Гетеротопический способ пересадки органов

11. Основные термины трансплантологии и виды трансплантации.

Термин «трансплантология» образован от латинского слова transplantare — пересаживать и греческого слова logos — учение. Другими словами, трансплантология — это учение о пересадках органов и тканей. Раздел трансплантологии, посвященный применению трансплантации органов и тканей при лечении болезней человека, называется клинической трансплантологией, а поскольку такие трансплантации являются, как правило, хирургическими операциями, то уместно говорить о хирургической трансплантологии.

Трансплантация — это замещение тканей или органов больного как его собственными тканями или органами, так и взятыми из другого организма или созданными искусственно. Сами пересаживаемые участки тканей или органы называются трансплантатами. Трансплантация состоит из двух этапов: забора органа из организма донора и имплантации его в организм реципиента.

В зависимости от взаимоотношений между организмами донора и реципиента выделяют следующие виды трансплантаций.

Аутотрансплантация — пересадка органа в пределах одного организма (донор и реципиент одновременно одно и то же лицо).

Изотрансплантация — пересадка осуществляется между двумя генетически идентичными организмами (однояйцевые близнецы). Подобные операции редки, так как количество однояйцевых близнецов невелико, а кроме того, они часто страдают схожими хроническими заболеваниями.

Аллотрансплантация (гомотрансплантация) — пересадка между организмами одного и того же вида (от человека человеку), имеющими разный генотип. Это наиболее часто используемый вид трансплантации. Возможен забор органов у родственников реципиента, а также у других посторонних людей.

Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) — орган или ткань пересаживают от представителя одного вида — другому, например, от животного — человеку. Метод получил крайне ограниченное применение (использование ксенокожи (кожа свиньи), клеточной культуры β-клеток поджелудочной железы свиньи).

ПО ТИПУ ТРАНСПЛАНТАТОВ: 1. пересадку органов (комплексов органов), 2. пересадку тканей и клеточных культур (пересадка костного мозга, культуры β-клеток поджелудочной железы, эндокринных желез и пр.)

ПО МЕСТУ ИМПЛАНТАЦИИ ОРГАНА.Все трансплантации делятся на два вида.

Ортотопическая трансплантация. Донорский орган имплантируется на то же место, где находился соответствующий орган реципиента. Таким образом осуществляют пересадку сердца, легких, печени.

Гетеротопическая трансплантация. Донорский орган имплантируют не на место нахождения органа реципиента, а в другую область. Причем неработающий орган реципиента может быть удален, а может и находиться на своем типичном месте. Гетеротопическую трансплантацию производят при пересадке почки, органной пересадке поджелудочной железы. Почку, например, обычно пересаживают на подвздошные сосуды.

В трансплантологии применяются три внешне похожих термина: «пластика», «пересадка» и «подсадка». Их бывает трудно разграничивать абсолютно, но тем не менее эти термины можно определить следующим образом.

Пластика — это, как правило, замещение дефекта органа или анатомической структуры трансплантатами без сшивания кровеносных сосудов. Термин применяется для обозначения трансплантации тканей, но не целых органов.

Пересадка — это трансплантация (замена) органа со сшиванием кровеносных сосудов. Такая трансплантация может быть ортотопической, т.е. на обычное для данного органа место, и гетеротопической, т.е. на место, не свойственное данному органу.

Подсадка — это трансплантация донорского органа без удаления такого же органа у реципиента.

Несколько особняком в системе основных терминов трансплантологии стоит термин «реплантация», под которым понимается хирургическая операция по приживлению отделенного при травме участка ткани, органа или конечности на прежнем месте. Этим же термином обозначается внедрение удаленного зуба в его же альвеолу.

Донор — человек, у которого забирают (удаляют) орган, который в последующем будет пересажен в другой организм. Реципиент — человек, в организм которого имплантируют донорский орган.

Источник

Гетеротопический способ пересадки органов

Современная техника трансплантации сформировалась на основе двух разных хирургических подходов — ортотопического и гетеротопического. При ортотопической трансплантации сердце донора имплантируют на место нативного сердца, а при гетеротопической донорское сердце располагают рядом с собственным сердцем реципиента. В настоящее время во многих клиниках с целью уменьшения риска для реципиента стараются не превышать 4-часовой порог ишемии донорского сердца.

Однако при выполнении комплексных вмешательств, например, у пациентов с ЛЖУВК, у которых массивный спаечный процесс затрудняет доступ, выдержать этот порог ишемии технически сложно. В настоящее время существует два метода ортотопической трансплантации: (1) классическая биатриальная трансплантация по методу Shumway-Lower, при которой правое предсердие донора подшивают непосредственно к ПП реципиента; (2) бикавальный метод, при котором верхняя и нижняя полые вены подшивают отдельно, а анастомоз с ЛП выполняют в виде манжеты. В большинстве случаев кровоснабжение жизненно важных органов осуществляется за счет искусственного кровообращения. Искусственное кровообращение широко применяется в транспланталогии сердца и в большинстве кардиохирургических операций.

При выполнении классической биатриальной трансплантации нарушается нормальная геометрия предсердий, что приводит к увеличению их размеров и, как следствие, к нарушению наполнения желудочков, а также к правожелудочковой недостаточности, трикуспидальной и митральной недостаточности и слабости синусового узла

Большинство хирургов при трансплантации все чаще используют бикавальный метод. Несмотря на то что он технически увеличивает время ишемии донорского сердца, при нем сохраняется анатомическая целостность предсердий и нормальное давление в ПП, что уменьшает частоту развития тахиаритмий (ТА) и недостаточности ТК. Основным осложнением бикавальной трансплантации является развитие ТР. По данным рандомизированных исследований одномоментное выполнение пластики ТК — эффективный метод профилактики регургитации в раннем и позднем послеоперационных периодах.

Другим слабым местом бикавального метода является риск развития стеноза верхней полой вены (ВПВ), особенно в случаях, когда размеры сердца у донора и реципиента не соответствуют друг другу. Применение во время операции инотропных препаратов, закиси азота, в/в инъекций эпопростенола, простагландинов, а также послеоперационное ведение пациента в условиях отделения интенсивной терапии и коррекция режима ИВЛ облегчают течение раннего послеоперационного периода у большинства пациентов и приводят к ранней экстубации, коротким срокам пребывания в ОИТ и возможности выписки больных через неделю после трансплантации.

После трансплантации может развиться слабость синусового узла, что в редких случаях приводит к необходимости имплантации искусственного водителя ритма (ИВР). Возможны также предсердные тахикардии, которые хорошо купируются введением антиаритмических препаратов. Инотропную поддержку обычно продолжают в течение 2 сут после операции. Для нормализации показателей насосной функции сердца и гемодинамики может потребоваться несколько недель.

Гетеротопическая трансплантации впервые была выполнена Barnard в 1974 г. Суть операции заключается в формировании обхода ЛЖ, при котором сердце донора размещают в правом нижнем отделе грудной клетки, параллельно сердцу реципиента, которое остается на своем месте. Формируется анастомоз между ЛП донора и реципиента, Ао донора и реципиента, ВПВ донора и ПП или ВПВ реципиента, а также между ЛА донора и ЛА или ПП реципиента.

Для выполнения гетеротопической трансплантации сердца существуют определенные показания: наличие у пациента тяжелой ЛГ, при которой есть высокий риск развития правожелудочковой недостаточности донорского сердца; значительное несоответствие размеров сердца донора и реципиента (соотношение донор/реципиент по массе тела составляет < 75%). У пациентов, страдающих тяжелой ЛГ, также возможна трансплантация комплекса «сердце-легкие».

Источник

X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2018

ПРОБЛЕМА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ. АУТО-, АЛЛО – И ГЕТЕРОТРАНСПЛАНТАЦИЯ. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ. ТКАНЕВАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ И ПУТИ ЕЁ ПРЕОДОЛЕНИЯ. ИСКУССТВЕННЫЕ ОРГАНЫ.

В современное время медицина развивается во многих направлениях, благодаря этому нашлись способы, которые подавляют или угнетают большинство болезней, либо полностью излечивают организм. Но всё таки есть такие патологические заблевания, которые невозможно излечит обычными методами, в такой ситуации врачи прибегают к замене или пересадке органа.

Термин «трансплантология» образован от латинского transplantare — пересаживать и греческого logos — учение.

Трансплантология включает в себя многие дисциплины: физиология, биология, морфология, биохимия, генетика, иммунология, фармокология и другие

Операции по трансплантологии очень сложны,они требуют современную и дорогую технику Не всегда можно найти нужный орган,напрмер, сердце является редким органом для пересадки.

Трансплантология — наука, изучающая теоретические предпосылки и практические возможности замещения отдельных органов и тканей органами или тканями, взятыми из другого организма.

Донор — человек, у которого забирают орган, который в дальнейшем будет пересажен в другой организм.

Реципиент — человек, в организм которого имплантируют или вселяют донорский орган.

Трансплантация — это операция по замещению тканей или органов больного как его собственными тканями или органами, так и взятыми из другого организма или созданными искусственно

Трансплантат — это пересаживаемые участки тканей или органы

Аутотрансплантация, или аутологичная трансплантация — реципиент трансплантата является его донором для самого себя. Например, аутотрансплантация кожи с неповреждённых участков на обожжённые. Широко применяется при тяжёлых ожогах. Аутотрансплантация костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток после высокодозной против опухолевой химиотерапии широко применяется при лейкозе и опухолях.

Гетеротрансплантация— пересадка тканей или органа от одной особи (донор) другой (реципиент) в пределах одного вида

Ксенотрансплантация — (межвидовая трансплантация) — пересадка тканей, органов или органоидов от особи одного биологического вида к особи другого биологического вида

Трансплантация может быть ортотопической и гетеротопической.

Ортотопическая трансплантация — пересадка, при которой орган или ткань помещают на место такого же отсутствующего или удаленного органа или ткани.

Гетеротопическая трансплантация — пересадка, при которой орган или ткань помещают на несвойственное им место.

Проблемы трансплантации:

Проблемы трансплантации затруднительны ,очень сложны, обширны и требуют значительных объеденённых трудов различных специалистов: врачей и инженеров, химиков и физиков, биохимиков и физиологов

Каждый организм строго уникален и индивидуален, поэтому любые ткани или оргаы, пересаженные в другой организм, рассматриваются им как чужеродное тело. Такая стандартная реакция на чужеродное тело вызывается специфическими веществами, расположенными в пересаженной ткани,— антигенами. Именно и этой демонстрационной реакцией объясняется частая гибель пересаженного органа.

Этические проблемы пересадки органов:

Моральные проблемы извлеченя органов от живых доноров. Настоящим донором возможен только близкий родственник реципиента. Медицинские работники не имеют права принимать участие в операции по трансплантации, если они думают и считают, что органы были получены с помощью торговой сделки.

В последние время учёные разработали и нашли, вещества или физические факторы, которые способные подавлять нежелательную реакцию иммунитета. Им дали нзвние иммунодепрессанты. К ним относятся гормональные, некоторые химиотерапевтические препараты,а также рентгеновское облучение.

Пути преодоления несовместимости:

Существует два метода преодоления тканевой несовместимости-специфический и неспецифический. К специфическим методам угнетения тканевой несовместимости относятся:

1)нахождение и выбор иммунологически подходящих пар донора и реципиента.

2) получение трансплантационного иммунитета у реципиента. Такой метод возможен только в условиях эксперимента.

3) «приучивание» реципиента к антигенам донора в первую очередь путем многократных и постоянных переливаний крови от донора к реципиенту и наоборот

К неспецифическим методам относятся:

1) угнетение иммунологической реактивности реципиента. В этих целях врачи прибегают к использованию различные иммунодепрессанты.

2) создание иммунологической стабильности организма хозяина к трансплантируемым тканям органам. В таких целях экспериментально эмбрионам и новорожденным вводят разнообразные дозы трансплантата, а потом уже во взрослом состоянии — вводят ткани.

К искусственным органам относят: сердце ,кожу, сетчатку, почки, легкие, кости, суставы, кохлеарные импланты.

Один из самых жизненно важных и необходимых искусственных органов — это почка.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – эффективное средство интенсивной терапии, которое обеспечивает газообмен.

Искусственное сердце – механический прибор, который временно берет на себя функцию кровообращения, в случае если сердце пациента не может полноценно обеспечивать организм достаточным количеством крови. Существенным его недостатком является потребность в постоянной подзарядке от электросети.

Все эти устройства можно рассматривать как временную меру, пока пациент ждет орган для пересадки.

Заключение

Трансплантация является большим прорывом в медицине, проблемы связанные с этой темой всегда будут актуальны. В трансплантологии были созданы свои этические правила и юридические законы. Но еще остается много спорных и нерешённых моментов в вопросах этического характера.

Список литературы

1. Семашко, Н.А. Врачебная этика [Текст]/ Н.А. Семашко. — Спбю: АЦИС, 2005. — 206 с.

2. Введение в биоэтику. [Текст]/ Ред. Б.Г. Юдин, П.Д. Тищенко. — М.: Медицина, 1997. — 181 с.

3. Дземешкевич, С.Л. Биоэтика и деонтология в клинической трансплантологии [Текст]/ С.Л. Дземешкевич, И.В. Богорад, А.И. Гурвич; под ред. В.И. Покровского. — М.: Медицина, 1997.- 140 с.

4. Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (от 22 декабря 1992 г № 4180-1 с дополнениями от 24 мая 2000 года) [Текст]/ Цит. по Шамов И.А. Биомедицинская этика.- М.: ОАО Издательство Медицина, 2006. — 207 с.

5. Мироненко, А. Каннибализм в конце 20 века. Трансплантология: этика, мораль, право [Текст]/ Врачебная газета. №11, ноябрь, 2000.- с. 16-17

6. Прокопенко, Е.И. Вирусные инфекции и трансплантация почки [Текст]/ Нефрология и диализ, 2003. №2. — С. 108-116.

Источник