Химические способы лечения ран

Не зеленкой единой

Подробная инструкция по разным видам медицинских антисептиков для обработки ран: какие бывают антисептики, как они работают и как правильно подобрать препарат для разных типов повреждений

Настало лето — время активного отдыха, дач и огородов. Время ссадин и ран, а значит, и высокого спроса на антисептики. В России зарегистрировано более 250 торговых наименований антисептических средств в виде мазей, растворов, спреев и присыпок. Давайте разберемся, какие препараты относятся к антисептикам в медицине, чем они отличаются друг от друга и какие из них можно советовать для каждой домашней аптечки.

Прежде всего, отметим, что фармацевт самостоятельно подбирает средство только для наружного применения, а выбор антисептика для слизистых оболочек носоглотки, желудочно-кишечного тракта, дыхательных и мочевыводящих путей, а также для половых органов остается за врачом. Также напомним, что многие антисептики нельзя наносить на травмированную кожу. Вот два основных момента, которые необходимо учитывать при продаже и беседе с клиентом. Механизм действия антисептиков может быть различным, в зависимости от основного действующего компонента.

Классификация антисептиков

Все эти вещества имеют разные степень активности, противомикробный спектр и токсичность. Чтобы понять, как правильно выбрать антисептик, необходимо руководствоваться всеми этими характеристиками в соответствии с поставленной целью: первичная обработка раны, обработка нагноившихся ран либо обработка поврежденных слизистых или неповрежденной кожи/слизистых. Выбирая, каким антисептиком обработать ту или иную рану, обязательно нужно ориентироваться и на инструкцию, чтобы избежать побочных эффектов, а также определить необходимую в конкретном случае дозировку. Рассмотрим более подробно наиболее популярные антисептики.

Спирт этиловый

При концентрации от 40 до 70 % проявляет свои дезинфицирующие свойства, выше 70 % — дубильные. В продаже доступен в виде спиртосодержащих салфеток и спиртовых растворов. На слизистые оболочки не наносится, так как вызывает химический ожог. Спиртом этиловым обрабатываются только края предварительно промытой раны. Не рекомендован к применению у детей, так как даже при наружном нанесении может всасываться в системный кровоток и угнетать дыхательный центр.

Перекись водорода

Для обработки ран используется только 3 %-ный раствор (более высокая концентрация может вызвать химический ожог). Используется также в качестве кровеостанавливающего средства. Перекись водорода — это отличное средство для первичной обработки раны (промывания), так как обладает большой очистительной способностью — с образующейся пеной механически удаляются частицы грязи и поврежденные клетки. Можно обрабатывать раны как на поверхности кожи, так и на слизистых оболочках. Перекись водорода, как правило, не применяют при заживающих ранах, так как это удлиняет период полного заживления. Также она не применяется при глубоких ранах и не вводится в полости тела. При хранении на свету теряет свои активные свойства. Открытая упаковка хранится около месяца, закрытая — 2 года.

Йод/повидон-йод

Используется в спиртовом растворе (так называемая «настойка йода») или в растворе Люголя. Йодом обрабатывают только края раны, чтобы не вызвать ожог мягких тканей. Большим преимуществом йода является его широкий спектр антимикробной активности: он убивает все основные патогены и, при длительном воздействии, даже споры — наиболее устойчивые формы микроорганизмов. Противопоказано применение больших количеств йода при повышенной чувствительности к нему, гиперфункции щитовидной железы, образованиях щитовидной железы, дерматитах, заболеваниях почек. Не желательно нанесение на слизистые, особенно у детей.

Хлоргексидина биглюконат

Относится к группе галоидов. Обычно используется в концентрации 0,5–4,0 %. В более низких концентрациях бактерицидная активность хлоргексидина снижается, поэтому как антисептик в таком случае используется только в спиртовом растворе. Хлоргексидин обладает бактериостатическим, фунгицидным, противовирусным свойствами. Однако 1‑процентный хлоргексидин в отношении грибов и микобактерий туберкулеза имеет более слабое действие по сравнению с повидон-йодом. Препарат можно использовать для первичной обработки травмированных участков кожи, а также для ускорения заживления гнойных ран и для обработки поврежденных слизистых. В большинстве случаев хорошо переносится. Возрастных ограничений по применению нет — хороший вариант антисептика для детей. Не рекомендуется применять вместе с препаратами йода (часто раздражение кожи).

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний

Применяется в виде раствора для промывания ран или мази для нанесения на гнойные раны. Проявляет активность в отношении вирусов, бактерий, грибов, простейших, но при этом практически не действует на мембраны клеток человека, в отличие от хлоргексидина. Обладает антисептическим, иммуностимулирующим и ранозаживляющим действием. Иммуностимулирующее действие связано со способностью препарата увеличивать активность фагоцитов и макрофагов. Положительное влияние на заживление ран объясняется тем, что активное вещество абсорбирует гной и жидкость, выделяющиеся при воспалении ран. При этом средство не раздражает здоровые ткани и не мешает росту новых тканей. Основное показание к применению — профилактика нагноения и лечение гнойных ран. Возможно нанесение на слизистые оболочки. Возможно применение для обработки ран детям старше 3 лет.

Калия перманганат (марганцовка)

В настоящее время применяется в основном в условиях стационара. В аптеке антисептик продается в виде порошка для приготовления раствора. Марганцовку используют для промывания ран кожи и слизистых. Подходит для первичной обработки и для обработки нагноившихся ран (обладает очистительными свойствами за счет активного кислорода), особенно когда есть опасность попадания в рану анаэробных микроорганизмов. Перед промыванием раны нужно каждый раз готовить свежий раствор.

Раствор бриллиантового зеленого

Любимая всеми «зеленка». Выпускается в виде спиртовых растворов и карандашей. Обладает умеренным антисептическим действием, эффективна против грамположительных бактерий. Раствором обрабатывают только края ран, не заходя на поврежденные ткани. Имеет подсушивающее действие. Применяется до того периода, как в ране начинает появляться свежая грануляционная ткань, поскольку длительное применение препятствует адекватному затягиванию краев раны. Возможно применение в качестве детского антисептика.

Фукорцин

Красящий антисептик. Комбинация фуксина, борной кислоты, фенола, ацетона, резорцина и этанола. Показания к применению фукорцина — грибковые и гнойничковые заболевания кожи, ссадины, трещины и т. п. Наносится на края ран. Имеет меньшее подсушивающее действие, чем зеленка и йод. В лечении ран применяется гораздо реже. Нежелательно применение у детей из‑за входящих в состав борной кислоты и фенола, обладающих большим количеством побочных эффектов. При нанесении на кожу борная кислота легко проникает в кровь (особенно у детей) и поступает во внутренние органы и ткани, накапливаясь там. Поэтому при длительном применении может вызвать интоксикацию. Это свойство заставило резко ограничить применение борной кислоты, особенно в детском возрасте. Фенол также обладает способностью легко проникать через кожу и приводить к интоксикации внутренних органов.

Октенидин (октенидина дигидрохлорид)

Катионное поверхностно-активное вещество, обладающее антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, а также в отношении дрожжеподобных грибов и дерматофитов (грибов, питающихся кератином и вызывающих дерматомикозы). Похож по своему действию на четвертичные аммониевые соединения (ЧАС). Поврежденная поверхность обрабатывается полностью. Может применяться на слизистых. Антисептик не имеет возрастных ограничений, применяется для детей. В настоящее время является препаратом выбора в Европе в качестве антисептика в связи со своим широким спектром действия и максимальной скоростью достижения эффекта.

Таблица 1.
Сравнительная характеристика основных антисептических средств

Антисептик	Для обработки кожи	Для обработки ран	Для слизистых оболочек	Применимость для детей
Спирт этиловый	+	_	_	—
Перекись водорода	+	+	+	+
Йод	+	_	— / +	— / +
Хлоргексидин	+	+	+	+
Калия перманганат	+	_	_	+
Бриллиантовый зеленый	+	_	_	+
Фукорцин	+	_	_	_
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний	+	+	+	+
Октенидин	+	+	+	+

В каждой аптечке

Итак, какие же средства может рекомендовать работник аптеки покупателю для домашней аптечки? Прежде всего, это бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний и октенидин, как наиболее универсальные и безопасные средства. Именно эти препараты являются препаратами выбора и должны быть рекомендованы в первую очередь. Также достаточно универсален и хлоргексидин, который используют на неповрежденных тканях и для обработки ран, в том числе и слизистых. Что же касается растворов бриллиантового зеленого и йода — необходимо информировать покупателя о том, что эти антисептики подходят только для обработки краев раны и не должны применяться на слизистых оболочках. Таким образом, среди всего списка антисептиков, представленных на фармацевтическом рынке достаточно небольшое количество препаратов имеет универсальные возможности применения.

Источник

Местное консервативное лечение ран на этапах оказания помощи пострадавшим от ожогов

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «ОБЪЕДИНЕНИЕ КОМБУСТИОЛОГОВ «МИР БЕЗ ОЖОГОВ»

МЕСТНОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ОТ ОЖОГОВ (Москва, 2014)

Лечение

7. Пострадавшему с ожогом следует дать обезболивающие и антигистаминные препараты, а при отсутствии рвоты, особенно при обширных ожогах, напоить. На этапе СМП при обширных ожогах начать инфузионную противошоковую терапию.

6. Транспортная иммобилизация производится только при комбинированных поражениях с переломами костей.

9. Туалет ожоговых ран заключается в осторожном, минимально травматичном очищении ожоговой поверхности от загрязнения, инородных тел и обрывков эпидермиса, свободных некротизированных тканей, экссудата и остатков перевязочных средств, поскольку они являются источником инфекции. Рану и окружающую кожу обрабатывают водой с детергентами. Лучше применять орошение, а не протирание влажными салфетками. Изотонический 0,9% раствор хлорида натрия является универсальным и предпочтительным средством очистки ран. В тоже время эффективность использования для обработки ран на перевязках стерильного физ.раствора или обычной водопроводной воды не доказана. Рекомендуется применять специальный антибактериальный фильтр. Вода должна быть комнатной температуры или теплее, чтобы избежать переохлаждения. Погружение в ванну, особенно пациентов с обширными ожогами, не применяют, поскольку имеется риск загрязнения ран, развитие нарушений в водно-электролитном и тепловом обмене, гемодинамической декомпенсации. После промывания кожу пациента нужно высушить. Перед наложение повязок раны дополнительно обрабатывают растворами антисептиков.

10. В последующем необходимо продолжать гидротерапию в объеме обработки ран и неповреждённых кожных покровов.

переносимость и побочные действия (приложение). При этом применение стандартной терминологии позволяет облегчать взаимодействие врачей различных специальностей и провести сравнительные исследования по эффективности того или иного метода терапии с точки зрения доказательной медицины. Кроме этого, полная документация о ходе лечения и уходе – необходимое требование современной страховой медицины.

22. Пациент должен быть проинформирован об особенностях лечения ожоговых ран с использованием различных перевязочных средств.

2.4. В тоже время при появлении эпителизации, т.е. при переходе в 3 стадию раневого процесса, рационально продолжение лечения сухим способом для поддержания новообразованного эпидермиса (например, с применением атравматичных повязок).

3. Больные, у которых достоверно диагностирована только гиперемия кожи (например, солнечные ожоги) практически в местном лечении не нуждаются. Чтобы уменьшить болевые ощущения и избавиться от возможного отека, обожженное место надо протереть в течение 5-10 мин 40-70% раствором этилового спирта. Возможна обработка гиперемированной поверхности увлажняющими мазями. В связи с тем, что ожоги представляют собой простой контактный дерматит, обосновано использование коротким курсом мазей, содержащих глюкокортикоидные гормоны, или/и гелей с нестероидными противовоспалительными средствами, которые позволяют уменьшить боль и воспаление.

8. В качестве временных покрытий после удаления струпа при обширных пограничных ожогах и гранулирующих ранах эффективны биологические повязки на основе свиной ксенокожи.

9. Непосредственно перед выполнением операции по пластическому закрытию ожогов III степени показан переход на сухой способ, при этом на операции более четко выявляются участки вторичного некроза, иссечение которых можно выполнить радикально.

10. При невозможности удаления ожогового струпа хирургическим путем при ожогах III степени выполняется химический некролиз с применением некролитических мазей (например, 40% салициловая мазь). Некролитические мази противопоказаны при тяжелом общем состоянии, сепсисе, влажном некрозе в ожоговой ране.

12. Длительность заживления ран донорских участков после взятия расщепленных аутодермотрансплантатов толщиной 0,2-0,5 мм в основном зависит от толщины срезанных кожных лоскутов. К настоящему времени нет совершенных методов лечения ран донорских участков. Одними из основных требований к повязкам является проста и доступность в их использовании. Поэтому раны донорских участков, особенно обширные, расположенные на боковых и задней поверхности тела, эффективно вести под однократно наложенными марлевыми влажно-высыхающими повязками с растворами антисептиков, используя дополнительные физические методы их высушивания. В тоже время на ограниченных по площади ранах могут с успехом использоваться гидроколлоидные повязки, эффективность которых доказана во многих исследованиях. Перед их применением требуется гемостаз марлевыми салфетками с раствором адреналина.

15. Повязка для аппликации на пересаженные расщепленные перфорированные аутодермотрансплантаты должна защищать и обладать антиадгезивными свойствами, оптимизировать репаративный процесс, а также легко и безболезненно удаляться. Также одними из требований к таким повязкам является проста и доступность при использовании. Поэтому эффективно применение повязок, создающих влажную раневую среду (например, марля, пропитанная вазелином или атравматичные повязки). Однако через 3-5 суток после операции на первой перевязке проводится их замена на марлевые влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков для поддержания новообразованного эпидермиса. Сроки полной эпителизации пересаженных аутодермотрансплантатов с к.п. 1:2 обычно составляют в среднем 7-9 дней после операции, с к.п. 1:4 – 9-11 дней, а с к.п. 1:6 – 14-18 дней.

16. Местное консервативное лечение оправдано только в отношении небольших (не более 10-14 см2) длительно существующих остаточных ожоговых ран. Наиболее эффективно при этом их этапное лечение. На первом этапе – очищение ран от гнойных корок, включая гидротерапию. На втором этапе – купирование инфекции и аутоиммунного компонента (повязки с антибактериальными мазями на водорастворимой ПЭГ основе или антисептиками, местное применение коротким курсом (1-2 перевязки) глюкокортикоидных гормонов). На третьем этапе местное лечение проводится путем чередования повязок, создающих влажную или сухую раневую среду.

4. Местные антимикробные препараты являются дополнением к консервативному местному лечению. Использование местных антимикробных средств позволяет уменьшить количество местных инфекционных осложнений и, соответственно, улучшить условия для регенерации ран, а также ограничить опасность развития общих инфекционных осложнений, в том числе генерализации инфекции, особенно при обширных ожогах. Однако местно используемые антимикробные средства сами по себе могут обладать цитотоксичностью, вызвать аллергическую реакцию или местное раздражение, и таким образом замедлить заживление ран.

10. При признаках местной инфекции рекомендуется проведение частых перевязок, а также использование дополнительных методов физического воздействия на раны.

12. Инфекцию легче предотвратить, чем лечить. Создание условий для скорейшего заживления ожоговых ран на основе применения оптимальных технологий местного лечения является наиболее важным в плане профилактики ожоговой инфекции.

Информация

Источники и литература

1. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
   1. 1. Алексеев А.А. Организация медицинской помощи пострадавшим от ожогов в российской федерации. //Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России. / Саратов. — 2010. -C.15-16. 2. Алексеев А.А. Современные методы лечения ожогов и ожоговой болезни. // Комбустиология (эл. версия). -1999. -№1 3. Алексеев А.А., Бобровников А.Э. Современные технологии местного лечения пострадавших от ожогов. //Материалы IV Конгресса Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». — 2011. -C. 261-262 4. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Местное лечение пострадавших от ожогов в условиях поликлиники. //Журнал «Амбулаторная хирургия (стационарзамещающие технологии)» (Мат. IV съезда амбулаторных хирургов РФ). — 2011. — №3-4 (43-44). -C. 21-22. 5. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Яшин А.Ю. Применение ультразвукового аппарата SONOCA® 150 При подготовке гранулирующих ран к аутодермопластике. //Материалы Межрегионарной научно-практической конференции «Проблемы термической травмы у детей и подростков»./ Екатеринбург. -2003. -C. 80-81. 6. Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Яковлев В.П. Ожоговая инфекция (этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение. //«Вузовская книга», Москва. — 2010. — 413 стр. 7. Атясов Н.И. Система активного хирургического лечения тяжелообожженных. //Горький, Волго-Вятское кн. из-во. -1972. 8. Бобровников А.Э. Технологии местного консервативной лечения обожженных: :Дис.док. мед. наук. -Москва, 2012. -312 с. 9. Богданов В.В., Бобровников А.Э., Тусинова С.А. Современная вакуум-терапия в комбустиологии// Сборник научных трудов IV съезда комбустиологов России, 2013, 97-99. 10. Богословский М.С, Шнапер Л.М. Ультрафиолетовая радиация в лечении ожогов. «Курортология и физиотерапия», 1936, №1, стр. 46. 11. Виленкин О.Я., Терновский С.Д. Опыт применения ультрафиолетовых облучений при методе открытого лечения ожогов у детей. //Вестник хирургии. -1941. — т. 62. -№ 3. -C. 171. 12. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., Ожоги (Руководство для врачей). //2-е изд., перераб. и доп. — Л., Медицина. -1986. 13. Герасимова Л.И., Жижин В.Н., Кижаев Е.В., Путинцев А.Н. Термические и радиационные ожоги // М.Медицина. — 1996. — 246 c. 14. Давыдов Ю.А. Ларичев А.Б. Вакуум-терапия ран и раневой процесс. — М.: Медицина. — 1999. — 160 с. 15. Евтеев А.А.. Тюрников Ю.И., Малютина Н.Б. и др. Традиции и новое в использовании средств местного лечения у больных с глубокими ожогами. //Комбустиология – 2006.- №26. 16. Ермолов А.С., Смирнов С.В., Хватов В.Б. с соавт. Биологическая повязка для лечения ожоговых ран IIIa степени. //Хирургия, Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2008. — N. 10. -C. 4-9. 17. Клинические стандарты лечения ран (Австрия), 2012 (Created and copyring by the Wound Academy in cooperation with Woundconsulting GmbH)) 18. Костюченок Б. М., Карлов В. А. Обработка гнойной раны пульсирующей струей антисептиков // Хирургия. 1982. — № 8. -С. 16-19. 19. Крутикова К.Л.. Клан Г.А. Лечение термических ожогов I-II степени воздействием ультрафиолетовых лучей ртутно-кварцевой лампы. //«Медсестра». — 1959. — № 5. -C.20. 20. Кузин М. И., Костюченок Б. А. (под ред.) Раны и раневая инфекция. //Рук. для врачей. — М.: Медицина. — 1990. — 592 с. 21. Лагвилава М.Г. Ранняя аутодермопластика обширных циркулярных глубоких ожоговых ран: средства и методы ее обеспечения: Дис. д.м.н. — Москва, 1991. 22. Озяков Н.Н., Захаров С.В., Николаев Ю.С. С соавт. Простой, эффективный и экономический метод лечения обожженных. //Мат. Науч. Конф. «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», Н.Новгород. -2001. -C. 177-178. 23. Оливков М. Б.. Общая хирургия. М. “КОЛОС”- 1977. — 465 с. 24. Плешков А.С., Шаповалов С.Г., Панов А.В. обоснование применения систем лечения ран отрицательным давлением у обожженных // Сборник научных трудов IV съезда комбустиологов России, 2013, 111-113. 25. Повстяной Н.Е., Козинец Г.П., Полищук С.А., Вартанян О. . Местное лечение ожогов //Методические рекомендации. Киев. -1985. 26. Светухин A.M., Амирасланов Ю.А. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы. //50 лекций по хирургии (под ред. акад. Савельева B.C.) — М. — Медиа Медика. — 2003. — C. 335-344. 27. Светухин A.M., Матасов В.М., Истратов В.Г. Клиника раневого процесса. //В книге. Избранный курс лекций по гнойной хирургии. Под ред. Федорова В.Д., Светухина А.М. -М.: Изд.»Милош», 2003. 28. Сеппо А. И. и др., 1982; Костюченок Б. М., Карлов В. А. Обработка гнойной раны пульсирующей струей антисептиков // Хирургия. 1982. — № 8. -С. 16-19. 29. Сологуб В. К., Донецкий Д. А., Борисов В. Я., Яковлев Г. Б., Лагвилава М. Г., Клиническое применение консервированных биопокрытий для ран и ожогов. //Метод. pек. — Москва, 1990. -C. 8. 30. Сологуб В.К. Бабская Ю.Е., Сарбанова К.С. Использование мази с салициловой кислотой для химической некрэктомии при глубоких ожогах. Кл. хирургия, 1986, №3, 12-13. 31. Сорбанова К.С. Сравнительная оценка эффективности раннего хирургического иссечения и химической некрэктомии ожогового струпа в сочетании с аутодермопластикой у обожженных. Автореф. дис. к.м.н., 1986, 31 с. 32. Степаненко А.А. Ультразвуковая обработка ожогов и длительно незаживающих ран (клиническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб., 2008. -98 с. 33. Фисталь Э.Я., Коротких Д.М., Солошенко В.В., Фисталь Н.Н., Колесник А.И., Арефьев В.В. Метод ультразвуковой кавитации при лечении ран различной этиологии. //Комбустиология (эл.версия). — 2007. — №31. 34. Чмырёв И.В. Ультразвуковая диссекция при оперативном лечении глубоких ожогов: Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПБ, 2005. -25 с. 35. Юденич В.В. Лечение ожогов и их последствий. Атлас. М, Медицина, 1980, 192 с. 36. Altoparlak U., Erol S., Akcay M.N., Celebi F., Kadanali A. The time-related changes of antimicrobial resistance patterns and predominant bacterial profiles of burn wounds and body flora of burned patients. // Burns. -2004. -V.30. -P.660-664. 37. Aziz Z., Abu S.F., Chong N.J. A systematic review of silver-containing dressings and topical silver agents (used with dressings) for burn wounds. // Burns. -2012. -V.38(3). — P.307-318. 38. Barret J.P., Herndon D.N. Effects of burn wound excision on bacterial colonization and invasion. // Plast Reconstr Surg. -2003. -V.111(2). -P.744-750. 39. Best Practice, Evidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals, Split Skin Graft Donor Sites: Post Harvest Management, JBI, 2002. V. 6. I. 2. P. 1-6, Blackwell Publishing Asia, Australia. 40. Brolmann F.E., Eskes A.M., Goslings J.C., Niessen F.B., de Bree R., Vahl A.C. et al. Randomized clinical trial of donor-site wound dressings after split-skin grafting. // British Journal of Surgery. -2013. -V. 100. — I. 5. -P, 619-627 (Presented to a meeting of the European Wound Management Association, Vienna, Austria, ay 2012) 41. Carrougher G. Burn Wound Assessment and Topical Treatment, in Carrougher, G. (ed) //Burn Care and Therapy, Mosby, Missouri, 1998. -P. 133-165. 42. Carver N, Navsaria HA, Green CJ, Leigh IM. The effect of backing materials on keratinocyte autograft take. // Brit J Plas Surg. -1993. -V. 46. -P. 228-234. 43. Chatterjee D.S. A controlled comparative study of the use of porcine xenograft in the treatment of partial-thickness skin loss in an occupational health centre. // Curr Med Res Opin. -1978. -V. 5. -P.726 –733. 44. Chummun Sh., Burge T.S. The «Gamgee» turnover flap for lower limb dressing //Eur J Plast Surg. -2011. -V.34. -P. 423 (DOI 10.1007/s00238-011-0587-9) 45. De Kock M., Van der Merwe A. study to assess the effects of a new Betadine cream formulation compared to a standard topical treatment regimen for burns.//Burns. -1987. — V. 13. -N.1. -P. 69-74. 46. Dumville J.C., Munson Ch. Negative pressure wound therapy for partial-thickness burns // Editorial Group: Cochrane Wounds Group/Published Online: 12 DEC 2012. Assessed as up-to-date: 18 MAY 2012. DOI: 10.1002/14651858.CD006215.pub3. 47. European Practice Guidelines for Burn Care (Minimum Level of Burn Care Provision in Europe). Еdited Brychta P., Magnette A. with contribution of other members of the Executive Committee and РАМ Committtee of European Burns Association (EBA), Netherlands, 2011 48. Fernandez R., Griffiths R.Water for wound cleansing// Editorial Group: Cochrane Wounds Group/ Published Online: 15 FEB 2012. Assessed as up-to-date: 14 DEC 2011. DOI: 10.1002/14651858.CD003861.pub3 49. Gravante G., Caruso R., Sorge R., Nicoli F., Gentile P., Cervelli V. Nanocrystalline silver: a systematic review of randomized trials conducted on burned patients and an evidencebased assessment of potential advantages over older silver formulations. // Ann Plast Surg. -2009. -V. 63. -N.2. -P. 201. 50. Han A., Maibach H.I. Management of acute sunburn. // Am J Clin Dermatol.- 2004. -V. 5(1). -P. 39-47. 51. Heggers, J.P., Hawkins H., Edgar P., Villarreal C., Herndon D.N. Treatment of infections in burns// In D.N. Herndon (ed.) Total burn care. Saunders, London, England. -2002. P.120-169. 52. Hoogewerf C.J., Van Baar M.E., Hop M.J., Nieuwenhuis M.K., Oen I., Middelkoop E. Topical treatment for facial burns//Editorial Group: Cochrane Wounds Group/ Published Online: 31 JAN 2013/ Assessed as up-to-date: 9 NOV 2012/ DOI: 10.1002/14651858.CD008058.pub2 53. http://citofarm.ucoz.ru/news/2012-03-11-2-0-1-1380824387 (Список бесполезных и неэффективных лекарств) 54. http://forexaw.com/l484 55. http://topgif.ru/lekarstva.htm 56. Hussain S., Ferguson C. Best evidence topic report. Silver sulphadiazine cream in burns. // Emerg Med J. -2006. -V.23(12). -P.929. 57. International consensus. Appropriate use of silver dressings in wounds. An expert working group consensus. London: Wounds International, 2012. (http://www.woundsinternational.com/clinical-guidelines/international-consensusappropriate- use-of-silver-dressings-in-wounds). 58. Jull A.B., Rodgers A., Walker N. Honey as a topical treatment for wounds. // Cochrane Database Syst Rev. -2008. 59. Konop D. General local treatment, in Trofino, R.(ed) // Nursing Care of the Burn – Injured Patient, FA Davis, Philadelphia, 1991, p 42-67. 60. Levin R., Argen M.S., Mertz P.M. Effect of occlusion on cell proliferation during epidermal healing// J. Cutan.Med. Surg. -1998. -V. 2. -№4. -P. 193-198. 61. Magnette J., Kienzler J.L., Alekxandrova I., Savaluny E., Khemis A., Amal S., Trabelsi M., Césarini J.P. The efficacy and safety of low-dose diclofenac sodium 0.1% gel for the symptomatic relief of pain and erythema associated with superficial natural sunburn.// Eur J Dermatol. -2004. -V.14(4). -P. 238-246. 62. Misirlioglu A., Eroglu S., Karacaoglan N. et al. Use of honey as an adjunct in the healing of split-thickness skin graft donor site. //Dermatol Surg. -2003. -V. 29. -P.168. 63. Monafo W.W., West M.A. Current treatment recommendations for topical burn therapy.// Drugs. -1990. -V.40. P. 364-373. 64. Murphy K.D., Lee J.O., Herndon D.N. Current pharmacotherapy for the treatment of severe burns. // Expert Opin. Pharmacother. -2003. -V. 4. -P.369-384. 65. Rosanova M.T., Stamboulian D., Lede R. Systematic review: which topical agent is more efficacious in the prevention of infections in burn patients? // Arch Argent Pediatr. -2012. — V.110(4). -P.298-303. 66. Smith D.J., Thomson Ph.D., Garner W.L., Rodriguez J.L., Donor Site Repair. // The American journal of surgery. -1994. -V.167. -N. 1A (SUPPL). -P.49-51 67. Steen M.: Die Lokalbehandlung der Brandwunde mit PVP- Jod. // Unfallheilkunde. -1983. -V.S6. -P.28-33. 68. Stefanides M.M., Copeland C.E., Kominos S.D. and Wee R.B. In vitro penetration of topical antiseptics through eschar of burn patients. //Annals of Surgery. -1976. -V.183. -P. 358-364. 69. Storm-Versloot M.N., Vos C.G., Ubbink D.T., Vermeulen H. Topical silver for preventing wound infection. // Cochrane Database Syst Rev. — 2010. -V.17(3) (CD006478. doi: 10.1002/14651858.CD006478.pub2.) 70. Sylaidis P. Staples and Gamgee for securing large-area burns dressings. // Burns. -1996. — V. 22(6). -P.488-489. 71. van Hasselt E.J. BURNS MANUAL — а manual for health workers (2nd edition). //Formerly Senior Lecturer, Department of Surgery, College of Medicine, Blantyre, Malawi, 2008. 72. Vermeulen H, van Hattem JM, Storm-Versloot MN, Ubbink DT. Topical silver for treating infected wounds. // Cochrane Database Syst Rev. — 2007. -V.1. (CD005486.) 73. Vloemans A.F., Middelkoop E., Kreis R.W. A historical appraisal of the use of cryopreserved and glycerol-preserved allograft skin in the treatment of partial-thickness burns. //Burns. -2002. -V.28(suppl 1). P.16-20. 74. Wasiak J., Cleland H., Campbell F. Dressings for superficial and partial thickness burns. // Editorial Group: Cochrane Wounds Group Published Online: 21 JAN 2009 DOI: 10.1002/14651858.CD002106.pub3 75. Wasiak J., Cleland H., Campbell F., Spinks A. Dressings for superficial and partial thickness burns// Editorial Group: Cochrane Wounds Group/ Published Online: 28 MAR 2013. Assessed as up-to-date: 8 NOV 2012. DOI: 10.1002/14651858.CD002106.pub4 76. Webster J., Scuffham P., Sherriff K.L., Stankiewicz M., Chaboyer W.P. Negative pressure wound therapy for skin grafts and surgical wounds healing by primary intention // Editorial Group: Cochrane Wounds Group/Published Online: 18 APR 2012. (DOI: 10.1002/14651858.CD009261.pub2.) 77. Wiechula R. Post Harvest Management of Split Thickness Skin Graft Donor Sites. / A Systematic Review. //The Joanna Briggs Institute, Adelaide. -2001. -N. 13. 78. www.thecochranelibrary.com/details/collection/886041/Cochrane-Evidence-Aidresources- for-burns.html 79. Zellner P.R., Bugyi S. Povidone-iodine in the treatment of burn patients. //Journal of Hospital Infection. -1985. -N6. — Р.139-140.

Информация

Местное консервативное лечение ран на этапах оказания помощи пострадавшим от ожогов: клинические рекомендации / авторы: Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г., Тюрников Ю.И., Богданов С.Б. Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». − 2014.

Источник