Оксигенотерапия в педиатрии
Приоритетным направлением восстановительной медицины является использование для оздоровления детей и подростков немедикаментозных методов, прежде всего, естественных природных факторов, обладающих низкой энергетической нагрузкой, вызывающих физиологические ответные реакции организма. Минимум противопоказаний, низкая частота развития побочных эффектов позволяет с успехом использовать их как у здоровых детей с целью повышения резервных возможностей организма, так и при различной патологии в комплексе с базисной терапией.
Один из таких методов – оксигенотерапия – в настоящее время отмечает второе рождение благодаря актуальности проблемы хронической гипоксии и разработке новых технологий получения кислорода. Хроническое кислородное голодание, которое в той или иной степени испытывают сегодня практически все жители крупных городов, оказывает выраженное неблагоприятное воздействие на организм ребенка.
Применение кислородных коктейлей в оздоровительных целях способствует:
активизации работы иммунной системы и, следовательно, повышению сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям;
повышению физической и умственной работоспособности;
уменьшению проявлений синдрома хронической усталости;
профилактике преждевременного старения организма и в частности старения кожи;
нормализации липидного обмена.
Кислородные коктейли в настоящее время с успехом используются в медицине в детской и взрослой практике для лечения и профилактики различных заболеваний, являются одним из обязательных компонентов реабилитационных программ для детей с хроническими болезнями органов дыхания и пищеварения, аллергическими болезнями, пациентов, часто болеющих респираторными инфекциями.
В нашем центре используется кислородный концентратор фирмы «АРМЕД».
Кислородный коктейль представляет собой воду, в качестве пенообразователя – сироп корня солодки. Пациенты принимают кислородный коктейль за 1-1,5 часа до приема пищи (желательно перед обедом) или через 2 часа после еды. Дети с пониженным аппетитом получают коктейль до приема пищи, что способствует повышению аппетита. Коктейль медленно съедается ложкой (в течение 3-5 минут).
Энтеральная оксигенотерапия (ЭО) может применяться как самостоятельно, так и включаться в комплексные программы профилактики и реабилитации. Прием кислородных коктейлей на фоне базисной терапии способствует повышению эффективности лечения, позволяет в некоторых случаях снизить медикаментозную нагрузку.
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
1. С профилактической целью.
- здоровым детям в период повышенной заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;
- часто и длительно болеющим детям;
- детям, проживающим в экологически неблагоприятных регионах с повышенным уровнем загрязнения атмосферного воздуха;
- детям, подверженным хроническим физическим и умственным перегрузкам;
- детям с бронхиальной астмой в периоде ремиссии.
2. С лечебной целью
1. Бронхиальная астма легкой, средне-тяжелой и тяжелой степени в периоде обострения.
2. Рецидивирующий бронхит.
3. Острые респираторные инфекции с проявлениями:
4. Период реконвалесценции при острой респираторной инфекции (ОРИ).
7. Головная боль напряжения (ГБН) (сочетающаяся и несочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц):
- постприступный период;
- межприступный период.
9. Синдром вегетативной дистонии (СВД):
- по гипотоническому типу;
- по гипертоническому типу.
10. Нарушение моторной функции толстого кишечника (хронические запоры).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
- острый приступ бронхиальной астмы, в том числе астматический статус;
- приступный период мигрени, в том числе мигренозный статус;
- декомпенсированные ликвородинамические нарушения;
- нарушения мозгового кровообращения в остром периоде;
- острый период черепно-мозговой травмы (ЧМТ) (2-10 недель);
- вегетативный криз;
- задержка стула, обусловленная острыми хирургическими заболеваниями;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенные колиты в стадии обострения;
- спаечная болезнь;
- мочекаменная болезнь;
- желчекаменная болезнь (II-III стадия);
- индивидуальная непереносимость компонентов коктейля;
- общие противопоказания для физиотерапии.
Источник
Методы подачи кислорода детям.
Методы подачи кислорода детям.
- Кювез – повышенная температура, повышенная влажность, 2 литра кислорода в минуту 40% во вдыхаемом воздухе.
- Кислородная палатка.
- Через аппарат Боброва, с помощью носовых катетеров, имитированной маски или загубника.
- Централизованно, масочным способом.
- Подача кислорода с помощью мешка Амбу.
- Самый неадекватный метод подачи – с помощью кислородной подушки.
- Для самых тяжелых – интубация и перевод на ИВЛ.
Оксигенотерапия с помощью носовых катетеров.
— стерильный изотонический раствор;
— вымыть руки, одеть перчатки;
— придать ребенку удобное положение;
— при необходимости очистить носовые ходы;
— измерить глубину введения катетера (от крыла носа до конца уха);
— взять катетер, как писчее перо, увлажненный водой конец катетера ввести по нижнему носовому ходу до метки (катетер держать перпендикулярно поверхности лица);
— катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка;
— закрепить наружную часть катетера на щеке.
Дача кислорода через маску.
- Обработать маску: протереть ватным тампоном, смоченным 70% спиртом, а затем, протереть стерильным изотоническим раствором.
- Очисть рот и глотку от слизи.
- Запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть ребенка.
- Плотно фиксировать левой рукой маску к лицу больного и быстро сжать мешок.
- Разжать мешок для заполнения его новой порцией воздушно-кислородной смесью (для доношенных – 60% кислород, для недоношенных – 40%).
- Контролировать визуально дыхательные движения грудной клетки.
- Контролировать свободную проходимость дыхательных путей.
Методика применения пузыря со льдом.
Показания: детям, рожденным в асфиксии и с родовыми травмами:
— при болевом синдроме;
— для снижения потребности мозга в кислороде.
— пузырь со льдом;
— наполнить пузырь льдом до 1\2 объема и долить холодной воды до 2\3 его объема;
— вытеснить воздух из пузыря. Плотно закрыть пузырь крышкой;
— обтереть насухо, проверить герметичность;
— завернуть пузырь в сухую пеленку;
— зафиксировать пузырь со льдом над теменной областью ребенка, на ширине ладони от головки ребенка (2-3см);
— через 15-20 минут убрать, перерыв 15-20 минут, затем опять прикладываем на 15-20 минут и так в течение 2 часов после травмы.
ВНИМАНИЕ: нельзя класть пузырь со льдом непосредственно на ребенка и держать его без перерыва, постоянно.
-2-
Горчичное обертывание.
Это отвлекающая, успокаивающая, потогонная процедура, показана при воспалительных заболеваниях органов дыхания. Детям раннего возраста можно делать общее горчичное обертывание, а детям дошкольного и школьного возраста – местное, на грудную клетку.
Последовательность выполнения общего горчичного обертывания у ребенка раннего возраста:
Медицинская сестра:
— готовит тонкую х\б пеленку (простыню), фланелевую пеленку (байковое одеяло), шерстяное одеяло, кувшин с водой температуры 37 градусов;
— берет 100г сухого горчичного порошка и заливает 2-3 л горячей воды температуры не ниже 80 градусов, тщательно размешивает раствор, дает отстояться 3-4 минуты;
— жидкую часть смеси сливает в другую посуду, смачивает в ней тонкую пеленку;
— отжимает х\б пеленку (простыню), расстилает ее на фланелевую (байковое одеяло), положенную на шерстяное одеяло;
— ребенка обнаженного (только промежность закрыта подгузником) укладывает на влажную простыню так, чтобы можно было прикрыть все тело, а верхний край находился на уровне нижней челюсти;
— быстро заворачивает ребенка в простыню, при этом вначале его руки поднимает вверх и одним краем простыни закрывает грудь и живот, потом руки опускает и другим краем простыни прижимает их к туловищу; следит при этом, чтобы не образовались складки;
— поверх влажной простыни заворачивает ребенка в байковое и шерстяное одеяло, голову оставляет открытой;
— наблюдает за укутанным ребенком в течение 20-30 минут, давая ему пить понемногу воду и контролируя пульс на височной артерии;
— проверяет температуру воды в кувшине – она должна быть примерно 36 градусов;
— ополаскивает его водой из кувшина;
— насухо вытирает ребенка и, тепло укутав, укладывает в кровать.
— при выполнении местного горчичного обертывания обертывает только грудную клетку ребенка от ключиц до пупка;
— процедуру можно повторять через день 3-5 раз в течении болезни.
Горчичники.
Лечебный эффект применения горчицы обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла, выделяющегося из нее при температуре 40-45 градусов и вызывающего приток крови к сосудам кожи и глублежащих тканей.
Условия проведения манипуляции:
— нельзя ставить горчичники при высокой температуре тела;
— нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, резком снижении кожной чувствительности, злокачественных опухолях;
— нельзя ставить горчичники на область сердца.
Последовательность выполнения манипуляции у детей грудного и раннего возраста:
Медицинская сестра:
— проверят годность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический запах;
— наливает в лоток воду температуры 40-45 градусов, проверяя это водным термометром;
— укладывает ребенка на кровати в удобную позу;
— накладывает на соответствующий участок тела марлевую салфетку, смоченную подсолнечным маслом и сложенную в 2-3 слоя;
— поочередно погружает горчичники на 5-10 секунд в воду и накладывает горчичной стороной на марлю;
— укрывает ребенка полотенцем, а затем одеялом;
— через каждые 2-3 минуты осматривает участок кожи, где лежит горчичник;
— при появлении стойкой гиперемии кожи, что бывает через 5-15 минут, снимает горчичники и марлевую салфетку;
— тепло одевает ребенка и укладывает в постель.
— у детей раннего возраста ставят горчичники так же обратной стороной к телу;
— у детей старшего возраста ставят горчичники непосредственно горчицей к телу и после снятия их необходимо протереть кожу теплой водой температуры 36-40 градусов, чтобы удалить остатки горчицы и смазать вазелиновым (подсолнечным) маслом;
— необходимо следить за длительностью проведения данной процедуры, т.к. при увеличении времени воздействия возможен химический ожог кожи даже с образованием пузырей;
-3-
Носовое кровотечение
Этапы неотложной помощи при носовом кровотечении.
— усадить ребенка с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты);
— расстегнуть стесняющую одежду (улучшение экскурсии легких);
— обеспечить доступ свежего воздуха (облегчение дыхания);
— создать спокойную обстановку (ребенок возбужден, испуган);
— прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны (механическая остановка кровотечения);
— приложить холод на переносицу, грелку к ногам (уменьшение притока крови к полости носа);
— затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его 3% раствором перекиси водорода – оказывает прижигающее действие; раствором адреналина – сосудосуживающее действие; викасола –гипертонический раствор обладает кровоостанавливающим действием; гипертоническом растворе, грудном молоке – содержится кровоостанавливающий витамин К, (обеспечение местной остановки кровотечения);
— ввести внутримышечно: викасол – кровоостанавливающее действие – 0,1 мл\год; глюконат кальция – кровоостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку – 1,0мл\год;
— установить причину носового кровотечения и постараться устранить его (носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз).
-4-
Уход за ногтями
Помните: стричь ногти необходимо с первых недель жизни, по мере отрастания, но не реже одного раза в неделю. На руках округло, на ногах прямолинейно.
На кровообращение.
Лечебные ванны
— Лечебные ванны назначает детям врач;
— Ванны проводятся при нормальной температуре тела ребенка;
— В помещении, где ребенок принимает ванну, должна быть температура 20-22 градуса;
— Во время проведения ванны медицинская сестра должна внимательно следить за окраской кожных покровов, пульсом, дыхание, прислушиваться к жалобам ребенка;
— Если во время проведения ванны ребенок побледнел, жалуется на головокружение, пульс учащается, появляется отдышка, нужно немедленно извлечь его из ванны, уложить на кушетку, дать понюхать нашатырного спирта на ватке, срочно пригласить врача.
Лечебная (общая) ванна.
— моет ванну (или ванночку) для детей раннего возраста с мылом и ополаскивает горячей водой;
— измеряет температуру воды водным термометром;
— укладывает ребенка в ванну так, чтобы сначала погрузить ноги, ягодицы и затем туловище; уровень воды должен доходить примерно до мечевидного отростка грудины; верхняя часть грудной клетки, включая область сердца, должна находиться над поверхностью воды; под голову подкладывает полотенце;
— постепенно медленной струей подливает воду, достигая назначенной температуры;
— выдерживает назначенное врачом время, контролируя самочувствие и состояние ребенка;
— обливает ребенка в конце процедуры водой из кувшина, температура которой на 1-2 градуса ниже, чем в ванне;
— вытирает и одевает ребенка;
— укладывает ребенка спать, т.к. лечебная ванна делается обычно перед дневным или ночным сном.
Примечание: в зависимости от температуры воды, используемой для ванны, разливают прохладные – с температурой 30-33 градуса, индифферентные – с температурой 37 градусов; теплые с температурой 38 градусов; горячие – с температурой 39-40 градусов; погружать ребенка надо в воду при температуре 36-37 градусов и затем постепенно изменять температуру; продолжительность общей ванны зависит от ее вида и возраста ребенка и колеблется от 3-7 до 7-15 минут.
Уход за ногтями ребенка
Показания:
— Поддержание личной гигиены;
— Расчесывание кожных покровов, их инфицирование.
Оснащение:
— Ножницы с закругленными или изогнутыми концами;
— 70% этиловый спирт;
— Лоток для обработанного материала.
Обязательное условие:
— Ногти постригать по мере отрастания, но не реже одного раза в 7-10 дней.
Алгоритм действия:
1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
2. Обработать режущую часть ножниц ватным тампоном,
смоченном в спирте;
3. Удобно зафиксировать ребенка у себя на руках;
4. Постричь ногти ребенку:
А) на руках округло;
Б) на ногах прямолинейно;
5. Уложить в кроватку.
После подстрижки обработать срезы 2% раствором йода новорожденному (1-месяц) или вымыть ручки с мылом старшему ребенку.
У ребенка должна быть индивидуальная расческа (без царапающих зубцов) или щетка. Причесывать ребенка ежедневно и по мере необходимости. Обрабатывать расческу (щетку) теплой водой с мылом.
-6-
Грудному ребенку.
— добиться отхождения каловых масс, газов.
— резиновый баллончик (№ 1-6) с наконечником;
— емкость с водой комнатной температуры (20-22 градуса);
— лоток для отработанного материала;
- Подготовить необходимое оснащение;
- Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой;
- Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры;
- Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки;
- Взять резиновый баллончик и выпустить из него воздух;
- Набрать в баллончик воду температурой 20-22 градуса.
— новорожденному -25-30 мл;
— грудному ребенку – 50-250 мл;
1-3 года – 150-250мл.
7. Смазать наконечник вазелиновым маслом, методом полива:
— уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленках и тазобедренных суставах и прижать к животу;
Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и поднять ноги вверх;
— раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении;
— расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки;
— не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий, в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику;
— медленно нажимая на баллончик, ввести воду и не разжимая его, извлечь из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала;
— левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут;
— уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позыва на дефекацию).
P.S.Если через газоотводную трубу, то вводится она на 4-5, максимум 5-6 см.
Введение газоотводной трубки.
Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстого кишечника и заднего прохода.
Газоотведение чаще применяется у новорожденных и детей первого года жизни. В более старшем возрасте оно проводится при заболеваниях, сопровождающихся метеоризмом. Перед проведением процедуры ставится очистительная клизма. Для детей раннего и дошкольного возраста используется газоотводная трубка длиной 15-30см, школьников 30-50см. Она вводится в прямую кишку так, чтобы ее конец достиг сигмовидной кишки: у грудных детей глубина введения составляет 7-8см, от 1 до 3 лет – 8-10см, от 3 до 7 лет – 10-15см, в школьном возрасте – 20см. Трубку оставляют в кишечнике на 30-60 мин. Через 3-4 часа процедуру можно повторить.
- газоотводная трубка;
- вазелиновое масло;
- емкость с водой для контроля отхождения газов;
- бикс;
- лоток для оснащения;
- лоток для использованного материала;
- пинцет в дезинфицирующем растворе;
- пеленки;
- клеенка;
- перчатки;
- водонепроницаемый обеззараженный фартук;
- инструментальный столик;
- детская кроватка;
- бак для использованного белья;
- емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения;
- кукла-фантом.
Подготовительный этап выполнения манипуляции:
- Вымыть и просушить руки;
- Надеть фартук, перчатки;
- Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, бикс. Вымыть и просушить руки;
- Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение;
- Достать пинцетом из бикса газоотводную трубку в пеленке и выложить ее на лоток;
- Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения;
- Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник, выложить еще две пеленки; в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания.
Основной этап выполнения манипуляции:
- Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и кофточку. Уложить ребенка в кроватку, приподняв ему ноги. Удерживает ребенка в таком положении медсестра-помощница. Детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами;
- Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелином;
- Левой рукой раздвинуть ягодицы, правой – вращательно-поступательными движениями ввести газоотводную трубку до метки;
- Проверить отхождение газов. Для этого конец газоотводной трубки в сосуд с водой. При отхождении газов в воде появятся пузырьки. Если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед;
- Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку;
- Провести массаж живота по часовой стрелке;
- Прикрыть ребенка пеленкой для предотвращения охлаждения;
- Через 30-60 мин. Извлечь газоотводную трубку;
Заключительный этап выполнения манипуляции:
- Подмыть, подсушить, обработать перианальную область ватным шариком с вазелиновым маслом, запеленать (одеть) ребенка;
- Использованные пеленки сбросить в бак;
- Использованные газоотводную трубку, перчатки, фартук, клеенку обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором;
- Вымыть и просушить руки.
-7-
Правила введения инсулина.
Показания: для лечения больного сахарным диабетом.
1. При введении инсулина необходимо строго соблюдать дозу, время, кратность введения.
2. М/с не имеет права производить замену одного препарата другим.
3. Перед введением инсулина флакон с суспензией необходимо встряхнуть до образования равномерной взвеси.
4. Раствор подогреть до 25-30 градусов.
5. Нельзя смешивать в одном шприце разные препараты инсулина, т.к. они могут инактивировать друг друга.
6. Перед выполнением инъекции необходимо дождаться испарения спирта с обработанного участка или обработать кожу стерильным раствором.
7. Инсулин вводится п/к, в/м, (в/в при коме) инсулиновыми шприцами, дозируется в ЕД.
8. Нужно чередовать места введения инсулина (правило треугольника), интервал между введениями 2-3 недели.
9. Через 15-20 минут после инъекции нужно покормить больного и через 3-3,5 часа при введении больших доз.
10.Инсулин хранят в холодильнике при температуре 4-6 градусов.
11.Горячие ванны, грелки, массаж ускоряют всасывание инсулина.
Осложнения при инсулинотерапии:
-8-
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ И ПОДСЧЁТ ПУЛЬСА У
— Часы с секундной стрелкой (секундомер);
— 2 ручки разных цветов;
— проточная вода, мыло, индивидуальное полотенце.
— вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем;
Определение частоты дыхания за 1 минуту;
— в состоянии спокойного бодрствования «ребенка», положить ладонь ему на живот (область диафрагмы), и подсчитать частоту дыхания строго за 1 минуту;
— «ребенку» в спящем состоянии можно поднести стетофонендоскоп к носу и провести подсчет частоты дыхания за 1 минуту.
— Измерение пульса проводить в спокойном состоянии «ребенка».
— Кончиками 2-3-4пальцев правой руки найти пульс на лучевой артерии, в области запястья (можно на области большого родничка, височных, сонных , бедренных артерий);
— Подсчитать строго за 1 минуту.
— Измерить пульс можно с помощью стетофонендоскопа, расположив его над областью верхушечного толчка;
— Отменить полученные результаты в температурном листе.
| Возраст ребенка | Частота дыхания (ЧД) | Частота сердечных сокращений в минуту (ЧСС) |
| Новорожденный- | 40 – 60 | 120 – 140 |
| Грудной ребенок | 30 – 35 | 120 – 110 |
| Старший возраст | 15 – 20 | 100 – 70 |
Возрастные нормы артериального давления (АД)
| Возраст | Норма АД |
| До 1 года | 85/35 – 90/45 |
| 3 – 7 лет | 105/50 – 105/55 |
| 10 – 12 лет | 106/55 – 115/60 |
| 13 – 15 лет | 115/60 – 120/65 |
-9-
Термометрия
У здорового ребенка температура тела зависит от процессов теплопродукции и теплоотдачи и является постоянной величиной. Считается, что она не превышает 37 градусов., вечером температура на несколько десятых градуса выше, чем утром. В прямой кишке температура на 1 градус выше, чем температура кожи в подмышечной и паховых областях.
Основные места измерения температуры тела: подмышечная впадина, паховая складка, прямая кишка. Детям старше 1 года термометр ставят в подмышечную впадину, а у детей грудного возраста предпочтительнее измерение температуры в паховой складке.
Измерение проводят медицинским ртутным (максимальным) термометром. Перед процедурой термометр необходимо встряхнуть, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35 градусов, влага охлаждает ртуть, поэтому перед измерением температуры необходимо протереть подмышечную впадину полотенцем. Термометр устанавливают так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом на глубине подмышечной впадины. У детей младшего возраста термометр необходимо поддерживать, чтобы он не смещался.
Прививочная доза.
Для новорожденных и детей до 10лет -10мкг (0,5мл)
Старшим детям и взрослым -20мкг. (1мл)
Способ и место введения.
Вакцина вводится внутримышечно.
Новорожденным и детям младшего возраста в переднебоковую область бедра.
Старшим детям и взрослым дельтовидную мышцу.
Оснащениесм. общие правила выполнения прививок.
Основной этап:
1. Встряхнуть флакон с вакциной до получения гомогенной взвеси.
2. Обработать шариком со спиртом металлический колпачок флакона, удалить его центральную часть, обработать резиновую пробку вторым шариком со спринтом, оставить его на флаконе. Возвратить флакон в ячейку холодового элемента.
3. Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле.
4. Набрать в шприц вакцину: — для новорожденных и детей до10 лет – 0,5 мл (10мкг)
— для детей старше 10 лет – 1мл (20мкг)
5. Сменить иглу. Перед сменой иглы движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц.
6. Вытеснить воздух из шприца. Использованный шарик сбросить в ёмкость с дез. р-ом. Обработать руки спиртом или другим антисептиком.
7. Обработать 2-мя шариками со спиртом кожу: новорожденным и детям младшего возраста – переднебоковую поверхность бедра, старшим детям – область дельтовидной мышцы.
8. Снять с углы колпачок и ввести прививочную дозу вакцины в/м.
9. Обработать кожу в области инъекции спиртом.
Заключительный этап:
10. Промыть использованные шприц и иглу в первой ёмкости с дез. р-ом и сняв пинцетом иглу, погрузить в разобранном виде в соответствующие ёмкости с таким же раствором.
11. Сбросить использованный флакон в лоток для отработанного материала.
12. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.
13. Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о ревакцинации на нее в соответствующих документах:
В роддоме — в истории развития новорожденного (форма №97/У)
— в обменной карте (форма №113/У)
— в журнале профилактических прививок (форма №64/У)
В поликлинике — в карте профилактических прививок (форма №63/У)
— в истории развития ребенка (форма №112/У)
— в журнала профилактических прививок (форма №64/У)
В школе — в индивидуальной карте ребенка (форма №26/У)
— в журнале профилактических прививок (форма №64/У)
NB! При этом указать дату выполнения прививки, дозу, контрольный номер, номер серии препарата, институт – изготовитель.
-12-
II. Медикаментозная помощь.
- Реланиум (седуксен, валиум, диазепам, сибазон) 0,5% 0,1 мл/кг в/м или в/в или в мышцы дна полости рта, при кратковременном эффекте, повторить через 15-20 мин. – в дозе 2/3 от начальной.
- При неполном купировании судорог – ГОМК (оксибутират натрия) 20% - 50-100 мг/кг в/в или в/м действие через 3-5 минут. Медленно на 0,9% натрия хлорида или 5% глюкозе.
- Пи отсутствии выраженного эффекта дроперидол 0,25% – 0,05% мл/кг в/в.
III. Дополнительные мероприятия.
a. при наличии гипертензионно – гидроцефального синдрома – лазикс 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг/ в/в или в/м;
b. при фебрильных судорогах анальгин 50% — 10 мг/кг и пипольфен 2,5% — 0,1 мл/год;
c. при гипокальцемических судорогах глюконат кальция 10% — 1,0 мл/год медленно на 20% р-ре глюкозы.
Показания к госпитализации.
— возраст ребенка до 1 года
— судороги на фоне инфекции или неясного генеза
NB! В условиях не купирующихся судорог – вызов реанимационной педиатрической бригады.
-13-
Методика составления меню.
(Ребенку 9 месяцев – железодефицитная анемия).
- Уточнить возраст и вид вскармливания.
- Рассчитать суточный и разовый объем пищи.
- Выбрать и рассчитать режим кормления.
- Решить сколько основных блюд, а сколько блюд прикорма положено по возрасту.
- Рассчитать сколько пищевых добавок положено по возрасту и рационально их совместить.
Подготовка матери и ребенка к кормлению грудью.
— обеспечить инфекционную безопасность во время кормления грудью;
— создать ребенку комфортное состояние во время кормления.
— стерильная посуда для сцеживания грудного молока;
— скамеечка под ногу матери;
— набор для пеленания;
— стерильное растительное масло;
— кормить ребенка в спокойной обстановке, в спокойном расслабленном состоянии;
— после кормления 2-3 минуты подержать ребенка в вертикальном положении, после чего положить на правый бок (или голову повернуть на бок);
— обучить мать правилам подготовки ее и ребенка к кормлению, правилам кормления грудью.
Подготовка матери к кормлению:
— объяснить маме необходимость и смысл ее подготовки к кормлению:
а) надеть косынку, марлевую маску;
б) помыть руки с мылом;
в) обмыть грудь теплой водой и осушить полотенцем;
г) удобно сесть в кресло или на стул с подлокотниками, поставить под ногу (со стороны молочной железы, из которой планируется кормить ребенка) скамеечку;
д) положить на колени чистую пеленку для ребенка;
е) расположить в пределах досягаемости баночку для сцеживания грудного молока.
Подготовка ребенка к кормлению:
— при необходимости прочистить носовые ходы.
Правила кормления грудью:
— перед кормлением необходимо сцедить несколько капель молока;
— при сосании ребенок должен захватывать не только сосок, но и ореолу (околососковый кружок);
— молочная железа матери не должна закрывать носовые ходы ребенка;
— при каждом кормлении прикладывать ребенка (по возможности) только к одной груди;
— следить, чтобы во время кормления ребенок активно сосал грудь (если ребенок заснул – будить его);
— удерживать малыша у груды не более 20-30 минут;
— после кормления сцедить молоко, обязательно обмыть грудь теплой водой и осушить.
Контрольное кормление.
— определить среднее количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.
— набор для пеленания с памперсом;
— набор для подготовки матери к кормлению;
— дезинфицирующий раствор, ветошь;
— в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления (утром, днем и вечером), так как в различное время суток у матери разное количество молока.
Подготовка к процедуре:
— объяснить маме, родственникам цель и ход проведения процедуры;
— подготовить необходимое оснащение;
— вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
— надеть на ребенка памперс и запеленать;
— подготовить мать к кормлению грудью;
— обработать весы дезинфицирующим раствором и подготовить их к работе.
— взвесить ребенка и зафиксировать полученную массу;
— передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут;
— повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат;
— определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления).
— передать ребенка маме или положить в кроватку;
— протереть весы дез. раствором;
— снять перчатки, вымыть и осушить руки;
— рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом);
— оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему количеству.
-18-
Закапывание капель в нос.
— острый и хронический ринит;
— индивидуальная непереносимость лекарственного вещества.
— стерильный резиновый баллон.
— очистить носовые ходы ватным шариком;
— приготовить чистую пипетку и лекарство, лечебную дозу подогреть в пипетке.
— голову ребенка повернуть в ту сторону, в которую будут вводить лекарство;
— ладонью левой руки, положенной на лоб, фиксируют голову;
— большим пальцем этой же руки приподнимают кончик носа и поворачивают голову в сторону закапывания;
— несколько капель лекарства, не касаясь носа, закапывают на слизистую оболочку наружной стенки носа;
— через 1-2 мин. лекарство вводят в другую половинку носа, повернув голову в соответствующую сторону.
Капли в глаза.
— профилактика гонобленнореи, конъюнктивита.
— раствор фурацилина 1:500 мл, кипяченая вода;
— 30% раствор сульфацила натрия;
— стерильные ватные шарики.
— промыть конъюнктивальный мешок одним из растворов в направлении от наружного угла глаза к внутреннему.
— пипетку с лекарственным веществом держать в правой руке;
— левой рукой при помощи ватных тампонов оттянуть нижнее веко;
— пальцем правой руки надавить на эластический баллончик пипетки и ввести в конъюнктивальный мешок 2 капли лекарственного вещества;
— промокательным движением при помощи ватных шариков убрать излишки лекарства.
-22-
Техника введения бициллина.
БИЦИЛЛИН – пролонгированный антибиотик пенициллинового ряда, поддающийся быстрой кристаллизации после разведения! (получится молочного цвета суспензия).
Задания: ввести ребенку 12 лет раствор бициллина с профилактической целью.
— приготовить: флакон бициллина, стерильный шприц, 2 иглы, стерильный пинцет, стерильные шарики, спирт 96%.;
— пригласить ребенка в процедурный кабинет;
— развести антибиотик 0,25% раствором новокаина. В шприц набрать необходимое количество раствора, но лучше использовать воду для инъекций! Растворитель не должен быть холодным!
— сменить иглу, место введения дважды обработать спиртом;
— выполнить в\м инъекцию (глубоко, толстой иглой);
— место введения обработать 2% раствором йодоната натрия.
Надо помнить, что бициллин в растворе быстро кристаллизуется, поэтому ваши действия должны быть быстрыми и четкими, введение проводить через иглу с широким просветом.
Мазок из зева и носа.
— собрать материал для бактериологического исследования.
— резиновые перчатки, маска;
— стерильные пробирки с сухими ватными тампонами – 2 шт.;
— штатив для пробирок;
— стерильный шпатель в лотке;
— бланк – направление в лабораторию;
— забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла.
Забор мазков.
На стрептококк – берем материал с налетов.
На менингококк – загнутым тампоном с задней стороны небной занавески.
На коклюш – строго с задней стенки глотки, не касаясь слизистой рта.
На дифтерию – строго на границе налета и слизистой.
Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка, и резко нажать на него.
Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированный знаком «З» (означает – зев), взяв его правой рукой за пробирку, в которую он вмонтирован.
Осторожно, не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта.
Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка – миндалина – язычок – дужка – миндалина.
При наличии пленки в зеве и подозрении на дифтерию – материал собрать на границе здоровой и пораженной ткани (максимальное скопление дифтерийных палочек отмечается в данных участках).
Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку не касаясь ее краев (обеспечение достоверности результата).
— вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках (обеспечение инфекционной безопасности);
— снять маску, перчатки;
— вымыть и высушить руки;
— отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3-х часов после забора при условии хранения в холодильнике).
-26-
Выполнение прививок.
Общие положения!
— прививочные препараты: БЦЖ, БЦЖ- М, АКДС, АДС, АДС – М,АД – М, ОПВ, ЖКВ, ЖПВ, «Тримовакс», вакцина против вирусного гепатита «В» («Энджерикс – В»);
— растворители вакцин БЦЖ,ЖКВ,ЖПВ, «Тримовакс»
— шприцы однократного применения 1 – 2 мл с иглами для подкожного и внутримышечных инъекций;
— шприцы туберкулиновые (инсулиновые), иглы иглы для внутрикожных инъекций;
— капельницы для полиомиелитной вакцины;
— пинцет в дез.р-ре;
— стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт – пакете, емкость для устойчивого размещения пакета;
— холодовый элемент с ячейками;
— светозащитный конус для вакцин БЦЖ.ЖКВ, «Тримовакс»;
— спирт этиловый 70% во флаконе с плотно притертой пробкой или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи;
— лоток для размещения прививочного материала на инструментальном столике;
— лоток для использованного материала (без остатков живой вакцины или следов крови);
— водонепроницаемый обеззараженный фартук;
— емкость с дез. р-ом для обработки поверхностей;
Источник
