Ируксол способ применения мазь

Ируксол

Показания к применению

Изъязвления и некрозы (варикозные язвы, пролежни, гангрена конечностей, отморожения), вялозаживающие язвы, перед трансплантацией кожи. Препаратом проводится ферментное очищение от некротической ткани как кожных так и подкожных изъязвлений.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Мазь для наружного применения

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость, угнетение костномозгового кроветворения (в т.ч. в анамнезе), панмиелопатия, гемолитическая желтуха.

Как применять: дозировка и курс лечения

Наружно. Перед применением мази дно сухих ран необходимо увлажнить 0.9% раствором NaCl. Сухие и твердые корки следует сначала размягчить прикладыванием влажной повязки. Слой мази 2 мм наносят непосредственно на слегка увлажненную область раны 1-2 раза в день. При лечении препаратом варикозных язв следует сочетать его с давящей повязкой, а при нарушении артериального кровообращения — проводить лечение соответствующими ЛС. При наличии инфекции необходима антибактериальная терапия.

Фармакологическое действие

Ферментный препарат, приготовленный из Clostridium hystolyticum. Коллагеназа клостридиопептидазы А и др. пептидазы являются компонентами Ируксола. Обеспечивает ферментное очищение ран, не действует на интактный эпителий, грануляционную ткань, жировую ткань, мышечную ткань. При бактериальноинфицированной ране ферментный распад некротической ткани лишает бактерии питательной среды. Клостридиопептидаза — протеолитический фермент, выделенный из Clostridium hystolyticum, хлорамфеникол — бактериостатический антибиотик широкого спектра действия. Мазь обладает противомикробным действием, очищает и способствует грануляции ран.

Побочные действия

Аллергические реакции на компоненты препарата, жжение, боль. Как казуистика — угнетение гемопоэза (результат всасывания хлорамфеникола).

Особые указания

Для уменьшения раздражения от применения препарата на края раны можно наносить цинковую пасту или подобное лекарственное средство. Дополнительного нанесения на рану каких-либо других препаратов следует избегать, поскольку при этом может быть нарушена эффективность Ируксола.

Взаимодействие

Не рекомендуется другие лекарственные средствами для местного применения комбинировать с Ируксолом (за исключением физиологического раствора). Антисептики, тяжелые металлы, детергенты, мыла ослабляют активность препарата. Нельзя комбинировать с тиротрицином, грамицидином, тетрациклинами.

Источник

Ируксол : инструкция по применению

Состав

1 г мази содержит клостридиопептидазы А 0,6 ЕД, хлорамфеникола 10 мг

Вспомогательные вещества: масло парафиновая, вазелин.

Форма выпуска

Фармакологическая группа

Дерматологические средства. Код АТС D06A X52.

Фармакологические свойства

Фармакологические. Ируксол относится к группе противомикробных средств для местного лечения поражений кожи и ран путем ферментативного очищения от некротических масс и гнойных налетов. Сочетание активных ферментов и антибиотика широкого спектра действия хлорамфеникола дает возможность очистки ран от некротических масс и предотвращает распространение инфекции, поддерживая таким образом естественный процесс заживления.

Ируксол мазь содержит смесь ферментов, получаемых путем ферментации с Clostridium histolyticum , действующим компонентом которой является клостридиопептидаза А (коллагеназа). Следует подчеркнуть, что мазьова основа липофильное и не содержит воды.

С помощью мази Ируксол достигается ферментативное очищение ран без механического раздражения, сопровождающих болей и кровотечений. Небольшие струпья и некротическая ткань при этом расплавляются, а большие — смягчаются, благодаря чему их легко удалить.

Ируксол способствует грануляции и не препятствует процессам эпителизации. Препарат не оказывает вредного воздействия на невредим эпителий, грануляционную ткань, жировую ткань и мышцы, то есть мазь не повреждает здоровую ткань.

Лечебный эффект наблюдается между 1-м и 14-м днями от начала лечения. Более чем в 50% больных наступает в первые 6 дней.

Фармакокинетика. При местном применении системная абсорбция незначительна.

Показания. Очистка от некротической ткани ран любой этиологии и локализации при необходимости ферментативного очистки:

• раны долго не заживают: инфицированные раны, послеоперационные раны, лучевые поражения кожи, травматические повреждения мягких тканей
• ульцерации и некрозы: варикозные язвы, пролежни, ожоги II и III степеней, гангрена конечностей, особенно диабетическая, отморожения;
• подготовка кожи перед трансплантацией.

Способ применения и дозы. Ируксол применяют 1 раз в сутки, но при необходимости усилить или ускорить действие препарата мазь апликують 2 раза в сутки. Для достижения оптимального эффекта мазь применяют так.

1. Наносят на рану равномерным слоем, толщиной с лезвие ножа.

2. При наличии плотных струпьев эффект можно улучшить насечкой некротизированной ткани по краям или в середине, для частичного проникновения мази под омертвевшие ткани.

3. Влажная среда усиливает действие ферментов, поэтому раневые поверхности не стоит высушивать перед нанесением мази. Все сухие и затвердевшие струпья целесообразно предварительно смягчить влажным компрессом или поверх мази наложить влажную повязку, продолжая смачивать ии теплым физиологическим раствором натрия хлорида.

4. Размягченные и отслоившейся некротические массы необходимо удалить перед наложением каждого последующего повязки, то есть перед применением мази, с помощью пинцета, шпателя, тампона, острой ложки или промывания.

5. Чтобы предотвратить возможное раздражение, при необходимости, по краям раны можно нанести цинковую или подобную пасту.

Аппликацию мази отменяют, когда рана становится чистой и наступает грануляции. Тогда можно применить кожные средства, стимулирующие грануляцию и эпителизацию.

При варикозных язвах вместе с мазью Ируксол следует применять эластичную повязку и средства для улучшения периферического кровообращения.

Максимальный курс лечения — от 5 до 10 дней. При необходимости курс лечения можно продлить до 14 дней.

Побочное действие. В начале лечения в области раны могут наблюдаться местные раздражения кожи (жар, боль), которые самостоятельно проходят, поэтому лечение препаратом не следует прекращать.

В редких случаях встречаются реакции местной повышенной чувствительности к хлорамфениколу, например. контактный аллергический дерматит (покраснение, отек, зуд) или сыпь быстро проходят после прекращения лечения.

При местном применении хлорамфеникола, вследствие его возможного всасывания, очень редко наблюдаются системные реакции — апластическая анемия (лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз). Несмотря на то, что при применении ируксол системных реакций не отмечалось, длительно (более, чем назначил врач) применять препарат не рекомендуется.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к хлорамфениколу, коллагеназы или другим компонентам препарата заболевания органов кроветворения, тяжелые поражения почек и печени, псориаз, экзема, грибковые заболевания кожи; беременность и лактация; дети до 12 лет.

Передозировка

Маловероятно при местном применении.

Местное нанесение большого количества ируксол может вызвать системные эффекты, включая гиперчувствительность.

Лечение: прекратить применение препарата. Терапия — симптоматическая.

Особенности применения. Следует избегать длительного лечения из-за возможности развития реакции повышенной чувствительности к хлорамфениколу. При появлении признаков местной гиперчувствительности или нарушении картины крови лечения следует прекратить. Для уменьшения раздражения на края раны можно наносить цинковую пасту или любой другой подобный препарат.

Во время лечения ируксол следует прекратить кормление грудью.

Опыта применения у детей нет.

Влияние на способность управлять автотранспортом или другими механизмами.

Во время лечения ируксол нет особенных предостережений относительно управления автотранспортом или другими механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Во время лечения ируксол следует избегать применения других местных средств (кроме физиологического раствора натрия хлорида), так как тяжелые металлы, антисептические средства, мыла, спирт и другие подобные средства могут инактивировать протеолитические ферменты.

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте при комнатной температуре (15- 25 ° С). Срок годности — 5 лет.

Источник

Ируксол: цены на мазь, показания к применению

Препарат используется для очистки раневых поверхностей. Компоненты Ируксола предотвращают проникновение патогенных микроорганизмов и развитие вторичной инфекции, ускоряют регенерационные процессы на клеточном уровне.

Из чего состоит и для чего используется Ируксол

Компонентные составляющие медикамента представлены левомицетином, клостридиопептидазой А. Основой мази является фермент, отвечающий за расщепление белков.

Средство входит в подгруппу противомикробных препаратов для местной терапии поврежденного кожного покрова. В ходе процедур наблюдается ферментативная очистка ран от скопившийся некротических масс и гноя. Входящий в состав антибиотик останавливает дальнейшее распространение патогенов, ускоряя процессы заживления.

В мази не содержится вода, в ней находится липофильная основа. Терапевтические процедуры с медикаментом позволяют проводить очищение без механического воздействия, лишней боли и спонтанных кровотечений. Отмершие клетки и небольшие по объему струпья расплавляются, а крупные становятся мягкими, что облегчает их удаление.

Ируксол не мешает эпитализации, помогает грануляции. Лекарство не влияет на здоровые жировые и мышечные ткани. Ожидаемые результаты от лечения регистрируются на 1-14 сутки от первой проведенной манипуляции. У половины больных облегчение состояния наблюдается в течение 7 дней.

Для кого показан и кому противопоказан

Лекарственное средство используется:

в предварительной подготовке перед пересадкой кожи;

при продолжительно незаживающих раневых поверхностях, связанных с травмами, лучевыми повреждениями мягких тканей или после проведенных операций;

язвах, некрозах – гангренах нижних или верхних конечностей, ожоговой болезни 2, 3 степени, изъязвлениях, вызванных варикозным расширением вен, пролежнях.

Мазь запрещена к применению при индивидуальной непереносимости ее компонентного состава, патологиях крови.

Побочное действие

Начальная терапия может провоцировать местное раздражение с неприятными и болезненными ощущениями в районе раневых поверхностей. Отмена препарата в этот период нецелесообразна – через некоторое время симптоматика самопроизвольно исчезнет.

Изредка процедуры приводят к местным аллергическим реакциям, проявляющимся:

дерматитами – с навязчивым зудом, гиперемией, отечностью;

Клинические признаки непереносимости прекращаются вместе с остановкой лечения. Иногда попадание в глубокие слои дермы хлорамфеникола вызывает системные реакции с падением уровня лейкоцитов, тромбоцитов, агранулоцитозом. Аннотация не рекомендует проводить продолжительные терапевтические мероприятия больше указанного в ней срока.

Как принимать

Инструкция советует придерживаться следующих правил при использовании Ируксола:

мазь наносится равномерным тонким слоем;

плотные струпья обязательно надсекаются по краям или в середине, что облегчит ее проникновение под омертвевшие ткани;

перед процедурой запрещается искусственное высушивание поврежденных участков – влажная среда усиливает действие медикамента;

сухие и затвердевшие области предварительно смягчают при помощи влажного компресса на основе теплого физиологического раствора;

перед каждым последующим наложением препарата размягчившиеся и отслоившиеся массы удаляют пинцетом, шпателем, тампоном или промыванием;

для предупреждения раздражения на края раневой поверхности накладывается цинковая паста;

манипуляции завершаются после очистки раны и появления признаков заживления.

Лечение проводится ежедневно, для ускорения восстановления – 2 раза в сутки. Язвы при варикозном расширении вен требуют использования эластичных повязок и лекарств, отвечающих за улучшение местной циркуляции крови.

Лечебные манипуляции проводятся 5-10 суток, при необходимости время терапии увеличивается до 2 недель.

Указания производителя

В прилагаемом к медикаменту листке-вкладыше отсутствует информация о зарегистрированных случаях передозировки.

Лекарственное средство нельзя использовать одновременно с иными препаратами, предназначенными для местного нанесения. Исключением является обработка физиологическим раствором. Нарушение правил приведет к отсутствию ожидаемых результатов из-за сниженной эффективности компонентов.

Аналоги

Лечебные процедуры могут стать причиной развития непереносимости препарата и потребуют поиска подходящего заменителя. Популярные аналоги Ируксола представлены:

Разница в стоимости между медикаментами может быть существенной. Все изменения в первоначальной схеме лечения проводятся участковым врачом. Самостоятельная замена основного средства строго запрещена из-за риска развития побочных эффектов, отсутствия положительной динамики в терапии.

Отзывы

На форумах большинство мнений о мази положительные. Покупатели довольны ее работоспособностью, быстрым восстановлением поврежденных поверхностей, заживлением.

Негативные отзывы связаны с отсутствием ожидаемых результатов, слабой помощью при сложных, запущенных пролежнях.

Продажа и хранение

Ируксол распространяется в аптеках без предъявления рецепта от врача. Купить ее можно за 2,7 тыс. руб. Итоговая стоимость зависит от региона проживания больного, наценки торгового предприятия.

Лекарство хранится в затемненных помещениях при температуре 15-25 градусов. Мазь годна на протяжении 5 лет, после завершения срока утилизируется наравне с бытовыми отходами.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Комплексное лечение трофических язв

Настоящая работа посвящена исследованию возможности повышения эффективности комплексной терапии трофических язв и послеоперационных ран нижних конечностей с помощью топического иммуномодулятора. В исследовании приняли участие 44 больных

Настоящая работа посвящена исследованию возможности повышения эффективности комплексной терапии трофических язв и послеоперационных ран нижних конечностей с помощью топического иммуномодулятора.

В исследовании приняли участие 44 больных от 30 до 81 года (30 женщин, 14 мужчин) с хроническими трофическими язвами нижних конечностей. Трофические язвы развились из-за нарушения кровообращения в нижних конечностях по причине тромбофлебита или диабетической ангиопатии. У большинства больных тромбофлебит возник как осложнение варикозной болезни. Диагноз «варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром (ПТФС)» был постановлен 41 больному. На момент исследования признаки острого тромбофлебита на фоне ПТФС имелись у 9 человек, признаки рожистого воспаления кожи — у 5 человек. У 1 больного трофическая язва сочеталась с остеомиелитом большой берцовой кости, у двоих — с начинающейся гангреной пальцев ноги. В анамнезе трое больных перенесли флебэктомию, 1 больная — склерозирующую терапию по поводу варикозного расширения вен.

У подавляющего большинства исследованных больных имелась 1 трофическая язва и лишь у двоих больных были 2 язвы. В большинстве случаев язвы располагались на передней, внутренней или внешней поверхности голени, у 2 больных диабетической ангиопатией язвенный процесс локализовался на стопе. Размеры трофических язв варьировали от 0,5х0,5 см до 3х4,5 см. Кратер язвы был заполнен фибринозными массами у 30 больных, фибринозно-гнойными — у 6 больных, гнойно-некротическими фрагментами ткани — у 5 пациентов. В трех случаях на момент поступления больного язва выглядела чистой, без фибринозных, гнойных или некротических масс.

У 5 больных некротически-буллезной формой рожи на коже голени были признаки острого воспаления, пузыри с серозно-гнойным содержимым. У 2 других больных отмечались признаки начинающейся гангрены: соответственно I и III пальцы правой стопы были синюшно-черного цвета.

Лечение

При лечении всех 44 больных соблюдались следующие принципы лечения:

• постельный режим с приподнятым положением больной конечности для устранения застоя крови и лимфы;
• тщательный туалет кожи вокруг язвы;
• создание тока тканевой жидкости из язвы в повязку в начале лечения. Для этой цели использовали повязки с гипертоническим раствором NaCl в сочетании со спиртовым раствором хлорофиллипта, что обеспечивало очищение язвы, улучшение питания живых тканей дна и стенок язвы;
• активация регенеративных способностей организма после очищения кратера язвы.

Все больные ПТФС получали общее и местное лечение. Общими составляющими лечения были инфузионная (реополиглюкин 200 мл + трентал 5 мл + аскорбиновая кислота 5 мл в/в капельно, через день № 5), эскузан по 15 капель 3 раза в сутки, аспирин 0,5 г — 1 раз в сутки, троксевазин по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 15 дней или диовенор 600 мг по 1 табл. 1 раз в сутки в течение 30 дней. В дополнение к вышеописанному лечению пациенты с признаками острого тромбофлебита получали инъекции раствора гепарина 5000 ЕД п/к 4 раза в сутки в течение 6 дней.

Местное лечение в первые дни (от 1 до 4 дней) — хлорофиллипт спиртовой в сочетании с гипертоническим раствором, перевязки делались каждый день. После очищения язвы накладывались повязки с мазью гепона или солкосерил (контрольная группа, 10 человек). Как отмечалось выше, у 3 больных язва не содержала фибринозных, гнойных или некротических элементов. У этих больных сразу начинали лечение мазью гепона — иммуномодулятора, обладающего способностью повышать эффективность иммунной защиты, а также прямым противовирусным действием.

Мазь изготавливалась непосредственно в аптеке ГКБ №1 и имела следующий состав: гепона 0,006; ланолина 10,0; масла оливкового 10,0; воды для инъекций 10,0. Готовую мазь хранили при +4°С, использовали в течение 10 дней.

Мазь наносили тонким слоем на поверхность трофической язвы, повязки с мазью гепона меняли через день. Лечение проводилось в течение 10 дней (5 перевязок).

Лечение неосложненных трофических язв

У всех больных уже на 3-й день лечения гепоном наблюдался бурный рост грануляционной ткани в кратере язвы. Через 8-10 дней лечения гепоном происходило формирование рубца из соединительной ткани.

В контрольной группе 10 больных получали такую же общую терапию, но местное лечение после очищения язвы проводили мазью солкосерил. Заживление язв у больных этой группы происходило на 5–15 дней дольше, чем при применении мази гепона. У 1 больной контрольной группы в ходе лечения мазью солкосерил произошло ухудшение, развилось рожистое воспаление кожи (некротически-буллезная форма). Этой пациентке было назначено адекватное хирургическое лечение, в дополнение к общему лечению применялись антибиотик и бисептол, для местного лечения вместо солкосерила использовалась мазь гепона.

Лечение язвенных дефектов кожи после некрэктомии по поводу некротически-буллезной формы рожи

Больные с некротически-буллезной формой рожи в дополнение к инфузионной терапии получали инъекции цефазолина по 1 г в/м 3 раза в сутки в течение 7 дней, а также бисептол 480 мг по 1 табл. 3 раза в сутки в течение 10 дней. На фоне консервативного лечения проводили оперативное вмешательство — некрэктомию. Пузыри вскрывались, некротизированные ткани удалялись, открытая рана обрабатывалась раствором перманганата калия. Далее открывшиеся после некрэктомии большие дефекты кожи лечили гепоном, как трофические язвы. У всех больных отмечались хорошие результаты лечения. Через 3–4 дня после начала применения мази гепона наблюдался выраженный рост грануляционной ткани с последующим формированием соединительнотканного рубца в кратчайшие сроки.

Лечение послеоперационных ран нижних конечностей у больных диабетической ангиопатией

При лечении больных диабетической ангиопатией консервативное лечение дополняли адекватными дозами инсулина (п/к). В качестве антибиотика использовали линкомицин по 600 мг в/м 2 раза в сутки в течение 14 дней. При начинающейся гангрене пальца на фоне консервативного лечения проводили адекватное оперативное вмешательство — ампутацию или ограниченное иссечение некротизированных элементов. В послеоперационном периоде промывали рану и свищевые ходы раствором гепона (0,002 г в 10 мл физиологического раствора), а также накладывали повязки с мазью гепона, как описано выше. Результаты лечения свидетельствуют о значительной активации роста грануляционной ткани и ускоренном заживлении послеоперационной раны под влиянием гепона.

Очевидно, что применение гепона в описанных выше клинических случаях стимулировало активный рост грануляционной ткани. Обычно у больных диабетической ангиопатией проходимость капиллярного русла оказывается минимальной, во время хирургических манипуляций кровь выделяется, как правило, только из подкожных сосудов, внутренние ткани практически обескровлены, имеют бледно-розовый цвет. Рост грануляционной ткани у таких больных либо не отмечается вовсе, либо протекает очень вяло, послеоперационные раны хронически не заживают, остаются трофические язвы. Применение гепона позволило добиться ускоренного заживления послеоперационных ран и незаживающих язв у больных диабетической ангиопатией.

Литература

1. Атауллаханов Р. И., Холмс Р. Д., Наровлянский А. Н., Катлинский А. В., Мезенцева М. В., Щербенко В. Э., Фарфаровский В. С., Ершов Ф. И. Механизмы противовирусного действия препарата «гепон»: изменение транскрипции генов цитокинов в перевиваемых клетках человека // Иммунология. 2002.
2. Бибичева Т. В., Силина Л. В. Иммуномодулятор гепон для местной терапии герпес-вирусной инфекции. В кн.: Тезисы докладов IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2002. 55 с.
3. Бибичева Т. В., Силина Л. В. Лечение рецидивирующего генитального герпеса иммуномодулятором гепон. В кн.: Тезисы докладов IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2002, с. 56.
4. Дудченко М. А., Парасоцкий В. И., Лысенко Б. Ф. Эффективное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки иммуномодулятором «гепон». В кн.: Тезисы докладов IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2002, с. 141.
5. Кладова О. В., Харламова Ф.С., Щербакова А. А., Легкова Т. П., Фильдфикс Л. И., Знаменская А. А., Овчинникова Г. С., Учайкин В. Ф. Первый опыт интраназального применения гепона у детей с респираторными заболеваниями // Педиатрия. 2002. № 2. С. 86-88.
6. Кладова О. В., Харламова Ф. С., Щербакова А. А., Легкова Т. П., Фильдфикс Л. И., Учайкин В. Ф. Эффективное лечение синдрома крупа с помощью иммуномодулятора гепон // Русский медицинский журнал. 2002. Т. 10. № 3. С. 138-141.
7. Полякова Т. С., Магомедов М. М., Артемьев М. Е., Суриков Е. В., Пальчун В. Т. Новый подход к лечению хронических заболеваний глотки // Лечащий Врач. 2002. № 4. С. 64-65.
8. Тищенко А. Л. Новый подход к лечению рецидивирующего урогенитального кандидоза // Гинекология. 2001. Т. 3. № 6. С. 210-212.
9. Хаитов Р. М., Атауллаханов Р. И., Холмс Р. Д., Катлинский А. В., Пичугин А. В., Папуашвили М. Н., Шишкова Н. М. Повышение эффективности иммунного контроля оппортунистических инфекций при лечении больных ВИЧ-инфекцией иммуномодулятором «гепон» // Иммунология. 2002.
10. Хаитов Р. М., Холмс Р. Д., Атауллаханов Р. И., Катлинский А. В., Папуашвили М. Н., Пичугин А. В. Активация образования антител к антигенам ВИЧ при лечении больных ВИЧ-инфекцией иммуномодулятором «гепон» // Иммунология. 2002.

Клинический пример

Больная О. Л. О., 52 года (ИБ № 5039).

Диагноз при поступлении: варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, трофическая язва правой голени.

Диагноз окончательный: варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, трофическая язва правой голени. Рожистое воспаление правой голени (некротически-буллезная форма).

Жалобы при поступлении: боли в области правой голени, усиливающиеся при ходьбе, наличие трофической язвы на передней поверхности нижней трети правой голени.

Anamnesis morbi: считает себя больной в течение 20 лет, когда впервые появились варикозные расширения вен правой голени. Неоднократно лечилась по поводу данного заболевания у ангиохирурга по месту жительства, от оперативного лечения отказывалась. Трофическая язва появилась около месяца назад, попытки самостоятельно лечиться облегчения не принесли, обратилась в хирургическое отделение 1-й ГКБ.

Anamnesis vitae: детских болезней не помнит, болезнь Боткина, туберкулез, наличие венерических заболеваний у себя и ближайших родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Status praesens objectivus: общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Больная повышенного питания, костно-мышечная система без патологии. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Региональные лимфатические узлы не увеличены, подвижны, безболезненны. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, пульс 68 уд. в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, розовый, живот мягкий, безболезненный, печень — по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется, симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Locus morbi: правая нижняя конечность отечна, голень синюшного цвета, болезненна при пальпации. На передней поверхности нижней трети голени трофическая язва 2х2 см, края гиперемированы, в кратере фибринозное отделяемое.

Анализы: кровь на RW — отрицательная; биохимический анализ крови — белок 54 г/л, креатинин 76 мкмоль/л, мочевина 5,5 ммоль/л, остаточный азот 25 ммоль/л, диастаза 20 г/(ч/л), билирубин 16 — 4 — 12 мкмоль/л, глюкоза 3,2 ммоль/л; коагулограмма — протромбин 85%, фибриноген 3,2 мкмоль/л, время рекальцификации 90 с; общий анализ крови: Э — 5,5 млрд./мл, Л — 6,4 млн./мл, Hb — 115 г/л, цветной показатель — 0,92, СОЭ — 25 мм/ч; общий анализ мочи — норма.

Лечение: раствор гепарина по 5000 ЕД п/к каждые 6 ч, аспирин 0,25 г по 1 табл. 1 раз в день; местно трофическую язву обрабатывали спиртовым раствором хлорофиллипта, поверхность язвы 2 раза в день смазывали мазью троксевазин, на ночь — мазью солкосерил. Через 5 дней лечения общее состояние пациентки значительно ухудшилось, температура тела повысилась до 39,5°С. Кожные покровы правой нижней конечности резко гиперемированы, гипертрофированы, болезненны. Установлен диагноз: рожистое воспаление правой нижней конечности.

Коррекция лечения: цефазолин по 1 г 2 раза в сутки, бисептол 480 мг по 1 табл. 3 раза в сутки. Через двое суток в области пораженной конечности появились пузыри с серозной жидкостью, под которыми впоследствии образовались участки некроза дермы (некротически-буллезная форма рожи).

Ввиду отсутствия положительного эффекта от предшествующей терапии, у больной проведено лечение с применением гепона.

Местно — произведено рассечение пузырей, удаление некротических элементов тканей. Были назначены ванны с перманганатом калия, инфузионная терапия (реополиглюкин 200 мл + трентал 5 мл + аскорбиновая кислота 5 мл в/в капельно, через день № 5), эскузан по 15 капель 3 раза в сутки, аспирин 0,5 г — по 1 табл. 1 раз в сутки, троксевазин по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 15 дней или диовенор 600 мг по 1 табл. 1 раз в сутки в течение 30 дней.

Locus morbi на момент начала терапии гепоном: по передней поверхности правой голени 3 язвенных дефекта кожи 10х10 см, раны заполнены фиброзно-гнойным отделяемым. После санации раневой поверхности раствором риванола применялись повязки с гепоном. Смена повязок проводилась через день. Уже после второй перевязки появился значительный рост грануляционной ткани, к концу лечения (всего 5 перевязок в течение 10 дней) раны очистились. Проведена операция аутодермопластики марочным способом (15 марок). Гепон в виде мази продолжали применять на всей послеоперационной поверхности. На фоне применения гепона «прижились» все 15 марок, в кратчайшие сроки сформировался рубец.

Клинический пример

Больная К. Л. Н. , 78 лет (ИБ № 6784).

Диагноз при поступлении: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Сахарный диабет.

Диагноз окончательный: сахарный диабет III степени. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Начинающаяся гангрена III пальца (ногтевая фаланга) правой стопы.

Жалобы при поступлении на постоянные боли в нижних конечностях, особенно в области III пальца правой стопы, общую слабость, недомогание.

Anamnesis morbi: считает себя больной около 20 лет, когда впервые был обнаружен сахарный диабет. Неоднократно лечилась в эндокринологическом и хирургическом стационарах. Последнее обострение началось 3 недели назад, когда появились перечисленные выше жалобы. Попытки самостоятельного лечения оказались безрезультатными, обратилась в хирургическое отделение 1-й ГКБ.

Anamnesis vitae: аппендэктомия в 1950 году. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Отмечает длительно протекающие гнойные процессы при любых незначительных травмах.

Status praesens objectivus: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Больная обычного питания, костно-мышечная система без патологии. Региональные лимфатические узлы не увеличены, подвижны, безболезненны. В легких — везикулярное дыхание, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичны, слегка приглушены, Ps 68 уд. в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык слегка суховат, живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Locus morbi: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, сухие. На стопах кожа прохладная на ощупь. Кожа III пальца правой стопы в области ногтевой фаланги синюшно-черного цвета. Движения в пальце сохранены.

Анализы: RW — отрицательная. Общий анализ крови: Э — 4,2 млрд./мл, Л — 9,2 млн./мл, Hb — 105 г/л, цветной показатель — 0,95, СОЭ — 17 мм/ч. Биохимия крови: глюкоза (при поступлении) 18,5 ммоль/л, глюкоза (после коррекции) 5,4 ммоль/л; билирубин 20,3–5,8–14,5 мкмоль/л, АЛТ — 0,43 ммоль/(ч/л), АСТ — 0,3 ммоль/(ч/л). Общий анализ мочи — норма. Коагулограмма: протромбиновый индекс 90%, фибриноген 8,8 мкмоль/л, время рекальцификации 100 с.

Лечение: инъекции инсулина (п/к) 28 ЕД утром, 16 ЕД вечером, раствора линкомицина 600 мг в/м 3 раза в сутки в течение 14 дней. Инфузионная терапия (реополиглюкин 200 мл + трентал 5 мл + актовегин 5 мл в/в капельно, через день № 5).

Местно — в III палец правой стопы под жгутом ввели линкомицин. Ночью после инъекции в области III пальца появились «дергающие» боли. Утром в области некроза кожи произведен овальный разрез длиной около 2,5 см, иссечены некротические элементы в области лизированного участка ногтевой фаланги, удалены секвестры, поставлен резиновый выпускник, наложена асептическая повязка. Со следующего дня начали накладывать повязки с мазью гепона, перевязки проводили через день №5. Во время перевязок удалялись некротические элементы до «живой» ткани. Ампутации пальца удалось избежать. Последующее лечение прошло успешно по типу лечения костного панариция. Отмечались быстрое очищение раны, энергичный рост грануляционной ткани и формирование рубца из соединительной ткани.

Клинический пример

Больная Б. Л. А., 65 лет (ИБ № 4571).

Диагноз при поступлении: диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, начинающаяся гангрена I пальца правой стопы.

Диагноз окончательный: сахарный диабет II типа средней тяжести в стадии декомпенсации. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Начинающаяся гангрена I пальца правой стопы. Диабетическая нефропатия I степени.

Жалобы при поступлении: постоянные боли в области правой стопы, черный цвет кожных покровов I пальца правой стопы, общая слабость и недомогание.

Anamnesis morbi: считает себя больной около 20 лет, когда впервые был выявлен сахарный диабет. Неоднократно лечилась в эндокринологическом отделении. Перечисленные выше жалобы появились около 2 недель назад. Пыталась лечиться самостоятельно — без результата. Обратилась за помощью в хирургическое отделение 1-й ГКБ.

Anamnesis vitae: детских болезней не помнит. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Периодически отмечает боли в области сердца, повышения АД.

Status praesens objectivus: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Больная повышенного питания. Кожные покровы бледные, костно-мышечная система без патологии. Региональные лимфатические узлы не увеличены, подвижны, безболезненны. В легких — везикулярное дыхание, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, Ps 82 удара в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» с обеих сторон отрицателен. Физиологические отправления в норме.

Locus morbi: обе голени и стопы прохладные на ощупь. Пульсация на A.dorsalis pedis значительно ослаблена. I палец правой стопы в области ногтевой и средней фаланг синюшно-черного цвета, движения в пальце сохранены.

Анализы: RW — отрицательная; Э — 3,2 млрд./мл, Л — 13,5 млн./мл; Hb — 104 г/л, цветной показатель — 0,97; СОЭ — 56 мм/ч; протромбин — 100%, фибриноген 4,8 мкмоль/л, время рекальцификации 90 с: глюкоза крови 12,5 ммоль/л; общий анализ мочи — Л на все поле зрения.

Реовазография — общий кровоток правой голени снижен, левой голени достаточный. Тонус сосудов повышен. Затруднен венозный отток, больше справа.

Лечение: операция — ампутация I пальца правой стопы с головкой I плюсневой кости.

Режим II, диета 9. Инъекции инсулина (п/к) 26 ЕД утром, 16 ЕД вечером. Инъекции раствора линкомицина 600 мг в/м 3 раза в сутки в течение 14 дней. Местно — перевязки со спиртовым раствором хлорофиллипта, затем мазью левомиколь.

Locus morbi на момент начала лечения гепоном: послеоперационная рана в области I пальца правой стопы до 3 см в диаметре, имеется свищевой ход к культе плюсневой кости с гнойным отделяемым. Лечение препаратом гепон включало промывания свищевого хода и послеоперационной раны раствором гепона (0,002 г в 10 мл физиологического раствора). Процедуры с использованием гепона повторяли через день, всего 5 процедур в течение 10 дней. На 6-й день лечения гепоном из свищевого хода был извлечен секвестр. На 10-е сутки рана очистилась и уменьшилась в диаметре до 1,5 см. Края раны сцеплены лейкопластырем по типу наводящих швов. Продолжено лечение мазью гепона. К 14-му дню появилась грануляционная ткань, но из свищевого хода продолжали выделяться секвестры культи плюсневой кости. К 30-му дню рана зажила вторичным натяжением.

Источник