ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ГЛУФТОРЭД (ВЛАДМИВА) ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
Применение кариеспрофилактических препаратов для местной профилактики кариеса зубов. Одним из кариеспрофилактических препаратов является отечественный комплект «Глуфторэд» (ВладМиВа). Показания: профилактика и лечения кариеса, герметизация фиссур, снижения гиперстезии. В стоматологический комплект «Глуфторэд» входят жидкость и суспензия.
Курамшина О.В., Кадулич И.И. МБУЗ ГДП № 3 Стоматологическое отделение. г. Красноярск
Среди основных патогенетических факторов развития раннего детского кариеса выделяют прием углеводсодержащих продуктов, нарушение характера и режима питания. У детей с множественным кариесом выявляется низкий уровень гигиены полости рта. Важнейшим патогенетическим фактором, определяющим характер течения кариозного процесса, является гипоминерализация тканей зубов в первые годы после прорезывания, раннее прорезывание зубов. Снижение резистентности организма, частые (до 4–5 раз в год) простудные заболевания, перенесенные острые инфекционные заболевания способствуют быстрому течению кариеса. Прорезывание временных зубов с системной гипоплазией также является важнейшим патогенетическим фактором возникновения раннего детского кариеса. Кариес в этом возрасте быстро прогрессирует, и его осложнения приводят нередко к воспалительным процессам в челюстно-лицевой области с поражением ростковых зон челюстных костей. Раннее удаление временных зубов является одной из причин формирования зубочелюстных аномалий. Разрушенные или отсутствующие зубы – причина развития у ребенка комплекса неполноценности в любом возрасте (Кисельникова Л.П., 2009).
Несмотря на достижения в современной стоматологии (появление микрогибридных композитов, компомеров, адгезивных систем, техники выполнения реставраций), остается проблемой вопрос краевого прилегания или маргинальной адаптации восстанавливающего материала к тканям зуба. Наличие микрощели на границе реставраций ведет к микроподтеканию, проникновению микроорганизмов, возникновению гиперестезии дентина, разгерметизации, окрашиванию краев и, наконец, к вторичному кариесу и его осложнениям (Кисельникова Л.П., Чуйко Ж.А., 2009). Кроме того, композитная пломба при конечной полимеризации дает усадку, то есть уменьшается в размерах до 3%. Это означает, что между пломбой с минимальным размером 5мм при симметричной форме и зубом ширина краевой щели равна 0,02 мм. Следовательно, герметичность пломбы с зубом нарушена, в микрощели между пломбой и стенкой зуба легко попадают микробы, вызывая кариес. Малая толщина зубной эмали и дентина в молочных зубах, что делает кариес зубов особенно опасным, а пломбирование столь сложным, обусловливают важность и настоятельную необходимость разработки основанных на фторировании действенных профилактических мероприятий. Эффективное фторирование является также предпосылкой длительного сохранения постоянных пломб при лечении кариеса зубов у детей с применением пломбирования.
Весьма эффективным для профилактики вторичного и рецидивного кариеса оказался разработанный немецким профессором Кнаппвостом А. метод глубокого фторирования твердых тканей зуба с добавлением меди. По аналогии в 2002 году фирма «ВладМиВа» разработала и серийно выпускает первый отечественный препарат «Глуфторэд», предназначенный для глубокого фторирования эмали и дентина. В комплект «Глуфторэд» входят жидкость и суспензия. Жидкость – раствор голубого цвета, содержащий ионы меди и фтора. Суспензия – высокодисперсная гидроокись кальция в дистиллированной воде с добавлением стабилизатора. При последовательном нанесении на поверхность зуба слабокислого раствора фтористого силиката магния (жидкость) и высокодисперсной гидроокиси кальция (суспензия), глубоко проникающих в поры эмали и дентина (глубиной около 10 мкм), происходит спонтанное выпадение в осадок высокодисперсного фтористого кальция, а также фтористого магния, имеющего еще большую растворимость.
Спектр показания к применению обширен:
— профилактика и лечение первичного и вторичного кариеса, а также лечение кариеса в стадии пятна;
— лечение гиперчувствительности пришеичной области и культи зуба;
— минеральное запечатывание фиссур (без препарирования эмали);
— снижение гиперчувствительности дентина после препарирования полости, а также для изоляции пульпы от химического воздействия мономеров и кислот, входящих в состав композитных материалов и других видов пломб.
Способ применения предлагаемого комплекта «Глуфторэд» прост: зубы тщательно очищенные механически, после относительного осушения струей теплого воздуха, обильно обрабатывают жидкостью с помощью тампона. Через 1 мин. новым тампоном удаляют избыток первой жидкости и с помощью нового тампона обильно смачивают суспензией. Через 1 мин. можно прополоскать рот. Процедуру проводят один-два раза в год. Обработку препаратами комплекта «Глуфторэд» глубоких, близко расположенных к пульпе областей, а также культей зубов необходимо проводить в иной последовательности (суспензия – жидкость – суспензия). В начале нанести суспензию гидроокиси кальция (для защиты пульпы от проникновения образующихся при глубоком фторировании и еще нераспавшихся фторидных комплексов), затем через 1 мин. высушить и обработать жидкостью, через 1 мин. просушить и вновь обработать суспензией. В дентинных канальцах образуется тиксотропная пробка, образовавшаяся в результате реакции жидкости и суспензии. При обработке бондингом пробка смещается в глубину канальцев. Следовательно, как свидетельствуют клинические наблюдения, глубокое фторирование материалом не оказывает влияния на адгезию и ретенцию пломбировочных материалов (В.П. Чуев, В.Ф. Посохова, 2003).
Цель настоящего исследования – оценка внедрения метода глубокого фторирования, изучение результатов лечения кариеса зубов у детей с применением препарата «Глуфторэд», анализ вероятности появления вторичного кариеса под пломбой после применения препарата «Глуфторэд», сравнительный анализ результатов лечения кариеса с применением метода глубокого фторирования и без использования метода глубокого фторирования.
Материалы и методы исследования
Клиническое обследование и лечение с применением метода глубокого фторирования проводилось у 217 пациентов в возрасте от 5 до 18 лет с локализацией кариеса по I, II, V классу по Блэку. Всего было вылечено 353 зуба за период с сентября 2009 по декабрь 2010 гг.
За этот же период было проведено обследование и лечение аналогичного числа пациентов без применения метода глубокого фторирования.
Результаты проведенных лечений отслеживались поэтапно, через 3, 6 и 12 мес.
Через 3 месяца полная сохранность пломбировочного материала наблюдалось в 100,0% случаев при лечении с применением метода глубокого фторирования; в случае лечения без использования метода глубокого фторирования полная сохранность – в 99,4%, нарушение краевой адаптации – в 0,6% случаев.
Через 6 месяцев при лечении с применением метода глубокого фторирования полная сохранность – в 100,0% случаев; при лечении без использования метода глубокого фторирования: полная сохранность – в 96,1%, нарушение краевой адаптации – в 2,8% случаев, полная потеря пломбировочного материала – в 1,1%.
Через 12 месяцев при лечении с применением метода глубокого фторирования: полная сохранность – в 98,5% случаев, нарушение краевой адаптации – 0,9%, полная потеря пломбировочного материала – 0,6%; при лечении без использования метода глубокого фторирования: полная сохранность – в 89,2%, нарушение краевой адаптации – в 7,4% случаев, полная потеря пломбировочного материала – в 3,4%.
Результаты исследований представлены в табл. 1.
Таблица 1 Оценка сохранности пломбировочного материала при лечении кариеса с применением метода глубокого фторирования и без использования метода глубокого фторирования (%)
Источник
Глуфторед, ВладМиВа
Описание товара
Стоматологический комплект «Глуфторэд» применяется для глубокого фторирования эмали и дентина при:
– профилактике и лечении первичного и вторичного кариеса, кариеса в стадии пятна, а также профилактике кариеса до и после использования ортодонтических конструкций;
– герметизации фиссур (без препарирования эмали) с эффектом глубокой минерализации;
– лечении гиперчувствительности пришеечной области зуба, снижении чувствительности дентина после препарирования полости и культи зуба, а также для изоляции пульпы от химического воздействия мономеров и кислот, входящих в состав композитных материалов и других видов пломб;
СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА
В стоматологический комплект «Глуфторэд» входят жидкость и суспензия.
Жидкость – раствор голубого цвета, содержащий ионы фтора и меди.
Суспензия – мелкодисперсная гидроокись кальция в дистиллированной воде с добавлением стабилизатора.
В результате последовательного нанесения жидкости и суспензии происходит герметизация микротрещин эмали, канальцев дентина и цемента. Образующаяся субстанция представляет собой высокомолекулярный полимер кремневой кислоты с отложившимися в нём субмикроскопическими кристалликами фтористого кальция, фтористого магния и фтористой меди-?. Она является щелочной по своей природе и исключительно плотной, что обеспечивает эффективную защиту дентина и пульпы от воздействия кислот и мономеров, содержащихся в композиционных материалах.
В отличие от обычного фторирования (временного – фторлаки и фторирующие пасты) при проведении глубокого фторирования микрокристаллики фтористого кальция, размерами менее 1 микрона, образуются непосредственно в дентинных канальцах и порах поврежденной эмали, что обеспечивает эффективную, длительно действующую защиту от кариеса.
Субмикроскопические кристаллы фтористого кальция являются постоянным источником фторид-ионов, обеспечивающих длительную реминерализацию и эффективную герметизацию твердых тканей. Соединения меди гарантируют эффективную защиту твердых тканей зуба от кариесогенных микроорганизмов. Долговременное наличие ионов меди и фтора в твёрдых тканях зубов способствует восстановлению альвеолярно-дентальной системы.
Глубокое фторирование не снижает адгезию и ретенцию пломбировочных и реставрационных материалов.
Внимание! В зависимости от клинических показаний необходимо строго соблюдать порядок нанесения компонентов, что отражено в способе применения.
Обработку глубоких полостей или культи зуба следует начинать с применения суспензии гидроокиси кальция. Гидроокись кальция защитит пульпу от воздействия еще не распавшихся фторидных комплексов.
Для профилактики кариеса, лечения кариеса в стадии пятна, а также профилактике кариеса до и после использования ортодонтических конструкций, герметизации фиссур, снижения гиперчувствительности пришеечной области зуба необходимо удалить зубной камень, очистить поверхность (фиссуру) от твердых зубных отложений с применением специальных средств (паста «Полидент № 1» или «Полидент № 2» без фтора). Поверхность промыть водой, просушить струей воздуха, затем обильно смочить жидкостью. Через 1 минуту удалить избыток жидкости сухим тампоном и на обработанную поверхность нанести суспензию гидроокиси кальция (флакон предварительно встряхнуть). Затем через 1 минуту промыть струей воды.
Для закрепления достигнутого эффекта процедуру повторить через 2 недели и в дальнейшем проводить 1-2 раза в год.
Для снижения чувствительности дентина после препарирования полости и защиты пульпы при пломбировании цементами и композиционными материалами, с целью профилактики рецидивов вторичного кариеса сухую, обезжиренную полость обильно увлажняют жидкостью при помощи тампона, выдерживают 1 минуту. Избыток жидкости удаляют сухим тампоном, затем полость обильно смачивают суспензией.
Через 1 минуту обработанную поверхность протереть чистым тампоном. Проведенная обработка обеспечивает надежную защиту пульпы, позволяет отказаться от использования материалов, содержащих гидроокись кальция, при дальнейших манипуляциях. После обработки стоматологическим материалом «Глуфторэд» производится протравливание или нанесение бондинга.
Обработку глубоких полостей с тонким слоем перфорированного дентина, а также культей зубов необходимо проводить в обратной последовательности (суспензия-жидкость-суспензия): вначале нанести суспензию гидроокиси кальция (для защиты пульпы), затем через 1 минуту высушить и обработать жидкостью. Через 1 минуту просушить и вновь обработать суспензией.
Затем проводится протравливание или нанесение бондинга и дальнейшие этапы реставрации.
При лечении пародонтитов очищенные от зубного камня твердые ткани зуба поддесневой части обработать препаратом для глубокого фторирования «Глуфторед», десневой карман заполнить суспензией гидроокиси меди-кальция
(например «Купродент», суспензия №1). Десну прижать, при необходимости закрепить повязкой до следующего посещения.
Жидкость (флакон) – 10 мл
Суспензия (флакон) – 10 мл
Инструкция по применению – 1 шт.
Хранить в сухом прохладном, темном месте при температуре от +5°С до +25°С.
Источник
ГЛУФТОРЭД/10 мл + 10 мл
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКТ ДЛЯ ГЛУБОКОГО ФТОРИРОВАНИЯ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА
Применяется для глубокого фторирования эмали и дентина при:
· профилактике и лечении первичного и вторичного кариеса, кариеса в стадии пятна, а также профилактике кариеса до и после использования ортодонтических конструкций;
· герметизации фиссур (без препарирования эмали) с эффектом глубокой минерализации;
· лечении гиперчувствительности пришеечной области зуба, снижении чувствительности дентина после препарирования полости и культи зуба, а также для изоляции пульпы от химического воздействия мономеров и кислот, входящих в состав композитных материалов и других видов пломб; лечении пародонтитов.
СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА
В стоматологический комплект «Глуфторэд» входят: жидкость – раствор голубого цвета, содержащий ионы фтора и меди, суспензия – мелкодисперсная гидроокись кальция в дистиллированной воде с добавлением стабилизатора.
В результате последовательного нанесения жидкости и суспензии происходит герметизация микротрещин эмали, канальцев дентина и цемента. Образующаяся субстанция представляет собой высокомолекулярный полимер кремниевой кислоты с отложившимися в нем субмикроскопическими кристалликами фтористого кальция, фтористого магния и фтористой меди — II. Она является щелочной по своей природе и исключительно плотной, что обеспечивает эффективную защиту дентина и пульпы от воздействия кислот и мономеров, содержащихся в композитных материалах.
В отличие от обычного фторирования, при проведении глубокого фторирования микрокристаллики фтористого кальция, размерами менее 1 микрона, образуются непосредственно в дентинных канальцах и порах поврежденной эмали, что обеспечивает эффективную, длительно действующую защиту от кариеса.
Субмикроскопические кристаллы фтористого кальция являются постоянным источником фторид-ионов, обеспечивающих длительную реминерализацию и эффективную герметизацию твердых тканей. Соединения меди гарантируют эффективную защиту твердых тканей зуба от кариесогенных микроорганизмов.
Глубокое фторирование не снижает адгезию и ретенцию пломбировочных и реставрационных материалов.
Источник
