Интраокулярные линзы по способу фиксации

Виды интраокулярных линз

Содержание статьи:

Интраокулярные линзы (ИОЛ) устанавливают внутрь глазного яблока для обеспечения оптического эффекта. Основные виды ИОЛ – факичные и афакичные. В первом случае их устанавливают в глаз с сохранным естественным хрусталиком, а во втором – при его замене. ИОЛ различаются строением, составом материала, местом установки и оптическим устройством.

Факичные интраокулярные линзы

Имплантация ИОЛ этого вида проводится для коррекции аномалий рефракции высоких степеней в случаях, когда невозможно лазерное вмешательство.

Пациентам моложе 45 лет, с сохранной функцией аккомодации, устанавливают монофокальные ФИОЛ. При утрате в силу возраста способности к перефокусировке возможна имплантация интраокулярных линз с мультифокальной оптикой.

Для исправления астигматизма высоких степеней существуют торические ФИОЛ.

Факичные линзы по месту фиксации внутри глазного яблока бывают:

с фиксацией к радужке;

Переднекамерные ФИОЛ технически легче имплантировать и рассчитывать, они могут быть изготовлены из жесткого полиметилметакрилата (ПММА) или из мягко-эластичного материала. Такие виды интраокулярных линз устанавливают в пространство между задней поверхностью роговицы и радужкой, опорные элементы располагаются в углу передней камеры.

Потенциальные проблемы и риски:

развитие дистрофии эндотелия роговицы;

зрачок может приобрести овальную форму;

хронический воспалительный процесс;

повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы;

бликование, появление ореолов в поле зрения.

Факичные линзы с фиксацией к радужке располагаются тоже в передней камере (ПК), но опорные элементы находятся не в углу ПК, а цепляются непосредственно за ткань радужки.

имплантация интраокулярных линз этого типа теоретически связана с риском повреждения хрусталика;

возможно кровоизлияние из сосудов радужки, надрыв ее края;

дислокация ФИОЛ из-за дистрофических изменений в радужке.

Для всех переднекамерных линз характерно бликование, что может быть замечено посторонними при внимательном взгляде.

Виды интраокулярных линз с фиксацией в задней камере рассчитывать и устанавливать технически сложнее, и материал для них возможен только мягко-эластичный.

Недостатки заднекамерных ФИОЛ:

возможно помутнение естественного хрусталика со временем;

риск развития глаукомы;

из-за сложного расчета высока вероятность ошибки в рефракции.

При необходимости факичную ИОЛ можно заменить или убрать: имплантация интраокулярных линз полностью обратима.

Афакичные интраокулярные линзы

При развитии помутнений в хрусталике – катаракты – возникает необходимость его удаления и имплантации интраокулярной линзы.

В подавляющем большинстве случаев оперируют методом факоэмульсификации (ФЭК) с установкой ИОЛ в заднюю капсулу хрусталика. При невозможности ФЭК (перезрелая осложненная катаракта, подвывих или вывих хрусталика и т.п.) применяют другие, шовные методики (интра-или экстракапсулярная экстракция). ИОЛ в переднюю камеру устанавливают намного реже, в сложных случаях.

В любом случае метод выбора – установка искусственной линзы. Если это по какой-либо причине не сделать, глаз приобретет дальнозоркость высокой степени и крайне низкую остроту зрения.

Виды интраокулярных линз (искусственных хрусталиков) по оптическому устройству:

монофокальные. Это — наиболее распространенная разновидность ИОЛ. Они обеспечивают зрение или только вблизь, или только вдаль. Для того, чтобы видеть на другие расстояния, пациент вынужден надевать очки;

мультифокальные. Сложная оптика таких интраокулярных линз позволяет одинаково хорошо видеть и вдаль, и вблизь, и на средние расстояния;

торические монофокальные ИОЛ. Эти виды интраокулярных линз корректируют астигматизм, но не позволяют видеть на разное расстояние;

торические мультифокальные. Это – технически самые сложные ИОЛ и самые дорогостоящие. Они компенсируют астигматизм и обеспечивают отличное качество зрения на любом расстоянии.

Кроме того, ИОЛ могут быть сферическими или асферическими, гидрофильными и гидрофобными. Асферические линзы предпочтительнее, так как обеспечивают лучшее качество зрения в сумерках и темноте, снижают ослепляемость от источников света, повышают контрастность изображения, что особенно актуально для пожилых пациентов.

При факоэмульсификации катаракты ИОЛ внутрь глаза вводится в свернутом состоянии и, соответственно, должна быть выполнена из мягко-эластичного материала.

Таким материалом может быть акрил, силикон и пр. Эти полимеры инертны по отношению к тканям глаза (биосовместимы), долговечны, безопасны и не требуют замены в течение жизни пациента. Результаты операций, в том числе и отдаленные, сопоставимы при использовании различных типов ИОЛ.

При шовных методиках, где выполняется достаточно большой разрез, возможна установка жестких видов интраокулярных линз из полиметилметакрилата (ПММА).

Производят ИОЛ многие страны, лидеры среди них – США, Великобритания, Япония и Германия.

Наиболее эффективны и безопасны акриловые асферические гидрофобные виды интраокулярных линз.

Современные ИОЛ с защитным фильтром обладают свойством блокировать вредное ультрафиолетовое излучение, имитируя это свойство природного хрусталика. Защита от УФ-спектра важна для сохранности клеток сетчатки, предупреждения их быстрого старения и дистрофических изменений. Кроме этого, желательно, чтобы ИОЛ была окрашена в желтый цвет.

Выбор интраокулярных линз – совместная работа врача и пациента. Офтальмохирург руководствуется анатомо-физиологическими особенностями глаза, но при этом учитывает особенности жизни, профессиональной деятельности и пожелания пациента.

Стоимость имплантации интраокулярных линз зависит от степени сложности оптического устройства и бренда производителя.

Последние несколько лет активно продвигают технологию лазерной коррекции зрения Фемто-ЛАСИК. Эта разновидность классической операции ЛАСИК проводится без применения механического режущего.

ФИОЛ созданы для улучшения зрения при близорукости, астигматизме или их сочетании, если лазерная коррекция зрения невозможна. Имплантация факичных линз также показана пациентам с миопией более 10 дптр.

Миопия (близорукость) является одним из нарушений функции глаз в отношении восприятия предметов, находящихся на различном расстоянии. Объекты, расположенные вблизи, близорукий человек различает четко.

В современной офтальмологии применяется свыше 20 методик по исправлению астигматизма, близорукости и дальнозоркости. Самой безопасной и эффективной из них эксперты считают именно лазерную коррекцию зрения.

Источник

Интраокулярные линзы (ИОЛ) — искусственный хрусталик

Особенности строения природного хрусталика обеспечивают проникновение света на сетчатку, где формируется изображение. В нем нет сосудов и нервов, эта биологическая линза полностью прозрачна. Однако подобное строение хрусталика имеет обратную сторону медали, а именно: он не способен регенерировать и восстанавливать свою прозрачность при помутнении. Между тем, катаракта – одна из самых частых причин потери зрения, особенно у пациентов пожилого возраста. Найденное рефракционной хирургией решение в прямом смысле этого слова позволило увидеть мир заново многим людям, причем оно отличалось изящностью идеи и превосходным результатом лечения. Решение это – интраокулярные линзы, являющиеся по своей сути искусственными хрусталиками с высокими техническими характеристиками.

История метода

Примечательно, что идея искусственных хрусталиков родилась не в лаборатории мирного времени, а на «поле боя» Второй мировой войны благодаря пытливому уму врача Г.Ридли. Известный английский офтальмохирург заметил, что осколочные ранения глаз пилотов не вызывают воспалительной реакции. Пластик мог находиться в глазном яблоке долгое время без особых последствий для зрения. Именно этот факт привлек внимание Ридли и стал предметом исследований офтальмохирургов следующих лет. Открытие оказалось многообещающим – уже в 1949 г. человеку впервые был имплантирован искусственный хрусталик из полимера, который создавался по аналогии с природным хрусталиком и позволял видеть вновь! Таким образом, середина 20 столетия стала началом эры восхождения интраокулярных линз, без которых сегодня немыслима современная хирургия глаза. Более того, проводятся эксперименты по созданию «умных» ИОЛ с датчиками для приема и передачи информации – данное направление очень интересно ввиду своей перспективности в будущем.

Когда необходим искусственный хрусталик?

Замена естественного хрусталика показана в тех случаях, когда ресурс его работы «истек» в результате возрастных изменений, травм или иных факторов. Помутневший хрусталик не просто бесполезен – он также разбухает, что негативно сказывается на остальных структурах глаза и повышает риски вторичных глазных патологий (например, глаукомы).

ИОЛ показана при:

• Лечении катаракты любой степени тяжести (даже сочетанной с другими патологиями);
• Ошибках рефракции на фоне выраженной близорукости, дальнозоркости или астигматизма.

Операция по внедрению искусственного хрусталика – оптимальный (а чаще всего и единственный!) выход для тех пациентов, которые страдают необратимыми поражениями органа зрения, не поддающихся лечению консервативными и лазерными методиками. Современные ИОЛ стабильно крепятся в глазу, остаются инертными даже спустя десятилетия, эффективно решают имеющиеся проблемы без побочных оптических эффектов.

Технологические особенности строения ИОЛ

Создаваемый из специальных полимерных материалов искусственный хрусталик представляет собой имплантат, разработанный под анатомо-физиологические условия глазного органа. Оптическая часть ИОЛ – это прозрачная линза, полностью биосовместимая с организмом человека. С помощью нее на сетчатке формируется четкое предметное изображение. Опорная часть отвечает за надежную фиксацию имплантированного хрусталика на своем месте. Многих пациентов волнует вопрос: «Может ли случиться повторная потеря зрения из-за помутнения искусственной линзы?». ИОЛ создаются из синтетических материалов, в их составе нет эпителиоцитов, белковых соединений, поэтому возможность помутнения исключена в принципе. Это значит, что срок службы искусственного хрусталика практически не ограничен по времени. Помутнеть может природная капсула (такое состояние обозначается термином «вторичная катаракта»), но и в этом случае офтальмохирургия предлагает эффективное решение на основе лазерной капсулотомии. Установленный искусственный хрусталик позволяет вернуть четкое зрение в день операции и выполняет свои функции годами, не теряя заданных характеристик. При необходимости возможна замена ИОЛ.

Свойства современных интраокулярных линз

Первые ИОЛ представляли собой жесткие имплантаты с необходимостью разреза на длину линзы, из-за чего операция становилась травматичным вмешательством с длительным периодом восстановления. Какими же свойствами обладают современные искусственные линзы, применяющиеся в офтальмологии?

• Оптические параметры. Каждая ИОЛ имеет свои характеристики, разрабатываемые для максимального обеспечения зрительной функции. Показатели оптической силы рассчитываются в ходе обследования исходя из индивидуальных потребностей пациента и особенностей вмешательства.
• Отличная биосовместимость. Современные материалы искусственных линз не вызывают аллергии, исключая возможное отторжение хрусталика.
• Гибкость и эластичность. ИОЛ настолько гибки, что могут помещаться внутрь глаза в сложенном виде через микродоступ, расправляясь в капсульном мешке.
• Наличие УФ-фильтра. Искусственный хрусталик способен защищать сетчатку от ультрафиолета благодаря цветовому фильтру под определенный спектр светового излучения. Цветопередача при этом не затрагивается.
• Коррекция сферических искажений. Асферические линзы со сложной геометрией поверхности повышают качество зрения в сумерках, предупреждают появление бликов, засветов.
• Коррекция астигматизма. При некоторых сочетанных патологиях (например, катаракта + астигматизм) предпочтительно устанавливать торические модели линз, решающие обе проблемы одномоментно.
• Устранение возрастной дальнозоркости. После 40-45 лет хрусталик постепенно теряет способность к быстрой перестройке фокуса вблизи/вдали из-за уменьшения гибкости. Нарушается процесс аккомодации, четкое видение ближних предметов требует очковой коррекции. Специальные мультифокальные ИОЛ нового поколения компенсируют утраченные аккомодационные возможности, обеспечивая отличное зрение на близком, дальнем и промежуточном расстоянии.

Грамотный подбор интраокулярных линз позволяет достичь максимального уровня коррекции с возможностью эффективной адаптации оптической системы к меняющимся окружающим условиям.

Как подбирается интраокулярная линза?

Подбор ИОЛ основывается на тщательном анализе зрительной дисфункции после проведения высокотехнологичной диагностики органа зрения. Важно различать предназначение линз, разновидностей которых – множество. Факичные линзы (не заменяют хрусталик!) позволяют скорректировать оптическую проблему, связанную с фокусировкой света на сетчатку. Врач оценивает состояние передней и задней камер, роговицы, хрусталика, стекловидного тела, сетчатки. Если же планируется имплантация искусственного хрусталика, то нефункциональный природный хрусталик удаляется и на его место внедряется ИОЛ с необходимыми рефракционными параметрами.

Расчет оптических характеристик ведется при помощи бесконтактного оптического биометра, что гарантирует правильность подбора линз со сложной геометрией (мультифокальные и другие). Во внимание принимается множество факторов: возраст, пол, профессия пациента, потому что наша задача – не просто вернуть полноценное зрение, а максимально адаптировать зрительную функцию к образу жизни человека. Например, многим пациентам важна коррекция искажений, возникающих в условиях меняющейся освещенности (водители, военные, охранники и т.д.), поэтому ИОЛ асферической модели будет для них предпочтительнее, чем линза моноблок.

Огромный опыт имплантации интраокулярных линз любых модификаций, уникальное оборудование последнего поколения, отслеживание современных тенденций в данной области – основа безопасного, комфортного лечения с минимальным риском побочных эффектов в длительной перспективе.

Второе мнение врача бесплатно

Для пациентов с катарактой, глаукомой, рефракционных нарушениях, заболеваниях сетчатки.

Источник