Эндоскопическим способом удаляют инородное тело

Эндоскопическое удаление инородных тел из глотки и пищевода практикуется давно и стало обычным методом лечения. Несмотря на широкое внедрение гибких эндоскопов, инородные тела пищевода лучше извлекать при помощи ригидных эзофагоскопов, используя различные методические и технические приемы [Розанов Б. С, 1961; Березов Ю. Е., Григорьев М. С, 1965]. Инородные тела в желудке.

Наиболее часто такие инородные тела встречаются у детей в возрасте до 12 лет. Дети во время игр глотают монеты, шарики, ключи и т. д. Показаниями к удалению инородных тел являются длительное (более 24 ч) пребывание гладких инородных тел в желудке (монеты, шарики, округлые игрушки), инородные тела диаметром более 2 см и длиной более 5 см, острые или неправильной формы инородные тела при условии, что они не внедрились в стенку органа. Обычные биопсийные щипцы, входящие в комплект детских эндоскопов, для захватывания инородных тел непригодны.

Гладкие инородные тела извлекают корзинкой Дорми либо петлевым электродом. Эндоскопическая экстракция острых или угловатых предметов довольно трудна, так как при извлечении они могут травмировать стенки желудка или пищевода. Удаление булавок, бритвенных лезвий и др, производят, защищая стенки пищевода наружной трубкой, надеваемой на эндоскоп, либо проводят гастроскоп через жесткий эзофагоскоп.
Нами различными способами удалено из желудка 30 инородных тел (монеты, булавки, игрушки, соски и т. д.).

Другим типом инородных тел желудка у детей являются безоары (трихо- и фитобезоары). Трихобезоары не поддаются консервативным воздействиям, и при больших размерах их показано хирургическое вмешательство. Образования небольшого диаметра (3-4 см) могут быть удалены эндоскопически.

Фитобезоары можно растворять папаином, гидрокарбонатом натрия и другими веществами, растворяющими растительную клетчатку. Подведение лекарственных препаратов следует комбинировать с механическим измельчением безоара [Demling L. et al., 1976].

Инородные тела в толстой кишке встречаются значительно реже, чем в желудке. Чаще они спускаются из желудка и могут задержаться в правой половине толстой кишки. Иногда крупные инородные тела могут задерживаться на уровне илеоцекального клапана.

Другой путь попадания инородных тел — введение их с различными целями в прямую кишку. Чаще всего это градусники, наконечники клизм, которые могут уходить в просвет кишки вследствие небрежности медицинского персонала. Изредка инородные тела попадают в прямую кишку при психической неполноценности детей или их окружения.

Лечебная тактика зависит от формы, размера и локализации инородного тела. Показания к их удалению с помощью эндоскопа: острые или неправильной формы инородные тела, длительное (более 2 сут) нахождение инородного тела.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Источник

Опыт извлечения инородных тел из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей

Шитиков И. В. – заведующий отделением лучевой диагностики и интраскопии МБУЗ «Городской больницы №20 г. Ростова-на-Дону».
Косенко В. А. – врач-эндоскопист отделения лучевой диагностики и интраскопии МБУЗ «Городской больницы №20 г. Ростова-на-Дону».
Кабанов О. П. — врач-эндоскопист отделения лучевой диагностики и интраскопии МБУЗ «Городской больницы №20 г. Ростова-на-Дону».
Дмитриев А. В. – хирург-эндоскопист, кафедра хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России.
г. Ростов-на-Дону

Актуальность: Инородные тела (ИТ) пищевода – часто встречающаяся патология у детей раннего возраста. Жизнеугрожающие осложнения, вызванные попаданием ИТ в пищевод и желудок, во многом определяются характером и длительностью их нахождения. Нередко ИТ в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) приводят к перфорации пищевода и желудка, флегмоне шеи, перитониту, гнойному медиастиниту, пищеводно-трахеальному свищу, экстра-пищеводной миграции, кровотечению, дыхательным расстройствам при сдавлении мембранозной части трахеи и т.д.

Наиболее эффективным способом лечения таких пациентов является экстренно предпринятое эндоскопическое исследование с последующим извлечением ИТ.

Однако, несмотря, на очевидные успехи в диагностике и лечении данной патологии, эта проблема по-прежнему является актуальной, прежде всего из-за возможности развития тяжелых осложнений, порой приводящих к смертельному исходу, которые почти всегда связаны либо с запоздалой диагностикой, либо с применением неправильной врачебной тактикой.

Цель: Оценить эффективность и безопасность извлечения инородных тел у детей из верхних отделов желудочно-кишечного тракта эндоскопическим путем.

Материалы и методы: С 2009 по 2013 гг. в МБУЗ ≪Городской больницы №20 г. Ростова-на-Дону≫ под наблюдением находились 334 ребенка с ИТ в верхних отделах ЖКТ. Всем больным было произведено эндоскопическое удаление ИТ.

Средний возраст детей составил 2,0±1,5 года. Девочек было 156, мальчиков – 178.

Со слов родителей, время от проглатывания инородного предмета до обращения за медицинской помощью составило от получаса до 5 суток. Все ИТ были как неорганического, так и органического происхождения. Эндоскопическое исследование проводилось под местной или общей анестезией с помощью гибких эндоскопов и использования дополнительного инструментария (форцепт типа ≪крысиный зуб≫ и ≪аллигатор≫, корзинка Дормиа, петля для полипэктомии, защитные насадки на дистальную часть эндоскопа, шинирующие трубки, эндоскопический инструмент по типу ≪сачок≫). По локализации и форме ИТ можно сказать следующее. У 123 больных инородные тела находились в пищеводе:

1. острые и остроконечные предметы (кресты, иглы, кости и т.д.) – 10 пациентов

2. тупые предметы (монеты, магниты и т.д.) -113 больных.

У 207 больных инородные тела находились в желудке:

1. острые и остроконечные предметы (кресты, иглы, кости и т.д.) – 8 пациентов

2. тупые предметы (монеты, магниты и т.д.) -181 больных

3. Другие (батарейки) – 18 пациентов

Стоит также отметить, что в 4-х случаях нам удалось эндоскопически удалить ИТ из 12-перстной кишки и начального отдела (до 15 см от дуодено-еюнального изгиба) тощей кишки.

Извлеченные предметы представлены на рис. 1.

Рис.1. Извлеченные предметы

Результаты и обсуждения. Во всех случаях (100%) ИТ были извлечены эндоскопическим путем. Среднее количество койко-дней пребывания пациентов в стационаре хирургического отделения составило 4,0±1,0. В пищеводе ИТ чаще всего локализовались на уровне физиологических сужений. Клинические проявления были разнообразны – от бессимптомных (168 человек) до выраженной симптоматики – дисфагия, слюнотечение, тошнота, рвота, боли за грудиной и в эпигастрии и т.д. (166 больных). Характер жалоб зависел от вида, уровня фиксации, времени пребывания ИТ в пищеводе или желудке. При поступлении детей в стационар 178 пациентам выполнялась обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей. Данное исследование позволяло обнаружить рентген-контрастные предметы, их форму, локализацию, а также оценить состояние средостения. В остальных случаях первичным методом диагностики являлась эзофагогастродуоденоскопия. Установлено, что более длительное нахождение предметов в пищеводе и желудке сопровождалось выраженным отеком слизистой и, как следствие, техническими трудностями во время манипуляций. При этом зачастую выявлялись следующие осложнения: язвенный дефект, геморрагические эрозии, гиперемия слизистой, контактная кровоточивость.

Из наиболее опасных ИТ являются батарейки, щелочное содержимое которых, приводит к выраженному повреждению слизистой ЖКТ с развитием коагуляционного некроза стенки и высоким риском перфорации.

Выводы: Эндоскопическое извлечение ИТ у детей из верхних отделов ЖКТ является эффективной и безопасной процедурой.

Источник

Эндоскопическое извлечение инородных предметов из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Аванесова Марина Шамировна — ветеринарный врач ИВЦ МВА, хирург, эндоскопист, соискатель кафедры анатомии и гистологии животных им. профессора А.Ф. Климова.

Поедание инородных предметов животными достаточно распространенная проблема, особенно в молодом возрасте, когда животное очень активное и любопытное. У кошек чаще всего это предметы связанные с рукоделием ( нитки, иголки), так как клубки для них очень привлекательны, а у собак зачастую это кости, которыми балуют владельцы в качестве поощрения, а иногда и вовсе заменяют ими кормление. Инородные предметы могут быть разнообразны, начиная с монет и ювелирных украшений, заканчивая крупными игрушками, пробками и даже различными гардеробными принадлежностями.

Так что же такое инородные предметы внутри организма и к чему они приводят?

Инородные тела желудочно-кишечного тракта – это предметы, которые поступили в органы пищеварительного тракта извне и по своему составу не могут быть использованы в нормальных условиях как пища. Инородные тела ЖКТ могут быть различными по характеру и происхождению.

Линейные или небольшие инородные тела чаще всего становятся причиной частичной непроходимости, в то время как крупные, круглые предметы часто приводят к полной непроходимости.При попадании любого предмета в ЖКТ животного нарушается перистальтика (вплоть до её прекращения), воспаляется слизистая, развивается отек. Если вовремя не принять меры и не обратиться в ветеринарную клинику, то в месте, куда попал инородный предмет развиваются язвы, ткани начинают некротизироваться, происходит прободение стенок ЖКТ и, как следствие, перитонит.

Рис.1. Эндоскопическое извлечение иглы из желудка у собаки.

Как понять по симптоматике, что ваше животное, возможно, проглотило инородный предмет:

Отказ от еды.
Рвота после еды или воды, особенно многократная.
Часто – отсутствие стула.
Возможно вялость.
Возможно болезненность в области живота.

Может присутствовать только один или несколько из этих симптомов. Однако у животного могут сохраняться аппетит и стул, если закупорка инородным предметом неполная. Такие же симптомы могут быть характерны для многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта и не только.

Например: инвагинация кишечника, гастриты, гастродуодениты, энтериты ( острые или хронические инфильтрационные, вирусные заболевания, состояния связанные с токсическими поражениями, аллергиями, инвазиями), врожденными патологиями пищеварительной системы ( мегаэзофагус, дивертикул пищевода), новообразования, патологии поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и многое другое.

Поэтому с данными симптомами необходимо незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику и обследовать животное комплексно, исключая другие возможные заболевания.

Инородные предметы в пищеводе

Все застревающие в пищеводе инородные тела могут быть разделены на предметы с шероховатой, острой и режущей поверхностью, травмирующие стенки пищевода, и такие, которые, обладая гладкой поверхностью, только закрывают просвет пищевода. При уже имеющейся органической патологии в пищеводе, достаточно небольшого предмета, чтобы пищевод стал непроходимым даже для жидкости. Чтобы понять причины застревания предметов в пищеводе, необходимо вспомнить о так называемых физиологических сужениях пищевода.

Всего принято выделять три сужения: первое находится на уровне перстневидного хряща и обусловлено наличием мощных мышц нижнего констриктора глотки, второе на уровне перекрестка пищевода с аортой и бифуркации трахеи, третье на уровне прохождения пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы.

Диаметр просвета пищевода широко варьирует в зависимости от эластичности стенок, возраста, вида, породы, конституции, но в области физиологических сужений он всегда меньше, чем в других участках.

Если предмет застревает в пищеводе, то в зависимости от формы и размера он в большей или в меньшей степени травмирует слизистую, может давить на гортань, трахею, а в некоторых случаях даже повреждать
соседние органы, в том числе и сосуды. Острые с неровными краями предметы механически травмируют слизистую, в месте повреждения развивается воспалительный процесс, обусловленный внедрением условно-
патогенной микрофлоры. (рис.2)

Рис.2 Язвенный эзофагит, следствие нахождения кости в пищеводе более 1.5 суток.
Эндоскопическое извлечение с последующей постановкой диагноза.

Инородные предметы в желудке

Инородные тела желудка по своим качествам, объему и характеру практически не отличаются от пищевода, за исключением большего объема желудка и следствием этого чаще частичной непроходимостью, чем полной. За исключением тех случает, когда инородное тело попадает в двенадцатиперстную кишку. Как правило при попадании инородного тела в желудок симптомы более сглаженные нежели с поражением пищевода или кишечника, а соответственно владельцы не сразу могут заметить ухудшения состояния питомца.

Одним из основных методов диагностики для дальнейшего эндоскопического исследования служит рентген диагностика и сонография (УЗИ). По данным рентгенологического исследования мы можем примерно понимать место нахождение инородного предмета, если оно рентгеноконтрастно ( рис.3 и рис.4 ).

Рис.3 Линейное инородное тело (иголка) в желудке собака, с момента проглатывания прошло 3 часа.

Рис.4 Инородное тело в желудке у кошки, (о слов владельцев — браслет), с момента роглатывания прошло 7 часов.

По данным ультразвуковой диагностики мы можем определить примерное место нахождение предмета по перистальтике .

Наиболее точный способ диагностики – эндоскопическое исследование, которое позволяет не только поставить точный диагноз, извлечь инородный предмет без операционно, но и выявить сопутствующее заболевание желудка или
12-перстной кишки. Рис.5

Рис. 5 Эндоскопическое извлечение инородного предмета ( браслета) у кошки из желудка.

Извлекать инородные тела из пищевода с помощью эндоскопа стали почти одновременно с рождением метода эзофагоскопии, возраст которого — более 100 лет.

Таким образом, основным методом лечения при наличии инородных тел является удаление их с помощью эзофагоскопа. В течение многих десятилетий методом выбора при инородных предметах в пищеводе является эндоскопическое их удаление через жесткий эзофагоскоп. Однако при локализации инородных тел в нижележащих отделах (желудок, двенадцатиперстная кишка) техническое несовершенство старых моделей инструментов, как правило, не позволяло осуществлять лечебную эндоскопию в связи с чем нередко применялось оперативное вмешательство.

Создание гибких эндоскопов с широким инструментальным каналом, а также разработка технических приемов эндоскопического исследования с применением специальных инструментов и приспособлений сделало возможным успешное удаление разнообразных инородных тел из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Особенно широкие возможности для удаления инородных тел из желудочно-кишечного тракта позволяют вводить под визуальным контролем самые разнообразные инструменты (цапки, петли, корзинки, магнитные экстракторы, разнообразные по форме и назначению захваты).

Как показывают многочисленные статистики, эффективность извлечения инородных тел из желудочно-кишечного тракта в последние годы резко возросла. Если ранее извлекались в основном инородные тела, застрявшие в пищеводе, то в настоящее время можно извлекать их из желудка и двенадцатиперстной кишки.

Извлекать инородные тела удобнее всего с помощью гибкого эндоскопа (гастроскоп), которые имеют торцевую оптику и инструментальный канал. Данная конструкция позволяет не только легко захватить инородный предмет, набросить на него петлю и постоянно контролировать его извлечение. Захваченный предмет подтягивают как можно ближе к объективу эндоскопа и извлекают вместе с аппаратом под постоянным визуальным контролем.

На рисунках 6, 7 и 8 представлены различные инородные предметы и моменты извлечения их из жкт у мелких домашних животных в хирургическом отделении клиники ИВЦ МВА.

Рис 6. Извлечение кости из пищевода с помощью щипцов «аллигатор-крысиный зуб».

Рис.7. Извлечение огурца из пищевода с помощью щипцов «аллигатор- крысиный зуб»
вставшего поперек пищевода и передавившего часть трахеи, экстренный случай, т.к. связан с дыхательной недостаточностью.

Рис.8. Эндоскопическое извлечение трихобезоара из пищевода с помощью щипцов «пеликан».

В настоящее время практически все случаи невольного заглатывания остроконечных инородных тел (иглы, булавки, гвозди, рыбные кости и т. д.), при которых велика опасность возникновения перфорации, следует рассматривать как показание к срочному лечебно-диагностическому эндоскопическому исследованию. Эндоскопическое исследование должно проводиться в неотложном порядке с животными у которых инородное тело любой формы застряло в области одного из физиологических сужений пищевода. Пребывание инородного тела в пищеводе даже в течение нескольких часов может привести к возникновению пролежня стенки и развитию медиастинита. Аналогичной тактики следует придерживаться и в тех случаях, когда инородное тело, пройдя через пищевод, вклинилось в привратник вызвав их острую непроходимость. ( рис.9 и рис.10)

Рис. 9. Косточка от сливы застрявшая в пилорическом сфинктере у собаки. Нахождение в течении 10 часов.

Рис. 10. Извлечение косточки от сливы из входа в 12 перстную кишку с помощью спиралевидной корзинки.

Различные инородные тела прошедшие через пищевод и привратник далее проходят тонкую кишку и могут в дальнейшем остановиться в области илео-цекального угла или другого участка тонкой или толстой кишки, что потребует хирургической операции. Противопоказаний к эндоскопическому удалению различных инородных тел из желудочно-кишечного тракта практически нет. За исключением тяжелого общего состоянии животного, обусловленного различными заболеваниями внутренних органов, когда эндоскопическое исследование тяжело им переносится, проведение эндоскопического вмешательства оправдано лишь при наличии абсолютных показаний, таких как инородные тела, внедрившиеся в стенку органа, что чревато возникновением перфорации, или инородные тела, вызвавшие острую непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которую не удается ликвидировать обычными консервативными мероприятиями. После проведения лечебной эндоскопии с целью извлечения инородного предмета больным животным показана противовоспалительная терапия с ограничением приема пищи и обязательное контрольное эндоскопическое исследование, осуществляемое через несколько дней, для дальнейшего контроля при повреждениях слизистой с дальнейшей разработкой тактики лечения, если в этом есть необходимость.

Рис.11. Эндоскопическое удаления хряща из пищевода с помощью щипцов «аллигатор-крысиный зуб»

Решая вопрос о лечебной эндоскопии при инородных предметах желудочно-кишечного тракта, следует всегда предварительно взвесить необходимость удаления инородного тела вообще, ожидаемый риск этой манипуляции и возможную необходимость хирургического вмешательства в дальнейшем, когда удобный момент для эндоскопической операции уже пропущен. Так же важное значение имеют т наличие в лечебном учреждении современной эндоскопической аппаратуры с набором инструментов и квалификация врача- эндоскописта.

Список использованной литературы:

Источник

Эндоскопическим способом удаляют инородное тело

Эндоскопическое удаление инородных тел и безоаров