Химико механический способ лечения зуба

Лечение кариеса зубов невозможно без препарирования кариозной полости. Точность его исполнения исключает возможность развития вторичного кариеса из-за хорошего краевого прилегания [1–3]. Классическое препарирование зуба рождает у многих пациентов чувство страха и боли.

Разработка альтернативных методов лечения кариеса связана, в первую очередь, с ликвидацией болевого фактора, присутствующего при препарировании зубов даже скоростными бормашинами. Иссечение размягченных тканей дентина и щадящее отношение к здоровым твердым тканям – один из принципов, которым руководствуются при препарировании [4–6]. В данном обзоре рассматриваем современные принципы препарирования разными методами. Представлен новый взгляд на лечение кариеса зубов с точки зрения наименьшего стоматологического вмешательства [7; 8]. Несовершенства классического препарирования приводят к поиску новых видов препарирования твердых тканей, которые помогут минимизировать нарушения их структуры [9; 10]. Безболезненное препарирование кариозной полости возможно благодаря появлению стоматологического оборудования нового поколения [11–13]. Применение любого из методов одонтопрепарирования должно иметь научную аргументацию с глубоким изучением влияния на состояние твердых и мягких тканей зуба, пародонта и слизистой оболочки. Применение современных методов высокой интенсивности в практической одонтологии является альтернативой традиционному лечению. Помимо традиционного метода лечения, существуют другие не менее эффективные методики препарирования – кинетическая и лазерная. У каждой из них имеются плюсы и минусы в применении. Использование в стоматологической практике нетрадиционных методов позволяет врачу предлагать пациенту достаточный спектр минимальных инвазивных и безболезненных процедур, соответствующих высоким клиническим эталонам оказания стоматологической помощи.

Цель исследования. Оценить возможности кинетического и лазерного препарирования по литературным данным.

Метод кинетического (воздушно-абразивного) препарирования известен как способ пескоструйной обработки твёрдых тканей зубов, в основе которого лежит использование принципа микроаэроабразии с применением стерильного порошка альфа-оксида алюминия [14; 15]. Был предложен Р. Блеком как метод холодного препарирования твердых тканей значительным давлением воздуха. В детской стоматологии кинетический метод препарирования применяется для герметизации фиссур, препарирования патологически измененных фиссур, препарирования незначительных кариозных полостей. Воздушно-абразивный метод лечения позволяет минимально щадяще иссекать ткани зуба. Формируется шершавая поверхность, увеличивается площадь для сцепления с пломбировочным материалом. Следует заметить, что в полостях, обработанных данным методом, отсутствует смазанный слой, то есть нет необходимости в протравлении эмали и дентина. При проведении кинетического препарирования необходимо использовать различные методы защиты пациента: очки, коффердам, пылесос. Вследствие этих причин применение кинетического метода ограничено в клинике стоматологии детского возраста.

Под воздействием точечного потока порошка альфа-оксида алюминия препарируются ткани зуба до видимо здоровых тканей. Альфа-оксид алюминия не токсичен, химически и биологически инертен, стабилен и нейтрален по цвету. Эффективность препарирования зависит от твердости твердых тканей и рабочих параметров устройства для кинетического препарирования. По принципу порошково-струйной абразии работают такие аппараты, как AirFlow prep K1 (EMS, Швейцария), Aquacut и Aquacut Quattro (Velopex), Рrepjet (США), наконечник RONDOflex plus 360 (KaVo, Германия) и др. В этих аппаратах применяется водно-воздушно абразивная струя с использованием абразивных порошков. Размер и форма частиц абразивного порошка могут быть различными. Их геометрическая характеристика влияет на динамические свойства струи, создаваемой на выходе из сопла [16]. Обычно рабочее расстояние варьирует от 0,5 до 2 мм. Большее расстояние создает более диффузный поток, что приводит к снижению режущей способности частиц. Различные углы наклона наконечника позволяют легко разместить и ориентировать наконечник, тем самым снимая напряжение с рук стоматолога.

Абразивный порошок помещается в контейнер, расположенный в наконечнике. При нажатии педали сжатый воздух подаётся в контейнер, где происходит однородное смешение. Вместе с тем в канюлю поступают воздушно-порошковый и водяной потоки, не смешиваясь между собой. На выходе из канюли наконечника образуется окруженный футляром из воды воздушно-порошковый поток. Подача воздушно-абразивной струи на твердые ткани зуба должна быть импульсной по 510 секунд, что непосредственно позволяет контролировать результат.

Применение кинетического препарирования уменьшает риск микротравм, сколов, образования трещин в твердых тканях зуба, а также снижает риск развития послеоперационной гиперчувствительности. Применение микроаэроабразии показано также при герметизации фиссур у детей, так как процедура безболезненна [17; 18].

– Консервативный подход к удалению тканей.

– Не требуется обезболивания.

– Минимальные шум, запах, вибрация и тепловыделение.

– Процесс лечения проходит быстрее.

– Загрязнение тканей частицами абразива.

– Частицы оксида алюминия могут стать причиной респираторных проблем у пациента и врача.

– Необходимо использовать коффердам, слюноотсос и очки.

– Требуется предварительное обучение.

Лечение методом кинетического препарирования противопоказано больным бронхиальной астмой, хроническим заболеванием легких, пациентам с острыми инфекционными заболеваниями слизистой оболочки рта, с аллергией на компоненты порошка и беременным.

Также определенным неудобством является то, что воздушно-абразивные системы нельзя сочетать с бинокулярными лупами или стоматологическим микроскопом, так как воздушно-порошковый поток может привести к повреждению линз увеличительных устройств. Также абразивные частицы ухудшают косвенный обзор, так как порошок засоряет поверхности стоматологического зеркала. Длительное прямое распыление порошка может привести к травме слизистой оболочки полости рта [19].

При препарировании для предотвращения вдыхания пациентом аэрозоля и повреждения слизистой оболочки рекомендуется использовать коффердам. Отработанные частицы порошка удаляются с обрабатываемой поверхности вакуумным эвакуатором. В качестве средств безопасности как врачу, так и пациенту следует использовать очки.

Особенностью метода является то, что он применяется при препарировании кариозных полостей небольшого размера. При глубоком кариесе воздушно-абразивная обработка малоэффективна [20].

Метод лазерного препарирования. Использование в стоматологии такого устройства, как лазер, – очень перспективная область, вызывающая интерес врачей и пациентов. Прежде всего, безболезненное лечение возможно с появлением новейшего стоматологического оборудования с лазерным излучением высокой интенсивности. В 1962 году были попытки использовать лазер для раздавливания твердых тканей зубов, но попытки оказались безуспешными. Излучение имело значительную длину волны и диаметр луча, что приводило к перегреву зуба даже при быстром контакте. Его уникальная физическая природа определяется монохроматичностью и постоянством электромагнитных волн в световом потоке. Монохроматичность, в свою очередь, характеризует способность лазера излучать в узком диапазоне длин волн [21; 22].

Монохроматичность лазера важна при любых манипуляциях. Таким образом, данное свойство лазера имеет большое значение при реализации технологий, основанных на избирательности воздействия лазерного излучения на определенные компоненты обрабатываемого материала. Когерентность – это синхронизация во времени и пространстве монохроматичных световых волн.

Воздействие лазерного излучения на биологическую ткань зависит в первую очередь от длины излучаемой волны. Конечно, результат воздействия также зависит от частоты, энергии излучения и времени воздействия [23; 24]. Современные лазеры позволяют целенаправленно управлять этими параметрами. Широкое распространение эрбиевого лазера в медицине связано с тем, что его длина волны очень хорошо поглощается водой, гидроксиапатитом и любой другой биологической структурой, содержащей ОН-группу.

Кроме того, поглощение в 10 миллионов раз сильнее, чем у видимых световых волн. Воздействие лазерного луча на мишень приводит к мгновенной абляции мишени.

Лазеры делятся на классы: по длительности импульса, силе разряда, длине волны, глубине проникновения энергии в ткани. Лазер начинается с препарирования кариозной полости [25; 26].

В этом случае для приготовления эмали используются параметры, рекомендованные производителем.

Классификация высокоинтенсивных лазеров, используемых в стоматологии:

Тип I: аргоновый лазер, используемый для препарирования и отбеливания зубов.

Тип II: аргоновый лазер, применяемый при операциях на мягких тканях.

Тип III: диодные лазеры, применяемые при операциях на мягких тканях.

Тип IV: лазер, предназначенный для препарирования твердых тканей зуба.

Тип V: лазеры, предназначенные для препарирования и отбеливания зубов, эндодонтических вмешательств, хирургического воздействия на мягкие ткани.

Механизм лазерной подготовки эмали и дентина, по С.А. Наумовичу, состоит из следующих процессов:

1) коэффициент поглощения тканью увеличивается в результате воздействия лазера;

2) наблюдаются механические напряжения, которые начинаются в тканях при микрокипятии воды, входящей в состав живых тканей;

3) воздействие гидродинамических ударных волн, возникающих при появлении и схлопывании пузырей.

Лазер излучает около 10 лучей каждую секунду. Лазерный луч, падающий на твердую ткань, испаряется примерно на 0,003 мм. «Микровзрыв», возникающий в результате нагрева молекул воды, выбрасывает частицы эмали и дентина, которые удаляются из полости с помощью потока воздуха, не повреждая здоровые участки. Наиболее эффективны лазерные пучки с длинами волн 1,69–1,94 мкм в импульсном режиме генерации с частотами 3–15 Гц и мощностью 1–5 Дж/импульс. Перед лазерным воздействием проводят гигиену препарированного зуба с помощью ультразвукового скейлера, так как наличие зубного налета снижает поглощение лазерного луча [27; 28].

После лазерного препарирования поверхность твердых тканей не требует травления, так как отсутствует смазочный слой, нет сколов, трещин и царапин. Лазер используется для небольших изменений с прямым доступом. Большие дозы лазерного излучения (мощность 2–20 Вт) обладают антибактериальными свойствами, но при этом вызывают термическое разрушение тканей. Небольшие дозы лазерного излучения (10–30 мВт) не вызывают теплового нагрева и, следовательно, фактически не обладают антибактериальным действием.

Преимущества использования лазера в стоматологии по сравнению с вращающимися стоматологическими инструментами заключаются в том, что лазерная обработка не контактирует с тканями зуба, что позволяет напрямую охладить подготовленную область водно-воздушной струей. Отсутствует контактная обработка, стандартные подготовительные звуки, нет необходимости в анестезии, так как нет болезненных ощущений из-за давления и повышенной температуры [29]. После использования лазера эмаль не имеет трещин и сколов, которые могут образоваться при работе с алмазными головками. Кроме того, полость после лазерной обработки остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, так как лазерный свет уничтожает любую патогенную микрофлору. Лазер применим для небольших поражений с прямым доступом. При работе с лазерной техникой необходимо использовать средства защиты глаз [30; 31]. Однако степень потери зрения от лазерного излучения несколько ниже, чем от фотополимеризующей лампы [32].

Тем не менее лазерные технологии используются как дополнение к основным видам одонтопрепаратов, в первую очередь из-за высокой стоимости оборудования.

Сравнительная характеристика двух методов для удобства была составлена в виде таблицы.

Сравнительная характеристика кинетического и лазерного препарирования

Процедура безболезненна, так как нет сильного нагрева зуба и отсутствует передаточная вибрация

Процедура безболезненна, так как нет сильного нагрева зуба, отсутствует передаточная вибрация

Точечный сфокусированный поток порошка гидрокарбоната натрия, оксида алюминия, карбоната кальция удаляет кариозные ткани зуба

Микровзрыв в результате нагрева молекул воды выбрасывает частицы эмали и дентина, удаляющиеся из кариозной полости водно-воздушным спреем. Наиболее эффективными являются лазерные лучи с длинами волн 1,69–1,94 мкм, в импульсном режиме генерации с частотами 3–15 Гц и мощностью 1–5 Дж/имп.

Безопасность для пациента

Требуются защитные очки, коффердам

Требуются защитные очки и коффердам

Безопасность для врача

Требуются защитные очки

Удобство использования для врача

Доступны различные варианты угла наклона наконечника и диаметра сопла. Малые диаметры сопла можно использовать в труднодоступных местах

Наконечники угловые, прямые, для изменения мощности и т.п. Удобны для использования

Какие твердые ткани можно препарировать

Наличие смазанного слоя

Состояние поверхности зуба после препарирования

Минимальное иссечение твердых тканей зуба, стерильная шероховатая поверхность с максимальной площадью контакта

Кариозная полость подготовлена к пломбированию, края стенок полости закругленные. Необходимость в финировании отпадает

Нет антисептического эффекта. Перед пломбированием обработать кариозную полость 1,5 % перекисью водорода или 0,2 % раствором хлоргексидина

Под действием лазера погибает микрофлора, что сводит к минимуму риск перекрестной инфекции. Кариозная полость не нуждается в антисептической обработке

Менее 2,5 млн рублей

Более 2,5 млн рублей

Выводы

Обобщая проделанную работу, можно сказать, что каждый метод имеет как плюсы, так и минусы. Важно понимать, в каком случае какой метод будет более эффективным. Применение любого из методов одонтопрепарирования должно быть научно аргументированным, с глубоким изучением их влияния на состояние твердых и мягких тканей зуба, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Источник

Лечение кариеса зубов: этапы, способы и фото

Кариес является сложным патологическим процессом, возникающим в результате неблагоприятного комплексного воздействия внутренних и внешних факторов и постепенно разрушающим структуру твердых зубных тканей. Патология носит локальный характер и обычно зарождается под скоплением налета, где обитают колонии бактерий. В ходе жизнедеятельности этих микроорганизмов образуется кислотная среда, которая буквально разъедает зубную эмаль, лишая ее минералов. Таким образом, начинает развиваться кариес в стадии пятна, лечение которого проводится путем реминерализации, пока еще в обход пломбирования. Если лечение кариеса на этом этапе не начинать, то образуются более опасные дефекты – кариозные полости, причем процесс нередко протекает бессимптомно и может в итоге привести к серьезным осложнениям со стороны периодонта и пульпы.

Наилучшее средство от кариеса – это бормашина

В зависимости от глубины поражения зубных тканей применяют различные методы лечения кариеса зубов. Известны основные стадии заболевания:

кариозное пятно, когда заметны на поверхности зуба желтоватые или белесые пятнышки, указывающие на недостаток кальция;
поверхностная стадия с образованием кариозного дефекта, требующая пломбирования;
средняя и наиболее распространенная форма, затрагивающая дентин;
глубокий кариес с поражением не только дентина и эмали, но и пульпы, предполагающий удаление нерва и чистку зубных каналов.

Для каждой стадии заболевания используется определенная методика. Если возникла кариозная полость, то лечение среднего кариеса выполняется с применением бормашины в определенной последовательности:

На первом этапе необходимо избавиться от налета, который счищается при помощи специальной щетки или абразивной пасты, а твердый налет устраняется ультразвуком.
Обязательно применяется анестезия и подбирается подходящий материал для пломбы.
Препарирование пораженных тканей (вскрытие полости, удаление пораженных участков ткани, при наличии показаний – очищение зубных каналов).

Для тщательного контроля над лечебным процессом стоматолог может воспользоваться специальным микроскопом.

Вопрос, как лечить кариес, решается разными путями. В традиционном варианте по методу Блека удаляется значительный объем здоровых тканей вследствие расширения кариозной полости. Эта методика, безусловно, является хорошей профилактической мерой от рецидивов, но вступает в противоречие с современными зубосберегающими технологиями, направленными на максимальное сохранение живых тканей.

Щадящие методы лечения кариеса зубов путем минимального препарирования предполагают создание минимального отверстия на этапе расширения полости для дальнейших манипуляций. Таким образом, структура эмали сохраняется максимально. Но если необходимо вылечить периодонтит либо пульпит, то главной задачей является все-таки сохранение самого зуба, а сбережение живых тканей уходит на второй план.

Подробнее о методе инфильтрации

Современные методы лечения кариеса являются малоинвазивными и практически полностью исключают препарирование зубных тканей. Начальный кариес можно вылечить путем технологии инфильтрации, изобретенной в Кельтском Университете Германии. Принцип данного метода базируется на химико-механической обработке и заключается в нанесении на пораженный участок специального геля, расщепляющего эмаль. На следующем этапе кариозный участок высушивается концентрированным этиловым спиртом (99%) в комбинации с воздушной струей и пропитывается специальной полимерной смолой. Вся манипуляция занимает буквально 20 минут и выполняется только на гладкой зубной поверхности или между зубами. Непременным условием должна быть ровная форма полости.

Метод инфильтрации прекрасно вылечит поверхностный кариес и позволит добиться следующих преимуществ:

кариозные полости удаляются без бормашины;
манипуляции выполняются прицельно без ущерба для здоровых тканей;
можно обойтись без анестезии из-за безболезненности процедуры.

К недостаткам метода можно отнести его дороговизну и ограниченность применения – только на начальной стадии развития заболевания.

Метод лечения озоном

Лечение кариеса без бормашины можно провести с применением озоновой терапии, которая направлена на подавление деятельности бактерий, разрушающих зубную ткань. Эта методика также не нуждается в анестезии, а в отдельных ситуациях – и в применении пломб. Суть этой методики заключается в применении специального аппарата, который преобразует из кислорода озон и с его помощью нейтрализует кариозный процесс, уничтожая болезнетворные бактерии. Устраняясь из зубных тканей, озон вновь превращается в кислород, оставляя неизменными здоровые клетки, которые не поддаются окислению под его воздействием.

Лечение кариеса озоном рекомендовано при следующих показаниях:

при легкой форме заболевания;
в качестве профилактической меры;
для лечения детских зубов;
при повышенной нервозности у пациентов, воспринимающих лечебные манипуляции со страхом.

Несмотря на эффективность метода, лечение кариеса озоном не применяют при наличии серьезной формы заболевания. К тому же это довольно дорогостоящий способ и не все могут его себе позволить.

Воздушно-абразивный метод

Не так давно лечение кариеса без бормашины казалось невозможным, но с развитием стоматологии в практику вошла воздушно-абразивная обработка, суть которой заключается в механической обработке кариозных полостей с помощью особых пескоструйных аппаратов. Еще в 40-х годах в США возникла идея «выбивания» сильным воздушным потоком из всех пораженных участков поверхностного кариеса. И если в те времена в качестве абразива применяли кварцевый песок, то при усовершенствовании процедуры стали использовать нетоксичный оксид алюминия. Начальный кариес можно вылечить подобным методом совершенно безопасно и безболезненно, и анестезии при этом не нужно.

Не применяют воздушно-абразивную обработку при сильных разрушениях зубных тканей, но на начальной стадии заболевания она весьма эффективна, и к тому же благодаря ей исключается возможность развития вторичного кариеса.

К плюсам данной технологии относят:

лечение без применения бора;
прицельное удаление пораженных участков и сохранение целостности живых тканей;
лечение кариеса без перегрева тканей и микротрещин;
процедура выполняется за 15 минут.

Минусами считаются ограничение показаний (серьезные формы заболевания так не лечатся) и повышенная чувствительность зубов после завершения процедуры.

Лечение кариеса лазером

В качестве эффективной методики для устранения кариозных полостей используют лечение кариеса лазером. Кроме исправления пораженных участков большого размера параллельно выполняется антибактериальная обработка каналов, вследствие чего блокируется рост патогенных бактерий и исключается риск развития вторичного кариеса.

Показаниями для лазерного лечения являются:

кариес в любой форме;
наличие периодонтита и пульпита;
юный возраст и беременность;
повышенная нервозность перед проведением стоматологического лечения.

Лечение лазером проводится в следующей последовательности:

лазерный луч фокусируется на кариозной полости и фрагментирует ее;
врач вымывает мельчайшие частицы и вновь приступает к лазерной обработке для предотвращения вторичного кариеса;
обработанный зуб восстанавливается коронкой или пломбировочным материалом.

К недостаткам процедуры относят высокую стоимость методики.

Этапы лечения кариеса

Традиционное лечение глубокого кариес, как и средней его формы выполняется по определенной схеме:

гигиеническая очистка зубов от мягких и твердых отложений;
подбор по специальной шкале цвета пломбировочного материала;
применение анестезии (проводниковая, инфильтрационная, аппликационная, наркоз);
наложение (по ситуации) изолирующей системы, например, коффердам;
препарирование полости бормашиной и формирование ее для надежной фиксации пломбы;
антисептическая обработка полости с помощью лечебного раствора;
при наличии глубокой полости на ее дно помещают лечебную прокладку во избежание усадки пломбировочного материала;
поэтапное наложение пломбировочного материала для восстановления первоначальной формы зуба;
выполнение шлифовки и полировки пломбы для придания натурального блеска.

Лечение глубокого кариес, осложненного пульпитом, выполняется при удалении зубного нерва, во многих случаях показана пломбировка каналов.

Если кариозное поражение находится в пришеечной части, то пришеечный кариес лечится с определенными сложностями. Так как патология развивается поблизости от корня зуба, то возникает риск его скола. Безусловно, в начальных стадиях пришеечного кариеса проблема решается значительно проще – путем устранения кариозного пятна и реминерализации.

Лечение множественного кариеса, когда патологический процесс распространился более чем на 5-6 зубов, нередко осложняется быстрым выпадением пломб после их установки.

При лечении подобной формы заболевания используется стоматологический бор и обязательно выполняется тщательный подбор пломбировочного материала. Лечение необходимо проводить комплексно, не допуская дальнейшего распространения патологии.

Лечение кариеса в период беременности

Не секрет, что во время беременности в организме женщины происходит перестройка обмена веществ, возникает недостаток кальция, ослабевает иммунитет и возрастает риск развития патологии в зубных тканях. Традиционное заблуждение, что беременным не следует лечить зубы, бытует и сегодня. На самом деле гораздо опаснее не лечить кариес и допустить осложнение болезни, переходящее в пульпит. Если на раннем этапе вполне можно справиться с заболеванием без рентгена и анестезии, то при углублении патологического процесса потребуется более серьезное лечение. К тому же молодая мать вполне может на генетическом уровне передать негативную предрасположенность ребенку.

Профилактика кариеса у беременных включает в себя следующие несложные правила:

сбалансированный рацион питания с необходимым набором продуктов, насыщенных минералами и кальцием;
витаминная терапия, основанная на рекомендациях врача (витамины В и D, рыбий жир);
регулярная и тщательная гигиена полости рта.

Сила народной медицины

Вопрос, как лечить кариес в домашних условиях, нередко связан с желанием обойтись без визита к стоматологу. Такая установка изначально ошибочная, ведь народная медицина может оказать лишь дополнительное воздействие на зубные ткани на начальном этапе развития заболевания. Чем раньше пациент окажется на врачебном приеме, тем быстрее он сможет начать лечебный курс и справиться с коварным заболеванием.

Классические народные рецепты против кариеса включают применение травяных настоев, способных оказать противовоспалительное воздействие:

отвар шалфея для полоскания помогает уничтожать микробы;
настои и компрессы из прополиса запечатывают повреждения зубной эмали;
настойка из аира помогает благотворно воздействовать на развитие кариозного процесса в стадии пятна;
настой из листьев мяты укрепляет зубную эмаль;
пихтовое масло обладает обезболивающим свойством.

Стоимость лечения кариеса

Чем раньше выявлено заболевание, тем проще с ним бороться и тем благоприятнее прогноз излечения. В зависимости от формы заболевания, конкретного метода лечения, уровня клиники зависит цена лечения кариеса.

В среднем стоимость комплекса процедур стартует от 300,00 грн.

Если Вас беспокоят признаки кариеса, не затягивайте с визитом к врачу.

Клиника “МистоДентал Space” имеет обширный опыт борьбы с этим распространенным заболеванием. В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи, использующие различные виды диагностики – от рентгенографии и стоматоскопии до электроодонтометрии – для определения формы заболевания. Своевременно установленный и результативно пролеченный кариес не повредит здоровью Ваших зубов. Наличие первоклассного оборудования и качественных пломбировочных материалов позволяют осуществлять комплексное лечение безопасно и безболезненно.

Источник