Химико механический способ препарирования кариозных полостей
Предлагаем Вам разместить рекламу на страницах портала stom.by
Размещение рекламы у нас — верный шаг на пути становления репутации Вашей компании.
подробнее.
Реклама
Кстати, наш эвакуатор в Москве выручит в трудную минуту.
подробнее.
Натяжные потолки компании Labell
подробнее.
Химико-мехаическое препарирование кариозных полостей как новый этап развития детской стоматологии
Кариес зубов в настоящее время является одним из самых распространенных заболеваний. Ежегодно миллионы людей обращаются к стоматологам с необходимостью пломбирования зубов. У определенной части больных остается негативная оценка местного обезболивания, специфического звука и вибрации бормашины. Среди них дети отличаются выраженной психоэмоциональной возбудимостью, непереносимостью любой боли и стойкой памятью на болевые ощущения, которые могут быть причиной дентофобии и отказа от любых стоматологических вмешательств. В связи с этим проблема поиска новых технологий обработки кариозной полости остается очень важной.
В современной стоматологии существуют альтернативные методы препарирования зуба: лазерное, аэрокинетическое, ультразвуковое препарирование, ART-методика и химико-механический метод (система CARISOLV, КАРИЛИЗИН).
Целью настоящей работы является оценка преимуществ и недостатков указанных методов, возможности их использования в практическом здравоохранении Республики Беларусь, определение информированности врачей-стоматологов относительно данных методов.
Оценка существующих альтернативных методов препарирования проводилась путём аналитического обзора литературных источников.
Информированность врачей-стоматологов оценивалась путём анкетирования. Были поставлены следующие вопросы:
1) «Какие альтернативные (без использования бормашины) методы обработки кариозных полостей Вам известны?»
2) «Какой из существующих альтернативных способов Вы считаете наиболее безопасным при работе с детьми?»
3) «Какой способ может реально заменить препарирование бормашиной в условиях современной детской стоматологии?»
4) «Применяете ли Вы в собственной практике метод химико-механического препарирования?»
5) «Какой из существующих альтернативных методов Вы могли бы порекомендовать для использования в детской стоматологии?»
В результате проведенного анкетирования выяснилось, что в качестве альтернативного метода назвали лазерное препарирование — 27,8%, ART-методику — 38,9%, химико-механическое препарирование — 33,3% опрошенных врачей-стоматологов.
Среди существующих альтернативных способов наиболее безопасным при работе с детьми считают ART-методику — 48%, лазерное препарирование — 8% и химико-механический способ — 20% опрошенных. 24% затруднились с ответом.
В условиях современной детской стоматологии реально заменить препарирование бормашиной может ART-методика — так считают 29,2% опрошенных, лазерное препарирование — 25% и химико-механический способ — 16,7% анкетированных, 29,1% затруднились с ответом.
В собственной практике как альтернативный метод химико-механический способ применяют лишь 4,2% опрошенных врачей-стоматологов.
В качестве доступного альтернативного метода для детской стоматологии порекомендовали ART-методику — 19,2%, лазерное препарирование — 23,1%, химико-механический способ — 23,1%. Затруднились ответить 34,6%.
Проведенный аналитический обзор научной информации показал, что на протяжении многих лет учеными были опробованы различные препараты — 10% р-р молочной кислоты, «Стомазим», система «Caridex» и др., для химической обработки кариозных полостей. Из-за технической сложности выполнения, в связи с их разрушающим действием на здоровые ткани зуба, неэффективность, и неэкономичность эти средства не нашли практического применения.
Основываясь на этом многолетнем опыте, с учетом недостатков, шведской фирмой MEDITEAM была создана совершенная система для химико-инструменталной обработки кариозных полостей — CARISOLV. В состав системы «Carisolv» входит активный гель и специальный инструментарий. Гель содержит три аминокислоты с высоким рH и гипохлорит натрия низкой концентрации. Аминокислоты раствора обеспечивают разрушающее действие только на пораженный дентин. При смешивании гипохлорита натрия и аминокислот, хлор взаимодействует с аминогруппами аминокислот и образует стабильные формы N-монохлорированных аминокислот. Атом хлора становится менее активным, менее агрессивным по отношению к здоровой ткани зуба. Хлораминокислоты оказывают размягчающий эффект на кариозный дентин. Интактный и кариозный дентин клинически легко различимы. Далее размягченные ткани аккуратно удаляют атравматичными инструментами, входящими в комплект системы CARISOLV. [2] Данная система не вызывает аллергических и токсических реакций. Проводимые манипуляции практически безболезненны и в 97 процентах случаев не требует анестезии. Вся манипуляция занимает от 30 секунд до 2-3минут. Одного флакона геля хватает на 15-20 полостей. Система CARISOLV мобильна и эргономична в исполнении, проста в применении. Она не требует наличия сложного и дорогостоящего оборудования, а также обслуживающего персонала, в отличие от лазерных установок. Не оставляет в процессе работы дополнительных отходов (как установки для аэрокинетического препарирования). В процессе работы данной системы необходимо пополнять только количество геля, инструментарий является многоразовым и не требует обновления. В итоге средние затраты врача лишь незначительно превышают таковые при препарировании зуба турбинной бормашиной под современной анестезией или при использовании других альтернативных методов. [3] Таким образом, детская стоматология сегодня имеет возможность обрабатывать кариозную полость с максимальной эффективностью и с максимальным комфортом для пациента, благодаря инновации шведской фирмы MEDITEAM.
Литература: 1. Леус П.А. Профилактика стоматологических заболеваний.-М, 1988г.- 53с.
2. Садовский В.В., Воронин В.Я., Гарвалинский С.Г. Применение новейшей химико-механической системы Carisolv MediTeam (Швеция) для лечения кариеса. //Маэстро. Клинический журнал для стоматологов-профессионалов. — 2000. — №2. — с. 29
3. Maragakis GM, Hahn P, Hellwig E. Chemomechanical caries removal: a comprehensive review of the literature. Int Dent J. — 2001. — Aug;51(4):291-9.
4. Morrow LA, Hassall DC, Watts DC, Wilson NH. A chemomechanical method for caries removal. Dent Update. — 2000. — Oct,27(8):398-401.
Авторы: Балясов В.А., Козьменко В.М.
Научный руководитель: Козьменко В.М. (асс. каф. клин. стом.)
Витебский государственный медицинский университет.
Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, чтобы иметь возможность оставлять комментарии
Источник
Способы и принципы препарирования кариозных полостей
Препарирование — воздействие на твердые ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создания формы полости, обеспечивающей удобное и технологичное пломбирование, сохранение прочностных характеристик зуба, а также прочность, надежную фиксацию, эстетичность и медицинскую эффективность пломбы.
Оперативная техника препарирования кариозных полостей достаточно подробно описана в соответствующих учебниках, пособиях и руководствах, хотя, изучая детально этот вопрос, мы столкнулись с различными трактовками отдельных положений, а, зачастую, с неточностями и ошибками. Поэтому мы сочли необходимым более детально осветить некоторые моменты, так как убеждены в том, что препарирование кариозной полости — важнейший этап оперативного лечения кариеса, влияющий в конечном итоге на эффективность всего лечения.
В настоящее время существуют различные способы препарирования твердых тканей зуба:
— механический — с применением боров и ручных инструментов. Этот способ в настоящее время является наиболее распространенным и популярным, поэтому в дальнейшем мы будем рассматривать препарирование полостей с применением боров и ручных инструментов;
— химико-механический — использование систем, разрушающих пораженные кариозным процессом ткани, которые затем удаляют ручными инструментами. Примером системы для химико-механического препарирования полости может служить «Carisolv». Гель «Carisolv» изготовлен на основе 0,95% гипохлорита натрия и смеси аминокислот (лейцин, лизин, глютаминовая кислота). Гель вносится в кариозную полость, затем полость очищается специальными ручными инструментами и пломбируется (рис. 76);
— кинетический, или воздушно-абразивный способ реализует в стоматологии метод пескоструйной обработки твердых поверхностей. Этот способ заключается в направленной подаче на препарируемые ткани зуба через специальные наконечники (рис. 77, 78) реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство. Активным компонентом аэрозоля, применяемого для препарирования твердых тканей зуба, является абразивный порошок, состоящий из частиц окиси алюминия повышенной абразивности.
-воздушно-абразивный способ препарирования применяется для обработки фиссур перед герметизацией, для устранения глубоких пигментаций эмали, при препарировании небольших кариозных полостей и для подготовки адгезионных поверхностей к нанесению адгезивной системы композита. Воздушно-абразивная обработка дает возможность добиться минимального иссечения тканей, что невозможно сделать даже самым маленьким бором. Кроме того, абразивное воздействие аэрозоля создает свободную от загрязнений шероховатую поверхность с максимальной площадью контакта, не требующую, в силу этого, дополнительного химического протравливания (Барер Г.М. и соавт., 2004);
— ультразвуковой — использование ультразвуковых наконечников и специальных насадок к ним с алмазным покрытием рабочей части. Кончик насадки при работе совершает микроскопические вибрирующие движения по овальной траектории, обрабатывая стенки полости (рис. 79);
— лазерный — использование специальных лазеров, предназначенных для обработки кариозных полостей и твердых тканей зуба (рис. 80).
При препарировании кариозных полостей рекомендуется руководствоваться рядом принципов.
Источник
Химико механический способ препарирования кариозных полостей
Лечение кариеса зубов невозможно без препарирования кариозной полости. Точность его исполнения исключает возможность развития вторичного кариеса из-за хорошего краевого прилегания [1–3]. Классическое препарирование зуба рождает у многих пациентов чувство страха и боли.
Разработка альтернативных методов лечения кариеса связана, в первую очередь, с ликвидацией болевого фактора, присутствующего при препарировании зубов даже скоростными бормашинами. Иссечение размягченных тканей дентина и щадящее отношение к здоровым твердым тканям – один из принципов, которым руководствуются при препарировании [4–6]. В данном обзоре рассматриваем современные принципы препарирования разными методами. Представлен новый взгляд на лечение кариеса зубов с точки зрения наименьшего стоматологического вмешательства [7; 8]. Несовершенства классического препарирования приводят к поиску новых видов препарирования твердых тканей, которые помогут минимизировать нарушения их структуры [9; 10]. Безболезненное препарирование кариозной полости возможно благодаря появлению стоматологического оборудования нового поколения [11–13]. Применение любого из методов одонтопрепарирования должно иметь научную аргументацию с глубоким изучением влияния на состояние твердых и мягких тканей зуба, пародонта и слизистой оболочки. Применение современных методов высокой интенсивности в практической одонтологии является альтернативой традиционному лечению. Помимо традиционного метода лечения, существуют другие не менее эффективные методики препарирования – кинетическая и лазерная. У каждой из них имеются плюсы и минусы в применении. Использование в стоматологической практике нетрадиционных методов позволяет врачу предлагать пациенту достаточный спектр минимальных инвазивных и безболезненных процедур, соответствующих высоким клиническим эталонам оказания стоматологической помощи.
Цель исследования. Оценить возможности кинетического и лазерного препарирования по литературным данным.
Метод кинетического (воздушно-абразивного) препарирования известен как способ пескоструйной обработки твёрдых тканей зубов, в основе которого лежит использование принципа микроаэроабразии с применением стерильного порошка альфа-оксида алюминия [14; 15]. Был предложен Р. Блеком как метод холодного препарирования твердых тканей значительным давлением воздуха. В детской стоматологии кинетический метод препарирования применяется для герметизации фиссур, препарирования патологически измененных фиссур, препарирования незначительных кариозных полостей. Воздушно-абразивный метод лечения позволяет минимально щадяще иссекать ткани зуба. Формируется шершавая поверхность, увеличивается площадь для сцепления с пломбировочным материалом. Следует заметить, что в полостях, обработанных данным методом, отсутствует смазанный слой, то есть нет необходимости в протравлении эмали и дентина. При проведении кинетического препарирования необходимо использовать различные методы защиты пациента: очки, коффердам, пылесос. Вследствие этих причин применение кинетического метода ограничено в клинике стоматологии детского возраста.
Под воздействием точечного потока порошка альфа-оксида алюминия препарируются ткани зуба до видимо здоровых тканей. Альфа-оксид алюминия не токсичен, химически и биологически инертен, стабилен и нейтрален по цвету. Эффективность препарирования зависит от твердости твердых тканей и рабочих параметров устройства для кинетического препарирования. По принципу порошково-струйной абразии работают такие аппараты, как AirFlow prep K1 (EMS, Швейцария), Aquacut и Aquacut Quattro (Velopex), Рrepjet (США), наконечник RONDOflex plus 360 (KaVo, Германия) и др. В этих аппаратах применяется водно-воздушно абразивная струя с использованием абразивных порошков. Размер и форма частиц абразивного порошка могут быть различными. Их геометрическая характеристика влияет на динамические свойства струи, создаваемой на выходе из сопла [16]. Обычно рабочее расстояние варьирует от 0,5 до 2 мм. Большее расстояние создает более диффузный поток, что приводит к снижению режущей способности частиц. Различные углы наклона наконечника позволяют легко разместить и ориентировать наконечник, тем самым снимая напряжение с рук стоматолога.
Абразивный порошок помещается в контейнер, расположенный в наконечнике. При нажатии педали сжатый воздух подаётся в контейнер, где происходит однородное смешение. Вместе с тем в канюлю поступают воздушно-порошковый и водяной потоки, не смешиваясь между собой. На выходе из канюли наконечника образуется окруженный футляром из воды воздушно-порошковый поток. Подача воздушно-абразивной струи на твердые ткани зуба должна быть импульсной по 510 секунд, что непосредственно позволяет контролировать результат.
Применение кинетического препарирования уменьшает риск микротравм, сколов, образования трещин в твердых тканях зуба, а также снижает риск развития послеоперационной гиперчувствительности. Применение микроаэроабразии показано также при герметизации фиссур у детей, так как процедура безболезненна [17; 18].
– Консервативный подход к удалению тканей.
– Не требуется обезболивания.
– Минимальные шум, запах, вибрация и тепловыделение.
– Процесс лечения проходит быстрее.
– Загрязнение тканей частицами абразива.
– Частицы оксида алюминия могут стать причиной респираторных проблем у пациента и врача.
– Необходимо использовать коффердам, слюноотсос и очки.
– Требуется предварительное обучение.
Лечение методом кинетического препарирования противопоказано больным бронхиальной астмой, хроническим заболеванием легких, пациентам с острыми инфекционными заболеваниями слизистой оболочки рта, с аллергией на компоненты порошка и беременным.
Также определенным неудобством является то, что воздушно-абразивные системы нельзя сочетать с бинокулярными лупами или стоматологическим микроскопом, так как воздушно-порошковый поток может привести к повреждению линз увеличительных устройств. Также абразивные частицы ухудшают косвенный обзор, так как порошок засоряет поверхности стоматологического зеркала. Длительное прямое распыление порошка может привести к травме слизистой оболочки полости рта [19].
При препарировании для предотвращения вдыхания пациентом аэрозоля и повреждения слизистой оболочки рекомендуется использовать коффердам. Отработанные частицы порошка удаляются с обрабатываемой поверхности вакуумным эвакуатором. В качестве средств безопасности как врачу, так и пациенту следует использовать очки.
Особенностью метода является то, что он применяется при препарировании кариозных полостей небольшого размера. При глубоком кариесе воздушно-абразивная обработка малоэффективна [20].
Метод лазерного препарирования. Использование в стоматологии такого устройства, как лазер, – очень перспективная область, вызывающая интерес врачей и пациентов. Прежде всего, безболезненное лечение возможно с появлением новейшего стоматологического оборудования с лазерным излучением высокой интенсивности. В 1962 году были попытки использовать лазер для раздавливания твердых тканей зубов, но попытки оказались безуспешными. Излучение имело значительную длину волны и диаметр луча, что приводило к перегреву зуба даже при быстром контакте. Его уникальная физическая природа определяется монохроматичностью и постоянством электромагнитных волн в световом потоке. Монохроматичность, в свою очередь, характеризует способность лазера излучать в узком диапазоне длин волн [21; 22].
Монохроматичность лазера важна при любых манипуляциях. Таким образом, данное свойство лазера имеет большое значение при реализации технологий, основанных на избирательности воздействия лазерного излучения на определенные компоненты обрабатываемого материала. Когерентность – это синхронизация во времени и пространстве монохроматичных световых волн.
Воздействие лазерного излучения на биологическую ткань зависит в первую очередь от длины излучаемой волны. Конечно, результат воздействия также зависит от частоты, энергии излучения и времени воздействия [23; 24]. Современные лазеры позволяют целенаправленно управлять этими параметрами. Широкое распространение эрбиевого лазера в медицине связано с тем, что его длина волны очень хорошо поглощается водой, гидроксиапатитом и любой другой биологической структурой, содержащей ОН-группу.
Кроме того, поглощение в 10 миллионов раз сильнее, чем у видимых световых волн. Воздействие лазерного луча на мишень приводит к мгновенной абляции мишени.
Лазеры делятся на классы: по длительности импульса, силе разряда, длине волны, глубине проникновения энергии в ткани. Лазер начинается с препарирования кариозной полости [25; 26].
В этом случае для приготовления эмали используются параметры, рекомендованные производителем.
Классификация высокоинтенсивных лазеров, используемых в стоматологии:
Тип I: аргоновый лазер, используемый для препарирования и отбеливания зубов.
Тип II: аргоновый лазер, применяемый при операциях на мягких тканях.
Тип III: диодные лазеры, применяемые при операциях на мягких тканях.
Тип IV: лазер, предназначенный для препарирования твердых тканей зуба.
Тип V: лазеры, предназначенные для препарирования и отбеливания зубов, эндодонтических вмешательств, хирургического воздействия на мягкие ткани.
Механизм лазерной подготовки эмали и дентина, по С.А. Наумовичу, состоит из следующих процессов:
1) коэффициент поглощения тканью увеличивается в результате воздействия лазера;
2) наблюдаются механические напряжения, которые начинаются в тканях при микрокипятии воды, входящей в состав живых тканей;
3) воздействие гидродинамических ударных волн, возникающих при появлении и схлопывании пузырей.
Лазер излучает около 10 лучей каждую секунду. Лазерный луч, падающий на твердую ткань, испаряется примерно на 0,003 мм. «Микровзрыв», возникающий в результате нагрева молекул воды, выбрасывает частицы эмали и дентина, которые удаляются из полости с помощью потока воздуха, не повреждая здоровые участки. Наиболее эффективны лазерные пучки с длинами волн 1,69–1,94 мкм в импульсном режиме генерации с частотами 3–15 Гц и мощностью 1–5 Дж/импульс. Перед лазерным воздействием проводят гигиену препарированного зуба с помощью ультразвукового скейлера, так как наличие зубного налета снижает поглощение лазерного луча [27; 28].
После лазерного препарирования поверхность твердых тканей не требует травления, так как отсутствует смазочный слой, нет сколов, трещин и царапин. Лазер используется для небольших изменений с прямым доступом. Большие дозы лазерного излучения (мощность 2–20 Вт) обладают антибактериальными свойствами, но при этом вызывают термическое разрушение тканей. Небольшие дозы лазерного излучения (10–30 мВт) не вызывают теплового нагрева и, следовательно, фактически не обладают антибактериальным действием.
Преимущества использования лазера в стоматологии по сравнению с вращающимися стоматологическими инструментами заключаются в том, что лазерная обработка не контактирует с тканями зуба, что позволяет напрямую охладить подготовленную область водно-воздушной струей. Отсутствует контактная обработка, стандартные подготовительные звуки, нет необходимости в анестезии, так как нет болезненных ощущений из-за давления и повышенной температуры [29]. После использования лазера эмаль не имеет трещин и сколов, которые могут образоваться при работе с алмазными головками. Кроме того, полость после лазерной обработки остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, так как лазерный свет уничтожает любую патогенную микрофлору. Лазер применим для небольших поражений с прямым доступом. При работе с лазерной техникой необходимо использовать средства защиты глаз [30; 31]. Однако степень потери зрения от лазерного излучения несколько ниже, чем от фотополимеризующей лампы [32].
Тем не менее лазерные технологии используются как дополнение к основным видам одонтопрепаратов, в первую очередь из-за высокой стоимости оборудования.
Сравнительная характеристика двух методов для удобства была составлена в виде таблицы.
Сравнительная характеристика кинетического и лазерного препарирования
Процедура безболезненна, так как нет сильного нагрева зуба и отсутствует передаточная вибрация
Процедура безболезненна, так как нет сильного нагрева зуба, отсутствует передаточная вибрация
Точечный сфокусированный поток порошка гидрокарбоната натрия, оксида алюминия, карбоната кальция удаляет кариозные ткани зуба
Микровзрыв в результате нагрева молекул воды выбрасывает частицы эмали и дентина, удаляющиеся из кариозной полости водно-воздушным спреем. Наиболее эффективными являются лазерные лучи с длинами волн 1,69–1,94 мкм, в импульсном режиме генерации с частотами 3–15 Гц и мощностью 1–5 Дж/имп.
Безопасность для пациента
Требуются защитные очки, коффердам
Требуются защитные очки и коффердам
Безопасность для врача
Требуются защитные очки
Требуются защитные очки
Удобство использования для врача
Доступны различные варианты угла наклона наконечника и диаметра сопла. Малые диаметры сопла можно использовать в труднодоступных местах
Наконечники угловые, прямые, для изменения мощности и т.п. Удобны для использования
Какие твердые ткани можно препарировать
Наличие смазанного слоя
Состояние поверхности зуба после препарирования
Минимальное иссечение твердых тканей зуба, стерильная шероховатая поверхность с максимальной площадью контакта
Кариозная полость подготовлена к пломбированию, края стенок полости закругленные. Необходимость в финировании отпадает
Нет антисептического эффекта. Перед пломбированием обработать кариозную полость 1,5 % перекисью водорода или 0,2 % раствором хлоргексидина
Под действием лазера погибает микрофлора, что сводит к минимуму риск перекрестной инфекции. Кариозная полость не нуждается в антисептической обработке
Менее 2,5 млн рублей
Более 2,5 млн рублей
Выводы
Обобщая проделанную работу, можно сказать, что каждый метод имеет как плюсы, так и минусы. Важно понимать, в каком случае какой метод будет более эффективным. Применение любого из методов одонтопрепарирования должно быть научно аргументированным, с глубоким изучением их влияния на состояние твердых и мягких тканей зуба, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Источник
