Эффективный способ лечения паховой грыжи

Лечение паховой грыжи

Паховая грыжа.

Паховая грыжа- патология, при которой часть органов брюшной полости проникает в подкожное пространство. Местом расположения является паховая область человека. Данным заболеванием могут страдать как мужчины, так и женщины.

Факты. По статистике этот недуг встречается в 10 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Это связано с анатомической разницей строения, брюшной стенки и размещения мочеполовых органов у обоих полов. Интересно, что правосторонние паховые грыжи встречаются чаще, чем левосторонние.

Паховая грыжа бывает врожденной и приобретенной. Врожденная грыжа появляется в следствии внутриутробных процессов, при которых развиваются слабые места в паховом канале. Приобретенная грыжа- результат ослабления соединительных тканей и мышц брюшной стенки.

В начальной стадии заболевания паховая грыжа не приносит явно выраженного дискомфорта. Но по мере разрастания может привести к ущемлению внутреннего органа, что приводит к нарушению его работы и воспалению.

Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий пластический хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ

Самарцев Виктор Иванович

Ведущий пластический хирург, врач высшей квалификации, член ОПРЭХ

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург, пластический хирург

Широкопояс Александр Сергеевич

Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук

Ракинцев Владислав Сергеевич

Северцев Алексей Николаевич

Чудаев Дмитрий Борисович

Онколог, врач-хирург, ведущий хирург

Структура паховой грыжи.

Внутренне пространство и кожно-жировая прослойка разделяет парная группа мышц, образующая паховый канал. Он состоит из внутреннего и внешнего пахового кольца. Патология этого органа и приводит к возникновению заболевания.

Образование грыжевых ворот позволяет проникать внутренние органы (частично или полностью) через паховый канал в поджировое пространство брюшины. Это может быть часть петли кишечника, толстой кишки, селезенки и других органов брюшной полости. У женщин возможно выпадение яичника.

Классификация паховых грыж.

Приобретенная паховая грыжа по происхождению разделяется на первичную (возникающую в начальной стадии заболевания), рецидивную (повторно возникающую на одном и том же месте) и послеоперационную (возникающую на месте хирургического вмешательства).

Структуры паховых грыж разделяются на четыре типа:

Косая. Причина возникновения- ослабление брюшной стенки, выпадает через внешнее паховое кольцо;

Прямая. Выпячивается через брюшную стенку через внутреннее кольцо. Имеет небольшие размеры и минимальный шанс ущемления.

• Скользящая. Наблюдается при неполном выпадении в грыжевой мешок.

Возможно развитие комбинированной паховой грыжи, имеющую две и более структур. По месту появления грыжи делятся на односторонние и двухсторонние.

Степень патологии во врачебной практике разделяется на начальную, канальную, паховую и пахово-мошоночную.

Врожденные паховые грыжи наблюдаются в нижней части живота у мальчиков на момент рождения и могут быть диагностированы в первые годы жизни.

Основные причины развития патологии.

Основные причины появления паховых грыж разделяю на две группы: предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относятся:

патология внутриутробного развития (слабость соединительной ткани и патология влагалищного отростка брюшины)

индивидуальность строения мышечных групп и телосложения.

На фоне предрасполагающих факторов развитие заболевания наблюдается в следующих случаях:

систематическое или разовое поднятие тяжестей (при постоянном внутреннем давлении возможно расслоение и формирование грыжи)

систематические запоры и сильный кашель (увеличение давления на слабые места передней стенки брюшины)

у женщин — сложные роды, сопровождающиеся длительными схватками.

Во всех случаях причиной недуга является высокое внутрибрюшное давление и ослабление кольца пахового канала.

Симптомы заболевания.

Симптомы заболевания у мужчин определяются внутренними ощущениями и внешними проявлениями. К внутренним ощущениям относятся дискомфорт при физической активности в районе нижней части живота. При внутреннем попадании грыжи в мочевой пузырь или в петлю кишечника- нарушение физиологических процессов (запоры и затрудненное мочеиспускание).

небольшое выпячивание в нижней части живота

одностороннее увеличение мошонки (пахово-мошоночная грыжа)

изменение размера припухлости в лежачем положении и увеличение при физических нагрузках.

В свою очередь симптомы ущемленной и не ущемленной грыжи имеют свои различия.

Ущемленная грыжа сопровождается сильными болевыми ощущениями в области грыжевого выпячивания, появляется явная ассимитричность в районе паховой области, грыжа не вправляется в брюшную полость.

Не ущемленная грыжа. Выпячивание имеет относительно небольшой размер, отсутствуют болевые ощущения. Могут наблюдаться небольшие отклонения при мочеиспускании, тошнота и дискомфорт при движении.

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к хирургу для точной диагностики заболевания.

Диагностика паховых грыж.

Общий осмотр хирурга позволяет определить выпячивание и наличие паховой грыжи (за исключением внутренней патологии). Более детальная диагностика: определение состояния мышечного слоя, пальпация, УЗИ, общеклинические анализы крови и мочи, позволят определить степень и разновидность грыжи.

С помощью пальпации у мужчин исследуют лимфатические узлы, мошонку, яички, вправляемость выпячиваемой грыжи. Манипуляции проводят в стоячем и лежачем положении.

Наличие ущемления грыжи устанавливают методом реагирования грыжевого мешка на повышение внутрибрюшного давления при кашле («Симптом кашлевого толчка»).

Проведение УЗИ паховой области позволяет оценить степень и состояние грыжевого мешка. Для более информативной картины патологии используют введение в кишечник контрастной жидкости, которая при рентгеновском исследовании позволяет определить точные параметры паховой грыжи (ирригоскопия).

После установки точного диагноза, хирургом назначается индивидуальная терапия.

Как лечить паховую грыжу.

Хирургический метод избавления от этого недуга является основным. Проведение этой процедуры проводиться как открытым способом, так и с помощью лапароскопии. В последнем случае операция является малотравматичной и проводиться современными высокотехнологичными инструментами. Лапароскопия выполняется внебрюшинным или внутрибрюшинным способом.

Основная цель операции- иссечение грыжевого мешка. После проведения этой процедуры проводят следующие виды манипуляций:

Герниопластика. Пластика с использованием собственных тканей пациента (методы Бассини, Постемпского, Шоулдайса)

Герниопластика. Использование искусственных материалов (гипоаллергенная сетка из полимеров). Исключает случаи рецидивов и ускоряет процесс реабилитации.

Не натяжная герниопластика (метод Лихтенштейна) проводиться открытым способом с использованием сетчатого импланта. Время операции составляет 30-40 минут, нахождение в стационаре 15-20 часов, полное восстановление наступает через 4-6 месяцев. Сетчатый имплант подбирается для каждого пациента индивидуально. Это метод является наиболее востребованным у хирургов всего мира.

При ущемленной грыже требуется экстренное вмешательство. Последствия этого вида недуга могут привести не только отмирание выпяченного органа, но и сепсис при разрыве грыжевого мешка.

Все виды хирургического вмешательства проводятся под местным наркозом (спинальная или эпидуральная). В случае сложных манипуляций и индивидуальных показаний применяется общая анестезия.

Как лечится паховая грыжа без операции.

При определении у пациента предрасполагающего фактора развития паховой грыжи и противопоказаний к хирургическому вмешательству, проводиться ряд манипуляций для предотвращения заболевания и укрепления брюшной стенки:

использование индивидуальных бандажных систем

рекомендация по снижению физических нагрузок

коррекция рациона питания для нормализации физиологических процессов

устранение заболеваний бронхо-легочной системы

коррекция двигательной активности.

Все эти мероприятия направлены на устранение внутрибрюшного давления и поддержания брюшной стенки. Так же необходимо постоянно проходить осмотр у лечащего хирурга. Постоянный мониторинг позволит избежать дальнейшего развития патологии.

Осложнения и профилактика.

Как и любое другое оперативное вмешательство грыжеиссечение сложный и стрессовый процесс для организма. Даже после грамотно проведенной операции возможны некоторые осложнения. Среди них воспаление вправленного участка органа, дисбаланс в работе ЖКТ, долгий процесс восстановления после открытой операции, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов.

При возникновении этих факторов, а также при повышении температуры тела, ознобе, рвоте, кровяных выделения в кале необходимо срочно обратиться к врачу.

В послеоперационный период в целях профилактики необходимо строго следовать рекомендациям хирурга:

строгий постельный режим в течении 24 часов после операции

полный курс медикаментозной терапии (антибиотики, обезболивающие, антикоагулянты)

проведение антисептических процедур

щадящий режим физических нагрузок.

поддержание индивидуальной массы тела

В период полного восстановления (до 6 месяцев) ограничить поднятие тяжестей, соблюдать диету и избегать статических нагрузок.

В целях профилактики рекомендуется выполнение гимнастических упражнений, направленных на укрепление поясничного отдела и брюшной стенки. При физических нагрузках требуется ношение ортопедического бандажа. Эти и другие меры, назначенные специалистом, позволят избежать патологии и ее рецидивов.

Где сделать операцию.

Лечение паховой грыжи практикуется во всех специализированных медицинских центрах. Это хорошо изученная и безопасная процедура. При выборе клиники мы рекомендуем руководствоваться следующими характеристиками:

наличие практикующих хирургов (стаж, количество профильных операций, наличие сертификата и т.д.)

особенности клиники (наличие современного оборудования, ценовая политика, место расположения, младший медицинский персонал, практикующий анестезиолог).

отзывы в социальных и специализированных сетях.

Цены на лечение паховой грыжи

Описание	Цена, руб.
Грыжесечение паховой грыжи	42500 рублей
Лапароскопическое удаление паховой грыжи (с сеткой)	30000 рублей
Медицинская сетка	40000 рублей
Хирургическое удаление паховой грыжи (с сеткой)	20000 рублей

При выборе нашей клиники вы получите профессиональную услугу и гарантированный результат операции по удалению паховой грыжи. Хирурги нашей клиники имеют стаж работы более 30 лет. Ими сделаны сотни подобных операций. Они владеют всеми современными методами хирургических манипуляций. Специализированное оборудование, профессиональный персонал, новейшие медикаментозные препараты и наличие разных видов имплантов помогут решить вашу проблему.Будьте здоровы!

Автор статьи: Чудаев Дмитрий Борисович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Онколог, врач-хирург, ведущий хирург

Источник

Лечение паховой грыжи в вопросах и ответах

Что такое паховая грыжа?

Паховой грыжей называется заболевание, при котором большой сальник, часть тонкой кишки или какой-то другой орган брюшной полости выбухает под кожу через слабое место в нижней части брюшной стенки. Паховая грыжа встречается в области паховой складки между животом и бедром. Паховая грыжа появляется в виде выпячивания с одной или обеих сторон в паховых областях. Паховая грыжа может возникнуть в любое время от младенчества до зрелости и гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. С возрастом вероятность появления паховой грыжи увеличивается.

Виды (классификация) и причины паховой грыжи

Различают два вида паховых грыж, имеющих различные причины.

Косые паховой грыжи

Косые паховые грыжи являются врожденными грыжами и гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин из-за особенностей внутриутробного развития плода. У мужского плода семенной канатик и оба яичка обычно спускаются через паховый канал в мошонку. Иногда паховые кольца не закрываются как надо сразу после рождения, оставляя слабое место в брюшной стенке. Большой сальник или тонкая кишки могут скользить через слабое паховое кольцо в паховый канал, в результате чего формируется грыжа. Косые грыжи являются наиболее распространенным типом паховой грыжи. Недоношенные дети подвергаются особому риску возникновения косой паховой грыжи, потому что после рождения у них остается меньше времени для закрытия пахового канала.

Прямая паховая грыжа

Прямые паховые грыжи возникают вследствие дегенерации соединительной ткани, ослабления мышц брюшной стенки во взрослые годы. Прямые паховые грыжи встречаются только у мужчин. Грыжи включают прядь большого сальника или тонкую кишку. Прямые грыжи развивается постепенно на фоне перегрузок мышц и ослабления соединительнотканных структур брюшной стенки. Один или несколько из следующих факторов могут вызвать появление грыжи:

• внезапные повороты или растяжение мышц
• подъем тяжелых предметов
• напряжение на унитазе из-за запоров
• увеличение веса
• хронический кашель

Косые и прямые паховые грыжи обычно легко «скользят» назад и вперед через паховый канал и могут быть легко вправимы обратно в брюшную полость нежным массажем.

Симптомы паховой грыжи

Симптомы паховой грыжи включают:

• небольшую выпуклость с одной или обеих сторон в паху, которая может увеличиваться в размере и исчезает в положении лежа; у мужчин грыжа может проявиться в виде опухоли или увеличения мошонки.
• дискомфорт или острая боль в паху, особенно при напряжении, подъеме тяжестей и выполнении физических упражнений.
• ощущение жжения, бульканья, или боли в области выпуклости.

Что такое «невправимая» и «ущемлённая» паховая грыжа?

Невправимой паховой грыжей называется грыжа, которая не может быть вправлена обратно в брюшную полость, при отсутствии болей и воспалительных явлений. Ущемленная грыжа обусловлена отеком и может привести к нарушению кровоснабжения ущемленных органов. Ущемленная грыжа является серьезным заболеванием и требует немедленной медицинской помощи. Симптомы ущемленной грыжи:

• выраженная болезненность, а позднее и покраснение в области выпуклости
• внезапная боль, нарастающая в течение короткого периода времени
• лихорадка
• учащенное сердцебиение

При отсутствии лечения — тошнота, рвота, тяжелая интоксикация. Если при ущемленной грыже не сделана своевременная операция, то состояние может представлять угрозу для жизнеспособности ущемленных петель кишечника. В случае их омертвения часть кишечника должна быть удалена. Ущемленная грыжа – угрожающее жизни пациента состояние. Поэтому при подозрении на ущемленную грыжу следует немедленно вызвать «03» или срочно доставить пациента в хирургический стационар. Не следует пытаться самостоятельно вправить ущемленную грыжу.

Как ставится диагноз паховой грыжи

Для диагностики паховой грыжи, врач тщательно собирает анамнез и проводит медицинский осмотр. Пациента осматривают в положении стоя и лежа. Врач просит пациента покашлять или натужиться, что, при одновременной пальпации в паховой области, позволяет ощутить движение грыжи в паховом канале или мошонке. В положении лежа врач проверяет, вправляется ли грыжа в брюшную полость.

С чем можно спутать паховую грыжу?

Паховую грыжу приходится дифференцировать с липомами паховой области, увеличением лимфатических узлов, водянкой яичка. Правильный диагноз позволяет поставить тщательный сбор анамнеза, хорошее знание клинической картины заболевания. Важное значение имеет «вправимость» грыжи. В сомнительных случаях в диагностике паховой грыжи может помочь УЗИ.

Какие существуют способы лечения?

У взрослых паховые грыжи лечат только хирургическим путем. Операция обычно делается в стационарных условиях, хотя возможно проведение вмешательства в стационаре одного дня. Время реабилитации зависит от размера грыжи, используемого метода, а также возраста и состояния здоровья пациента. Существуют два основных типа операций по поводу паховой грыжи:

«Открытая» операция (грыжесечение)

При грыжесечении пациенту делают местную анестезию, возможно внутривенное потенцирование с участием анестезиолога. Затем хирург делает разрез в паху, перемещает грыжу обратно в живот, иссекает грыжевой мешок и укрепляет паховый канал специальными швами (пластика). Существует множество способов пластики пахового канала (по Бассини, по Постемпскому, по Янову и др.). В последние десятилетия операцию часто дополняют подшиванием синтетической сетки, что значительно уменьшает вероятность рецидива грыжи. Операция с сеткой носит название пластики по Лихтенштейну.

Стоимость «открытой операции» с сеткой — 25 000 руб.

Лапароскопия

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. Хирург делает несколько маленьких разрезов в нижней части живота и вставляет в брюшную полость лапароскоп — тонкую трубку с крошечной видеокамерой. Камера передает увеличенное изображение из брюшной полости на монитор. Действуя специальными манипуляторами, которые вводятся в брюшную полость через маленькие разрезы, хирург устраняет грыжи изнутри с использованием синтетической сетки.

После лапароскопической операции реабилитация обычно проходит несколько быстрее. Тем не менее, лапароскопическая операция может быть не лучшим вариантом лечения паховой грыжи, если грыжа очень большая или у пациента ранее были операции на брюшной полости.

Стоимость лапароскопической операции паховой грыжи — 45 000 руб.

Активную деятельность и подъем тяжестей после операции ограничивают в течение нескольких недель.

Какие бывают осложнения операции по поводу паховой грыжи?

Операции по поводу паховой грыжи вполне безопасны, и осложнения бывают редко. Знание возможных рисков позволяет пациентам вовремя сообщать о тревожных послеоперационных симптомах врачу.

Риск общей анестезии

Перед операцией врач-анестезиолог, который проводит анестезию, осматривает пациента, опрашивает его об истории болезни и жизни, уточняет наличие аллергии на лекарства, оценивает операционно-анестезиологический риск. Осложнения возникают чаще у пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями. Общие осложнения включают тошноту, рвоту, задержку мочи, боли в горле и головная боль. Более серьезные проблемы включают инфаркт, инсульт, пневмонию, тромбы в глубоких венах нижних конечностей, тромбоэмболию.

Ранняя активизация после операции, как только позволяет врач, поможет уменьшить риск осложнений, таких как пневмония и тромбы.

Рецидив грыжи

Грыжи могут появляться вновь до нескольких лет после операции. Рецидив является наиболее распространенным осложнением паховой грыжи, в результате чего пациентам необходима повторная операция. Рецидивы грыжи происходят реже при использовании синтетической сетки, а также при строгом соблюдении пациентом всех рекомендаций врача после операции, особенно касаемых подъема тяжестей.

Послеоперационные гематомы

Кровотечение в области операции может вызвать сильный отек и посинение кожи вокруг разреза (гематома). В некоторых случаях приходится раскрывать рану для остановки кровотечения. Кровотечение является редким осложнением и происходит менее чем 2 процентов пациентов. Тем не менее, именно поэтому некоторые хирурги считают операцию в стационаре одного дня небезопасной и рекомендуют пациенту пробыть в стационаре под наблюдением хотя бы несколько дней для исключения таких осложнений.

Раневая инфекция

Риск развития раневой инфекции крайне мал и чаще возникает у пожилых людей и людей, которые подвергаются операции по поводу осложненных грыж (ущемленных и др.). Пациент может испытывать лихорадку, выделения из разреза, покраснение, отек вокруг разреза. Послеоперационная инфекция требует назначения антибиотиков, перевязок, а иногда и ревизии раны.

Болезненные рубцы

Иногда пациенты испытывают острые, колющие боли в области послеоперационного рубца или недалеко от него уже после заживления. Боль обычно проходит со временем. Если боль продолжается, может потребоваться введение в область послеоперационного рубца специальных препаратов.

Источник