- Прикладные вопросы профилактики ВИЧ- инфекции при гемотрансфузиях в Орловской области
- Иркутский областной центр СПИД
- Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Иркутск, СПИД центр Иркутск, Центр СПИД Иркутск
- Заражение ВИЧ через кровь
- АЛГОРИТМ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГЕМОТРАНСФУ-ЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Прикладные вопросы профилактики ВИЧ- инфекции при гемотрансфузиях в Орловской области
И.Б. Михеева, Н.Н. Эфендиева
ОГУЗ «Орловская станция переливания крови», г. Орел
Трансфузиология № 2, 2010
Инфицирование реципиента компонентов крови вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) при гемотрансфузиях по своим клиническим и моральным последствиям для пациента носит более катастрофический характер, чем заражение возбудителями других гемотрансмиссивных инфекций — гепатитов В, С, сифилиса. С одной стороны, при инфицировании ВИЧ человек становится пожизненным носителем вируса с исходом инфекции в синдром приобретённого иммунного дефицита, а единожды начатая антиретровирусная терапия должна продолжаться пожизненно. С другой стороны, до сих пор в обществе существует проблема «стигматизации» людей с ВИЧ — положительным статусом, что заставляет пациента скрывать свой диагноз даже от членов семьи. ВИЧ-инфекция в значительной мере является «поведенческой» инфекцией, то есть заражение во многом зависит от «рискованного» поведения человека (приём внутривенных наркотических средств, рискованное сексуальное поведение и пр.). Не имея отношения к группам риска и заразившись при переливании компонентов крови, пациент и его близкие испытывают агрессию к медицинскому персоналу, который, по их мнению, является абсолютным виновником инфицирования ВИЧ. Не обладая достаточной компетенцией по данному вопросу, этого же мнения, зачастую, придерживаются и представители средств массовой информации, чиновники государственных и муниципальных органов власти, представители прокуратуры, пытаясь, во что бы то ни стало, найти и наказать виновного.
Особенности лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, наличие периода «серонегативного окна» делает практически невозможным полное исключение риска передачи ВИЧ при трансфузиях крови и её компонентов (особенно эритроцитсодержащих сред), хотя скрининг доноров крови на наличие антител/антигена р24 вируса иммунодефицита человека существенно снижает риск передачи возбудителя.
ОГУЗ «Орловская станция переливания крови» в своей практике пользуется перечнем стандартных для России мер, направленных на профилактику посттрансфузионной передачи ВИЧ и закреплённых в действующих нормативных актах:
— отвод доноров из групп риска путём анкетирования доноров и проверки по базе запретов;
— тотальный лабораторный скрининг доноров;
— удаление лейкоцитов посредством фильтрации крови;
Намеренно не развивая темы аутодонорства, реинфузии крови, использования компонентов крови строго по показаниям, хотелось бы познакомить коллег с теми дополнительными мерами, которые мы предпринимаем в условиях ОГУЗ «Орловская станция переливания крови» по профилактике передачи ВИЧ при трансфузиях компонентов крови.
Как показывает практика, возникают определённые трудности по отводу женщин — доноров путём проверки по базе запретов. Женщина — донор может менять свою фамилию в связи с замужеством или разводом, причём неоднократно. В Анкете донора (Приложение № 1 к «Порядку медицинского обследования донора крови и её компонентов» в редакции Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008г. № 175н) не предусмотрено указание предыдущих фамилий. Конечно, при наличии маркёров инфекционных агентов в крови донора, лабораторный анализ впоследствии покажет положительный результат, но и издержки службы при взятии крови у такого донора возрастают, поскольку доза крови впоследствии уйдёт в брак. Поэтому, медицинские регистраторы должны уточнять у женщины-донора о смене фамилии и проверять по базе отводов (хотя и у мужчин не исключена смена фамилии).
С целью отвода от донорства лиц, которые могут являться потенциальными источниками инфекции, нами обеспечено тесное взаимодействие с областным центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Периодически в ОГУЗ «Орловская станция переливания крови» передаются сведения на лиц, бывших или находящихся в контакте с ВИЧ — позитивными пациентами. Эти сведения используются при отводе донора от крово(плазма)дачи, а также позволяют приостановить использование ранее заготовленных компонентов, если на момент донации имелся даже минимальный риск инфицирования. Кроме этого, при получении положительных или сомнительных результатов иммунного блотинга в лаборатории центра СПИД у любого гражданина, не дожидаясь данных эпидемиологического расследования, эпидемиологами информация передаётся доверенному лицу в ОГУЗ «Орловская станция переливания крови», которое по базе данных проверяет, был ли человек в прошлом донором. Это позволяет оперативно изъять из экспедиции или лечебного учреждения компоненты крови, ранее заготовленные от данного донора и не использованные на момент установления диагноза ВИЧ-инфекции. Особенно это актуально в отношении эритроцитсодержащих сред и тромбоцитного концентрата, не подлежащих карантинному хранению. Казалось бы, что карантинизация свежезамороженной плазмы в течение 6-ти месяцев исключает риск передачи ВИЧ. Но в имеющихся публикациях по проблеме ВИЧ-инфекции указывается на то, что в редких случаях период «серонегативного окна» может удлиняться до года. Возможно это было связано с использованием для скрининга диагностических систем, определяющих только суммарные антитела к ВИЧ и не определяющие р24- антиген. Но и в методических рекомендациях «Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и противоэпидемические мероприятия» № 6963-РХ, утверждённых Заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Р.А. Хальфиным 20.09.2007г., определено: «У впервые выявленных инфицированных ВИЧ выясняется, сдавал ли человек донорский материал в течение последних 12 месяцев. Необходимо в соответствии с переданными списками отстраненных от донорства производить розыск предыдущих порций (в период до 1 года) компонентов крови от отстраненного донора и уничтожать эти порции, а в случае переливания данных порций рекомендуется проводить тестирование на ВИЧ реципиентов данных компонентов».
Тотальный лабораторный скрининг доноров крови является основным и наиболее эффективным мероприятием по профилактике гемотрансфузионной передачи ВИЧ. В состав ОГУЗ «Орловская станция переливания крови» входит лаборатория иммуноферментного анализа, осуществляющая скрининговое обследование на ВИЧ доноров крови. Референс — лаборатория диагностики ВИЧ расположена на базе Орловского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. При организации скрининговых исследований донорской крови, необходимо в обязательном порядке использовать стандартные панели сывороток, которые должны подвергаться входному контролю качества. При длительном использовании стандартных панелей сывороток (свыше 6 месяцев) контроль качества должен повторяться. Огромное значение при скрининге донорской крови приобретает участие лаборатории иммуноферментного анализа в Федеральной системе внешней оценке качества.
Значительную роль в профилактике гемотрансфузионной передачи ВИЧ играет отказ от заготовки тромбоцитного концентрата из дозы крови и переход на заготовку автоматическим аферезом, что позволяет готовить терапевтическую дозу тромбоцитов от одного донора и соблюсти принцип «один донор — один реципиент». В настоящее время ОГУЗ «Орловская станция переливания крови» перешла на заготовку тромбоцитного концентрата только автоматическим аферезом.
В практическом здравоохранении есть и особо «слабое звено» по вопросу профилактики ВИЧ-инфекции при трансфузиях. Это процедура «подсадки лимфоцитов», используемая в акушерской практике. Служба крови не имеет к этой процедуре непосредственного отношения, заготовка лимфоцитов и их инфузия осуществляется непосредственно в лечебном учреждении. Юридически при «подсадке лимфоцитов» донор должен проходить стандартную процедуру допуска к донорству, при донации тестироваться на гемотрансмиссивные инфекции, в том числе и на ВИЧ-инфекцию методом ИФА. На практике это не происходит. Процедура «подсадки лимфоцитов» проводится до получения результата из лаборатории ИФА. Особенно опасно, если в качестве донора лимфоцитов используется не муж женщины, а друзья или просто знакомые. Использование экспресс — тестов на ВИЧ при донации также не решает проблему. Единственным выходом в этой ситуации может стать предварительное обследование на ВИЧ-инфекцию донора лимфоцитов методом ИФА в скрининговой лаборатории с использованием диагностических систем для совместного определения антител и р24-антигена ВИЧ (за день до процедуры «подсадки лимфоцитов») и непосредственное его обследование в день донации с помощью экспресс-тестов на ВИЧ. Это позволит защитить не только реципиента от угрозы инфицирования ВИЧ, но и лечащего врача от претензий со стороны надзорных органов. Необходимо отметить, что пристальное внимание к «подсадке лимфоцитов» в Орловской области привело к приостановлению использования этой процедуры. Мы не берёмся оценивать её необходимость и клиническую эффективность, но, если «подсадка лимфоцитов» используется как методика, необходимо её чётко регламентировать.
Источник
Иркутский областной центр СПИД
Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Иркутск, СПИД центр Иркутск, Центр СПИД Иркутск
Заражение ВИЧ через кровь
Заражение ВИЧ через кровь
В каких ситуациях может произойти заражение ВИЧ через кровь?
Заражение ВИЧ-инфекцией через кровь (парентеральный путь передачи инфекции) происходит при попадании в организм инфицированной ВИЧ крови — непосредственно в кровоток, при нарушении кожных покровов и слизистой, при контакте с кровью и другими жидкостями, тканями и органами организма.
Парентеральный путь передачи в мировой статистике (все зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции в мире) составляет менее одной четвёртой от числа всех случаев заболевания, в том числе заражение через инъекционные наркотики — 5-10%; профессиональное заражение медработников — менее 0,01%; переливание зараженной крови — 3-5% (остальные случаи ВИЧ-инфекции по путям распространения: половой путь передачи ВИЧ — 70-80%; заражение ребёнка от беременной или кормящей матери — 5-10%.). При этом в разных странах и регионах преобладают различные пути заражения (гомосексуальный, гетеросексуальный, инъекционные наркотики).
Тем не менее, в Иркутской области по итогам 2008 года внутривенное введение наркотиков явилось причиной заболевания в 41,9 % случаев ВИЧ-инфекции (соответственно половой путь передачи ВИЧ составил — 55,0 %. Вертикальный — 3,1 %). Поэтому очевидно, что парентеральный путь передачи ВИЧ по-прежнему представляет опасность для населения.
Очень высокий риск заражения (90–100%) при попадании вируса непосредственно в кровоток. Такие ситуации могут возникнуть при переливании инфицированной донорской крови и препаратов из нее, а также пересадке тканей и органов инфицированного человека (донора). Поэтому ВИЧ-инфицированным нельзя быть донорами крови и органов. Люди, имевшие возможность заразиться, также не должны становиться донорами (даже при отрицательном результате анализа на ВИЧ, так как человек может находиться в «периоде окна»). Чтобы исключить возможность заражения рецепиента (человека, которому будет сделано переливание крови или пересадка органов) все доноры в обязательном порядке обследуются на ВИЧ при каждой кроводаче. Именно поэтому заражение ВИЧ при переливании донорской крови маловероятно.
Очень высок риск заражения ВИЧ при использовании общих инструментов (шприцев, игл, фильтров, раствора, где возможны остатки инфицированной крови) при внутривенном введении наркотических средств. Поэтому лучше всего никогда не пробовать инъекционные наркотики. Людям, принимающим наркотики, рекомендовано использовать только одноразовые (или индивидуальные) шприцы и инструменты. Профилактика распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков заключается в стратегии снижения вреда (см. ВИЧ и потребление наркотиков).
ВИЧ может передаваться через зараженную кровь, оставшуюся на инструментах для прокалывания ушей, нанесения татуировок и т.д. Иглы, используемые для этих целей, также должны быть одноразового использования или стерилизоваться после каждого применения. Следует также избегать пользования общими зубными щетками и бритвами, хотя риск заражения таким путем минимален. Необходимо предотвращать попадание чужой и потенциально инфицированной крови на предметы, нарушающие кожный покров (иглы, шприцы, катетеры, бритвы, зубные щетки, маникюрные принадлежности). Предупреждайте медработника или косметолога, что упаковка с одноразовым инструментарием должна быть вскрыта на ваших глазах.
Что такое аварийные ситуации?
Риск заражения возникает в так называемых травматических или аварийных ситуациях (порез, укол, повреждение кожи обломками кости и др.) и загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного, содержащими вирусы парентеральных гепатитов, ВИЧ.
Риск для медработников
Подсчитан среднестатистический риск заражения: при случайном уколе иглой он составляет 0,3% (1 на 300), при попадании вируса на поврежденную кожу, в глаза или на слизистые оболочки — 0,1% (1 на 1 000).
Поэтому медицинские работники должны соблюдать правила профилактики заражения ВИЧ и вирусными гепатитами на рабочих местах (см. Профилактика в медицинских учреждениях). В медицинских учреждениях все пациенты рассматриваются как потенциально инфицированные.
Горячая линия по вопросам ВИЧ-СПИДа
8-800-350-22-99
Территориальный орган Росздравнадзора по Иркутской области
г. Иркутск, ул. Горького, 36
8-800-500-18-39
Управление Роспотребнадзора по Иркутской области
г. Иркутск, ул. Карла-Маркса, 8
8-800-350-26-86
Источник
АЛГОРИТМ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГЕМОТРАНСФУ-ЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
©В.А. Табаков, Л.М. Яковлева, 2010
Поступила 02.04.10 г.
АЛГОРИТМ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова,
Республиканская станция переливания крови, Чебоксары
В результате кумулятивного роста количества ВИЧ-инфицированных среди населения возрастает частота их выявляемости среди доноров, что повышает потенциальную опасность инфицирования реципиентов компонентами донорской крови в лечебно-профилактических учреждениях. Реальную опасность заражения ВИЧ представляют гемотрансфузии во время нахождения ВИЧ-инфицированных в стадии инкубации. Данная проблема требует оптимизации работы службы крови и лечебных учреждений по обеспечению инфекционной безопасности гемотрансфузионной терапии.
As the result of cumulative growth of HIV-infected among the population the detection rate in donors increases that raises potential risk of recipients’ contamination by the donors’ blood components in medical institutions. Post- transfusion in incubation period of HIV-infected is a real danger. This problem requires blood centre and medical institutions’ work optimization in order to provide post- transfusion therapy with infectious safety.
Заражение вирусными инфекциями реципиентов компонентов донорской крови остаётся серьёзнейшей проблемой современной медицины. Несмотря на прогресс в лабораторном скрининге донорской крови на ВИЧ-инфекцию, риск её передачи сохраняется как в развитых, так и в развивающихся странах.
В Российской Федерации кумулятивное количество зарегистрированных ВИЧ-позитивных лиц на начало 2010 г. составляет 504537 чел. Показатель пораженности (без учета умерших), т.е. количество россиян, живущих с ВИЧ в организме, составляет
307 случаев на 100 тыс. населения. Кроме российских граждан выявлено ВИЧ-инфицированных 11634 иностранца, которые также могут участвовать в дальнейшем развитии эпидемического процесса. В 2002-2008 гг. в РФ зафиксировано 6366 ВИЧ-позитивных доноров (1,3% от общего числа зарегистрированных). Из общего числа ВИЧ-инфицированных с известными факторами риска заражения (50,4% от количества зарегистрированных) при переливании инфицированной ВИЧ крови в 1987-2008 гг. заражено 69 реципиентов.
В Чувашской Республике на начало 2010 г. показатель распространенности (с учетом умерших) вируса иммунодефицита человека среди населения составил 84,3 случая на
100 тыс. чел., показатель пораженности — 71,7 на 100 тыс. населения, что в 4,3 раза ниже среднероссийского показателя.
В регионе за все годы регистрации кумулятивное число ВИЧ-инфицированных составило 1078 человек. Первый случай ВИЧ-инфекции среди доноров в Чувашской Республике зарегистрирован в 1995 г. в городе Новочебоксарск, донорский материал своевременно был обеззаражен и утилизирован. У всех реципиентов, получивших от него компоненты крови в предыдущие пять лет до выявления ВИЧ-инфекции, зафиксированы отрицательные результаты ИФА на ВИЧ за период их диспансерного годичного наблюдения.
В 2009 г. в Чувашии из общего числа обследованных на наличие антител к ВИЧ доля доноров составила 19,4% (37877 чел.). Динамика регистрации 34 ВИЧ-инфицированных доноров следующая: в 1995 г. — 2 чел., 2001 г. — 3, 2002 г. — 1, 2003 г. — 6, 2004 г.- 5, 2005 г. — 2, 2006 г. — 2, 2007 г. — 5, 2008 г. — 3, 2009 г. — 5 чел. (табл. 1).
Результаты тестирования доноров из числа жителей Чувашии
и частота выявляемости среди них ВИЧ-инфекции (1995-2009 гг.)
Число обследованных на ИФА ВИЧ показано по данным ГУЗ «РЦ ПБС и ИЗ» с учетом повторно обследованных и не тестированных в 1999-2004 гг., в связи с чем число обследований не совпадает с количеством кроводач (в 1996, 1997, 2000г. среди доноров ВИЧ-инфицированных не выявлено).
Ежегодное увеличение числа ВИЧ-инфицированных среди доноров создавало реальную угрозу передачи ВИЧ через донорский материал, особенно в случаях их нахождения в стадии инкубации, когда из-за временного отсутствия антител в крови результаты ИФА на ВИЧ оказывались отрицательными, а доноры заразными. Так, в РФ за последние 20 лет из 343 внутрибольничных случаев ВИЧ-инфекции 69 были случаями заражения реципиентов от донорского материала.
При гемотрансфузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях Чувашии случаев инфицирования реципиентов ВИЧ не зарегистрировано.
Основными факторами риска заражения доноров, как и в общей популяции населения, являлись инъекционное употребление наркотиков (47,6%) и половой контакт с ВИЧ-инфицированными партнерами (42,9%), из них у 27,8% в эпидемиологическом анамнезе присутствовали беспорядочные половые связи.
Эпидемиологический анализ состояния инфекционной безопасности при осуществлении в лечебно-профилактических учреждениях региона гемотрансфузионной терапии при экстренных показаниях показал, что практические врачи до 2005 г. допускали переливания необследованных на ИФА ВИЧ компонентов крови (в 70 учреждениях здравоохранения 403 реципиентам от 697 доноров) (табл. 2).
Анализ состояния гемотрансфузионной терапии
при экстренных (ургентных) показаниях. 1999-2009 гг.
| Годы | Число необследованных до гемотрансфузии доноров, чел. | Число ЛПУ, допустивших переливание необследованной донорской крови при экстренных показаниях, чел. | Число инфицированных ВИЧ реципиентов | |
| 1999 | 258 | 143 | 15 | — |
| 2000 | 230 | 124 | 14 | — |
| 2001 | 99 | 84 | 12 | — |
| 2002 | 64 | 42 | 10 | — |
| 2003 | 28 | 5 | 5 | — |
| 2004 | 18 | 5 | 4 | — |
| 2005 | — | — | — | — |
| 2006 | — | — | — | — |
| 2007 | — | — | — | — |
| 2008 | — | — | — | — |
| 2009 | — | — | — | — |
| Всего | 697 | 403 | 60 | — |
В результате эпидемиологического мониторинга и комплекса организационных и профилактических мероприятий к 2005 г. число необследованных доноров, от которых перелита кровь по экстренным показаниям, снизилось в 7 раз (с 258 чел. в 1999 г. до 18 в 2004 г., что составило 2,6% общего их числа). Количество лечебно-профилактических учреждений, допустивших переливание необследованного на ИФА ВИЧ компонентов крови при возникновении ургентных ситуаций в лечебных учреждениях, снизилось по сравнению с 2000 г. в 3,8 раза (с 15 до 4). Количество реципиентов, имевших риск инфицирования ВИЧ, снизилось в 28,6 раза (с 143 чел. в 1999 г. до 5 в 2004 г., что составило 3,5% общего их числа). В 2005-2009 гг. в регионе подобных случаев в лечебных учреждениях не зарегистрировано.
Таким образом, в 1999-2009 гг. эффективность осуществления системы эпидемиологического надзора в отношении инфекционной безопасности гемотрансфузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях региона составила 100,0%, что позволило сократить число необследованных доноров в лечебно-профилактических учреждениях при экстренных гемотрансфузиях по жизненным показаниям до нулевой отметки.
Скрининговый способ тестирования доноров на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека существенно уменьшает риск передачи этой вирусной инфекции. Однако наличие периода «серонегативного окна» делает практически невозможным полное исключение риска передачи ВИЧ. Поэтому для предупреждения вирусных инфекций, пере- дающихся трансфузионным путем, необходимо соблюдение следующего алгоритма:
1. Отбор доноров по картотеке регистратуры ГУЗ «Республиканская станция переливания крови» МЗ и СР ЧР (ГУЗ «РСПК») с отстранением от донорства лиц с ИФА ВИЧ+; ИБ+и ИБ+.
2. Прохождение донором медосмотра у врача-терапевта ГУЗ «РСПК» с отстранением согласно утвержденному приказом МЗ РФ № 364 от 14.09.2001г. перечню противопоказаний с одновременным предтестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
3. Забор пробы крови у донора при каждой кроводаче (5 мл) на наличие антител к ВИЧ для реакции ИФА ВИЧ.
4. Забор компонентов донорской крови в операционных боксах ГУЗ «РСПК».
5. Постановка ИФА ВИЧ в лаборатории диагностики СПИДа ГУЗ «РСПК» и хранение забранного донорского материала в отделе заготовки и переработки крови до получения результатов лабораторного исследования.
6. Оформление выбраковочного листа в донорском отделе по положительным результатам ИФА ВИЧ и поиск заготовленных контейнеров с компонентами крови для дальнейшей дезинфекции и утилизации.
7. Обеззараживание и утилизация выбракованной крови в отдельном автоклаве с составлением акта уничтожения с тремя подписями.
8. Фиксация заведующей лабораторией диагностики СПИДа результатов ИФА ВИЧ+ в картах доноров в регистратуре и запись в журнале регистрации ИФА ВИЧ+ в донорском отделе.
9. Направление пробы крови (5 мл) донора с ИФА ВИЧ+ из лабораторий диагностики СПИДа ГУЗ «РСПК» для постановки реакции ИБ в референс-лаборатории ГУЗ «Республиканский центр по борьбе со СПИДом и другими инфекционными заболеваниями» (ГУЗ «РЦ ПБС и ИЗ»).
10. Постановка реакции иммуноблота в референс-лаборатории ГУЗ «РЦ ПБС и ИЗ» и информирование о результатах в течение 24 часов на адрес отправителей биоматериала с ИФА ВИЧ+ (предварительно по телефону, затем письменно).
11. Карантинизация свежезамороженной плазмы доноров с отрицательными результатами ИФА ВИЧ в течение 6 месяцев с целью перекрытия «серонегативного окна» в стадии инкубации по ВИЧ-инфекции.
12. Повторное тестирование тех же доноров с ИФА ВИЧ после окончания 6 месяцев карантинизации с максимальным их охватом.
13. В случаях выявления положительных результатов — дезинфекция и утилизация взятого донорского материала с составлением акта уничтожения.
В результате целенаправленной организационно — методической работы специалистов ГУЗ «РЦ ПБС и ИЗ» и ГУЗ «РСПК» в лечебно-профилактических учреждениях уменьшилось общее количество гемотрансфузий без наличия прямых показаний, в том числе к 2005 г. удалось добиться исключения переливаний при ургентных ситуациях от необследованных на ИФА ВИЧ доноров. В лечебно-профилактических учреждениях, в которых в предыдущие годы проводились гемотрансфузии по экстренным показаниям на фоне отсутствия необходимого запаса компонентов донорской крови, приобретались быстрые тест-системы для экспресс-диагностики. К 2005 г. специалисты службы крови Чувашии полностью обеспечили лечебно-профилактические учреждения региона исследованными на ИФА ВИЧ компонентами крови. Заготовка донорской крови в одноразовые пластикатные контейнеры в 2005 г. достигла 100%.
В 2010 г. в Чувашии продолжает реализовываться региональная Программа развития службы крови РФ, начатая в 2008-2009 гг. Техническое переоснащение учреждений службы крови, создание единой информационной базы данных по заготовке, переработке, хранению, развитие системы массового безвозмездного донорства также позволяют повысить инфекционную безопасность компонентов донорской крови.
С введением в 2009 г. в эксплуатацию нового оборудования, поступившего в Чувашию в рамках национального проекта, значительно снизилась возможность инфицирования реципиентов компонентами крови. Использование автоматических иммуноферментных анализаторов для качественной лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов повысило точность и воспроизводимость результатов.
В Чувашской Республике в 2009 г. впервые применен метод инактивации вирусов в плазме крови. Вирусинактивация позволяет предотвратить передачу широкого спектра вирусных инфекций при переливании плазмы (в том числе и ВИЧ-инфекции), оперативно реагировать и в кратчайшие сроки создавать запасы «безопасной» плазмы для использования при чрезвычайных ситуациях.
Информационная система трансфузиологии с автоматизированными рабочими местами, которая была внедрена в технологические процессы службы крови Чувашии в
2009 г., позволяет устранить ошибки персонала, автоматизировать процедуры контроля производства компонентов крови, карантинизации компонентов, решить задачи планирования и распределения компонентов крови по лечебно-профилактическим учреждениям. В службе крови Чувашии ведётся хранение компонентов крови в морозильниках с надёжным электронным регулированием температуры (от -30 до -400), что позволяет обеспечить безопасность, биологическую полноценность и клиническую эффективность каждого компонента крови на период карантинизации.
Выдерживание (хранение) донорской плазмы после донации в замороженном состоянии в течение возможного серонегативного периода ВИЧ-инфекции (3-6 месяцев) в Чувашии начато в 2002 г. С января 2006 г. вся заготовленная в Чувашской Республике донорская свежезамороженная плазма, прошедшая тестирование на гемоконтактные инфекции, закладывается на шестимесячную карантинизацию. Так как не все доноры являются по приглашению специалистов ГУЗ «РСПК» на повторную кроводачу и на повторное обследование, часть плазмы выдается в лечебные учреждения некарантинизированной. В 2009 г. доля повторной явки доноров через 6 месяцев на ИФА ВИЧ составила 40%.
В Чувашской Республике в 2009 г. для лечебно-профилактических учреждений заготовлено 10199,3 л донорской плазмы, которая была отложена в морозильные камеры на шестимесячную карантинизацию. По заявкам лечебно-профилактических учреждений выдано 7252,7 л, из них 4351,4 л карантинизированной плазмы (60 % всей выданной плазмы). Детские лечебные учреждения и акушерские стационары были полностью обеспечены карантинизированной плазмой. После карантинизации при повторном лабораторном исследовании проб крови у 124 доноров выявлены гемоконтактные инфекции или подозрение на них, в результате забраковано 62,3 л.: по сифилису − у 13 доноров (5,6 л); по вирусному гепатиту В − у 14 (8,16 л); по вирусному гепатиту С − у 22 (15,36 л); по АЛТ более 400 нм/сл − у 68 доноров (30,49 л). С эпидемиологической точки зрения эти факты свидетельствуют о наличии среди доноров инфекционных больных и лиц группы повышенного риска, т.е. имеется вероятность циркуляции среди них вируса иммунодефицита человека.
Таким образом, скрининговый способ повторного обследования доноров после срока карантинизации позволил защитить в 2009 г. около 50 реципиентов от различных гемоконтактных инфекционных заболеваний.
По приказу Минздравсоцразвития России от 19 марта 2010 г. №170 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 мая 2003 г. № 193 «О внедрении в практику работы службы крови в Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы» внесены изменения в порядок карантинизации свежезамороженной плазмы, т.е. в настоящее время выдача некарантинизированной и невирусинактивированной свежезамороженной плазмы в лечебные учреждения запрещена. Эритроцитная масса выдаётся без карантинизации и без вирусинактивации.
Таким образом, обеспечение инфекционной безопасности компонентов крови, т.е. предупреждение риска появления у реципиентов гемоконтактных инфекций, развития посттрансфузионных осложнений возможно через повышение качества карантинизации свежезамороженной плазмы с максимальным охватом повторного тестирования доноров, а также с помощью вирусинактивации компонентов крови и строгого соблюдения указанного алгоритма действий медицинских работников лечебно-профилактических учреждений.
1.Покровский В.В., и др.ВИЧ-инфекция в Российской Федерации // Информ. бюл. 2009. №33.
2.Щербаков А.А. и др.ВИЧ-инфекция в Чувашской Республике // Информ. бюл. ГУЗ «РЦ ПБС и ИЗ». 2010. № 103.
3.Жибурт Е.Б.Бенчмаркинг заготовки и переливания крови: Руководство для врачей. М., 2009. С. 364.
Источник
