Изготовление коронки по кольцу способ внутренней штамповки

Изготовление шовной зубной коронки по металлическому кольцу

Слепок для коронки можно получить и комбинированным методом, дентиметром определяют диаметр шейки зуба, соответственно диаметру шейки зуба заготовляют или подбирают стандартное кольцо из красной меди, из которого формируют коронку. Кольцо, погруженное в десневой карман на 0,5-1 мм, должно плотно охватывать шейку зуба. Необходимо, чтобы внешние контуры его соответствовали анатомической форме коронки зуба. Должны быть созданы контактные пункты с рядом стоящими зубами.

Припасованное кольцо снимают с зуба, наполняют размягченной термопластической массой и вновь устанавливают на зуб. В результате получают точный отпечаток культи зуба. По затвердевании слепочной массы в кольце снимают слепок гипсом со всего зубного ряда. Слепок извлекают последовательно; вначале удаляют гипс, потом кольцо, наложенное на препарированный зуб. Части гипсового слепка размещают в слепочной ложке, после чего устанавливают на свое место в слепке кольцо. По такому комбинированному слепку отливают модель из гипса, в которой медное кольцо будет точно отображать форму и размер будущей металлической коронки.

Комбинированный метод особенно целесообразно применять при значительном разрушении коронки зуба в пришеечной его части, так как в этом случае гипсового слепка обычно недостаточно для определения пришеечных контуров зуба.

Металлическая коронка может быть изготовлена без слепка со всего зубного ряда. Для этого вместо кольца из меди припасовывают по описанной методике кольцо из золота. Кольцо наполняют слепочной массой, устанавливают на зуб и, пока не затвердела слепочная масса при смыкании больным зубов, получают в слепочной массе отпечаток зубов-антагонистов.

Кольцо снимают с зуба, заливают гипсом в окклюдатор. Таким-образом, на одной раме укреплено кольцо, а на другой — отпечатки антагонистов. Соответственно отпечаткам антагонистов моделируют из воска жевательную поверхность, восковую жевательную поверхность заменяют металлом и припаивают ее к кольцу.

Бесслепочный метод чаще всего применяют при изготовлении коронок на жевательные зубы. Такую спаянную из частей коронку называют шовной.

Помимо описанных лабораторных методов изготовления металлической шовной и бесшовной коронок, существуют и другие. Основное назначение коронки остается таким же, поэтому вне зависимости от метода ее изготовления коронка должна иметь определенную форму.

Припасовка коронки . Правильно изготовленная коронка легко накладывается на культю зуба, пришеечный край ее погружается в десневой карман таким образом, что она не мешает смыканию зубных рядов и не смещается при окклюзионном, сагиттальном и боковых движениях нижней челюсти.

Для проверки точности изготовленной коронки ее постепенно продвигают по культе зуба до прикасания края ее к десне. Если край коронки имеет точные контуры края десны, то продолжают продвигать коронку, пока край коронки не войдет в десневой карман на указанную ранее глубину. Если рельеф края коронки не соответствует рельефу края десны, то его исправляют. Это достигают укорочением края коронки, который коснулся десны ранее других ее частей. Исправив рельеф края коронки, ее продвигают по культе. Если коронка слишком длинна, ее укорачивают, срезая равномерной ширины полосу, но сохраняя рельеф края коронки. Край коронки погружать на большую глубину, чем глубина физиологического десневого кармана, нельзя, так как острый край коронки нарушает целостность эпителия и может ранить циркулярную связку зуба, в результате чего возникает воспалительный процесс и образуется патологический карман.

Следует помнить, что самой узкой частью коронки является часть, охватывающая шейку. Если коронка длинна, то срезают ее в наиболее узкой части, благодаря чему коронка становится широкой. В этом случае ее нужно перештамповать, для чего снимают новый слепок. Правильно изготовленную коронку, проверенную по культе зуба, шлифуют и полируют, после чего укрепляют на зубе фосфат-цементом, предварительно обезвредив и высушив культю зуба.

В периоде лабораторного изготовления коронки культю зуба следует охранять от микрофлоры полости рта и других раздражителей. Это достигается временным покрытием культи защитным колпачком, который укрепляют на искусственном дентине. Защитные колпачки заготовляют из пластмассы (целлулоид или метилметакрилат) фабричным путем или изготовляют в лаборатории по слепку. Культю зуба можно покрыть и колпачком из чистого олова. Колпачки из чистого олова хороши в том отношении, что им легко придать любую форму, так как они при толщине стенок в 0,2-0,25 мм легко деформируются от давления пальцев рук. Оловянный колпачок делают из оловянной гильзы. Гильзу подбирают по ширине культи, обрезают по высоте культи, после чего обжимают пальцами по форме культи. Оловянный колпачок также укрепляют на искусственном дентине.

Источник

Предварительная и окончательная штамповка.

Перед предварительной штамповкой, гильзу предварительно обрезают по размерам коронки.
Предварительная штамповка:
— если зуб не круглой, а овальной формы, его сплющивают;
— гильзе придают приблизительную форму на наковальне с помощью молоточка (медный, стальной);
— сначала на округлом отростке наковальни закругляют дно гильзы , затем на соответствующем отростке придают форму;
— удары молоточка наносят от дна гильзы к шейке;
— гильзу отжигают;
— с помощью первого штампика в свинцовой пластинке выбивают отпечаток жевательной поверхности, либо делают отпечаток в мелоте;
— надев гильзу на штамп, вколачивают молотком в гильзу, помещенную в отпечаток в свинце до тех пор, пока не появится отпечаток жевательной поверхности;
— продолжают штамповку ударами молоточка от перехода жевательной поверхности по направлению к экватору, иначе на гильзе образуются складки;
— при полном отштамповании жевательной поверхности гильзу снимают;
— если гильза снимается с трудом, её дополнительно разбивают на штампе или нагревают штамп.

Окончательная штамповка.
Существует 3 метода окончательной штамповки:
1.Метод Паркера (наружная штамповка)
После отжига коронку надевают на окончательный штамп и проводят штамповку в аппарате Паркера, который состоит из пустотелого основания и входящего в него цилиндра. Основание заполнено мальдином или невулканизированным каучуком (контрштамп). Поместив в мальдин штамп коронкой вниз, ударами молотка по цилиндру проводят штамповку. Масса под ударами уплотняется и обжимает коронку по штампику снаружи (наружный метод)
Штамповка может проводиться с помощью пресса, создающего давление 2-3 тонны — отштампованную коронку снимают со штампа, расплавив его.

2.Метод ММСИ (комбинированный)
— штамповку проводят в аппарате бромштром, который состоит из кюветы, внутренняя поверхность имеет 2 или 3 выступа, подставку, пестик;
— изготовление контрштампа:
+ окончательный штамп, покрывают слоем лейкопластыря (толщина его соответствует толщине коронки 0,25-0,28мм.)
+ лейкопластырь покрывает коронку и шейку зуба у премоляров и моляров остается свободной жевательная поверхность, у резцов и клыков — язычная;
+ в кювету заливают легкоплавкий сплав, внутрь помещают штамп с лейкопластырем;
+ после затвердевания сплава, кювету помещают на подставку и выталкивают контрштамп;
— на поверхности контрштампа ножом делают насечки и раскалывают зубилом на 2-3 части;
— удаляют лейкопластырь;
— надевают на штамп коронку и вставляют в ложе собранного контрштампа;
— контрштамп помещают в кювету и ударами молотка по контрштампу (наружная), затем по штампу (внутренняя) штампуют коронку;
— штамповка заканчивается после того, как контрштамп коснется дна кюветы и все его части плотно соединятся.
Металлический штамп взят из наружной штамповки, а контрштамп взят из внутренней штамповки.
— отштампованную коронку подрезают коронковыми ножницами по линии углубления. Края коронки сглаживаются карборундовыми камнями;
— длину коронки проверяют по гипсовому штампику.

3.Метод Шарпа (внутренний):
— подбирают по диаметру медное кольцо, контурными щипцами придают приблизительную анатомическую форму;
— припасовывают кольцо, на окклюзионную поверхность накладывают воск, пациент смыкает зубы, снимают оттиск;
— отливают модель, вырезают гипсовый штамп с кольцом, заливают в кювету легкоплавкий сплав;
— после затвердевания раскладывают сплав, сложив половины получают контрштамп;
— подбирают гильзу, вставляют в ложе контрштампа. Штамповку производят изнутри с помощью деревянных и металлических палочек, заполнив коронку изнутри дробью или каучуком.

Источник

Изготовление коронки по кольцу

Изготовление коронки по кольцу заключается в том, что штамповку производят внутри гильзы, а не снаружи. Для этого после препаровки зуба, на который нужно сделать коронку, охватывают его проволокой толщиной в 0,2 мм и определяют окружность шейки. Проволоку разрезают на зубе, а затея отрезают полоску красной меди такой же длины, как проволока. Ширина этой полоски зависит от высоты зуба, толщина ее 0,25—0,28 мм. Полоску сгибают в виде кольца и концы ее спаивают серебряным припоем, состоящим из двух частей серебра и одной части латуни (технику паяния см. ниже).

Спаянное кольцо припасовывают к зубу и придают ему анатомическую форму при помощи специальных контурных щипцов. На жевательную поверхность или режущий край зуба накладывают размягченный стент или воск и смыкают зубы, чтобы по лучить отпечаток зубов-антагонистов. В полученный оттиск наливают гипс; из остатков его по обеим сторонам оттиска делают площадки с углублениями конической формы. Затем кольцо с оттиском опускают на несколько минут в холодную воду и заливают гипсом снаружи, чтобы получить отпечатки зубов-антагонистов и конических углублений противоположной поверхности. Эти отпечатки дают возможность точно соединять гипсовые модели. При отливке таких оттисков можно применять окклюдатор, позволяющий зафиксировать соотношение с зубами- антагонистами.

Затем оттискную массу разогревают, осторожно снимают с кольца и зуб моделируют гипсом, а не воском, так как впоследствии на зуб наливают расплавленный легкоплавкий металл.

Смоделированный зуб вместе с кольцом срезают и устанавливают на штифтике резинового конуса, который находится на дне кюветы.

Кювета для внутренней штамповки состоит из четырехгранного стального или латунного цилиндра, имеющего на внутренних поверхностях стенок два конусовидных выступа, находящихся один против другого. Соответственно этим выступам в легкоплавком металле получаются углубления, облегчающие раскалывание контрштампа. Для получения контрштампа в цилиндр наливают легкоплавкий металл. На дне цилиндра находится съемный резиновый конус со штифтиком, на котором укреплен зуб с кольцом (рис. 59). Для наливки легкоплавкого металла имеется трубка, которая вставляется в цилиндр; при извлечении из него контрштампа пользуются металлическим кольцом-подставкой по размеру цилиндра.

На установленный в центре кюветы зуб наливают расплавленный легкоплавкий металл; после охлаждения его выбивают пестиком и раскалывают с помощью зубила (рис. 60).

Зуб с кольцом удаляют; к полученному контрштампу подбирают гильзу соответствующего диаметра и начинают штамповку. Внутрь гильзы накладывают дробь или кусочки невулканизированного каучука; штампуют сначала деревянными палочками, а потом металлическими стержнями до плотного прилегания гильзы к контрштампу
Последующие этапы работы не отличаются от изложенных выше. Следует отметить, что этот метод штамповки коронок широкого распространения не получил вследствие своей громоздкости. Однако при разрушении части зуба в области шейки точность охвата ее обеспечивают только коронки, изготовленные по кольцу.

Источник

Изготовление Штампованной Коронки

В этой статье вы узнаете основные клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки. Если вы не знаете, или хотите узнать больше о самой штампованной коронке (Что это такое?), можете почитать нашу статью по ссылочке.

Готовы? Тогда поехали!

Итак, сначала просто перечислим этапы изготовления штампованной коронки:

(Все этапы делятся на клинические и лабораторные. Клинические выполняет врач, лабораторные – зубной техник.)

1. Препарирование зуба
2. Получение оттисков
3. По оттиску отливка гипсовой модели
4. Определение центрального соотношенияЛабораторные:
5. Гипсовка модели в артикулятор или оклюдатор
6. Моделирование будущей коронки из воска
7. Вырезание из модели гипсового штампика (на котором смоделирована коронка)
8. Изготовление штампа из легкоплавкого металла
9. Подбор гильзы-заготовки
10. Непосредственно штамповкаКлинический
11. Проверка коронки в клиникеЛабораторный
12. Шлифовка, полировкаКлинический
13. Фиксация коронки.

Теперь можем разобрать каждый этап подробнее:

1. Препарирование под штампованную коронку

Как вы наверное знаете, толщина колпачка для штампованной коронки составляет 0,3 мм. Таким же будет и объём препарирования. Зубу придают форму цилиндра, убирая 0,3 мм в области шейки (там, где создаётся уступ). В области экватора препарируют до создания культи в форме цилиндра. Оклюзионную поверхность препарируют также на 0,3 мм, примерно сохраняют и рельеф бугров.

2. Получение оттисков

Так как штампованная коронка является бюджетным протезом, да и технология её изготовления не подразумевает высокой точности, то и оттиск не обязательно должен быть точным.

В СССР самым ходовым оттискным материалом был гипс. Сейчас, из гуманности к пациентам, оттиск чаще снимают альгинатом.

Как обычно, получают 2 оттиска: рабочий – той челюсти, где будет коронка. И вспомогательный – челюсти с зубами-антагонистами.

3. По оттиску отливают гипсовую модель

Если оттиск снят с помощью альгината, то гипсовую модель отливают в первые 30 мин. (Всё как обычно).

Если оттиск из гипса – осколки оттиска собирают воедино и передают зубному технику. Который их склеит и отольёт модель.

4. Определение центрального соотношения

Если оставшиеся зубы хорошо смыкаются в центральном соотношении, есть ключ окклюзии, то этот этап можно опустить. Если прикус не определяется, то центральное соотношение, как обычно, определяют силиконом или термопластической массой.

Далее врач отдаёт модели (или оттиски) и фиксажи окклюзии (если их определяли в п.4) в зуботехническую лабораторию, где за дело берётся зубной техник.

5. Гипсовка модели в окклюдатор

В случае штампованной коронки модели обычно гипсуют в окклюдатор. Артикулятор слишком дорогой и сложный для данного вида коронок.

Гипсуют модели очень просто. На модель верхней челюсти наливают немного гипса, приклеивают верхнюю дужку окклюдатора. Затем модель нижней челюсти устанавливают в центральное соотношение. И в таком положении приклеивают к ней нижнюю дужку оклюдатора.

6. Моделирование зуба из воска

Прежде чем приступить непосредственно к моделированию, техник очерчивает на модели клинический экватор. Коронку моделирует не доходя 1 — 1,5 мм до этого экватора. Это важно для будущего плотного прилегания коронки к шейке зуба.

После этого техник наносит жидкий воск на культю равномерным слоем, восстанавливая коронку зуба. Пока воск не остыл, нужно сомкнуть модели, чтобы получить отпечаток зуба-антагониста, так проще моделировать жевательную поверхность.

Когда воск остынет, техник окончательно моделирует анатомию коронки зуба. Важно, чтобы коронка, смоделированная техником была меньше восстанавливаемой на 0,3 мм, т.е. на толщину слоя металла. В будущем этот промежуток займет коронка.

а — очерчивание линии шейки зуба карандашом.
б — граница нанесения воска (пунктиром)
в — начало моделирования жевательной поверхности

7. Вырезание из модели гипсового штампика

Для получения металлического штампа из гипсовой модели челюсти вырезают гипсовый штамп. Точно таким же будет и легкоплавкий штамп. Перед тем, как вырезать, модель опускают в воду на несколько минут.

Гипсовый штамп вырезают с помощью плоской пилки. Важным моментом является то, что основание штампа по ширине должно быть равно экватору зуба. (Шире – и штампованный колпачок упрется в основание, уже – на коронке будут складки).

В готовом гипсовом штампе (на его основании) на 1 мм ниже очерченной ранее клинической шейки проводят ещё одну линию. Острым шпателем делают бороздку по этой линии. Затем срезают гипс между первой и второй линиями.

Важно: участок между первой и второй линиями определяет параметры поддесневой части коронки. Его диаметр должен быть равен диаметру шейки. Если шире – коронка будет большой. Если уже – коронка просто не налезет. В идеале этот участок должен выглядеть как вертикальная линия ниже клинической шейки.

В результате вышеописанных действий мы в перспективе удлинняем коронку на 1 мм. Для чего это нужно? Чтобы создать запас для будущего обрезания, обтачивания коронки. Иначе коронка может получиться короткой. А также, чтобы она распологалась под десной на 0,2 мм.

I — выделение смоделированного зуба на модели; II — контуры для обработки гипсового столбика. III — ориентиры для определения длины и ширины искусственной коронки: а — правильное, б — неправильное.

8. Изготовление штампа из легкоплавкого металла

Чтобы сделать из гипсового штампа металлический используют специальную металлическую рамку. Заготовки опускают в воду на 5-10 минут, чтобы предотвратить склеивание их с гипсовой формой. Затем замешивают гипс, заливают его в форму и сглаживают шпателем. Гипсовый штампик наполовину погружают в гипс и ждут его затвердевание. После этого форму извлекают из рамки, делают 2 углубления (для вхождения в них выступов другой половины формы) и опускают в холодную воду (для предотвращения склеивания). Затем эту конструкцию вновь заливают гипсом для получения второй части формы.

После затвердевания форму раскрывают (молоточком), удаляют гипсовые штампики , соединяют 2 части формы и закрепляют в специальном фиксаторе. Легкоплавкий металл плавят (есть такая ложка с носиком) над спиртовкой и заливают в гипсовую форму, в специально заранее изготовленные отверстия. Всего нужно отлить 2 штампика для каждого зуба. Один – для предварительной штамповки, второй – для окончательной.

Изготовление металлического штампа

9. Подбор гильзы-заготовки

Для штамповки используются стандартные стальные гильзы. Они выпускаются заводом-изготовителем различных диаметров. Технику остаётся только выбрать подходящую. Есля вдруг подходящей гильзы не нашлось, можно уменьшить гильзу большего диаметра.

Для уменьшения гильз используют две разновидности аппаратов: аппара Шарпа и «Самсон». Механизм работы этих аппаратов следующий: Есть матрица с отверстиями заданного диаметра и металлические штифты (Пуансоны). Промежуток между ними составляет 0,3 мм, как раз на толщину металла. При закручивании ручки штифт опускается и входит в отверстие, а гильза вытягивается по диаметру заданного отверстия. Правильно подобранная гильза с трудом надевается на штампик.

В процессе механической обработки гильза теряет свою пластичность. Поэтому её нужно периодически прокаливать (отжигать), без этого гильза с трудом поддаётся обработке.

Перед штамповкой гильзу подвергают свободной ковке. При этом молоточком на наковальне гильзе придают оринтеровочную форму будущего зуба. Гильзу отжигают.

Предварительная штамповка (Проводится на специальной свинцовой пластине. Перед штамповкой на ней делается небольшое углубление, с помощью первого штампа, для оклюзионной поверхности зуба. Штамп молоточком вколачивают в свинцовую пластину ): гильзу надевают на первый штамп и вколачивают ее в этот штамп в указанное углубление, чтобы на гильзе отпечатались контуры жевательной поверхности. Продолжают ковку нанося удары от жевательной поверхности к экватору. Как только жевательная поверхность будет полностью закончена, гильзу снимают со штампика и вновь отжигают.

10. Непосредственно штамповка

Гильзу надевают на второй штамп и приступают к штамповке. Она может быть выполнена одним из двух методов: методом Паркера или методом ММСИ.

Штамповка коронок по методу Паркера (наружный способ)

Проводят в специальном аппарате Паркера. Аппарат состоит из пустотелого основания и входящего в него цилиндра.

Полость в основании заполняется мольдином (специальной глиной). Гильзу, надетую на штамп, погружают в мольдин (коронкой вниз), вставляют цилиндр и сильно бьют по нему молотком. От ударов масса уплотняется и равномерно давит на гильзу. Снимается штампованная коронка путём расплавления штампа в плавильной ложке.

Затем коронку 1-2 минуты кипятят в соляной кислоте, отжигают и обрезают коронковыми ножницами по линии углубления. Края коронки сглаживают карборундовыми корнями. Точность подрезки проверяют на гипсовой заготовке штампа.

Штамповка по методу ММСИ

(ММСИ – московский медицинский стоматологический институт)

В этом методе вместо мольдина используют контрштамп из легкоплавкого металла. Этот контрштамп получают так: второй штамп обматывают слоем липкого пластыря. В специальную кювету (она книзу сужается, переходя в конус) заливают легкоплавкий металл. Пока он не затвердеет в него полностью погружают штамп. Затем полученную форму извлекают из кюветы (ставят на кольцо подставку и ударяют пестиком). И раскалывают её пополам, чтобы было возможно удалить из нее штамп. Затем со штампа снимают воск и надевают коронку. Помещают в исходное место в контр штамп. Контрштамп помещают в кювету и ударами молотка штампуют коронку. В результате контрштамп входит в кювету и давит на стенки гильзы. Штамповку заканчивают, когда контрштамп коснётся дна гильзы. Всё остальное как в методе Паркера.

11. Проверка коронки в клинике

Далее штампованная коронка передаётся в клинику, где производят её проверку. Врач надевает коронку пациенту, проверяет ее прилегание к шейке, выясняет наличие существенных дефектов, проверяет оклюзионные контакты. Если их нет, штамповка передаётся технику для шлифовки, полировки, и, по желанию пациента, нанесения напыления.

12. Шлифовка и Полировка

Шлифовка и полировка штампованной коронки подробно описана в отдельной статье, посвящённой шлифовке и полировке зубных протезов и коронок. Переходите, читайте по ссылочке.

13. Фиксация штампованной коронки

Готовая коронка передаётся в клинику, где врач производит ее фиксацию. Предварительно врач ещё раз проверяет качество коронки. Фиксируется штамповка на специальный цемент, чаще СИЦ или цинк-фосфатный. Коронку обрабатывают спиртом, высушивают. Высушивают культю зуба. Цемент замешивают до консистенции жидкой сметаны, вносят в коронку и надевают её на зуб. Пациент плотно смыкает зубы и ждёт затвердевания цемента. После этого удаляют излишки цемента, пациенту дают рекомендации по уходу за протезом. И на этом всё.

Заключение: В этой статье перечислены все основные этапы штамповки коронок. Надеюсь, вам всё стало понятно. Читайте другие статьи, смотрите видео И ПОМНИТЕ: Не знать не стыдно – стыдно не хотеть знать.

Источник