Фасциолез
Фасциолез – вызванное гельминтами паразитарное заболевание, поражающее гепатобилиарную систему и характеризующееся хроническим течением. Возбудителями такого гельминтоза являются трематоды (двуустки) Fasciola hеpatica и Fasciola gigantica. При передвижении в организме человека они могут оказывать травмирующее воздействие на печень, перекрывать желчные протоки. Заражение фасциолезом происходит преимущественно через воду, содержащую личинки паразитов.
Симптомы
Инкубационный период фасциолеза может составлять от 1 до 8 недель. В острой стадии заболевания обычно наблюдается общее недомогание, нарастающая слабость, понижение аппетита, озноб, иногда крапивница. Температура может подниматься до фебрильных цифр (38,1–39,0 °С). У больных нередко возникают боли в правом подреберье, тошнота, рвота. При осмотре, как правило, обнаруживается увеличение печени в размерах, при пальпации может ощущаться боль. Для фасциолеза обычно характерно увеличение левой доли печени.
Осложнения
Это паразитарное заболевание может спровоцировать такие опасные осложнения, как ангиохолангит и склерозирующий холангит (разновидности поражения желчных протоков), абсцессы печени (гнойные воспаления), обтурационная желтуха (повышение уровня билирубина в крови из-за застоя желчи).
Диагностика
В рамках диагностики обычно назначается анализ кала. Яйца возбудителей можно обнаружить в фекалиях больного спустя 3–4 месяца после заражения. При исследовании периферической крови нередко отмечается повышение уровня лейкоцитов. При компьютерной томографии печени можно обнаружить мелкие узелки и дорожки в ткани печени. На ранней стадии фасциолез необходимо отличить от трихинеллеза, описторхоза, болезней системы крови. Для выявления специфических антител против фасциол могут использоваться иммуноферментные реакции.
Лечение
В острой фазе заболевания больному могут порекомендовать соблюдать постельный режим, щадящую диету с ограничением потребления жиров и грубой клетчатки. Антигельминтные средства могут назначать после устранения лихорадки и аллергических реакций. Кроме специфической терапии, обычно проводят патогенетическое и симптоматическое лечение. На ранней стадии при аллергических проявлениях могут применять антигистаминные препараты. Если наблюдаются боли, могут быть показаны спазмолитики. В комплексном лечении нередко применяются желчегонные средства и витамины. При присоединении бактериальной инфекции врач может назначить антибиотики.
Профилактика
Чтобы не допустить заражения, воду из непроточных водоемов рекомендуется употреблять только после фильтрации и кипячения. Растущие во влажных местах растения важно подвергать тепловой обработке, например отваривать или обдавать кипятком. Необходимой мерой является борьба с промежуточными носителями паразитов – моллюсками. Кроме того, важно предупреждать загрязнение заливных лугов и водоемов фекалиями рогатого скота, в которых также могут быть личинки паразитов.
Источник
Печёночная двуустка (Fasciola hepatica)
 |
| Взрослые особи (мариты) Fasciola hepatica* |
Печёночная двуустка, или овечий печёночный сосальщик, или обыкновенная фасциола (лат. Fasciola hepatica, англ. liver fluke или sheep liver fluke) — вид плоских червей, трематод, возбудитель фасциолёза человека, а также паразит парнокопытных. Имеет листовидную форму. Длина — до 30 мм, ширина — до 12 мм. Яйца размером 0,15-0,19 на 0,075-0,09 мм.
Fasciola hepatica в систематике эукариот
Жизненный цикл Fasciola hepatica
Окончательные хозяева Fasciola hepatica — копытные, чаще всего овцы, козы и коровы. Человек также может быть окончательным хозяином. Взрослые, половозрелые печёночные двуустки, мариты, являются гермафродитами, каждая из них обладает семенниками, яичниками, маткой. Оплодотворение, в большинстве своём, перекрёстное. Размер яиц — до 100 на 180 мкм.
Промежуточными хозяевами двуусток Fasciola hepatica являются дышащие воздухом пресноводные улитки из семейства прудовиков (лат. Lymnaeidae). Печёночная двуустка развивается только у одного или двух основных видов на каждом континенте. В Европе, частично в Азии, Африке и Южной Америке промежуточным хозяином двуустки являются малые прудовики (лат. Galba truncatula). В Центральной и частично в Южной Америке — Lymnaea viator, Galba neotropica, Galba cubensis и Pseudosuccinea columella.
Яйца двуусток Fasciola hepatica выделяются во внешнюю среду с фекалиями млекопитающих. При попадании их в воду или во влажную почву через 4-6 недель развиваются личинки — мерацидии. В воде мерацидии покидают яйца и внедряются в промежуточных хозяев — прудовиков, где превращаются в церкариев. Церкарии в воде инцистируются и превращаются в адолескариев. Заражение животных происходит при заглатывании адолескариев с водой или поедании растущих в водоемах со стоячей и медленно текущей водой трав.
Жизненный цикл Fasciola hepatica
Фасциолёз, вызванный Fasciola hepatica
Человек заражается фасциолами при употреблении в пищу водных растений или питье воды загрязнённой личинками (адолескариями) двуустки Fasciola hepatica пищу зараженных растений: огородной зелени, кресс-салата, дикого лука и других, а также сырой воды из непроточных водоемов. Также заражение возможно при мытье салатных трав и овощей прудовыми водами. Фасциолы из кишечника проникают в брюшную полость, затем в печень и желчные протоки, где через 3-4 месяца из них вырастают половозрелые особи (мариты), которые начинают выделять яйца. Взрослые двуустки паразитируют в более крупных желчных протоках и в желчном пузыре, где они вызывают воспаление, фиброз, непроходимость, колики и желтуху. Часто также развиваются фиброз печени и анемия.
 |
| Яйцо Fasciola hepatica |
Инкубационный период длится примерно 2-4 недели.
Фасциолёз наиболее широко распространён в странах Азии, Африки и Южной Америки. На территории бывшего СССР — на Кавказе и в Средней Азии.
У фасциолёза выделяют две стадии: острую и хроническую. Главные патологические изменения в организме больного происходят во время острой стадии, при миграции двуусток через паренхиму печени: боли в животе, лихорадка, потливость, крапивница, кашель, значительная эозинофилия, лейкоцитоз. Повышенная температура тела возникает с самого начала заболевания и может наблюдаться несколько месяцев. Длительность острой стадии обычно от четырёх до шести недель.
Попав в желчные потоки, двуустки там остаются. достигают половозрелой стадии и начинают выделять яйца. У больного во время хронической стадии фасциолёза развивается пролиферативный холангит с аденоматозными изменениями эпителия и перидуктальным фиброзом и фиброзом стенок желчного пузыря. Иногда также развивается обструкция желчных потоков. Клинические проявлеия присутствуют не всегда, обычно они соотвествуют аналогичным при острой стадии, но в более мягкой форме.
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Паразитарные и инфекционные заболевания ЖКТ», содержащий статьи, затрагивающие, в том числе, вопросы лечения фасциолёзов.
Триклабендазол
Основным препаратом при лечение фасциолёзов считается триклабендазол (англ. triclabendazole). Его принимают однократно исходя из дозы 10 мг на кг массы пациента или двукратно, два дня подряд, с перерывом 24 часа, каждая доза также рассчитывается исходя из 10 кг мг на кг массы пациента (Бронштейн А.М., Малышев Н.А.).
Аналогичных рекомендаций придерживается ВОЗ, добавляя, что при ведении отдельных случаев необходимо проводить описанное выше лечение во всех подтверждённых случаях фасциолёзов, а в эндемичных районах проводить диагностику во всех предполагаемых случаях. Превентивную терапию триклабендазолом проводят в отдельных местностях, селениях или сообществах, где имеются кластеры случаев заболевания фасциолезом: выполняется лечение всех детей школьного возраста (5-14 лет) или всех жителей каждые 12 месяцев однократно исходя из дозы 10 мг триклабендазола на кг массы пациента.
Триклабендазол не имеет допуска к применению в лечебной практике в России***. В США триклабендазол впервые разрешён FDA к применению 13.2.2019 года под торговой маркой Egaten. При этом он уже много лет допущен к применению во многих странах Европы, Азии и других.
Триклабендазол по фармакологическому указателю относится к группе «антигельминтные средства». По АТХ триклабендазол входит в группу «P02 Антигельминтные препараты», подгруппу «P02B Препараты для лечения трематодоза» и имеет код P02BX04. Кроме того, в группе «Q Ветеринарные препараты» он имеет код QP52AC01.
У триклабендазола имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.
Fasciola hepatica и фасциолёз в Номенклатуре медицинских услуг
 |
| Наиболее частый в Европе промежуточный хозяин Fasciola hepatica — малый прудовик (Galba truncatula) |
В Разделе А26 «Номенклатуры медицинских услуг», утверждённой Приказом Минздрава России № 804н от 13.10.2017 г., предусмотрены следующие услуги:
- Определение антител к возбудителям фасциолеза (Fasciola hepatica), код A26.06.125
- Молекулярно-биологическое исследование фекалий на возбудителя фасциолеза (Fasciola hepatica), код A26.19.056
- Определение ДНК возбудителя фасциолеза (Fasciola hepatica) в фекалиях методом ПЦР, код A26.19.056.001
Фасциолёз в МКБ-10
В Международной классификации болезней МКБ-10 в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)», в блоке «B65-B83 Гельминтозы» имеется рубрика: «B66.3 Фасциолез», содержащая уточнения:
- Инвазия, вызванная Fasciola: gigantica, hepatica, indica и
- Инвазия, вызванная овечьим печеночным сосальщиком
Примечания.
* Изображение имеет свободную лицензию CC-BY-SA-3.0, автор Alan R Walker.
** В настоящее время в гельминтологии идут дискуссии в отношении систематики гельминтов и их места среди всех живых организмов и нет одной, общепринятой систематики. Обсуждение различных подходов в систематике выходят за рамки сайта «Функциональная гастроэнтерология». Исходя из соображений определённости и удобства пользования мы ориентируемся на систематику Национального центра биотехнологической информации США (National Center for Biotechnology Information).
*** По положению на март 2019 года.
Источник
Фасциолез
Фасциолез— остро и хронически протекающее зоонозное трематодозное заболевание домашних и диких парнокопытных животных сопровождающееся нарушением работы органов пищеварения, отеками, анемией из за чего снижается их продуктивность.
Возбудитель болезни – трематода фасциола обыкновенная и фасциола гигантика. Паразитируют данные фасциолы у животных в желчных протоках печени, желчном пузыре, питаясь при этом кровью и тканями животного.
Морфология. Фасциола обыкновенная (печеночная двуустка) имеет листовидную форму, длина которой 2-3см, ширина около 1см. Фасциола гигантская имеет вытянутую форму, достигая при этом 7,5см длины. На передней части тела у фасциолы находится выступ, где располагаются ротовая и брюшная присоски; матка находится в передней части тела, позади брюшной присоски, петли которой запутаны в клубок и имеют форму розетки. Яичники и семенники занимают среднею часть паразита. Яйца фасциол под микроскопом — имеют овальную форму, желтый цвет, длина их составляет 120-0,149мм, ширина 0,070-0,090мм. На одном полюсе яйца имеется крышечка.
Биология возбудителя. Являясь биогельминтами фасциолы развиваются с участием двух хозяев—дефинитивного и промежуточного. Основным хозяином являются жвачные животные. Промежуточные хозяева — пресноводные моллюски различных видов. Трематоды откладывают яйца, которые в организме животного транзитом проходят через кишечник и с фекалиями попадают во внешнею среду. За 10-20 дней в яйце на влажном субстрате при температуре 12-10 градусов формируется личинка-мирацидий. Выйдя из яйца мирацидий начинает плавать в воде, где и попадает в промежуточного хозяина, где и происходит его бесполое размножение (стадии спороциста, редия, церкарий) на все эти стадии у паразита уходит 2-2,5 месяца. Затем зрелые церкарии покидают тело молюска, и плавая в воде быстро инцистируются, превращаясь при этом в адолескарий. В дальнейшем адолескарии используя клейкий секрет прикрепляются к траве где сохраняются до окончания пастбищного периода животных. Животные заражаются на пастбище заглатывая цисты. В кишечнике трематоды освобождаются от цистных оболочек и через стенку кишечника брюшную полость, капсулу и строму печени мигрируют в желчные ходы. Миграция и развитие до половозрелой стадии занимают 3,5-4,5 месяца. Фасциола в печени домашних животных может жить до 4-5лет и более.
Эпизоотология. Источником возбудителя инвазии являются зараженные фасциолами животные. Из сельскохозяйственных животных к заболеванию наиболее восприимчивы мелкий и крупный рогатый скот, в меньшей степени свиньи, лошади и др. Наименьшая зараженность малюсками бывает весной, к осени она постепенно усиливается. Копрологически фасциолез начинают диагносцировать в ветлабораториях в конце ноября, в декабре. Молодняк поражается значительно меньше, чем взрослые животные. С возрастом интенсивность инвазии у животных повышается.
Патогенез. При миграции фасциолы разрушают кишечную и особенно печеночную ткань, нарушая в ней кровообращение. Одновременно занося в печень имеющуюся в организме микрофлору. Растущие паразиты давят на ткани, раздражая и травмируя шипами кутикулы стенки желчных ходов, закупоривают, а иногда разрывают желчные протоки печени, выделяя при этом токсины, которые способствуют развитию аллергии в организме животного.
Основные патологофизиологические, биохимические и функциональные изменения при фасциолезе в первую очередь происходят в печени и уже только после этого происходят нарушения в деятельности других органов и систем организма животного.
В зависимости от интенсивности инвазии, резистентности организма животного и стадии болезни при проведении исследования крови отмечаем снижение количества эритроцитов, гемоглобина, кальция и фосфора, при одновременном повышение количества билирубина и что наиболее характерно для инвазионных заболеваний — отмечаем эозинофилию. В результате патогенного воздействия фасциол на организм больных животных количество витамина А в организме может снижаться в десятки раз, в 5-6 и более раз снижается содержание витамина В-12. В период миграции фасциол в печени происходит активизация находящихся в печени споровых бактерий. Вызывая при этом «черную болезнь» — некротический гепатит.
Иммунитут при фасциолезе мало изучен. Врожденный и возрастной иммунитет при этой болезни отсутствует.
Клинические признаки и течение. Клинические признаки зависят от интенсивности инвазии, вида фасциол, условий кормления и содержания животных, резистентности их организма.
Если в организме животного паразитируют единичные фасциолы, то владельцы животных и ветспециалисты не отмечают ни каких симптомов со стороны печени и желудочно- кишечного тракта. У здоровых животных, имеющих хорошую резистентность организма фасциолез протекает бессимптомно или очень со слабо выраженными клиническими признаками. В то же время у животных ослабленных неполноценным, некачественным кормлением, при наличие сопутствующих заболеваний симптомы фасциолеза резко выражены, а очень слабые животные могут погибнуть.
При фасциолезе различают острое и хроническое течение.
У овец через 1,5-2.5 мес. после заражения на пастбище владельцы животного отмечают прогрессирующую бледность коньюктивы (матово-белый цвет), а у отдельных животных желтушность слизистых оболочек. При проведении клинического осмотра регистрируем постоянную лихорадку (повышение температуры тела до 41,2-41,6 градусов), животное теряет аппетит, отмечаем нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта вплоть до кровавого поноса, запор, тимпанию, угнетенное состояние, со стороны сердца тахикардию (до 100-180 ударов в мин), аритмию, снижение кровяного давления. Со стороны легких-поверхностное учащенное дыхание и одышку. Печень при пальпации увеличена и болезненная, брюшные мышцы напряжены.
У крупного рогатого скота при остром течение, которое бывает сравнительно редко владельцы животных и ветспециалисты отмечают: сильное угнетение, резкое сокращение вплоть до прекращения образования молока, повышенную кожную чувствительность, при пальпации увеличение и болезненность печени, у стельных коров- аборты, которые сопровождаются задержанием последа, переходящим в гнойный эндометрит.
Хроническое течение фасциолеза у овец и крупного рогатого скота бывает в период паразитирования половозрелых фасциол и сопровождается теми же клиническими признаками что и острое течение, но с менее выраженными клиническими признаками.
У овец дополнительно кроме общих клинических признаков отмечаем брюшную водянку, отек подчелюстного пространства, желтушность слизистых оболочек и прогрессирующее исхудание.
У молодых коров и молодняка крупного рогатого скота до 2 летнего возраста симптомы фасциолеза те же, что и у овец: угнетенное состояние, сонливость, бледность слизистых оболочек,склера имеет «фарфоровый» вид, глаза западают, кашель, печень при пальпации увеличена и болезненна, развивается истощение, происходит снижение молочной продуктивности, отмечаем выпадение шерсти, волос становится грубым без блеска.
Патологоанатомические изменения. При вскрытие павших и забиваемых на мясо фасциолезных животных в желчных путях печени и частично в тканях, расположенных по пути миграции к ней паразитов находим самих фасциол. В печени отмечаем разрывы слизистой оболочки, клеточный инфильтрат, узелковые некротические очажки величиной с булавочную головку. В 12-ти перстной и начальной части тощей кишки мелкоточечные кровоизлияния. При остром течение фасциолеза-явления перигепатита, слипчивый перитонит, перфорирование и частичное разрушение печени, желчный пузырь расширен, в брюшной полости находим эксудат. На поверхности печени ветврач обнаруживает большое количество кровоточащих отверстий. При хроническом течение фасциолеза выявляем признаки хронического холангита, хронического паренхиматозного и интерстициального гепатита, желчные ходы расширены,пропитаны известь, выступают на поверхности в виде тяжей, а в запущенных случаях- цирроз печени. При проведении ветсанэкспертизы печени на разрезе выдавливаются фасциолы.
Диагноз. Прижизненный диагноз на фасциолез ветспециалистами ставится с учетом эпизоотологических, клинических данных и самое главное результатов гельмин- токапрологических исследований проб кала в ветеринарной лаборатории. В лабораториях наиболее распространен простой метод последовательных промываний, его недостаток невысокая эффективность (60%) Наиболее эффективен метод Щербовича и флотации с раствором нитрата свинца. Сейчас для диагностики фасциолеза получают распространение серологические и аллергические методы исследований. Посмертная и послеубойная диагностика для ветспециалиста не затруднительна, особенно когда паразиты достигли половой зрелости. Их обычно обнаруживают на разрезе в крупных желчных протоках печени и экссудате из брюшной полости.
Лечение. Для дегельминтизации в сельхозпредприятиях и у владельцев ЛПХ, КФХ применяют различные антгельментики: политрем, битионол, албендазол однократно в дозе 10мг на кг массы тела, фазинекс, рафоксанид однократно в виде суспензий через рот из расчета по АДВ: овцам-5 или 10мг. А кр.р.ск-6-12мг на 1 кг массы тела. Клозантел (фасковерм) овцам и крупному рогатому скоту вводят подкожно или внутримышечно по 1мл на 10кг или 1мл на 20кг живой массы тела.
Ацемидофен выпускают в порошке. Применяют при остром фасциолезе в дозе 150мг/кг. Для дегельминтизации фасциолеза применяют и другие антгельминтики.
Профилактика. Для профилактики фасциолеза хозяйства должны проводить комплекс мероприятий в который входит: использование культурных пастбищ, надлежащее оборудование мест водопоя, организация полноценного кормления, смена пастбищных участков каждые 2месяца, а если такая возможность отсутствует проводим однократную смену пастбищ в середине пастбищного сезона- в июле-августе. Проведение профилактической преимагинальной дегельминтизации в Центральном Федеральном округе в октябре-ноябре, лечебной — против половозрелых фасциол в январе-феврале, но не позднее чем за 45дней до начала пастбищного сезона.
Нельзя использовать для выпаса овец и кр.р.ск. заболоченные и сильно увлажненные пойменные луга с наличием на них промежуточных хозяев-прудовиков. Сено убранное с таких пастбищ рекомендуется скармливать животным не ранее чем через 3-6месяцев после его уборки. Владельцы ЛПХ, КФХ и сельхозпредприятия являющиеся стационарно неблагополучными по фасциолезу, в своих хозяйствах проводят плановые профилактические дегельминтизации согласно инструкции.
Для уничтожения моллюсков-промежуточных хозяев фасциол-проводится осушение заболоченных участков с использованием большой и малой мелиорации. Моллюсков можно уничтожать путем выжигания пересохшей травы на подсохших заболоченных участках, а также раствором медного купороса в концентрации 1:5000. Для профилактики фасциолеза следует практиковать круглогодичное стойловое содержание животных.
Источник
