Гнойные осложнения острого аппендицита способы предупреждения презентация

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Выполнила: Староверова М.А. Группа: ЛД – 3А – С13

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Аппендикулярный инфильтрат: с инволюцией инфильтрата через 4-6 нед. и с абсцедированием

Распространенный гнойный перитонит

Внутрибрюшные абсцессы (тазовый, межкишечные, поддиафрагмальный)

Пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и её притоков )

АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ

Аппендикулярный инфильтрат — конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудата.

Образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Клинический признак инфильтрата — обнаружение при пальпации болезненного воспалённого опухолевидного образования в правой подвздошной области.

Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.

Аппендикулярный инфильтрат может инволюционировать или абсцедировать.

АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения,

включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась

эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 3-4 мес. после выписки из стационара.

Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата

При нагноении аппендикулярного инфильтрата формируется абсцесс.

Абсцессы формируются на 6-7 день не только вокруг червеобразного отростка, но и в других местах брюшной полости — межкишечный, тазовый,подпеченочный и т.д.

при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны !

Клиника аппендикулярного

Ухудшение общего состояния пациентаГектическая температура с ознобами

Положительный симтом Щеткина- Блюмберга

Пальпаторно образование с нечеткими контурами, болезненное с участками размягчения.

Источник

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

1. Осложнения острого аппендицита

2. Осложнения аппендэктомии

3. Осложнения отдаленного периода после аппендэктомии

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Аппендикулярный

измененных органов вокруг воспаленного червеобразного отростка

(ткани сальника, стенка слепой кишки,

прилежащие петли тонкого кишечника,

СРОКИ ОБРАЗОВАНИЯ: 3-5 день от начала заболевания

Аппендикулярный

• Клиника острого аппендицита за 3-5 суток до поступления.

• Пальпируется плотное образование в правой подвздошной области

Аппендикулярный

• Неспецифическая противовоспалительная терапия

• Объективный контроль за состоянием инфильтрата

Аппендикулярный

• Абсцедирование (аппендикулярный абсцесс) – активная хирургическая тактика

• Рассасывание. Плановая аппендэктомия через 6 месяцев после выписки из стационара

Источник

Презентация на тему: ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ Кафедра факультетской хирургии с урологией Тема лекции: ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Зав.кафедрой проф.Мильдзихов Г.Б.

Аппендикулярный инфильтрат — конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудата. Аппендикулярный инфильтрат — конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудата. Образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Клинический признак инфильтрата — обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области. Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Аппендикулярный инфильтрат может инволюционировать или абсцедировать.

В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 3-4 мес. после выписки из стационара. В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 3-4 мес. после выписки из стационара.

При нагноении аппендикулярного инфильтрата формируется абсцесс. При нагноении аппендикулярного инфильтрата формируется абсцесс. Абсцессы формируются на 6-7 день не только вокруг червеобразного отростка, но и в других местах брюшной полости — межкишечный, тазовый,подпеченочный и т.д. при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!

Клиника аппендикулярного абсцесса Ухудшение общего состояния пациента Гектическая температура с ознобами Положительный симтом Щеткина-Блюмберга Пальпаторно образование с нечеткими контурами, болезненное с участками размягчения.

Хирургическая тактика Таким образом, при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате показано вскрытие абсцесса под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов через обычный операционный разрез Волковича-Дьяконова или внебрюшинным доступом ближе к гребню подвздошнй кости, чтобы предупредить попадание гноя в свободную брюшную полость. После удаления гноя производят осторожную ревизию илеоцекальной области. Полость гнойника дренируют. при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!

Межкишечный абсцесс Располагаются между петлями тонкой,толстой кишки и сальником Делятся на 2 группы: Первичные(локализуются в бласти первоначального источника-червеобразного отростка) Резидуальные или остаточные(формируются после диффузного перитонита)

Осложнения Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость Вскрытие в полый орган Кишечные свищи Непроходимость кишечника

Причины развития межкишечных абсцессов Нагноение аппендикулярного инфильтрата Поздняя операция с развитием распространенного перитонита Погрешности в оперативной технике (прокол кишки, неадекватная санация брюшной полости и т.д.)

Клиническая картина Зависит от локлизации и размеров гнойника Характерно: Высокая температура Ознобы Лейкоцтоз со сдвигом формулы влево Пальпаторно определяется малоболезненный инфильтрат При больших размерах-асимметрия живота

Диагностика и лечение Обзорная рентгенография органов брюшной полости УЗИ Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия Выжидательная тактика При ухудшении состояния-оперативное лечение(вскрытие и дренирование полости гнойника)

Тазовый абсцесс (абсцесс дугласова пространства) Общие признаки воспалительного процесса Боли незначительные внизу живота Частое и болезненное мочеиспускание Явления реактивного проктита (тенезмы, частый жидкий стул, примесь слизи в кале) Пальпация живота малоинформативна

Диагностика и лечение Пальцевое исследование прямой кишки ОАК УЗИ трансректальным датчиком Консервативная терапия-режим и антибактериальная терапия с сочетании с применением микроклизм и спринцевания у женщин. При неэффективности — вскрытие абсцесса через влагалище или прямую кишку и адекватным дренированием гнойной полости

Поддиафрагмальный абсцесс и причины его возникновения Градиент давления между верхним и нижним этажом брюшной полости,что способствует перемещению жидкости Активная перистальтика кишечника Горизонтальное положение способствует проникновению инфекции в поддиафрагмальное пространство

Клиническая картина Боль справа в области расположения гнойника,носит острый резкий характер. Симптом Лейдена – сглаженность межреберий при значительном размере гнойной полости Общие симптомы Симптом Дюшена – втягивание подложечной области при выдохе и выпячивание на вдохе(«парадоксальное дыхание») Симптом Крюкова – болезненность при надавливании на межреберья в проекции абсцесса

Диагностика и лечение Следует запомнить,что поддифрагмальный абсцесс является торако-абдоминальным клиническим комплексом,поэтому грудную клетку необходимо обязательно обследовать! УЗИ Обзорная рентгенография брюшной полости(высокое стояние диафрагмы, уровень жидкости над диафрагмой,газовый пузырь)

Диагностика и лечение Торакальные симптомы Боль в плече Икота базальный ателектаз Плеврит Характерна инкапсуляция абсцесса Основной метод лечения пункция под контролем УЗИ или рентгенохирургическим методом с дренирование полости гнойника ПВХ-трубкой и наложением проточной системы в сочетании с мощной антибактериальной терапией Осложнения: внутригрудные (плеврит,бронхопульмональный свищ,перикардит и т.д.) внутрибрюшные (перфорация в брюшную полость, в кишку, в желудок, свищи и т.д.)

Лечение Основной метод лечения — вскрытие и адекватное дренирование гнойной полости Две группы операций: Трансторакальные (по Мельникову А.В.) Трансабдоминальные (по Клермону)

Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита. Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита.

Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизировавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом. Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизировавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом. Лечение – релапаротомия и лечение перитонита по всем правилам этого осложнения. Пилефлебит — гнойный тромбоз воротной вены,ведущий к развитию абсцессов в печени и сепсису. Высокая летальность обусловлена развитием септического состояния. Больные погибают от печеночно-почечной недостаточности.

Источник

Обучающая презентация «Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации»

Описание презентации по отдельным слайдам:

Описание слайда:

ПМ. 02 «Лечение пациентов хирургического профиля»
Специальность 31.02.01 Лечебное дело

Преподаватель: к.м.н. С.В. Виноградов
ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2»

Описание слайда:

Описание слайда:

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки

Описание слайда:

Осложненный ОА – признаки распространения инфекции в брюшной полости с развитием аппендикулярного инфильтрата, абсцесса(-ов), местного или распространенного перитонита, забрюшинной флегмоны, пилефлебита.

Описание слайда:

Этиология и патогенез
Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка.
Оно может быть обусловлено копролитами, глистной инвазией, пищевыми массами, лимфоидной гипертрофией, новообразованиями.
У пациентов пожилого и старческого возраста возможен первичный гангренозный аппендицит, связанный с тромбозом аппендикулярной артерии, которая не имеет анастомозов.

Описание слайда:

Эпидемиология
В 2017 году на стационарном лечении находились 176131 больной острым аппендицитом, в 2018 году – 166420 (тенденция к уменьшению), из них были оперированы 174459 в 2017 году и 163996 в 2018 году, летальность в 2017 и 2018 годах составила 0,13% и 0,14%, соответственно.
Частота встречаемости острого аппендицита в популяции США и стран Европы составляет от 7 до 12% (5,7 – 50 пациентов на 100 000 жителей в год).
Ежегодно в США проводят более чем 300 000 оперативных вмешательств по поводу данной патологии .

Описание слайда:

Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте. Чаще его диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет.
Соотношение мужчин и женщин составляет соответственно 1,3 – 1,6:1.

Описание слайда:

Кодирование по МКБ-10
K35.0 — Острый аппендицит с генерализованным перитонитом (с прободением, разрывом, разлитым перитонитом).
K35.1 — Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом.
K35.9 — Острый аппендицит неуточненный (без прободения, разрыва, перитонеального абсцесса и перитонита).

Описание слайда:

Классификация
Острый аппендицит
катаральный (простой, поверхностный);
флегмонозный;
эмпиема червеобразного отростка;
гангренозный;
вторичный.

Описание слайда:

Осложнения:
перфорация червеобразного отростка;
аппендикулярный инфильтрат (дооперационное выявление);
аппендикулярный инфильтрат (интраоперационное выявление);
рыхлый;
плотный;
периаппендикулярный абсцесс (дооперационное выявление);
периаппендикулярный абсцесс (интраоперационное выявление);
перитонит;
пилефлебит;
забрюшинная флегмона.

Описание слайда:

Клиническая картина
Классическая клиническая картина (анамнез, типичные физикальные симптомы, лабораторные признаки) отсутствует в 20-33% случаев.
ОА может «маскироваться» под другие заболевания, в связи с чем диагностика ОА может быть существенно затруднена, особенно у пожилых пациентов, беременных и женщин детородного возраста.

Описание слайда:

Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар

Описание слайда:

Жалобы и анамнез
Рекомендовано любое появление боли в правом нижнем квадранте живота рассматривать как подозрение на ОА
Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар

Описание слайда:

Физикальное обследование
Рекомендовано провести оценку общего состояния пациента
При осмотре рекомендовано обратить внимание на положение пациента
При пальпации рекомендовано провести оценку симптома Мак-Берни

Описание слайда:

Симптом Мак-Берни – болезненная при пальпации точка, находящаяся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости справа.

Описание слайда:

При пальпации рекомендовано провести оценку перитонеальных симптомов :
симптом Щеткина-Блюмберга;
симптом Воскресенского;
симптом Ровзинга;
псоас-синдром;
ослабление перистальтических шумов в правой половине живота по сравнению с левой
рекомендовано проведение ректального пальцевого исследования при подозрении на острый аппендицит

Описание слайда:

Описание слайда:

Клиника острого аппендицита
Симптом Воскресенского

Описание слайда:

Клиника острого аппендицита
Симптом Ровзинга

Описание слайда:

Описание слайда:

Описание слайда:

Лабораторная диагностика
Рекомендовано выполнить общий клинический анализ крови; лейкоцитоз, увеличение числа полиморфноядерных нейтрофилов (>75%), увеличение СОЭ, С-реактивного белка имеют диагностическое значение при соответствии с клинической картиной
Рекомендовано выполнить общий анализ мочи для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы
Рекомендовано выполнить бактериологическое исследование экссудата из брюшной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам в ходе операции
После хирургического вмешательства рекомендовано выполнить гистологическое исследование препарата червеобразного отростка для подтверждения и детализации интраоперационного диагноза

Описание слайда:

Инструментальная диагностика
Решение о необходимости проведения методов визуализации брюшной полости рекомендовано принимать на основе предварительной оценки вероятности ОА по шкалам
У пациентов со средней вероятностью ОА (по AAS/AIR) рекомендовано УЗИ как обязательное дополнение к физикальному обследованию
КТ визуализация брюшной полости рекомендована пациентам со средней вероятностью ОА и отсутствием ультразвуковых признаков аппендицита
При высокой вероятности ОА у пациентов моложе 40 лет КТ не рекомендована
При выборе метода визуализации брюшной полости рекомендовано соблюдать баланс соотношения «риск-польза» – учитывать возраст пациента и потенциальное облучение
Беременным пациенткам рекомендовано проведение ультразвукового исследования, а в случае его не информативности – МРТ брюшной полости. КТ брюшной полости не рекомендовано

Описание слайда:

Иные диагностические исследования
Рекомендована консультация акушера-гинеколога в целях дифференциальной диагностики при подозрении на нарушенную внематочную беременность, апоплексию яичника, альгодисменорею
При подозрении на обструкцию или инфекцию мочевыводящих путей рекомендована консультация уролога в целях дифференциальной диагностики

Описание слайда:

Лечение
Цели лечения:
устранение источника воспаления (удаление червеобразного отростка);
профилактика и лечение осложнений.
Показания для экстренной госпитализации:
установленный диагноз;
обоснованное предположение о наличии ОА.
Показания для плановой госпитализации:
состояние после успешной консервативной терапии аппендикулярного инфильтрата (через 6 недель после рассасывания инфильтрата) при наличии жалоб.

Описание слайда:

Консервативное лечение
При диагностировании аппендикулярного инфильтрата (без признаков абсцедирования) до операции или при подтвержденном неосложнённом аппендиците и категорическом отказе пациента от операции рекомендовано проведение консервативной антибактериальной терапии
Консервативную терапию рекомендовано начинать с внутривенного введения антибиотиков с последующим переводом на пероральный приём
Возможно проведение консервативной терапии острого аппендицита у взрослых в рамках зарегистрированных исследований, одобренных этическим комитетом в крупных клинических центрах

Описание слайда:

Хирургическое лечение
При органной дисфункции рекомендовано выполнение предоперационной коррекции в отделении реанимации
Рекомендовано проведение предоперационной антибиотикопрофилактики всем пациентам вне зависимости от типа ОА для снижения риска гнойно-инфекционных осложнений
При ОА рекомендовано выполнить аппендэктомию
При осложненном ОА рекомендовано проведение аппендэктомии в максимально короткие сроки. При неосложненном ОА возможна отсрочка хирургического лечения при условии нахождения пациента в стационаре под наблюдением лечащего врача

Описание слайда:

Послеоперационное ведение
Общий анализ крови назначается на 2-е сутки после операции. Швы снимают на 5 – 8 сутки. Среднее пребывание больных в стационаре после аппендэктомии составляет 1 – 4 дня. При осложнениях острого аппендицита или осложнённом течении послеоперационного периода средний койко-день может быть увеличен.
При сохранении гипертермии на 2-е сутки и более, при пальпирующемся инфильтрате в зоне операции, при парезе ЖКТ, сохраняющимся более 2 суток необходимо УЗИ или КТ органов брюшной полости для выявления послеоперационных осложнений.

Описание слайда:

Послеоперационные осложнения
Инфекция области хирургического вмешательства. Поверхностная и глубокая (под апоневрозом) раневая инфекция, внубрюшные инфильтраты и абсцессы.
Внутрибрюшные инфильтраты и абсцессы.
Воспаление или деструкция культи аппендикса (аппендицит культи).
Парез кишечника
Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость
Кровотечение

Описание слайда:

Прогноз
При своевременно проведенном радикальном лечении ОА прогноз благоприятный. Значительное ухудшение прогноза обуславливают поздняя госпитализация, распространённый перитонит, септический шок, выраженная коморбидность пациента.
Сочетание этих факторов – основная причина летальности при остром аппендиците.

Описание слайда:

Реабилитация
Рекомендовано в течение месяца после завершения лечения ограничить потребление овощей и фруктов и исключение из потребления стимуляторов повышенной секреции желудка и поджелудочной железы (экстрактивные вещества и продукты, богатые эфирными маслами), тугоплавких жиров, жареных блюд, продуктов, богатых холестерином, пуринами
Рекомендовано ограничение физической активности в течение 3 недель после завершения хирургического лечения

Описание слайда:

Профилактика
Рекомендовано всем пациентам после разрешения аппендикулярного инфильтрата и/или абсцесса, пролеченного неоперативным способом, с целью онкологической настороженности выполнить колоноскопию и компьютерную томографию брюшной полости с внутривенным контрастированием, не ранее чем через один и не позднее, чем через шесть месяцев с оценкой результатов хирургом

Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

Источник