Холодноплазменный способ удаления аденоидов

6 методов удаления аденоидов у детей

Для начала, хотелось бы еще раз остановиться на понятии «аденоидные вегетации». Аденоидные вегетации – это аномальное разрастание глоточной миндалины (лимфоидной ткани в области носоглотки), приводящее к нарушению носового дыхания и множеству последствий.
Основные функции данного органа — иммунная и барьерная. В детском возрасте он выступает в роли основного препятствия, защиты от инфекционных агентов.

Аденоидные вегетации характерны для детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-10 лет), но наблюдаются и у взрослых. Данная патология встречается с одинаковой частотой как у девочек, так и у мальчиков.

Необходимо помнить, что наличие аденоидов не обязательно ведет к их удалению или лечению. Даже большая степень гипертрофии может быть вариантом физиологической нормы, если такое состояние ничем не беспокоит ребенка. С другой стороны, аденоиды маленьких размеров, но расположенные определенным образом, могут вызывать различные заболевания.

Однако бывает и так, что глоточная миндалина существенно увеличивается (разрастается), препятствуя тем самым нормальному носовому дыханию. Также она может превращаться в хронический очаг инфекции. Последствия данного заболевания мы сейчас рассматривать не будем, это отдельная тема, требующая более детального изучения, вернемся к ней позже.

Методы удаления аденоидов у детей:

Сейчас более подробно остановимся на методах удаления аденоидов — техниках аденотомии у детей. Основными показаниями для проведения аденотомии являются:

• полное отсутствие возможности вдыхания носом
• рецидивирующие отиты, ведущие к тугоухости

Эндоскопическое удаление аденоидов:

В настоящее время, при необходимости сделать операцию, все чаще выполняется эндоскопическая аденотомия. Эта разновидность оперативного вмешательства, благодаря своей точности и меньшей инвазивности (травматичности), получает только положительные отзывы родителей детей-пациентов. Эндоскопическое удаление аденоидов особенно эффективно в случаях, когда аденоиды растут не в просвет дыхательных путей, а распластываются вдоль стенки слизистой. При таком строении они не мешают дыханию, но нарушают вентиляцию слуховой трубы. Постоянная дисфункция слуховой трубы приводит к отитам и приобретенной кондуктивной тугоухости.

Эндоскопическая шейверная аденотомия:

При этой разновидности эндоскопического вмешательства в качестве режущего инструмента используется шейвер-микродебридер, который измельчает и засасывает разрастания вместе с основанием, разрывая связь новообразования с источником питания. При этом здоровый участок слизистой остаётся неповрежденным.

Главный действующий элемент шейвера — режущая насадка, внутри которой есть аспирационный канал для отсоса крови и удаляемых тканей. Шейвер соединен с аспиратором (отсосом), поэтому никакие удаленные ткани не попадают в просвет дыхательных путей, в результате чего снижается опасность аспирации. Применение шейвера при удалении аденоидов позволяет выполнять операции малоинвазивно (с наименьшей травматизацией), быстро, избирательно, с менимальным повреждающим воздействием. Полный визуальный контроль обеспечивает эндоскопическое оборудование с выводом изображения на экран монитора.

Если говорить более простым языком, то эндоскопическое удаление аденоидов шейвером контролирует размер операционного воздействия, а при разрастании аденоидных вегетаций на устья слуховых труб, дает возможность более деликатного удаления аденоидных вегетации вблизи последних.

Таким образом, устья слуховых труб остаются без реактивных явлений после оперативного лечения, не образуя в дальнейшем рубцов.

Шейверная аденотомия:

Шейверная аденотомия выполняется с помощью шейвер-микродебридера. Обладает всеми выше обозначенными преимуществами. Существенные недостатки шейверной аденотомии связаны с отсутствием эндоскопического контроля.

Эндоскопическая лазерная аденотомия:

Удаление аденоидов лазером под контролем эндоскопа позволяет точно удалить лимфоидную ткань без воздействия на здоровые ткани носоглотки. Лазерный луч в режиме коагуляции прижигает мелкие сосуды, что делает лазерную аденотомию практически бескровной операцией. Среди дополнительных преимуществ лазера — его антибактериальное действие и короткий восстановительный период.

Классическое удаление аденотомом:

Аденотом Бекмана — инструмент в виде изогнутого ножа. Аденотомия происходит практически вслепую, поэтому требуется высокая точность и профессионализм оперирующего врача; вероятен риск развития кровотечения. Классическое удаление аденотомом ассоциировано с более высокой частотой рецидивов заболевания.

Удаление аденоидов жидким азотом:

Криотерапия — удаление аденоидов жидким азотом. Фактически, аденоидная ткань замораживается и разрушается тонкой струей жидкого азота. Эффективность метода доказана при 1-2 степени гипертрофии аденоидов. В ряде случаев (2-4 степень гипетрофии), криовоздействия может оказаться недостаточным. Криолечение оказывается неэффективным при аденоидах большого размера. В таких случаях прибегают к эндоскопическим методикам удаления аденоидов.

Подводя итоги, следует отметить, аденоиды — весьма распространённое заболевание среди часто болеющих детей и если врач выявил серьезные показания для операции, то возраст пациента не является противопоказанием для ее проведения. Гораздо опаснее откладывать операцию в надежде предупредить повторное разрастание тканей. Более того, неверно подобранная и неадекватная терапия аденоидов может привести к хроническим синуситам и отитам и, как следствие, потере слуха.

Вовремя проведенное удаление аденоидов у детей гарантирует здоровье и безопасность.

Источник

Аденотомия. Удаление аденоидов.

Аденотомия – операция по удалению патологически увеличенной носоглоточной миндалины (аденоидов).

Аденоиды наблюдаются у 5-8% детей в возрасте от 3 до 7 лет, одинаково часто встречаются у мальчиков и девочек. У детей старшего возраста частота заболеваемости уменьшается. У пациентов в возрасте старше 15 лет гипертрофия носоглоточной миндалины выявляется редко, хотя в отдельных случаях болеть могут и взрослые.

Причины возникновения аденоидов

• наследственная предрасположенность;
• нарушение питания (перекармливание);
• загрязненностьвоздуха;
• частые ОРВИ или перенесенные ранее корь, скарлатина, мононуклеоз, коклюш или дифтерия.

Классификация аденоидов

Выделяют три степени увеличения аденоидов:

I степень – аденоиды закрывают треть хоан и сошника. В течение дня ребенок дышит свободно. Ночью, из-за перехода в горизонтальное положение и увеличение объема аденоидов, дыхание затруднено.

II степень – аденоиды закрывают половину хоан и сошника. Ребенок и днем и ночью дышит преимущественно ртом, часто храпит во сне.

IIIстепень – аденоиды целиком (или почти целиком) закрывают сошник и хоаны. Симптомы те же, что и при 2 степени, но выражены более резко.

Симптомы аденоидов

Нос ребенка постоянно или периодически заложен, характерно обильное серозное отделяемое. Ребенок спит с открытым ртом. Из-за затруднений с дыханием сон больного становится беспокойным, сопровождается громким храпом. Детям часто снятся кошмары. Во время сна возможны приступы удушья, обусловленные западением корня языка.

При аденоидах большого размера нарушается фонация, голос пациента становится гнусавым. Отверстия слуховых труб закрываются разросшимися аденоидами, что обуславливает снижение слуха. Дети становятся рассеянными и невнимательными. Из-за аденоидов развивается застойная гиперемия окружающих мягких тканей (задних небных дужек, мягкого неба, слизистой оболочки носовых раковин). В результате проблемы с дыханием усугубляются, часто развиваются риниты,переходящиесо временем в хронический катаральный ринит.

Разрастание аденоидной ткани нередко осложняется аденоидитом (воспалением аденоидов). При обострении аденоидита появляются признаки общей неспецифической инфекции (слабость, повышение температуры). Аденоиды и особенно аденоидит часто сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов. Длительное течение болезни приводит к нарушению нормального процесса развития лицевого скелета. Нижняя челюсть становится узкой, удлиняется. Из-за нарушения формирования твердого нёба возникают нарушения прикуса. Лицо пациента приобретает своеобразный «аденоидный вид».

Длительное дыхание через рот обуславливает незначительную, но некомпенсированную недостачу вентиляции легких.

Кровь ребенка хуже насыщается кислородом, возникает хроническая нерезко выраженная гипоксия мозга. Из-за хронического нарушения оксигенации у детей с длительным течением аденоидов иногда развивается некоторая умственная отсталость. Пациенты часто жалуются на головные боли, плохо учатся, испытывают трудности с запоминанием учебного материала.

Уменьшение глубины вдоха в течение длительного периода времени приводит к нарушению процесса формирования и деформации грудной клетки. У ребенка формируется так называемая«куриная грудь». У ряда пациентов с аденоидами выявляется малокровие, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (ухудшение аппетита, рвота, запор или понос).

Диагностика аденоидов

Диагноз выставляется на основании осмотра, собранного анамнеза и данных инструментальных исследований. Используются следующие инструментальные методики:

• фарингоскопия;
• передняя риноскопия;
• задняя риноскопия;
• рентгенография носоглотки;
• эндоскопия носоглотки.

Лечение аденоидов

Аденоиды I степени можно лечить консервативно, аденоиды II и III степени рекомендуется удалять хирургическим путем. Тактика лечения определяется не столько размером аденоидов, сколько сопутствующими расстройствами. Даже большая степень гипертрофии может быть вариантом физиологической нормы, если такое состояние ничем не беспокоит пациента. С другой стороны, аденоиды маленьких размеров, но расположенные определенным образом, могут вызывать различные заболевания.

Показания к аденотомии

Операция рекомендуется если увеличению носоглоточной миндалины сопутствуют:

• ночной храп у ребенка;
• задержки дыхания (апное) во время сна;
• частые отиты (более 2 на протяжении года) и ОРЗ (больше 6 эпизодов за год);
• нарушения слуха;
• выраженные нарушения носового дыхания;
• хронические рецидивирующие заболевания гортани и глотки;
• развитие деформаций прикуса или лица.

Лучший возраст для аденотомии у детей — 3-7 лет.

Значительно режеудаление аденоидовпроводится взрослым пациентам.

Поводом для операции у них могут стать:

• ночной храп и расстройство дыхания во сне;
• частые респираторные инфекции при диагностированном аденоидите;
• рецидивирующие синуситы, отиты.

Противопоказания к удалению аденоидов:

• возраст до двух лет;
• острая инфекционная патология (грипп, ветряная оспа, кишечные инфекции и др.) до момента ее полного излечения;
• врожденные пороки лицевого скелета и аномалии строения сосудов;
• проведенная менее месяца назад вакцинация;
• злокачественные опухоли;
• обострение кожных болезней;
• тяжелые сердечнососудистые патологии;
• тяжелые нарушения свертываемости крови.

Подготовка к операции

Подготовка к аденотомиивключает ряд исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
• анализ крови наВИЧ, RW,гепатит;
• ЭКГ;
• рентген органов грудной клетки;
• оценка функции внешнего дыхания.

Также пациента осматривают анестезиолог и терапевт.

Если планируется удаление аденоидов под общим наркозом, могут понадобиться дополнительные обследования: анализ крови на группу крови и резус-фактор.

Накануне операции больному разрешается поужинать не менее, чем за 12 часов до вмешательства, после чего еда и питье полностью исключаются, ведь наркоз может быть общим, а у ребенка на фоне обезболивания возможна рвота. Представительницам женского пола операция не назначается во время менструации из-за риска кровотечения.

Обезболивание при иссечении аденоидов

Удаление аденоидов не является очень болезненной операцией, потому что лимфоидная ткань лишена нервных окончаний.

Операция проходит как под местным (у взрослых), так и под общим (у детей) обезболиванием.

Применение общего наркоза имеет ряд преимуществ:

• ребенок защищен от возможной психологической травмы, полученной от вида крови, инструментов и т.д.;
• операция проходит в более спокойныхдля врача условиях, что способствует максимально тщательному и полному удалению аденоидов и понижает риск рецидивов;
• современные анестетики, назначаемые в детском возрасте, практически лишены побочных эффектов и последействия.

Местное обезболивание подразумевает распыление обезболивающего вещества или смазывание им зоны оперативного вмешательства.

Методы удаления аденоидов (аденотомии)

• классическое иссечение аденоидов;
• лазерная аденотомия;
• эндоскопическая и шейверная аденотомия;
• холодноплазменная аденотомия.

Классическое удаление аденоидов

Такая операция по удалению аденоидов проводится под местным (лидокаиновым) обезболиванием. Врач иссекает увеличенную глоточную миндалину специальным кольцевидным скальпелем. Недостатки этого метода очевидны:

• активное сопротивление ребенка;
• возможное причинение ему физической, психической травмы;
• иссечение аденоидов «вслепую», то есть высокий риск оставления кусочка гипертрофированной ткани, что повышает риск рецидивов;
• высокая болезненность, если после операции проводят электрокоагуляцию тканей.

Преимуществом операции является только отсутствие общего наркоза, но, с учетом наличия современных препаратов для общего обезболивания, это достоинство сомнительно.

Лазерная аденотомия

Удаление аденоидов лазером — альтернативный вариант оперативного вмешательства в детском возрасте. Вместо скальпеля специалист применяет луч лазера, причем технология может подразумевать 2 типа манипуляций:

• Коагуляция — при помощи фокусированного луча доктор удаляет разрастания любого размера. Такая лазерная аденотомия применяется, преимущественно, при крупных аденоидах.
• Валоризация — лимфоидную ткань выпаривают послойно, поэтому методика идеальна для удаления небольших аденоидов. Кроме того, метод используется для обработки среза после эндоскопической операции.

Преимущества удаления аденоидов лазером:

• незначительное травмирование тканей и быстрое заживление;
• практически полное отсутствие боли в послеоперационный период;
• сведение к минимуму бактериальных осложнений;
• низкий процент рецидивов.

При осложненных аденоидах очень крупного размералазер рекомендуется применять как вспомогательное средство, а саму операцию проводить эндоскопическим методом.

Эндоскопическая и шейверная аденотомия

Эндоскопическая аденотомия — один из самых надежных и безопасных способов оперирования аденоидов. Так как вмешательство проходит под общим наркозом, у врача есть возможность полностью, тщательно удалить лимфоидную ткань под контролем специальных приборов. Эндоскопия позволяет не только качественно удалить аденоиды, но и предотвратить кровотечение путем прижатия раны турундой в течение нескольких минут. Эндоскопическая аденотомия нередко дополняется лазерной или радиоволновой обработкой области аденоидов. Это обеспечивает еще более тщательную проработку оперируемой области и минимизацию риска рецидивов.

Ход операции, которая во всем мире считается «золотым стандартом» удаления аденоидов, может немного отличаться способом иссечения глоточной миндалины. Если врач применяет не обычный круговой скальпель, а пользуется шейверным инструментом (микродебридером), то операция называется шейверная аденотомия. Наконечник шейвера вводят в носовую полость вплоть до носоглотки, после чего срезают им патологически измененные ткани, а также отсасывают кровь и удаляют отсеченные участки.

Холодноплазменная аденотомия

Методика холодноплазменной аденотомии предполагает использование коблатора. На данный момент этот способ аденотомии считается наиболее прогрессивным. Температура луча коблатора не превышает 60 °C, поэтому сама операция и послеоперационный период практически не предполагают боли. Холодноплазменная аденотомия, кроме прочего, имеет такие достоинства:

• возможность полностью исключить повреждение здоровых тканей;
• минимальное количество крови или полная бескровность, что может быть очень важно для людей с плохой свертываемостью крови;
• возможность качественно проводить вмешательства при наличии аденоидов, произрастающих нетипично (например, в область ушей);
• высокая скорость работы врача, минимальное время операции.

Длительность аденотомии– до 40 минут (в зависимости от методики), а просыпается пациент уже на операционном столе. Еще в течение 30-40 минут за ним присматривает врач-анестезиолог или медицинская сестра, после чего пациента переводят в палату. Уже через 2-3 часа можно давать ребенку пищу, а при отсутствии ухудшения состояния еще через пару часов его отпустят домой.

Взрослые и подростки проводят в стационаредо 2 суток с момента вмешательства.

Осложнения после операции

После удаления аденоидов в большинстве случаев результаты оказываются благоприятными. В течение 1-4 недель у пациента восстанавливается носовое дыхание, слух, он перестает храпеть ночью. Повышается иммунитет,снижается подверженность ОРЗ, в том числе вирусным.

Осложнения операции очень редки, тем не менее, врач обязан предупредить об их возможном появлении. Ниже приведены возможные осложнения аденотомии:

• постоперационное кровотечение;
• кровавая рвота не более1-2 раз (возникает из-за заглатывания крови при операции; при продолжительной рвоте ребенка нужно доставить в больницу);
• отиты (связаны с занесением инфекции в область среднего уха);
• субфебрилитет(повышениетемпературытела не более 37,5°C) без видимых причин (нормальное явление, если длится не более 2 суток);
• повышение температуры тела более 2 суток (требует обследования на заражение крови, воспаление легких и т.д.);
• травмы носоглотки (встречаются редко, в основном при поломке инструментов или неквалифицированном вмешательстве);
• рубцовый стеноз носоглотки (диагностируется только после грубого нарушения правил проведения операции и нанесения серьезной травмы).

Реабилитация после аденотомии

Аденотомия – малотравматичная операция, поэтому восстановительный период после нее минимален. Свободное носовое дыхание возможно уже в день операции, однако в последующие 5–7 дней может наблюдаться гнусавость голоса из-за послеоперационного отека.

Для успешного восстановления следует соблюдать рекомендации врача: на две недели ограничить тяжелые физические нагрузки, не принимать тепловые процедуры, в холодное время года избегать скопления большого количества людей, чтобы не заразиться ОРВИ или ОРЗ, а летом – солнцепека и душных помещений. Важно и особое питание: теплая, негрубая, хорошо измельченная пища, не горячие и не холодные напитки. Обычно через 10–14 дней наступает значительное улучшение самочувствия пациента и со временем забываются проблемы, связанные с увеличенными аденоидами.

Когда нужна повторная операция

Рецидивом аденоидов считается разрастание неудаленных участков глоточной миндалины. Обычно рецидивы случаются после операции «слепым» методом. Современные вмешательства эндоскопическими методиками под общим наркозом практически не дают осложнений в виде нового разрастания аденоидов. Считается, что повторные операции требуются в 1-2% случаев, причем к рецидивам у некоторых детей бывает предрасположенность. Как правило, у таких пациентов есть:

• бронхиальная астма;
• тяжелые формы аллергии;
• частые отеки Квинке;
• сезонные бронхиты;
• крапивница.

Также спровоцировать проблему может некачественное выполнение операции, аденотомия в возрасте до 3 лет. Обычно, если имеет место рецидив, через 3-6 месяцев после операции наблюдается постепенно нарастающее затруднение дыхания носом, а также все прочие признаки заболевания. Почти всегда таким пациентам требуется повторная операция, но иногда удается «погасить» патологический процесс консервативными методами.

Грамотно проведенная аденотомия, с учетом всех показаний и особенностей клинической картины, дает высокие шансы избавиться от аденоидов навсегда. Чтобы максимально обезопасить себя, обращайтесь только к опытным специалистам и делайте это вовремя.

Источник