Ветеринарный энциклопедический словарь
ФЕТОТОМИЯ
Рис. 1. Продвижение пилы на место разреза при ампутации головы и шеи (пилу захватывают между большим пальцем и ладонью).
Рис. 1. Продвижение пилы на место разреза при ампутации головы и шеи (пилу захватывают между большим пальцем и ладонью).
фетотоми́я (от лат. fetus потомство, отпрыск, греч. tomē разрез, рассечение), рассечение плода на части и извлечение их из половых органов самки. Ф. (эмбриотомия) одна из операций, применяемых при патологических родах (см. Родовспоможение) у крупных животных, в основном ради спасения их жизни. Показанием к Ф. служит несоответствие размеров плода и просвета родовых путей (переразвитый плод и узкие родовые пути), некоторые уродства плода, а также невозможность исправления неправильных положения, позиции и членорасположения плода. Ф. может быть выполнена успешно, если родовые пути не воспалены и организм роженицы не ослаблен, если оперирующий достаточно хорошо владеет приёмами Ф., строго соблюдает правила асептики и антисептики, проводит операцию быстро без применения излишней силы, щадя родовые пути и применяя обильное их орошение ослизняющими растворами.
Различают два вида Ф.: подкожную, при которой члены плода ампутируют, максимально сохраняя кожу, и надкожную, при которой плод разделяют (рассекают) вместе с кожей. Чаще подкожно отделяют только правильно расположенную грудную конечность. Во всех остальных случаях рациональнее применять надкожную Ф. В зависимости от степени разделения (рассечения) плода Ф. может быть, частичной (парциальной), когда отделяют только части плода при их неправильном расположении, и полной (тотальной), когда весь плод разделяют на мелкие части (например, при переразвитости плода, некоторых видах уродств, при узких родовых путях). Прежде чем приступать к операции необходимо убедиться, что плод мёртв; в противном случае его умертвляют непосредственно перед началом Ф. Плод следует разделять на части, которые можно свободно извлечь через просвет родовых путей, не повреждая их. Ф. применяют только в тех случаях, когда просвет путей достаточен для введения акушерских инструментов и руки оперирующего. Отдельные приёмы Ф. см. на рис. 112 (на стр. 542).
Рис. 2. Обводка пилы петлепроводом вокруг завёрнутой шеи и головы.
Рис. 2. Обводка пилы петлепроводом вокруг завёрнутой шеи и головы.
Рис. 3. Обводка пилы между грудной клеткой и согнутой в левом плечевом суставе конечностью.
Рис. 3. Обводка пилы между грудной клеткой и согнутой в левом плечевом суставе конечностью.
Рис. 4. Разрез по разогнутому запястному суставу.
Рис. 4. Разрез по разогнутому запястному суставу.
Рис. 5. Разрез по согнутому запястному суставу.
Рис. 5. Разрез по согнутому запястному суставу.
Рис. 6. Разрез по разогнутому скакательному суставу.
Рис. 6. Разрез по разогнутому скакательному суставу.
Рис. 7. Ампутация конечности по согнутому тазобедренному суставу.
Рис. 7. Ампутация конечности по согнутому тазобедренному суставу.
Рис. 8. Диагональный разрез грудной клетки при головном предлежании плода.
Рис. 8. Диагональный разрез грудной клетки при головном предлежании плода.
Рис. 9. Обводка пилы для разреза таза пополам.
Рис. 9. Обводка пилы для разреза таза пополам.
Рис. 10. Надрез кожи и брюшной стенки при тазовом предлежании плода.
Рис. 10. Надрез кожи и брюшной стенки при тазовом предлежании плода.
Рис. 11. Разрез таза пополам.
Рис. 11. Разрез таза пополам.
Рис. 12. Диагональный разрез грудной клетки при тазовом предлежании плода.
Рис. 12. Диагональный разрез грудной клетки при тазовом предлежании плода.
Источник
Фетотомия ампутация правильно расположенных конечностей открытым способом
Родоразрешающие операции.
Основными родоразрешающими операциями в ветеринарном акушерстве являются фетотомия и кесарево сечение. Такие операции, как рассечение промежности и расширение шейки матки, в практике применяются редко.
Фетотомия (Fetotomia) происходит от латинского fetus— утробный плод и tome — разрез, рассечение, т. е. родоразрешающая операция, которая заключается в рассечении плода и выведении его из родовых путей по частям. Фетотомию выполняют у крупных животных и редко у мелких жвачных при несоответствии просвета таза матери объему плода, невозможности исправления неправильных положений, членорасположений и позиций плода, при уродствах плода. Чаще эту операцию проводят на мертвом плоде и редко на живом; живой плод перед операцией умертвляют, разорвав пуповину, вскрыв сосуды шеи и таза или разрушив головной мозг.
Операция может быть проведена успешно, когда материнский организм не ослаблен, а родовые пути без воспалительных процессов. Акушер должен иметь соответствующий набор инструментов, хорошо владеть приемами фетотомии и строго соблюдать правила асептики и антисептики.
Существует два основных метода фетотомии — открытый, или одномоментный, и закрытый, или двухмоментный (подкожный). При проведении операции открытым методом режущая часть фетотома вводится между поверхностью кожи плода и стенкой матки. В процессе операции легко можно ранить родовые пути роженицы и нанести травму руке акушера. В то же время этот метод более прост для выполнения и может проводиться при отсутствии специальных инструментов — скальпелем, острым ножом и др.
Закрытый метод проводят в два этапа: сначала отпрепаровывают кожу на конечностях или голове плода, а затем при помощи фетотома ампутируют находящиеся в родовых путях конечности плода; режущая часть фетотома закрыта кожей плода.
Для выполнения операции требуются специальные инструменты (кожный нож, шпатель), она является менее опасной для здоровья роженицы. Однако этот метод может быть проведен в тех случаях, когда подлежащая удалению часть плода (конечность, голова) выступает из родовых путей. Так, например, закрытый метод не применим при плечевом, пяточном, бедренном предлежании плода.
Уменьшение головы плода. Операцию проводят при переразвитости головы плода, при ее ущемлении в просвете таза, узости родовых путей, при неправильном членорасположении передних конечностей, водянке головы и других аномалиях.
Сначала голову плода фиксируют глазными крючками с веревками, а затем осуществляют операцию. Общее уменьшение головы плода проводят акушерским долотом. Его вводят в ротовую полость плода и под контролем руки направляют на небные отростки верхней челюсти. Ударяя молотком по ручке долота, разрушают костную ткань. Плоскость долота поворачивают в разных направлениях. После этого голова может быть выведена наружу.
Поперечный диаметр головы уменьшают рассчеплением скуловых дуг. Акушерским долотом, введенным за щеку, скуловые дуги срезают с обеих сторон лицевого черепа. Положение долота контролируют рукой через кожу головы плода. Уменьшение высоты головы плода осуществляют, рассекая костную ткань долотом у основания черепа между глазными орбитами. Прежде всего перстневым или ножом Афанасьева делают полулунный разрез кожи между орбитами, и затем под контролем руки в место разреза устанавливают долото и ударами молотка по нем разрушают кости, которые вдавливаются рукой в мозговое вещество. Высоту головы плода можно уменьшить также за счет разрушения нижней челюсти. Операцию можно проводить двумя способами. В первом случае долотом рассекают тело нижней челюсти между средними резцами. После этого перстневым ножом разрезают щечные и жевательные мышцы в направлении жевательной поверхности коренных зубов. Давлением на ветви нижней челюсти с боков делают вывих каждой ветви в челюстном суставе и поворачивают их в сторону небной кости. Во втором случае долотом, введенным в ротовую полость, рассекают обе ветви нижней челюсти, что приводит к их смещению в сторону хоан и одновременно к уменьшению высоты головы.
Ампутация правильно предлежащей головы. Проводят данную операцию при сгибании обеих передних конечностей в плечевом суставе или при относительно большой голове, когда она расположена на запястных суставах правильно расположенных конечностей.
Операция двухмоментным способом. При сгибании грудных конечностей в плечевом суставе голову фиксируют глазными крючками, крючками Афанасьева или веревочной петлей и выводят из родовых путей за пределы вульвы. Затем анатомическим ножом с обеих сторон головы разрезают кожу от затылка до тела нижней челюсти так, чтобы линия разреза проходила впереди ушей и позади глазниц. В затылочное отверстие вводят глазной крючок, тянут его за веревку и ножом рассекают мышцы, соединяющие голову с шеей. После ампутации головы в кожных лоскутах делают отверстия, через которые пропускают акушерскую веревку и завязывают ее затягивающейся петлей. Затем плод оттесняют в матку, выправляют согнутые грудные конечности и натяжением за них и культю шеи извлекают плод наружу.
Операция открытым способом. При относительно крупной голове плода на правильно расположенные передние конечности накладывают веревочные петли. В родовые пути вводят проволочную пилу смонтированного фетотома, надевают ее на голову плода и смещают на шею. Затем голову фиксируют глазными крючками или двойными крючками Афанасьева и движением проволочной пилы проводят ампутацию. Голову выводят из родовых путей натяжением веревок, присоединенных к крючкам. Плод извлекают из матки за передние конечности и культю шеи, фиксированную двойным крючком.
Ампутация головы при неправильном ее расположении. При безуспешных исправлениях завернутую на сторону, вверх или вниз голову ампутируют. На передние конечности накладывают акушерские петли. Вокруг шеи плода при помощи пилопроводника обводят проволочную петлю и монтируют фетотом. После ампутации голову плода извлекают из родовых путей при помощи крючков Афанасьева, а туловище — за передние конечности и культю шеи, прикрытую марлевой салфеткой.
Ампутация правильно расположенной передней конечности закрытым (двухмоментным) способом. На область пута правильно расположенной конечности накладывают веревочную петлю и максимально выводят конечность из родовых путей. Скальпелем или анатомическим ножом несколько выше путового сустава делают циркулярный разрез кожи на 3/4 окружности конечности (можно пользоваться продольным разрезом длиной 10—15 см) и шпателем отпрепаровывают кожу от тканей на протяжении всей конечности до хряща лопатки. Кожу вдоль конечности разрезают при помощи кожного или перстневого ножа. После этого перерезают оставшуюся на конечности перемычку кожи, на конце кожного лоскута делают отверстие, через которое проводят веревку и таким образом накладывают на кожный лоскут веревочную петлю. Далее перстневым ножом разрезают мышцы, фиксирующие лопатку к туловищу, а для уменьшения нагрузки на таз матери упираются рукой в туловище плода. Конечность отрывают с силой 3—4 человек. При необходимости также удаляют и другую конечность, а плод выводят из родовых путей за голову.
Ампутация правильно расположенной передней конечности открытым (одномоментным) способом. Конечности фиксируют акушерскими веревками. В матку вводят руку и ножом Афанасьева или перстневым ножом разрезают кожу и мышцы вдоль заднего угла лопатки. При помощи пилопроводника в родовые пути вводят проволочную пилу и проводят ее так, чтобы она располагалась между лопаткой и грудной клеткой. Ампутация конечности достигается пилящими движениями проволочной пилы фетотома или при помощи перстневого ножа или ножа Афанасьева. Ножом разрезают кожу и мышцы по переднему и заднему краям лопатки. Разрезы соединяют сверху и под конечностью. Затем силой или экстрактором отделяют конечность от плода.
Ампутация конечности при плечевом предлежании. Голову и правильно расположенную конечность фиксируют акушерскими веревками, а согнутую в плечевом суставе конечность ампутируют открытым методом. Ножом Афанасьева или перстневым ножом рассекают кожу и мышцы у заднего края лопатки. Затем пилопроводником (можно петлепроводником, соединенным с акушерскими веревками) в матку вводят проволочную пилу или цепочный нож и под контролем руки направляют их в разрез под хрящ лопатки. Проволочную пилу проводят в трубки фетотома и движениями пилы отсекают конечность. Ампутированную конечность извлекают наружу двойными или кожными крючками, а плод — натяжением за веревки, фиксированные на голове и правильно расположенной конечности.
Ампутация конечности, согнутой в карпальном суставе. Правильно предлежащую конечность фиксируют акушерской веревкой, а за запястный сустав согнутой конечности проводят проволочную пилу. Затем под контролем руки по середине сустава перепиливают конечность и ампутированную ее часть выводят наружу.
Уменьшение объема грудной клетки. Операцию проводят при переразвитости груди плода, а также для создания доступа к тазовому поясу при его переразвитости. Сначала удаляют переднюю конечность и голову. Далее при помощи шпателя вдоль позвоночника отделяют от ребра мышцы с кожей до последнего ребра. По проделанному между мышцами и ребрами ходу продвигают реберный крючок и, захватив последнее ребро, натяжением крючка на себя перерезают или раздробляют все ребра. Вследствие этого грудная клетка уменьшается в объеме, а оставшаяся кожа и мышцы предохраняют родовые пути от повреждений при извлечении плода. Уменьшение объема грудной клетки можно проводить и при помощи фетотома Афанасьева.
Ампутация грудной клетки. После ампутации головы и передней конечности плод подтягивают к выходу из родовых путей так, чтобы передняя часть грудной клетки вышла за пределы вульвы роженицы. На уровне первых грудных позвонков вокруг грудной части туловища плода разрезают кожу и мышцы. При помощи шпателя или рукой отпрепаровывают кожу и мышцы вокруг грудной клетки. Постепенно вытягивают плод, а кожно-мышечный слой заворачивают в сторону вульвы матери, что предохраняет родовые пути от повреждений. Закончив отделение кожно-мускульного слоя на всей грудной клетке, скрытым ножом или острым крючком рассекают мягкую ткань между первым и вторым поясничными позвонками. В этом же сочленении при помощи реберного крючка с длинной рукояткой разрушают позвоночник плода. В некоторых случаях позвоночник можно рассечь ножом после удаления из брюшной полости внутренних органов. При наличии фетотома Афанасьева ампутацию грудной клетки проводят при помощи проволочной пилы.
Уменьшение тазового пояса при головном предлежании
Операцию проводят при значительном объеме тазового пояса плода или узости таза матери. Сначала ампутируют голову, передние конечности, грудную клетку и подтягивают тазовую часть плода к входу в таз роженицы. Затем с помощью пилопроводника со стороны позвоночника плода через седалищную вырезку и между задними его конечностями проводят проволочную пилу. Свободные концы проволочной пилы проводят в трубки фетотома и рассекают плод вдоль позвоночника на две половины. Каждую половину тазового пояса плода извлекают отдельно, прикрывая место распила салфеткой или рукой.
Ампутация задней конечности при правильном членорасположении. Операцию проводят открытым или закрытым способом при несоответствии размеров тазового пояса плода просвету родовых путей матери.
Закрытый способ. Правильно расположенную конечность фиксируют акушерской веревкой, делают циркулярный разрез кожи в области путового (можно скакательного) сустава, как на передней конечности. На протяжении всей конечности отделяют шпателем кожу от тканей и кожным ножом производят продольный разрез ее до крестца. Перстневым ножом или ножом Афанасьева максимально перерезают мышцы, соединяющие конечность с тазом, а также вскрывают капсулу тазобедренного сустава и перерезают его связку. Разрез мышц осуществляют по линии, соединяющей внутренний угол подвздошной кости и седалищный бугор. Конечность отрывают с силой 3—4 человек или используют для этой цели экстрактор.
Открытый способ. Конечность, подлежащую ампутации, фиксируют веревочной петлей. Сначала перстневым или скрытым ножом параллельно крестцовой кости разрезают кожу и мышцы в направлении тазобедренного сустава. Затем в разрез с помощью пилопроводника проводят проволочную пилу, монтируют фетотом и ампутируют конечность. Во время выведения конечности плода из родовых путей место разреза прикрывают салфеткой или полотенцем. При отсутствии фетотома после рассечения кожи и мышц параллельно крестцовой кости разрезают сзади и сбоку седалищного бугра ткани. Затем проводят руку между конечностями плода и рассекают ткани с внутренней стороны бедра по направлению к тазобедренному суставу. В последнюю очередь рассекают капсулу сустава и круглую связку.
Отделение конечности облегчается при ее поворачивании вокруг продольной оси.
Ампутация конечности при бедренном ее предлежании. Ампутацию согнутой в тазобедренном суставе задней конечности осуществляют открытым способом при помощи фетотома Афанасьева, Аврутиса— Бесхлебнова или цепочной пилы. Пилопроводником пилу проводят сверху вниз между конечностью и туловищем плода. Для ускорения и облегчения операции предварительно рассекают ткани вдоль крестца плода. Движениями пилы конечность ампутируют, затем фиксируют при помощи акушерских петель или двойных крючков и выводят наружу. Выводя конечность и плод наружу, разрушенные кости покрывают влажной салфеткой.
Ампутация конечности при пяточном ее предлежании. Операцию проводят при ущемлении в тазовой полости конечности, согнутой в скакательном суставе. Проволочную пилу фетотома вводят в сгиб скакательного сустава, монтируют фетотом и, отодвинув конечность в матку, ампутируют нижнюю ее часть. Вместо ампутации можно провести разрез ахиллового сухожилия, после чего вводят конечность в тазовую полость и извлекают плод.
Рассечение плода пополам. Операцию проводят при безуспешных попытках выправить вертикальное или поперечное положение плода со спинным предлежанием. При помощи пи-лопроводника проволочную пилу фетотома Афанасьева или Аврутиса—Бесхлебнова обводят вокруг туловища плода и пилящими движениями рассекают на две части. Каждую часть фиксируют и извлекают из родовых путей роженицы отдельно. При невозможности провести пилу вокруг туловища плода вначале перстневым или другим ножом разрезают боковые брюшные его стенки и удаляют внутренние органы. Через отверстие в правой и левой брюшной стенке плода пропускают проволочную пилу и, собрав фетотом, перепиливают позвоночник плода. Оставшиеся мягкие ткани рассекают ножом. Извлекают плод наружу по частям при помощи крючков, веревок или тесемок с прикрытием салфетками костных выступов.
Кесарево сечение (Sectio Caesareu) представляет собой неотложную акушерскую операцию, заключающуюся в проведении лапаратомии и гистеротомии для извлечения живого плода через разрез, минуя естественные родовые пути. Цель операции заключается в спасении жизни плода и матери.
Показаниями к кесаревому сечению являются случаи патологических родов, при которых другие виды акушерской помощи не приводят к положительному результату. Кесарево сечение осуществляют при узости вульвы, влагалища, неполном раскрытии и заращении шейки матки, скручивании матки, узости таза и переразвитости плода; неправильных положениях, предлежаниях и членорасположсниях плода, не поддающихся исправлению; уродствах и аномалиях плода; слабых схватках и потугах (у мелких животных).
Операция противопоказана при метрите, перитоните, травматическом перикардите, сепсисе и тяжелых заболеваниях роженицы. Прогноз зависит от вида животного, времени оперативного вмешательства, а также от техники проведения операции и возможности выполнения правил асептики и антисептики. Хорошо переносят операцию собаки, кошки и свиньи, несколько хуже коровы, овцы и козы и особенно кобылы.
Кесарево сечение у коров. Перед операцией у животного очищают хвост, промежность, вульву и увлажняют их дезинфицирующим раствором. Затем хвост бинтуют, отводят его в сторону. При переполнении рубца газами их удаляют с помощью резинового зонда, а в рубец вводят медикаменты, уменьшающие газообразование. Животным с ослабленной сердечной деятельностью и общей слабостью организма вводят внутривенно 40%-ный раствор глюкозы и кофеин в терапевтических дозах.
Существуют несколько оперативных доступов: высокие, средние, низкие. Высокие и средние доступы применяют в практике сравнительно редко. Низкими оперативными доступами пользуются в основном при фиксации животного в лежачем положении. К ним относятся вентролатеральный, парамедианный и медианный разрезы. В зависимости от объема плода длина всех разрезов у коров составляет от 25 до 40 см.
Обезболивание операции лучше применять местное. В практике широкое применение получила паралюмбальная проводниковая анестезия по И. И. Магда. Для анестезии используют 3%-ный раствор новокаина, который вводят в трех точках. В первой точке иглу вводят перпендикулярно к коже в направлении передненаружного края поперечнореберного отростка первого поясничного позвонка. После упора острия иглы в кость ее смещают в сторону, углубляют еще на 0,5—0,75 см и вводят 20—30 мл 3%-ного раствора новокаина. Вторая точка введения новокаина находится по середине наружного края поперечнореберного отростка второго поясничного позвонка, а третья на уровне передненаружного края поперечнореберного отростка четвертого поясничного позвонка. Введение иглы и дозы новокаина такие же, как и в первой точке.
Можно проводить поясничную эпидуральную анестезию по В. М. Воскобойникову.
У коров операцию проводят слева. Чаще всего используют вентролатеральные доступы. Вентролатеральный разрез ведут сзади вперед и с небольшим наклоном сверху вниз. Начинают разрез от основании вымени на 10—12 см дорсальнее подкожной (молочной) вены живота и заканчивают спереди на 4—5 см выше ее. При осуществлении этого оперативного доступа рассекают кожу с подкожной клетчаткой, подкожную фасцию с подкожным мускулом, желтую фасцию, поверхностную пластинку влагалища прямого мускула живота. Указанный мускул по ходу его волокон разъединяют тупым способом. Затем в середине раны захватывают внутренний листок влагалища прямого мускула живота и небольшим разрезом, совпадающим с направлением кожной раны, вскрывают его и сросшуюся с ним брюшину. В образованное отверстие вводят два пальца и под их контролем удлиняют разрез.
После окончания лапаратомии изолируют рану марлевыми салфетками, смещают вперед рубец, сальник идя кишечник и приступают к подтягиванию матки к лапаратомному отверстию. Для этого вводят через операционную рану в брюшную полость руку и подводят верхушку рога-плодовместилища к операционной ране местом предполагаемого разреза. Разрез осуществляют по большой кривизне рога матки между рядами плацент. Кроме того, рассекают плодные оболочки и удаляют околоплодные воды. Далее вводят руку в полость матки, захватывают ножку плода и осторожно выводят его наружу. Одновременно с этим извлекают за пределы раны часть стенки матки. По мере выхода матки за пределы брюшной полости увеличивают разрез стенки матки, через который руками удаляют плод.
При головном предлежании плод извлекают за тазовые конечности, а тазовом
— за голову и передние конечности. Далее отделяют послед, а плоду оказывают первую помощь. При трудном отделении послед удаляют частично, его отрезают как можно глубже от краев раны и извлекают наружу. Оставшуюся в матке околоплодную жидкость удаляют стерильными салфетками и в полость матки вводят антибиотики, стрептоцид, септиметрин. Края раны матки сшивают двухэтажным швом кетгутом № 6. Первым накладывают непрерывный шов «елочкой» Шмидена на все слои матки. Второй ряд шва по Ламберу. Затягивают нить этого ряда шва до полного погружения предыдущего шва. После наложения швов производят туалет матки, поверхность ее орошают раствором этакридина лактата 1 : 1000 или фурацилина 1 : 5000, в миометрий вводят 5—6 мл питуитрина и, вправив матку в брюшную полость, покрывают ее сальникомв, вводят антибиотики в растворе.
Рану брюшной стенки закрывают трехэтажным швом. При вентро-латеральном разрезе первым непрерывным швом сшивают брюшину, поперечную фасцию и внутренний листок влагалища прямого мускула живота, вторым непрерывным швом
— наружный листок влагалища прямого мускула живота. Третий шов узловатый накладывают на кожу и подкожную клетчатку, для чего используют шелк № 10.
После наложения швов в окружности раны наводится туалет. Края раны смазывают спиртовым раствором йода. Швы снимают на 12— 14-й день.
Кесарево сечение у овец и коз. Операцию выполняют при тех же показаниях, что и у коров. Животное фиксируют в лежачем на правом боку (реже левом) положении и готовят поле операции согласно общим правилам хирургии. Обезболивание операции—инфильтрационная анестезия по месту разреза или проводниковая анестезия. Для инфильтрационной анестезии используют 0,2—0,5%-ный, для проводниковой—3%-ный раствор новокаина. Проводниковой анестезией блокируют последний межреберный и два передних поясничных нерва. Блокады последнего межреберного нерва достигают введением раствора новокаина в область заднего края последнего ребра, отступая на 1 —1,5 см каудо-вентрально от остистого отростка последнего грудного позвонка.
При обезболивании первого поясничного нерва анестетик инъецируют в область заднего края поперечнореберного отростка первого поясничного позвонка, отступая на 1 —1,5 см от его остистого отростка. По достижении кости конец иглы смещают на 0,2—0,3 см каудо-дорсально по заднему краю отростка и вводят раствор. Блокирование второго поясничного нерва производят по заднему краю поперечнореберного отростка второго поясничного позвонка так же, как и первого. В каждой точке вводят по 10 мл 3%-ш)П) раствора новокаина. Обезболивание наступает через 7—10 мин.
У овец и коз пользуются средним — косым и нижним — вентролатеральным оперативными доступами. Длина разреза от 15 до 20 см.
Рассекают брюшную стенку чаще с левой стороны, отступая на 10—12 см от маклока, в направлении к мечевидному отростку грудной кости. При правостороннем разрезе через рану могут выпадать петли кишечника. Техника разреза брюшной стенки, рога матки и выведения плода аналогична таковым у коровы. У овец края раны матки подшивают к краям раны брюшной стенки. После выведения плода отделяют послед, края раны матки очищают тампонами, пропитанными теплым раствором фурацилина 1:5000, а в полость матки вводят антибиотики в растворе. Рану матки закрывают двухэтажным непрерывным швом из кетгута. Первым швом соединяют все слои матки, вторым захватывают серозный и мышечный, рану брюшной стенки зашивают послойно трехэтажным швом. Брюшину и поперечную фасцию соединяют непрерывным швом из кетгута № 5. Такой же шов накладывают на внутреннюю и наружную косые мышцы живота, а кожу сшивают узловатым швом из шелка № 6—8. После операции в течение 3—5 суток животному вводят внутримышечно антибиотики в лечебных дозах. Швы снимают на 11 —13-й день.
Кесарево сечение у свиней. Свиней надежно фиксируют в левостороннем или правостороннем положении. Однако удобнее проводить операцию у свиней с правой стороны. Обезболивание операции обеспечивают инфильтрационной анестезией по линии разреза 0,25—0,5%-ным раствором новокаина. Поле операции готовят так же, как и у коров. Брюшную стенку вскрывают паралюмбальным или парамедиальным разрезами. Паралюмбальный разрез начинают, отступив на 5 см ниже маклока, и ведут в направлении предпоследнего соска. Парамедиальный разрез делают над пакетами молочной железы параллельно верхней ее границе. Длина разрезов 15— 20 см. Через брюшную стенку смещают в сторону кишечник, извлекают один или два рога матки и изолируют их стерильной салфеткой. Разрезы матки могут быть двух видов. Один из них делают продольно по большой кривизне вблизи тела матки, а второй—в поперечном направлении, в том же месте. Рассекают матку на 15—20 см, чтобы в разрез можно было ввести руку и извлечь плод. Поперечный разрез позволяет извлекать плоды поочередно с обеих рогов матки. У плода удаляют слизь из носа и рта, обрабатывают и обрывают пуповину. Плодовые оболочки выводят из матки рукой через операционную рану. Освобожденный от плодов и последа рог матки вправляют в брюшную полость, а затем выводят плоды со второго ее рога. Перед закрытием раны в матку вводят антибиотики или стрептоцид. Рану матки сшивают двухэтажным непрерывным швом, для чего используют кетгут № 4—5. На брюшную стенку накладывают трехэтажный шов. Первыми двумя швами из кетгута соединяют брюшину и мышцы брюшной стенки, а последним — из шелка сшивают кожу. Рану покрывают клеевой повязкой. Наружные швы снимают на 8—10-й день.
Кесарево сечение у кобыл. Операция производится под хлоралгидратным наркозом в сочетании с паралюмбальной анестезией по И. И. Магда. Животное тщательно фиксируют в правостороннем лежачем положении и готовят поле операции согласно правилам хирургии. При необходимости проводят инфильтрационную анестезию брюшной стенки 1%-ным раствором новокаина по линии разреза.
Разрез длиной 30—35 см производят в левом подвздохе на 10—12 см ниже тазореберной ножки внутреннего косого мускула живота в направлении запястного сустава. Разрезают кожу с поверхностной фасцией, желтую брюшную фасцию, наружную и внутреннюю косые мышцы, поперечный мускул, фасцию и брюшину. Затем выводят плодоносящий рог, делают разрез его стенки по большой кривизне, рассекают плодные оболочки и откачивают околоплодную жидкость. Для свободного извлечения плода разрез матки после этого удлиняют до 30—35 см.
Извлекать плод лучше за тазовые конечности. У плода удаляют слизь из ноздрей и ротовой полости, перевязывают пуповину на расстоянии 8—10 см от брюшной стенки, обрезают ее и обрабатывают спиртовым раствором йода. Послед отделяют скручиванием. Операционную рану матки и брюшной стенки закрывают так, как у коров. В послеоперационном периоде следят за общим состоянием животного, ввиду возможных септических осложнений, которые встречаются у кобыл чаще, чем у других животных.
Кесарево сечение у мясоедных. В зависимости от оперативного доступа операцию выполняют на животном, зафиксированном в спинном или левом боковом положении.
У сук и кошек применяют медианный, паралюмбальный и парамедианный доступы. При осуществлении медианного и парамедианного разрезов важно не повредить молочную железу, так как могут возникнуть мастит и затруднения в получении приплодом материнского молока. Подготавливают операционное поле так же, как и у других животных. Анестезию проводят 0,25—0,5%-ным раствором новокаина по месту лапаратомии. Применение наркоза дает зачастую неблагоприятный исход для матери и плодов. У кошек длина разреза брюшной стенки составляет 10—15 см, у сук—12—20 см, она зависит от величины самки и плодов.
Медианный разрез начинают между последними сосками и ведут вперед на соответствующую длину. Рассекают брюшную стенку послойно. Для того, чтобы не повредить кишечник и матку, брюшину захватывают двумя пинцетами, ее приподнимают и ножницами делают надрез. Далее надрез удлиняют до необходимых размеров.
Паралюмбальный разрез делают чаще с правой стороны. Его начинают на 2—3 пальца впереди коленной складки и направляют по ходу волокон внутренней косой мышцы живота, параллельно последнему ребру. Поперечную мышцу живота разъединяют тупым способом. После вскрытия брюшины края раны покрывают стерильными салфетками и выводят наружу рог матки. Матку разрезают вдоль рогов по большой кривизне рядом с телом матки. Такой разрез позволяет вывести плоды из обоих рогов матки. Если извлечь все плоды через один разрез невозможно, то вскрывают и другой рог.
Извлекают плоды вместе с плодными оболочками, которые рассекают ножницами. Полотенцем или салфеткой удаляют слизь с плодов, обрывают и обрабатывают пуповину. Полость матки осушают тампонами и вводят в нее 1/3 часть неофура или другой гинекологической палочки.
Операционную рану матки зашивают двухэтажным швом из кетгута № 1—3, сначала накладывают непрерывный шов Шмидена, затем Ламбера.
После этого матку погружают в брюшную полость и расправляют рога и кишечник. В брюшную полость вводят линимент синтомицина или орошают антибиотиками, а рану брюшной стенки закрывают двухэтажным швом.
На брюшину с апоневрозами мышц или с мышцами накладывают непрерывный шов из кетгута № 2—4, а на кожу— узловатый шов из шелка № 3—4. Снаружи рану покрывают коллодийной повязкой.
Экстирпация матки (Hysterectomia) Операция заключается в полном удалении матки вместе с ее содержимым. Показаниями для этой операции служат: мертвые плоды в состоянии гнилостного распада, гнойное воспаление матки и значительные разрывы ее. Эту операцию приходится обычно производить при тяжелом состоянии животного, поэтому обезболивание применяется только местное. Фиксация, место и длина разреза брюшной стенки такие как и при кесаревом сечении.
После вскрытия брюшной полости матку выводят наружу и расправляют на операционной салфетке. Верхушки рогов отделяют между двойными лигатурами, наложенными на краниальную часть широкой маточной связки. Во избежание ожирения яичники рекомендуется оставлять. В этих случаях лигатуры накладывают между яичниками и верхушками рогов матки. Если потребуется удалить (по настоянию владельца животного) яичники, при поражении их, то лигатуры накладывают над ними. На сосуды остальной части маточных связок накладывают по две лигатуры на каждую. Отделив рога, на тело матки накладывают две лигатуры (шелк № 5, 6), между которыми перерезают поперек. Оставшуюся культю вталкивают в просвет матки (ближе к ее шейке) и закрывают серозномышечным швом. Рану брюшной стенки зашивают, как и при кесаревом сечении, а сверху закрывают повязкой.
Источник
