Хирургический способ удаления базалиомы

Хирургическое удаление базалиомы

Базалиома считается одним из самых часто встречающихся видов злокачественных опухолевых заболеваний кожи. Она развивается из аномальных клеток глубинного слоя эпидермиса, который отвечает за регенерацию кожи. Базальноклеточный рак появляется, как правило, в области лица или на шее. Часто такие опухоли можно увидеть на открытых участках тела, что обусловлено рядом факторов, способствующих прогрессированию опухолевого процесса.

Причины возникновения базалиомы

Среди ключевых и очевидных факторов, способствующих возникновению опухолевого процесса кожи, можно выделить длительное воздействие солнечных лучей. Искусственный ультрафиолет так же вреден. Он глубже проникает в кожу и может провоцировать мутации на клеточном уровне, поэтому регулярное посещение солярия – плохая идея. Пониженный иммунитет – второй фактор риска. При сниженной иммунной защите ослабевает специфический «щит» от мутировавших клеток. В условиях активного деления клеток или при нарушении кровообращения на отдельном участке кожи, организму становится трудно избавиться от атипичных единиц.

Аномальные изменения в генах могут происходить только при высокой суммарной дозе ультрафиолетового облучения, поэтому возраст – еще один фактор риска. Вероятность развития рака кожи становится выше с каждым прожитым годом. Согласно ряду исследований [1] , средний возраст заболевания приходится на 65 лет. Но важно понимать, что патологии подвержены люди и в молодом возрасте.

Субстратом, из которого со временем может развиться базалиома, могут стать отдельные патологии кожи, например, пигментная ксеродерма – наследственная дерматологическая болезнь, выраженная гиперчувствительностью к ультрафиолетовым лучам, или такие безобидные и привычные новообразования, как родинки и веснушки. Всем им нужно уделять особое внимание. У людей со светлой кожей (1 и 2 фототипы по шкале Фицпатрика [2] ) злокачественные опухоли эпидермиса возникают чаще, чем у смуглых и темнокожих. Также в группе риска находятся представители тех профессий, которые предполагают работу на солнце, или постоянно подвержены воздействию канцерогенных веществ (мышьяк, уголь или сажа).

Симптомы базалиомы

Клинические проявления базальноклеточной карциномы крайне разнообразны. В области лица или на шее она локализуется в виде маленьких полупрозрачных новообразований округлой формы или белого рубцового образования с размытыми границами. Оно может казаться натянутым и блестящим, но не причиняет дискомфорт.

Стоит беспокоиться, когда на теле возникают открытые раны, которые долго заживают. Тогда важно обратиться к специалисту, поскольку так может проявляться базальноклеточный рак. Рана может кровоточить неделями, потом затягиваться коркой и снова открываться, если случайно её задеть. Темные или красные пятна на коже, которых раньше точно не было на вашем теле, также сигнал для тревоги. Они могут появляться на любой части тела, иметь размытые границы, становиться больше по размеру и как бы возвышаться над кожей. Красные новообразования могут иметь чешуйчатую поверхность и слегка приподнятые края.

Иногда базалиома появляется в виде розовых наростов. Внешне они имеют округлую форму и приподнятую поверхность, внутри можно рассмотреть кровеносные сосуды, которые становятся всё заметнее по мере роста новообразования. Иногда вокруг такой бляшки может возникать зуд. Это не распространенный признак базалиомы, но если вдруг вы чувствуете желание почесать подозрительное пятнышко на теле, при этом у вас ранее никогда не возникало аллергии и не было замечено подобных пятен, следует обратиться к специалисту.

Диагностика базальноклеточной карциномы

Что делать, если вы обнаружили на своем теле подозрительное пятнышко? Для начала осмотрите кожу на наличие других подобных новообразований. Если один или несколько из вышеперечисленных симптомов присутствуют у вас, запишитесь на прием к врачу-онкологу или онкохирургу. Специалист проведет опрос, а затем осмотр новообразования и всего тела на предмет наличия аналогичных проявлений.

Чтобы выяснить, является ли оно симптомом злокачественного опухолевого процесса на коже, специалист проводит дерматоскопию. Это инструментальное неинвазивное исследование, при котором врач изучает родинки и другие образования на коже при помощи специального прибора, многократно увеличивающего изображение. Такой инструмент называется дерматоскоп, и он позволяет детально рассмотреть разные слои кожи. Цифровая дерматоскопия проводится автоматически, для этого врачи используют аппарат FotoFinder Bodystudio ATBM. Он позволяет делать снимки и фиксировать на видео определенные фрагменты кожи, вносить полученные изображения в базу данных, выводить картинку на экран монитора для точечного изучения. Благодаря этой технологии при следующих посещениях врач может отслеживать в динамике все изменения на коже пациента.

Если есть подозрение на злокачественный опухолевый процесс кожи, специалист направляет пациента на стандартные обследования, включая общий и биохимический анализ крови. Диагностика включает в себя цитологические (исследование клеток) и гистологические (исследование тканей) лабораторные анализы. Основой для них служит образец ткани, который берется методом соскоба с поверхности подозрительного образования. Такое исследование является высокоточным и позволяет выявить патологию почти в 100% случаев.

Удаление опухоли

Как правило, базальноклеточная карцинома отличается медленным ростом, поэтому при своевременном обнаружении и удалении новообразования человек может не опасаться за свою жизнь. Метастазирует патология очень редко. В запущенной стадии, когда базалиома достигает внушительных размеров, она становится достаточно агрессивной. В таких случаях она способна разрушать ткани, в том числе хрящи и кости. При таком развитии заболевания для пациента риск летальности достаточно высок.

Предпочтительный способ лечения базальноклеточной карциномы – удаление её хирургическим путём. Врачи иссекают, как саму опухоль, так и фрагмент окружающей кожи, в пределах не более 5 мм от её границ.

Одним из стандартов хирургической помощи при злокачественных опухолевых процессах кожных покровов является микрографическая операция по системе Моса (MOHS). Техника основана на удалении опухолевой ткани слой за слоем. Высокая эффективность этой операции достигается благодаря детальному подходу к иссечению злокачественных тканей и сохранению максимального количества её здоровых слоёв. Операцию проводят под местной анестезией. Чаще всего микрографическую операцию проводят при возникновении очагов заболевания на нежной коже головы, веках, ушах или губах.

Также среди альтернативных методов избавления от базальноклеточной карциномы можно выделить криотерапию, или криодеструкцию. Технология основана на применении низких температур для разрушения опухоли. Она может применяться только на ранних стадиях, пока не начался процесс метастазирования. Также может применяться кюретаж с электрокоагуляцией. Операции проводятся под местным обезболиванием. Широкой дермальной кюреткой (хирургической ложкой) специалист выскабливает опухоль. Электрокоагуляция (прижигание) дна опухоли проводится сразу после кюретажа. Особое внимание уделяется основанию и краям опухоли. После заживления остается белесоватый рубчик.

Другие методы лечения базалиомы

Бывает, что хирургическое лечение провести невозможно, по причине того, что опухоль располагается в труднодоступном месте, например, в ушной раковине. В подобных случаях пациентам назначается лучевая терапия. Она даёт высокие шансы на выздоровление, поскольку злокачественный опухолевый процесс кожи чувствителен к ионизирующему излучению.

Таргетная терапия назначается при запущенном опухолевом процессе на коже или, когда базалиома приобрела метастатический характер. В этом случае назначается такой препарат, как Висмодегиб. Препараты, применяемые в рамках этой терапии, действуют на атипичные клетки на молекулярном уровне. Они блокируют сигнал для молекул, которые питают опухоль, таким образом угнетают механизм развития злокачественного новообразования. Терапию подобного плана могут применять в сочетании с другими методами лечения или самостоятельно.

Также может применяться фотодинамическая терапия (ФДТ) – один из малоинвазивных способов лечения злокачественных новообразований. Во время проведения процедуры используются специальные вещества – фотосенсибилизаторы, которые скапливаются в патологических тканях, в результате чего их чувствительность к свету значительно увеличивается. Под действием световых волн определенной длины эти вещества вызывают фотохимическую реакцию и в результате приводят к образованию активных форм кислорода, уничтожающих только атипичные клетки, в которых присутствует фотосенсибилизирующий элемент. Также в процессе этой терапии повреждаются кровеносные сосуды, «питающие» опухоль, что способствует её гибели. Здоровые ткани при ФДТ облучению не подвергаются.

Прогноз и профилактика

Если базальноклеточная карцинома кожи была диагностирована на ранней стадии, то вероятность её успешного удаления и выздоровления пациента почти 100%. Профилактировать заболевание следует отталкиваясь от факторов риска.

Пациентам из групп повышенного онкологического риска стоит тщательнее остальных следить за состоянием кожи. Если у вас была диагностирована и удалена базалиома, то в течение нескольких лет после операции вам следует проходить обследование четыре раза в год. Это необходимо для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. Пациентов, у которых базальноклеточный рак склонен к рецидивированию, необходимо наблюдать регулярно для отслеживания патологии в динамике.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: хирург-онколог, маммолог .

Источник

Хирургическое удаление базалиомы

Базалиома представляет собой эпителиальную злокачественную опухоль, для которой характерен медленный рост и крайне редкое метастазирование. Сегодня существует широкий выбор методик удаления базальноклеточного рака — от классического хирургического способа до криодеструкции и лазеротерапии. Выбор метода лечения зависит от характеристик самой опухоли и индивидуальных особенностей пациента.

Показания и противопоказания к удалению опухоли хирургическим путём

Хирургическое удаление базалиомы — эффективный и весьма распространенный способ лечения. Как и любой метод, он имеет показания и противопоказания.

Показания к проведению операции:

• Первичное новообразование различных размеров.
• Поверхностное расположение опухоли.
• Узелковая форма.
• Четкие границы очага.
• Локализация на коже конечностей, туловища.

• Труднодоступность новообразования для полного удаления из-за особенностей локализации (периорбитальная область, кожа ушной раковины).
• Преклонный возраст пациента.
• Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Оперативные вмешательства не проводятся и при рецидивирующей базалиоме. Пациенты, которые пожизненно принимают антикоагулянты, имеют повышенный риск развития кровотечения, поэтому для этой группы больных не рекомендовано классическое удаление опухоли.

Общие правила хирургического удаления

Хирургический метод является ведущим в лечении базалиомы и используется чаще других. Основное преимущество оперативного удаления опухоли — возможность проведения гистологического анализа иссеченной ткани. Особенное внимание уделяют изучению краев резекции. В них не должно быть опухолевого роста.

Целью операции является полная элиминация злокачественных клеток. Поэтому при иссечении новообразования, частично производят захват и здоровых тканей вокруг очага. Общепринятым является отступ в пределах 0,5 см.

Общее удаление базалиомы

При классическом хирургическом лечении опухоли происходит веретенообразное или эллиптическое иссечение участка пораженной кожи. Разрез стараются осуществить вдоль основных линий натяжения. Вмешательство проходит с применением местной анестезии.

После окончания операции накладывается косметический или обычный шов. В связи с преимущественным расположением базалиомы на коже лица, косметические швы применяются чаще.

Круговое иссечение кожи

При определенных особенностях локализации новообразования закрыть дефект может помешать повышенное натяжение кожи места поражения. В таких случаях применяют круговое иссечение с наложением кисетного шва.

Удаление базалиомы с применением кожных лоскутов

Кожные лоскуты используются хирургами в случаях, когда отсутствует возможность закрытия дефекта обычным соединением краев раны. Например, этот способ часто применяют при удалении новообразования на лице, когда натяжение краев приводит к смещению ближайших участков кожи и влечет за собой неудовлетворительный результат в функциональном или косметическом плане.

Для закрытия послеоперационной раны используются как местные лоскуты, так и участки кожи отдаленных областей. При формировании местных лоскутов вблизи раны, производятся разрезы и полученные участки сшиваются таким образом, чтобы достичь наилучшего результата.

Хирурги чаще всего по возможности применяют способ закрытия дефекта простым натяжением краев. Обычно чем проще техника, тем лучше конечный результат.

Кюретаж и электродиссекция

Данные методы часто применяются для удаления базалиомы в связи с простотой выполнения и быстротой получения результата. Однако электродиссекция и кюретаж имеют и ряд существенных минусов: невозможность гистологического контроля, опасность повреждения сосудов и нервов, высокая степень рецидивирования (до 40%). Косметический результат процедуры часто бывает недостаточным из-за образования рубцовой ткани и появления гипопигментации.

Показаниями к применению являются:

• Первичная базалиома.
• Поверхностная форма размерами менее 2 см.
• Расположение вне зон повышенного риска рецидивирования.

При наличии инфильтративной или склеродермоподобной формы рака, рецидивирующей базалиомы, новообразования крупнее 2 см, кюретаж и электрокоагуляция противопоказаны. Не проводятся эти процедуры и при локализации опухоли на коже носогубной области, ушных раковин.

Микрографическая хирургия Мооса — техника операции

Операция Мооса представляет собой удаление новообразования с одновременным гистологическим исследованием послойных срезов. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией. С помощью скальпеля хирург-онколог снимает верхнюю часть пораженной ткани слой за слоем. Удаленные слои отправляются на срочный гистологический анализ. При обнаружении в нем злокачественных клеток, операция продолжается до тех пор, пока вся область вмешательства не будет состоять из здоровых тканей. Таким образом, происходит наиболее эффективное удаление опухоли с максимальным сохранением непораженных участков.

Показаниями к использованию методики являются:

• Размер опухоли более 2 см.
• Рецидивирующая базалиома.
• Склеродермоподобная и инфильтративная форма опухоли.
• Агрессивный рост новообразования по данным гистологии.

Также показано проведение таких операций при локализации образований в Н-зоне лица (вокруг ушей, рта, носа, глаз). Базальноклеточный рак этих областей кожи особенно склонен к рецидивированию.

Восстановление после операции

Рана после хирургического вмешательства может быть как закрыта швами, так и оставлена заживать открытым способом. Тактика ухода зависит от вида проведенной операции.

Если дефект кожи был закрыт лоскутами, то на данную область производят умеренное давление при помощи эластичных бинтов или специальных тампонов в течение первых 2 суток после операции. Для того чтобы уменьшить отечность послеоперационной области, используют холодные компрессы. И закрытую, и открытую рану ежедневно обрабатывают антисептическими растворами.

С целью формирования на поверхности открытого послеоперационного дефекта корки, которая необходима для полноценного заживления раны, используют банеоциновый порошок, линкомициновую, эритромициновую мазь 2 раза день. Если появились признаки нагноения раны, то применяются антисептические растворы, например, мирамистин. С целью ускорения заживления также назначают прием поливитаминов.

Лазерное удаление опухоли

Лазеротерапия базальноклеточного рака отличается высокой эффективностью и хорошими косметическими результатами при удалении небольших очагов размером 1-2 см.

Преимущества и недостатки метода

Лазерное удаление базалиомы имеет ряд преимуществ:

• Минимальный риск развития кровотечения и раневой инфекции.
• Процедура практически безболезненна.
• Хорошие косметические результаты.

Несмотря на очевидные плюсы процедуры, лазеротерапия имеет недостатки. К ним относится, в частности, отсутствие гистологического контроля и возможное развитие осложнений.

Показания и противопоказания

К показаниям лазеротерапии относятся:

• Опухоли размером до 2 см поверхностного типа.
• Множественная базалиома.
• Рецидивирующий базальноклеточный рак.
• Труднодоступная локализация новообразования.

Не проводится лазерное удаление базалиомы при ее локализации в периорбитальной области, а также при склонности кожи к образованию келоидных рубцов. Также процедура противопоказана при наличии у пациента сахарного диабета и острых инфекционных заболеваний.

Подготовка к процедуре и процесс удаления опухоли

Вопрос о возможности лечения базалиомы с помощью лазера решает онколог или онкодерматолог. Перед процедурой лечащий врач может назначить стандартное обследование с целью исключения противопоказаний.

Лазерное лечение проходит в амбулаторных условиях. Как правило, это безболезненный процесс, но, при необходимости, врач может выполнить местную анестезию.

Перед началом процедуры пациент надевает специальные очки для защиты сетчатки глаз от случайного воздействия лазером. После обработки поверхности пораженной кожи антисептиком, специалист направляет луч на новообразование. Удаляется базалиома за счет некроза ее тканей. В это же время, лазер коагулирует поврежденные сосуды.

Реабилитация

После удаления опухоли лазером, пациент не нуждается в госпитализации, так как процедура не сопровождается кровопотерей и имеет небольшой риск бактериального инфицирования раны. В послеоперационном периоде необходимо обрабатывать место воздействия лазера любым антисептическим раствором 2 раза в сутки.

На 2-4 день на поверхности раны появляется корка, под которой происходят активные процессы заживления. Полностью ткани восстанавливаются за 2-3 недели. В течение этого времени следует избегать воздействия на кожу прямого солнечного света, запрещено посещение сауны, бани вплоть до полного заживления послеоперационного дефекта.

Возможные осложнения

При использовании лазерного лечения, осложнения развиваются редко. Возможно образование рубца большого размера и глубины на месте удаления образования. В некоторых случаях наблюдается временная потеря чувствительности участка кожи, на котором было произведено вмешательство. Появление осложнений воспалительного характера чаще всего может наблюдаться при нарушении правил асептики и антисептики в процессе выполнения процедуры или во время периода реабилитации.

Источник