластмасс холодной полимеризации:

■ Винилэтилметакриловые материалы (SNAP, Parkell; Trim II, Bosworth и др.)

■ Метилметакриловые материалы (JET, Lang; TAB, Kerr и др.)

■ Бисакриловые материалы (LUXATEMP, DMG; PROTEMP 3, 3M ESPE и др.)

Таблица. Сравнительная характеристика различных материалов для временных протезов (Wöhrle F.,2003)

Следует отметить, что применение материалов из первых 2 групп должно быть строго лимитировано на витальных зубах, так как возможный токсический эффект и нагрев во время полимеризации могут приводить к повреждению пульпы зуба (рис. 1). При этом получение временных коронок данными материалами достаточно длительное и трудоемкое занятие, требует навыков работы с самотвердеющей пластмассой, процесс изго товления вызывает негативные ощущения у пациента изза неприятного запаха пластмассы во время ее замешивания, а полученные коронки не отличаются высокой прочностью и хорошими эстетическими свойствами (таблица).

Рис. 1. Повышение температуры у различных материалов и недопустимый порог температурных изменений при изготовлении временных протезов прямым методом на витальных зубах. Temperaturentwicklung bei der Herstellung provisorischer Versorgungen, M. Kaup, H.J. Ramb, T. Dammaschke, K. Ott, Quintessenz, 51, 349356 (2000)

Бис-акриловые материалы в зарубежной литературе также называют как «C & B materials», что является аббревиатурой английских слов «Сomposite Based materials» [8, 12] . Появление бис-акриловых материалов позволило упростить и ускорить методику изготовления временных протезов прямым методом. На рис. 2, 3 представлен клинический случай изготовления временного протеза, состоящего из 7 единиц полных пластмассовых коронок на фронтальную группу зубов. Весь процесс изготовления от момента внесения пластмассы в предварительный оттиск до фиксации готового протеза на временный цемент занял 15–20 мин.

Рис. 2. а — вид протезного ложа непосредственно перед изготовлением временных коронок;

б — временные коронки из материала Luxatemp (DMG), установленные в полости рта.

Кроме простоты и удобства применения, данные материалы обладают рядом положительных свойств, что обусловливает более широкое их использование в настоящее время при изготовлении временных протезов (таблица). Дополнительные преимущества данной группе материалов обеспечивают такие свойства, как низкая температура полимеризации (рис. 4), отсутствие остаточного мономера, высокая прочность, гладкая поверхность (рис. 5),отсутствие запаха и стабильность цвета. Doray P.G. et al. (1997) при исследовании цветостабильности различных видов материалов для изготовления временных конструкций проводили измерения цвета с помощью спектрометра. Изменение цвета было выявлено у 9 из 12 исследуемых материалов. Минимальные изменения цвета были выявлены у бис-акриловых материалов Luxatemp (DMG) и Protemp Garant (3M ESPE) [7].

Рис. 3. а — внесение материала в предварительный оттиск (одноэтапный двухслойный),

б — оттиск с временным протезом через 3–4 мин после его наложения,

в — выведенный из оттиска временный протез до окончательной обработки.

Клиническое использование бис-акриловых материалов возможно простым и удобным способом, описанным ранее многими авторами [2, 4, 8]. Основным и необходимым элементом данного способа является оттиск, полученный до препарирования зубов (рис. 6 а). После процедуры препарирования зубов (рис. 6 б), проводят из готовление временной конструкции из пластмассы: в предварительный оттиск вносят замешанный материал (рис. 7 а) и устанавливают на зубной ряд. Пластмасса занимает место сошлифованных твердых тканей зубов (рис. 7 б). После выведения оттиска из полости рта готовую временную конструкцию, которая в точности повторяет форму зубов до их препарирования, аккуратно извлекают из оттиска (рис. 8 а). После ее окончательной обработки — удаления излишков материала, сглаживания краев, проверки краевого прилегания и окклюзионной коррекции — проводят фиксацию временного протеза на временный цемент (рис. 8 б).

Рис. 4. Температурные изменения во время полимеризации у различных материалов для изготовления временных протезов. Kaup M, Ramb HJ, Dammaschke T and Ott K. Temperaturentwicklung bei der Herstellung provisorischer Versorgungen. Quintessenz 2000, 51/4: 349–356

Получение временных конструкций данным методом, конечно, не всегда применимо, но в ряде случаев оказывается единственным быстрым способом качественного изготовления надежного и эстетичного временного несъемного протеза (рис. 9, 10, 11).

Следует отметить, что наличие временных коронок в области протезного ложа несет в себе целый ряд положительных аспектов, которые необходимо принимать во внимание всем практикующим врачам:

— защита отпрепарированных зубов;

— обеспечение стабильности десневого края на уровне сформированного уступа;

— сохранение эстетики и фонетики на период изготовления постоянной конструкции;

— обеспечение функциональной нагрузки на опорные зубы;

— стабильность положения отпрепарированных зубов и профилактика возможного их смещения из-за отсутствия у них контакта с антагонистами

Иорданишвили А.К.(2001) относит отказ от применения временных коронок к основным врачебным ошибкам, приводящим к осложнениям протезирования металлокерамическими протезами. В какой-то степени отрицательным моментом применения временных коронок является необходимость дополнительных затрат времени и увеличение себестоимости изготавливаемой конструкции зубного протеза. Но согласитесь, когда речь идет о хороших отдаленных результатах протезирования, то нет смысла дискутировать на предмет целесообразности применения временных коронок из-за незначительного повышения цены всей работы и затрат дополнительных 30–40 мин времени.

Рис. 5. Шероховатость поверхности после окончательной обработки различных материалов для изготовления временных протезов. The Surface Roughness of Provisional Materials Before and After Finishing Fard A, Neme AL and Pink FE (University of Detroit Mercy, Detroit, MI) AADR Chicago 2001 J.Dent.Res. 80

Рис. 6. а — частичный силиконовый оттиск, полученный до препарирования зубов; б — 16 зуб, восстановленный под коронку из материала LuxaCore Dual (DMG).

Рис. 7. а — внесение материала Luxatemp Automix (DMG) в предварительный оттиск; б — оттиск после выведения из полости рта, заполненный бисакриловым материалом.

Рис. 8. а — готовая временная коронка после ее извлечения из оттиска; б — временная коронка в полости рта.

Рис. 9 зубы, подготовленные для дальнейшего протезирования .

Рис. 10. а — внесение материала Luxatemp Automix (DMG) в предварительный оттиск (частичный одноэтапный двухслойный) с использованием сменной смесительной канюли и пистолетадиспенсера; б — наложение оттиска, заполненного бисакриловым материалом на отпрепариро ванные зубы.

Рис. 11. Готовый временный протез в полости рта.

Источник