Изготовление пластмассовой коронки прямым способом

Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки

Пластиковые коронки часто используются в форме временных конструкций. Они позволяют восстановить жевательную функцию, избежать речевых дефектов и ухудшения эстетики на период изготовления постоянных систем.

В редких случаях полимерные единицы используются в качестве постоянных протезов, обычно они связаны с тем, что прочие варианты не прижились.

Пластик обладает рядом преимуществ, которые позволили ему занять достойное место в списке стоматологических материалов:

— безопасность для человека.

Однако, готовая реставрация редко служит более пары лет, особенно если не соблюдаются условия применения. Рассмотрим основные особенности и характеристики материала.

Специфика использования

При хорошем уходе пластик может продержаться до 5 лет, но обычно расчетное время составляет не более полугода. Этого периода хватает для создания большинства постоянных протезов даже для сложных клинических случаев.

Перед началом протезирования врач должен убедиться, что у пациента нет недугов, которые не позволят использовать этот материал вообще.

К противопоказаниям относится:

— глубокое резцовое прикрытие или прикус;

— отторжение пластмассы, часто они сопряжены с аллергическими реакциями;

— если коронковая часть восстанавливаемой единицы слишком плоская и низкая;

— когда выявлена подвижность зубов 3-й степени;

— при патологической стираемости;

— когда твердые ткани восстанавливаемой единицы неполноценны.

В основном полимер применяется для единичных реставраций, мостовидных структур.

Часто на его основе создаются только отдельные элементы конструкции, переходники, заготовки и модели. Широко распространен материал при создании съемных систем.

Ограничения на сферу применения накладывает ряд специфических особенностей пластика:

— коэффициент износостойкости низок, потому малейшие повреждения накапливаются, компонент растрескивается, ломается;

— пористая структура. Из-за этого поверхность становится удобной для колонизации микроорганизмами, впитываются красящие вещества из пищи и запахи. Цвет из-за этого сильно меняется со временем, могут появляться неприятные запахи при плохом уходе;

— коэффициент термического расширения высок, потому при перепадах температуры размеры заготовки могут сильно меняться, снижается точность реставрации в целом;

— в составе присутствует остаточный мономер, он усиливает эффект отторжения. Часто материал провоцирует аллергические реакции, потому не приживается.

Этапы изготовления

Процесс изготовления состоит из чередования клинических и лабораторных этапов. Первые проходят в кабинете стоматолога, обычно при участии пациента, в лаборатории же идет процесс создания конструкции или отдельных ее компонентов.

Шаги выстраиваются следующим образом:

— клинический №1. Здесь проводится оценка перспектив операции, подбирается метод вмешательства и способ устранения дефектов.

Проводится санация ротовой полости, снимаются оттиски, подбирается оттенок пластика в соответствии с одной из таблиц, опорные пункты препарируются;

— лабораторный №1. Непосредственно изготавливается временная коронка из пластика;

— клинический №2. В полости рта компоненты припасовываются;

— лабораторный №2. Поверхности шлифуются и полируются до получения необходимой степени гладкости;

— клинический №3. Полностью готовая к эксплуатации коронка устанавливается на цемент.

Клинический этап №1

Наиболее ответственным процессом на данном шаге является препарирование единицы.

Необходимо точно воссоздать опорную поверхность, на которую будет фиксироваться искусственный зуб.

Так как пластик достаточно хрупкий, оптимальной прочности удается достичь только за счет увеличения толщины стенок. В итоге приходится снимать слой ткани на большую глубину, полностью удаляя эмаль и неминуемо ускоряя процесс разрушения опоры.

Существует два метода препарирования под пластик:

Выбор конкретной методики зависит от клинической картины, степени сохранности опоры.

Если пришеечная область цела, то создается уступ, который позволяет избежать погружения края реставрации в десневой желобок. Так же не используется первый метод, если пришеечный участок поражен кариесом или сильно разрушен.

Специфика препарирования с уступом следующая:

— начинается процесс с сепарации апроксимальных поверхностей. С каждой стороны снимается до 0,8 мм, образуется конус с уклоном в 3-5 градусов;

— далее алмазными борами удаляется материал на указанную толщину до самой шейки. При этом разобщение с антагонистами составляет 1-1,5 мм, на ту же величину обнижается режущая/жевательная поверхность единицы;

— в пришеечной области создается уступ по периметру, ширина его достигает 1 мм;

— торцовым бором уступ погружается ниже края десны максимум на 0,1 мм. Готовая площадка может быть скругленной или иметь заостренный угол, к оси зуба он должен находится под прямым углом.

Лабораторный этап №1

На основе полученных оттисков отливаются гипсовые модели, две. Одна используется для воссоздания анатомической формы обрабатываемой единицы. На модели не создается линия шейки, десневой край срезается до самого глубокого отпечатка в бороздке.

Форма восстанавливается с небольшим запасом по толщине, так как после полимеризации обычно проводится отделка.

Моделирование осуществляется при помощи белого/желтого воска.

Если работать с составами ярких цветов, то краситель может попасть в гипс и пластик в дальнейшем.

Восковая композиция коронки срезается с небольшим нахлестом на соседние единицы, под углом. Этот кусочек нужно будет загипсовать в кювете так, чтобы свободным оставался частично режущий край и лингвальная поверхность.

Расположение в кювете – вертикальное.

Этапы гипсовки следующие:

— после застывания первой половины, поверхность гипса смазывается вазелином. Сверху накрывается второй половинкой кюветы, которая заполняется гипсом;

— половину с застывшим воском погружают в кипящую воду на 10-15 минут, после чего емкость вскрывается;

— остатки воска смываются горячей водой, кювета охлаждается;

— готовый пластик пакуется, проводится контрольная прессовка, после которой выдавленные излишки материала удаляются;

— половинки стягиваются, пластик полимеризуется.

Клинический этап №2

Проверяется качество изделия, сначала визуально. Так удается обнаружить такие дефекты, как искажения на внутренней поверхности коронки.

Можно ошибиться и испортить форму на любом этапе создания конструкции, даже при удалении лишнего пластика.

Край необходимо сделать тоньше, контуры сгладить, чтобы получить полное соответствие рельефу кромки мягких тканей.

Изделие дезинфицируется и накладывается на опору, не должно быть усилия, ощущения сопротивления. Компонент должен свободно садиться на подготовленное место.

Если препятствия есть, то их выявляют путем подкладывания копировальной бумаги между коронкой и посадочным местом. Все выступающие части будут отмечены и их можно сошлифовать.

В основном в качестве дефектов выступает лишняя пластмасса, заполнившая неровности гипсовой модели.

Если есть отпечатки изнутри, значит шейка зуба при гравировании оказалась заужена. Лишний материал снимается стальными борами до тех пор, пока не удастся получить идеальное прилегание.

Далее проверяются окклюзионные взаимоотношения, особенно тщательно восстанавливаются межзубные пункты.

В финале проверяется анатомическая форма коронки, которая воссоздается при помощи корректирующих мероприятий.

Лабораторный этап №2

Шлифовка и полировка поверхности проводится при помощи шлифовального инструмента. Применяются станки с фетровыми дисками, кругами необходимой зернистости, насадки для бормашины со специальными щетками, цилиндрическими и дисковыми наконечниками.

Для наилучшего результата полировки используются специальные пасты.

Клинический этап №3

В финале изделие фиксируется на цемент, который подбирается в строгом соответствии с цветом реставрации. Так как он частично просвещается, то малейшие отклонения по цвету могут испортить эстетику в общем.

В целом полимеры и композиты – это обширная сфера стоматологических материалов, которые непрестанно совершенствуются.

Источник

Стоматологические пластмассы для временных коронок: какие бывают и чем отличаются

Процесс установки основной коронки из металлокерамики или керамики может затянуться на несколько недель. На этот период стоматолог-ортопед устанавливает временную (провизорную) коронку. Для её изготовления используются быстроотвердевающие пластмассы, имеющие невысокую стоимость и позволяющие подобрать цвет протеза так, чтобы тот не выделялся на фоне других зубов.

Однако использование конструкций из этого материала не только улучшает эстетический вид зубного ряда, но также:

• предотвращает заражение ложа десны;
• исключает инфицирование тканей подготовленного зуба после обточки;
• не допускает смещения соседних единиц.

Разновидности пластмасс для временных коронок и их особенности

Все пластмассы, применяемые в ортопедии, по своему назначению делятся на 4 вида:

1. Для изготовления несъёмных протезов.
2. Для изготовления съёмных базисных конструкций.
3. Для изготовления индивидуальных ложек.
4. Эластичные пластические массы.

Провизорные коронки относятся к несъёмным протезам, и для их изготовления применяют самоотвердевающие пластические массы, которые бывают двух типов:

• акриловые мономерные;
• композитные акриловые безмономерные.

Справка. Временные протезы, изготовленные из композитных пластмасс, имеют большую прочность и износостойкость.

Наибольшую популярность приобрели акриловые пластмассы, способные застывать при температуре человеческого тела. В зависимости от материала, их делят на 3 вида:

1. Винилэтилметакриловые — низкая стоимость, но плохое сопротивление к износу и низкая эстетика.
2. Метилметакриловые — низкая стоимость, стабильность цвета, но сильный нагрев при полимеризации и малый срок службы.
3. Бис-акриловые — отличная износостойкость и эстетика, но большая стоимость и наличие поверхностного слоя, ингибированного кислородом.

В состав первых двух видов входят следующие основные компоненты:

• сополимерный порошок, содержащий фтор;
• жидкость — смесь из акриловых мономеров и алигомеров.

Для процесса полимеризации также необходимы вещество-инициатор и активатор. В качестве инициатора в порошок добавляют перекись бензоила. Активатором является демитилпаратолуидин, добавляемый в жидкость.

Бис-акриловые (композитные) акриловые пластмассы представляют из себя очень густую смолу, в которую дополнительно вводят разбавитель для придания композиту текучести.

В зависимости от места изготовления временного протеза различают 2 метода:

1. Прямой — провизорная коронка создаётся непосредственно в кабинете самим стоматологом-ортопедом.
2. Непрямой — процесс создания происходит в специализированной зуботехнической лаборатории зубным техником по оттиску, сделанному протезистом.

Справка. Временные конструкции, изготовленные в лаборатории, отличаются более высоким качеством и надёжностью.

Основные преимущества самоотвердевающих пластмасс:

• небольшая стоимость;
• быстрота изготовления и установки;
• эстетичность;
• минимальная обточка зуба;
• восстановление жевательных функций без болезненных ощущений.

Недостатки:

• малый срок эксплуатации из-за низкой прочности;
• возможность изменения цвета;
• возникновение кариеса и зубных камней из-за пористости материала.

Принцип работы с пластмассой для временных коронок

Работа зубного техника по созданию провизорной коронки из пластмассы непрямым методом состоит из следующих этапов:

• по силиконовым оттискам верхней и нижней челюстей, сделанных ортопедом, создаётся гипсовая модель;
• на культю наносится «Bicosep», для облегчения снятия воска с модели;
• расплавленным воск наносят на культю, моделируя зуб;
• из слепочной массы делается силиконовый ключик восковой модели;
• после застывания слепочную массу снимают и удаляют из неё восковую модельку;
• гипсовая культя обезжиривается, и на неё наносится разделительный лак «Изокол», с целью предупреждения прилипания пластмассы к гипсу;
• для приготовления пластмассы в данном случае используют полимер «Villacryl» и мономер «Редонт-колир» для холодной полимеризации, чтобы ускорить процесс;
• в фарфоровой чашечке полимерный порошок разводят до насыщения жидким мономером;
• через несколько минут пластмассу наносят на культю и пакуют в посадочное место ключа, после чего ключ придавливают к гипсовой модели и получившуюся конструкцию стягивают резинкой;
• гипсовую модель помещают в полимеризатор, окунув в воду (температура около 50°С) силиконом вниз, для беспрепятственного выхода воздуха;
• полимеризатор накрывают крышкой, создают давление 1,5 атм;
• через 15 минут модель извлекают, с неё снимают силиконовый ключ, а после удаления облоя и саму пластмассовую заготовку коронки;
• заготовку доводят до кондиции, поэтапно обрабатывая фрезой, наждачной бумагой, полировочной пастой, щёткой средней жёсткости, пуховой щёточкой;
• стоматолог-ортопед устанавливает временную конструкцию на препарированный зуб, фиксируя цементным раствором.

Обзор 10 популярных пластмасс для изготовления временных коронок

Acrytemp (Акритемп), Zhermack

Открыть в каталоге

Страна-производитель	Италия
Метод изготовления	Прямой
Материал	Метакриловая основа, не содержащая мономеров
Форма выпуска	Картридж с автоматическим смешиванием
Преимущества	Слабый нагрев при полимеризации, устойчивость к поверхностным воздействиям и смещению, возможность ремонта.
Недостатки	Не замечены
Технические данные	Время обработки — до 60 сек, время схватывания — до 3,5 мин
Комплектация	Картридж (50 мл) — 1 шт., смесительные наконечники — 15 шт.
Цена	От 5800 руб.

Protemp 4 (Протемп), 3M Espe

Открыть в каталоге

Страна-производитель	США
Метод изготовления	Прямой и непрямой
Материал	Композитный
Форма выпуска	Картридж с автоматическим смешиванием
Преимущества	Высокая прочность и эстетика, не требует полировки
Недостатки	Имеются противопоказания
Технические данные	Время обработки — до 40 сек, время схватывания — до 5 мин
Комплектация	Картридж (50 мл) — 1 шт., смесительные наконечники — 16 шт.
Цена	От 7500 руб.

Structur 2SC (Структур 2СЦ), Voco

Открыть в каталоге

Страна-производитель	Германия
Метод изготовления	Прямой и непрямой
Материал	Флюоресцирующая система из базисной и катализаторной паст
Форма выпуска	Картридж с автоматическим смешиванием
Преимущества	Высокая прочность и твёрдость, палитра из 8 оттенков
Недостатки	Может вызывать аллергию
Технические данные	Время обработки — до 30 сек, время схватывания — до 4 мин
Комплектация	Картридж (75 г) А2 — 5 шт., канюли для смешивания тип 6
Цена	От 29000 руб. (набор)

Snap (Снап), Parkell Inc

Открыть в каталоге

Страна-производитель	США
Метод изготовления	Прямой и непрямой
Материал	Винилэтилметакрилатный цемент
Форма выпуска	Флаконы
Преимущества	Идеально формируется вручную, низкая усадка
Недостатки	Малая износостойкость
Технические данные	Время обработки — до 60 сек, время схватывания — до 3 мин
Комплектация	Полимер — 4 шт. (40 г), мономер — 1 шт. (170 г)
Цена	От 9500 руб.

Акродент, Стома

Открыть в каталоге

Страна-производитель	Украина
Метод изготовления	Прямой и непрямой
Материал	Акриловый сополимер
Форма выпуска	Флаконы
Преимущества	Высокая пластичность, без «песочной стадии», возможность послойного нанесения, низкая цена
Недостатки	Малая износостойкость
Технические данные	Время обработки — до 40 сек, время схватывания — до 10 мин
Комплектация	Полимер — 3шт. (20 г), мономер — 2 шт. (25 г)
Цена	950 руб.

Tempron (Темпрон), GC

Открыть в каталоге

Страна-производитель	Япония
Метод изготовления	Прямой, но лучше изготавливать в лаборатории
Материал	Акриловый сополимер
Форма выпуска	Флаконы
Преимущества	Многофункциональность
Недостатки	Малая износостойкость, может вызывать аллергию
Технические данные	Время обработки — до 30 сек, время схватывания — до 3 мин
Комплектация	Полимер — 1 шт. (100 г), мономер — 1 шт. (100 г)
Цена	От 5200 руб.

DentoCrown (ДентоКроун), Itena

Открыть в каталоге

Страна-производитель	Франция
Метод изготовления	Прямой
Материал	Композитный
Форма выпуска	Картридж
Преимущества	Высокая прочность
Недостатки	Всего 2 оттенка
Технические данные	Время обработки — до 30 сек, время схватывания — до 4 мин
Комплектация	Картридж — 1 шт. (76 г), канюли — 5 шт.
Цена	От 4500 руб.

Luxatemp Automix Plus (Люксатемп Плюс), DMG

Открыть в каталоге

Страна-производитель	Германия
Метод изготовления	Прямой
Материал	Бис-акрилат
Форма выпуска	Картридж
Преимущества	Высокая прочность, устойчивость к стиранию, эстетичность, биосовместимость
Недостатки	Не замечены
Технические данные	Время обработки — до 1 мин, время схватывания — до 6 мин
Комплектация	Картридж — 1 шт. (76 г), канюли — 4 шт.
Цена	От 7400 руб.

Luxatemp Handmix (Люксатемп Хендмикс), DMG

Открыть в каталоге

Страна-производитель	Германия
Метод изготовления	Прямой и непрямой
Материал	Композит на основе метакрилатов
Форма выпуска	Тюбики
Преимущества	Высокая износостойкость
Недостатки	Ручное смешивание
Технические данные	Время обработки — до 1 мин, время схватывания — до 7 мин
Комплектация	Базисная паста — 1 шт. (106 г), катализатор — 1 шт. (6 г)
Цена	От 6100 руб.

Темпокор, Владмива

Открыть в каталоге

Страна-производитель	Россия
Метод изготовления	Прямой и непрямой
Материал	Композит на основе метакрилатов
Форма выпуска	Флаконы
Преимущества	Высокая износостойкость
Недостатки	Ручное смешивание
Технические данные	Время обработки — до 45 сек, время схватывания — до 7 мин
Комплектация	Основная паста — 6 шт. (3,5 г), каталитическая — 6 шт. (3,5 г)
Цена	От 2900 руб.

На что обратить внимание при выборе подходящего материала

При выборе пластмассы необходимо учесть, какой срок будет носиться временная конструкция. Если он небольшой (до недели), то можно остановиться на недорогих вариантах: винилэтилметакриловых или метилметакриловых. Если же изготовление постоянного протеза может затянуться, лучше выбрать композитный материал.

Хранение

Срок и место хранения стоматологических пластмасс обычно указаны в инструкции по их применению.

Источник