Проведение фракционного исследования желудочного сока. Зондирование желудка тонким зондом
Показания: исследование состояния секреторной и моторнойфункции желудка, обнаружение патологических примесей.
Противопоказания: пациенты, недавно перенесшие обострение хронического гастрита, язвенной болезни и холецестита, а также
Оснащение: стерильно: лоток, сформированный для подкожной инъекции (для парентерального стимулятора желудочной секреции); тонкий желудочный зонд, шприц 20 мл (или вакуумный отсос); зажим; 9 маркированных баночек емкостью 0,2 л для порций желудочного сока, почкообразный лоток; парентеральный стимулятор желудочной секреции (пентагастрин); часы с зуммером, спецодежда, перчатки.
Подготовка к процедуре:
1.Установить с пациентом доверительные отношения, объяснить ход и цель процедуры, получить согласие.
2.Объяснить пациенту, что исследование проводится утром натощак.
3.Измерить длину вводимой части зонда в желудок (рост пациента — 100).
4.Усадить пациента на стул, снять зубные протезы (если они есть), слегка наклонить голову вперед.
5.Прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки лоток и салфетку.
1.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить водой, левой рукой поддерживать свободный конец.
2.Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка, пациент в это время делает глотательные движения.
3.Продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной метки.
4.Предложить пациенту глубоко дышать через нос.
5.Присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь все содержимое желудка в банку (порция № 0).
6.Извлечь желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порция 1, 2, 3, 4).
6.Наложить зажим на зонд на 15 минут
7.Набрать в шприц стимулятор и ввести подкожно.
8.Через 15 минут извлечь в течение каждых 15 минут порции № 5, 6, 7, 8.
9.Извлечь зонд из желудка, дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой.
10.Отправить в лабораторию 9 порций, сопроводить направлением с указанием стимулятора.
11.Обработать использованные изделия медицинского назначения, перчатки, сменить спецодежду.
При повышенной чувствительности – кашель, рвотные движения. Помощь – дайте отдохнуть, проведите анестезию.
При извлечениизонда может наступитьспазм пищевода и глотки. Помощь не вынимая зонда влейте небольшое количество теплой воды.
Появление свежей крови. Помощь – зонд извлеките, пациента уложите, успокойте, дайте таблетку викасола или раствор хлорида кальция 10%.
В редких случаях обморок. Помощь – введите препараты по назначению врача.
Проведение дуоденального зондирования.
Цель: диагностическая, лечебная.
Показания: нарушения эвакуации желчи, заболевания желчных путей и желчного пузыря.
Противопоказания: обострение язвенной болезни, опухоль желудка.
Оснащение: стерильный дуоденальный зонд с метками через каждые 10 см (9 меток), шприц 20 мл для однократного применения, зажим, почкообразный лоток, не менее 5-6 пробирок, полотенце, салфетка, резиновые перчатки, направление в лабораторию, грелка, мягкий валик или подушка, штатив для пробирок, низкая скамейка, один из стимуляторов для получения желчи из желчного пузыря: 25-50 мл 33% раствора магния сульфата или раствора глюкозы (ксилит, сорбит) или растительное масло 40 мл; стакан с теплой водой для сохранения желчи в теплом виде, с целью определения в ней простейших.
Подготовка к процедуре:
1.Установить с пациентом доверительные отношения, объяснить ход и цель процедуры, получить согласие.
2.Подготовить пациента за 3 дня до исследования:
— исключать продукты, вызывающие метеоризм;
— применять на ночь грелку на область правого подреберья
— выпивать на ночь ежедневно стакан очень сладкого чая
3.Предложить пациенту легкий ужин накануне вечером, не позднее 19 часов.
4.Исследование проводится утром натощак.
1.Ввести зонд обычным способом.
2.Предложить пациенту заглатывать зонд до первой метки (примерно 45 см), на свободный конец зонда наложить зажим.
3.Уложить пациента на кушетку на правый бок без подушки, с согнутыми в коленях ногами.
4.Подложить под таз пациента валик или подушку, а под правое подреберье – грелку, завернутую в полотенце.
5.Предложить пациенту заглатывать зонд до 7 – 8 метки
6.Опустить конец зонда в пробирку, когда он продвинется до 9 метки, снять зажим, начнет выделяться золотисто-желтое прозрачное, вязкое содержимое щелочной реакции (порция А).
7.Наложить на конец зонда зажим, уложить пациента на спину.
8.Ввести теплый раствор 33% магния сульфата 25-50 мл (раздражителя) через зонд, используя шприц как воронку.
9.Наложить зажим на свободный конец зонда на 10-20 минут.
10.Предложить пациенту снова лечь на правый бок.
11.Опустить конец зонда в следующую пробирку, снять зажим – начнет поступать темная прозрачная, более вязкая желчь (порция В).
12.Переместить конец зонда в другую пробирку, как только появится прозрачная, светлая лимонно-желтая, менее вязкая желчь (порция С).
13.После этого извлечь осторожно зонд обычным способом.
14.Провести дезинфекцию зонда и использованных предметов.
15.Отправить порции в клиническую лабораторию.
Осложнения: Механическое повреждение слизистой глотки и пищевода. Сульфат магния может вызвать сильную перистальтику кишечника.
Источник
Методика фракционного исследования желудочного содержимого
Цель: исследование секреторной и двигательной функции желудка.
Противопоказания: гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность выраженных стадий, аневризма аорты, острое отравление, ожог слизистой оболочки пищевода и желудка.
При фракционном исследовании желудочного содержимого применяют два типа раздражителей:
Энтеральные: 300 мл капустного отвара, 300 мл мясного бульона, хлебный завтрак — 50 г белых сухарей с двумя стаканами воды, 300 мл 5% раствора алкоголя, раствор кофеина — 0,2 г на 300 мл воды.
Парентеральные: 0,025% раствор пентагастрина из расчёта 0,6 мл раствора на 10 кг массы тела больного, 0,1% раствор гистамина из расчёта 0,01 мл раствора на 1 кг массы тела больного.
При проведении процедуры следует обязательно иметь под рукой антигистаминный препарат (хлоропирамин, дифенгидрамин и пр.) и лекарства для оказания помощи при анафилактическом шоке. При появлении аллергической реакции на раздражитель — затруднения дыхания, чувства жара, тошноты, головокружения, понижения АД, сердцебиения — необходимо срочно вызвать врача.
Порядок выполнения процедуры (рис. 10.3):
1. Ввести тонкий желудочный зонд.
При применении энтерального раздражителя:
в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1) и поместить эту порцию в подготовленную пронумерованную ёмкость;
ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя;
через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2) и поместить в подготовленную ёмкость;
через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и поместить в подготовленную ёмкость;
в течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя подготовленные пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7).
3. При применении парентерального раздражителя:
в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка натощак (порция 1) в подготовленную пронумерованную емкость;
на протяжении 1 ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3t 4, 5) в подготовленные пронумерованные ёмкости;
ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) в течение следующего часа каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные пронумерованные ёмкости.
При обнаружении в желудочном содержимом примеси крови нужно немец ленно прекратить проведение зондирования!
Осторожно извлечь зонд из желудка, дать больному прополоскать ротовую полость.
Отправить пробирки с полученным желудочным содержимым в лабораторию (следует обязательно указать применённый стимулятор).
Рис. 10.3. Фракционное исследование желудочного содержимого.
Зондирование двенадцатиперстной кишки
Цели: лечебная (стимуляция оттока жёлчи, введение лечебных препаратов), диагностическая (заболевания жёлчного пузыря и желчевыводящих путей).
Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение.
Для стимуляции сокращения жёлчного пузыря применяют одно из следующих веществ-стимуляторов:
сульфат магния (25% раствор — 40-50 мл, 33% раствор — 25-40 мл);
глюкоза (40% раствор — 30-40 мл);
растительное масло (40 мл).
За 3 дня до проведения процедуры следует начать подготовку пациента к дуоденальному зондированию: на ночь давать больному стакан теплого сладкого чая и ставить грелку на область правого подреберья.
При подготовке к исследованию необходимо учитывать сопутствующую патологию, сладкий чай нельзя давать при сахарном диабете, грелка не показана при диагностическом зондировании при подозрении на лямблиоз..
штатив с пронумерованными пробирками, шприц Жане, зажим;
мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка;
Порядок выполнения процедуры (рис. 10.4):
1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилетала к спинке аула, голову пациента слегка наклонить вперед.
2. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного и попросить его делать глотательные движения.
3. При достижении зондом желудка на его свободный конец наложить зажим.
4. Уложить больного на кушетку без подушки на правый бок, предложив ему согнуть ноги в коленях; под правый бок (на область печени) подложить тёплую грелку.
5.. Попросить пациента продолжить заглатывание зонда в течение 20-60 мин до метки 70 см.
6. Опустить в пробирку конец зонда, снять зажим; если олива находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в пробирку начинаемся поступление золотисто-желтой жидкости.
7. Собрать 2-3 пробирки поступаемой жидкости (порция А жёлчи), наложить на конец зонда зажим.
Если порция А желчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд назад (возможен заворот зонда) или провести повторное зондирование под визуальным рентгенологическим контролем.
Рис. 10.4. Дуоденальное зондирование.
8. Уложить пациента на спину, снять зажим и ввести через зонд шприцем Жане вещество-стимулятор, наложить зажим.
9. Через 10-15 мин попросить больного опять лечь на правый бок, опустить зонд в следующую пробирку и снять зажим: должна поступать густая жидкость тёмно-оливкового цвета (порция В) – в течение 20-30 мин выделяется до 60 мл жёлчи из жёлчного пузыря (пузырная жёлчь).
Если порция В жёлчи не поступает, вероятно, имеется спазм сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести больному подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина <по назначению врача!).
10. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-желтого цвета (порция С), опустить зонд в следующую пробирку – в течение 20-30 мин выделяется 15-20 мл жёлчи из жёлчных протоков печени (печеночная жёлчь).
11. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
12. Отправить полученные порции желчи в лабораторию
Клизма <греч. klysma — промывание) — процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью.
К лечебным относятся следующие клизмы:
Очистительная клизма: её назначают при запорах (очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов), по показаниям — перед операцией и для подготовки к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.
Сифонная клизма: её применяют в случае неэффективности очистительной клизмы, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки.
Послабляющая клизма: её назначают как вспомогательное очистительное средство при запорах с формированием плотных каловых масс. В зависимости от вида вводимого препарата различают гипертонические, масляные и эмульсионные послабляющие клизмы.
Лекарственная клизма: её назначают с целью введения через прямую кишку лекарственных средств местного и общего действия.
Питательная клизма: её применяют для введения в организм водных, соленых pan воров и глюкозы. Другие питательные вещества с помощью клизмы не вводят, так как в прямой и сигмовидной кишке не происходят переваривание и всасывание белков, жиров и витаминов.
Диагностическую клизму (контрастную) используют для определения емкости толстой кишки и введения в кишечник рентгено-контрастного препарата (взвеси сульфата бария) при некоторых методах рентгенологического исследования. Наиболее информативна контрастная клизма с двойным контрастированием — введением небольшого количества взвеси сульфата бария и последующим раздуванием кишки воздухом. Эту клизму применяют для диагностика болезней толстой кишки (рака, полипов, дивертикулёза, неспецифическою язвенного колита и др.).
Различают также понятия «микроклизма» (при которой вводят небольшое количество жидкости — от 50 до 200 мл) и «макроклнзма» (вводят от 1,5 до 12 л жидкости).
Применяют два способа введения жидкости в прямую кишку:
• гидравлический (например, при постановке очистительной клизмы) — жидкость поступает из резервуара, расположенного выше уровня тела пациента;
• нагнетательный (например, при постановке масляной клизмы) — жидкость вводят в кишечник специальным резиновым баллоном (грушей) ёмкостью 200-250 мл, шприцем Жане или с помощью сложного нагнетательного прибора «Colongidromat».
Абсолютные противопоказания для всех видов клизм: желудочно- кишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.
очистительная — опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления каловых масс и усиления перистальтики;
диагностическая — как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным методам исследования органов брюшной полости;
• лечебная — как этап подготовки к проведению лекарственных клизм.
Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.
Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очистительной клизмы), состоящий из следующих элементов:
1. Кружка Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд емкостью до 2 л).
2. Толстенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см. длиной 1,5 м, которую соединяют с тубусом кружки Эсмарха.
Соединительная трубка с краном (вентилем) для регуляции тока жидкости.
Наконечник стеклянный, эбонитовый или резиновый.
Необходимое оснащение: тёплая вода в объеме 1-2 л, прибор для очистительной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, пеленка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук и одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфицируюшим раствором.
Порядок выполнения процедуры (рис. 10.5):
Рис. 10.5. Постановка очистительной клизмы (гидравлический способ).
Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть цуки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и Перчатки.
Палить в кружку Эсмарха кипячёную воду или жидкость назначенного состава, объёма (как правило, 1-1,5 л) и температуры.
3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного.
4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную резиновую и соединительную), выпустить несколь-ко миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и закрыть кран.
Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеенку (её свободный конец опустить в газ на случай, если больной не сможет удержать воду) и сверху неё — пеленку.
Предложить больному лечь на край кушетки на бок (предпочтительно на левый), согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказано движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него судно); пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь.
7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник.
8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, продвигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до общей глубины 7-8 см.
9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро, так как это может вызвать боль.
Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать, пока боль не пройдет. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу.
Если вода не идёт, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, выдвинув его назад на 1-2 см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами).
По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекли жидкость из прямой кишки.
Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше (не менее 5-10 мин).
Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями.
14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опорожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить.
15. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
16. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.
Жидкость, вводимая с помощью клизмы, оказывает на кишечник механическое и температурное воздействия, которые можно в определённой степени регулировать. Механическое воздействие можно увеличивать или уменьшать, корригируя количество вводи мой жидкости (в среднем 1-1,5 л), давление (чем выше подвешена кружка, тем больше давление вводимой жидкости) и скорость введения (регулируется краном прибора для очистительной клизмы). Соблюдая определенный температурный режим вводимой жидкости, можно усиливать перистальтику: чем ниже температура вводимой жидкости, тем сильнее сокращения кишечника. Обычно рекомендуют температуру воды для клизмы 37-39 °С, но при атоническом запоре применяют холодные клизмы (до 12 °С), при спастическом — теплые или горячие, уменьшающие спазм (37-42 °С).
Сифонная клизма — многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов: один из этих сосудов — кишечник, второй воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой коней которой введён в прямую кишку (рис. 10.6, а). Сначала воронку, наполненную жидкостью, приподнимают на 0,5 м над уровнем тела пациента, затем, по мере поступления жидкости в кишечник (когда уровень убывающей воды достигает сужения воронки), воронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока из нее не начнет поступать содержимое кишечника (рис. 10.6, 6). Поднимание и опускание воронки чередуют, причём при каждом подъёме воронки в неё добавляют жидкость. Сифонное промывание кишечника проводят до тех пор, пока из воронки не будет выходить чистая пола. Вводят обычно 10-12 л воды. Количество выделяемой жидкости должно быть больше введённого объёма жидкости.
Рис. 10.6. Постановка сифонной клизмы: а — в воронку наливают воду, поступающую в кишечник; б — после опускания воронки через неё начинает выделяться содержимое кишечника.
• очистительная — достичь эффективного очищения кишечника от каловых масс и газов;
как этап подготовки к операции.
Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запоров), отравление некоторыми ядами, подготовка к операции на кишечнике, иногда — при подозрении на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы в промывных водах).
Противопоказания: общие, тяжёлое состояние больного.
Для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов:
стеклянная воронка ёмкостью 1-2 л;
резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см;
соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого);
• толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введения в кишечник).
Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на свободный коней резиновой трубки надевают воронку.
Необходимое оснащение: система для сифонной клизмы, ёмкость с 10-12 л чистой тёплой (37 °С) воды, ковш ёмкостью I л, таз для промывных вод, клеёнка, пелёнка, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук, одноразовые перчатки), емкости с дезинфицирующим раствором.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вы мм руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.
2. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеенку (свободный конец которой опустить в таз) и сверху нее пелёнку,
3. Попросить больного лечь на край кушетки, на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.
4. Приготовить систему, набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда
5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие зонд на глубину 30-40 см.
Расположить воронку в наклонённом положении чуть выше уровня тела больного и наполнить её с помощью ковша водой в количестве 1 л.
Медленно поднять воронку на 0,5 м над уровнем тела пациента.
Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня тела пациента и дождаться заполнения воронки обратным током жидкости (воды с частицами кишечного содержимого).
Нельзя допускать убывания воды ниже устья воронки во избежание попадания в трубку воздуха. Попадание в систему воздуха нарушает реализацию принципа сифона; в этом случае следует начать процедуру заново.
9. Слить содержимое воронки в таз.
При отравлении из первой порции промывных вод необходимо взять 10-15 мл жидкости для исследования.
10.Повторить промывание (пп. 6—9) до появления в воронке чистых промывных код.
12.Медленно извлечь зонд и погрузить его вместе с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором.
Провести туалет анального отверстия.
Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.
Следует внимательно следить за состоянием больного во время проведения процедуры, поскольку большинство пациентов плохо переносят сифонную клизму.
Послабляющую клизму применяют при упорных запорах, а также при парезе кишечника, когда введение больному большого количества жидкости неэффективно или противопоказано.
Гипертоническая клизма обеспечивает эффективное очищение кишечника. способствуй обильной транссудации воды из капилляров кишечной стенки в просвет кишки и выведению из организма большого количества жидкости. Кроме того, гипертоническая клизма стимулирует выделение обильного жидкого стула, мягко усиливая перистальтику кишечника.
Показания: неэффективность очистительной клизмы, массивные отёки.
Для гипертонической клизмы, как правило, применяют один m следующих растворов:
10% раствор натрия хлорида;
20-30% раствор магния сульфата;
20-30% раствор натрия сульфата.
Для постановки гипертонической клизмы назначенный раствор (50-100 мл) подогревают до температуры 37-38 °С. Необходимо предупредить больного, чтобы он не вставал сразу после клизмы и постарался задержать раствор в кишечнике на 20-30 мин.
Масляная клизма способствует лёгкому отхождению обильного стула даже в тех случаях, когда введение в кишечник воды неэффективно.
Действие масла в кишечнике обусловлено следующими эффектами:
• механический — масло проникает между кишечной стенкой и каловыми массами, размягчает кал и облегчает выведение его из кишечника;
• химический — масло не всасывается в кишечнике, но частично омыляется и расщепляется под воздействием ферментов, снимая спазм и восстанавливая нормальную перистальтику.
Показания: неэффективность очистительной клизмы, спастический запор, длительные запоры, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности; хронические воспалительные заболевания толстой кишки.
Для постановки масляной клизмы, как правило, применяют |растительные масла (подсолнечное, льняное, конопляное) или вазелиновое масло. Назначенное масло (100-200 мл) подогревают до температуры 37-38 °С. Масляную клизму обычно ставят на ночь, причём больного необходимо предупредить, что после клизмы он не должен вставать с постели до тех пор, пока не подействует клизма (обычно через 10-12 ч).
Эмульсионная клизма: её назначают тяжелобольным, при ней полное опорожнение кишечника обычно наступает через 20-30 мин. Для постановки эмульсионной клизмы применяют эмульсионный раствор, состоящий из 2 стаканов настоя ромашки, взбитого желтки одного яйца, 1 ч.л. натрия гидрокарбоната и 2 ст.л. вазелинового масла или глицерина.
Методика проведения послабляющей клизмы. Необходимое оснащение: специальный резиновый грушевидный баллон (груша) или шприц Жане с резиновой трубкой, 50-100 мл назначенного вещества (гипертонический раствор, масло или эмульсия), подогретого на водяной бане, термометр, газ, клеёнка с пелёнкой, салфетка, шпатель, вазелин, маска, перчатки, ёмкости с дезинфицирующими растворами.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, надеть маску, перчатки.
2. Набрать в грушу (или шприц Жане) подготовленное вещество. удалить из ёмкости с раствором остатки воздуха.
3. Предложить больному лечь на край кровати на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.
4. Подложить под больного клеёнку с пелёнкой.
5. Узкий конец груши смазать вазелином, пользуясь шпателем.
Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие грушу на глубину 10-12 см.
Медленно сдавливая резиновую грушу, ввести её содержимое.
Придерживая грушу левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки раствора в прямую кишку.
Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вывести грушу из прямой кишки, вытереть салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию).
10. Плотно сомкнуть ягодицы больного, убрать клеёнку и пеленку.
11. Поместить грушевидный баллон (шприц Жане) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
12. Снять маску, перчатки, вымыть руки.
Если для постановки послабляющей клизмы применяют резиновую трубку, следует смазать её вазелином на протяжении 15 см, ввести в анальное отверстие на глубину 10 -12 см и, присоединив к трубке заполненный грушевидный баллон (или шприц Жане), медленно ввести его содержимое. Затем необходимо отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от трубки и. придерживая трубку левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки раствора в прямую кишку.
Лекарственную клизму назначают в двух случаях:
С целью непосредственного (местного) воздействия на кишечник: введение лекарственного препарата непосредственно в кишечник способствует уменьшению явлений раздражения, воспаления и заживлению эрозий в толстой кишке, может снять спазм определённого участка кишечника. Для местного воздействия обычно ставят лекарственные клизмы с отваром ромашки, маслом облепихи или шиповника, антисептическими растворами.
С целью общего (резорбтивного) воздействия на организм; лекарственные препараты хорошо всасываются в прямой кишке через геморроидальные вены и поступают в нижнюю полую вену, минуя печень. Чаше всего в прямую кишку вводят обезболивающие, успокаивающие, снотворные и противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты.
Показания: местное воздействие на прямую кишку, введение лекарств с целью резорбтивного эффекта; судороги, резкое возбуждение.
Противопоказания: острые воспалительные процессы в область анального отверстия.
За 30 мин до процедуры больному ставят очистительную клизму. В основном лекарственные клизмы являются микроклизмами — количество вводимого вещества не превышает, как правило, 50-100 м. Лекарственный раствор должен быть подогрет на водяной бане до 39-40 °С; в противном случае более холодная температура вызовет позывы на дефекацию, и лекарство в кишечнике не удержится. Для профилактики раздражения кишечника лекарственный препарат следует вводить с раствором натрия хлорида или обволакивающим веществом (отваром крахмала) для подавления позывов на дефекацию. Необходимо предупредить больного, что после лекарственной клизмы он должен лежать в течение часа.
Лекарственную клизму ставят таким же способом, как и послабляющую.
Питательная клизма (капельная клизма)
Применение питательных клизм ограничено, поскольку в нижнем отрезке всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, спирт и в минимальной степени аминокислоты. Питательная клизма — лишь дополнительный метод введения питательных веществ.
Показания: нарушение акта глотания, непроходимость пищевода, тяжелые острые инфекции, интоксикации и отравления.
Если вводят небольшое количество раствора (до 200 мл), питательную клизму ставят 1-2 раза в сутки. Раствор должен быть подогрет до температуры 39-40 °С. Порядок выполнения процедуры не отличается от постановки лекарственной клизмы.
Для введения большого количества жидкости в организм применяют капельную клизму как наиболее щадящий и достаточно эффективный способ. Поступая по капле и постепенно всасываясь, большой объем вводимого раствора не растягивает кишечник и не повышает внутрибрюшное давление. В связи с этим не возникают усиление перистальтики и позывы на дефекацию.
Как правило, капельную клизму ставят с 0,85% раствором натрия хлорида, 15% раствором аминокислот или 5% раствором глюкозы. Лекарственный раствор должен быть подогрет до температуры 39-40 °С. За 30 мин перед постановкой капельной питательной клизмы необходимо поставить очистительную клизму.
Для постановки питательной капельной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов:
две резиновые трубки, соединённые капельницей;
винтовой зажим (его укрепляют на резиновой трубке выше капельницы);
толстый желудочный зонд.
Необходимое оснащение: раствор назначенного состава и температуры, система для капельной питательной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников, шпатель, вазелин, спецодежда (миска, медицинский халат, фартук и одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфицирующим раствором.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.
2. Налить в кружку Эсмарха подготовленный раствор.
Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного.
Открыть зажим и заполнить систему.
Закрыть зажим, когда из зонда появится раствор.
Помочь больному принять удобное для него положение.
Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им коней зонда.
Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие толстый желудочный зонд на глубину 20-30 см.
Отрегулировать зажимом скорость поступления капель (60-80 капель в минуту).
10. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь зонд, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкости из прямой кишки.
11. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
12. Снять маску, фартук, перчатки, вымыть руки.
Процедура продолжается несколько часов, больной в это время может спать. Обязанность медицинской сестры — постоянное наблюдение за состоянием больного, сохранением скорости введения капель и температурой раствора, Для обеспечения постоянной температуры вводимой жидкости по мере её остывания следует обкладывать кружку Эсмарха грелками.
Источник
