Отделение офтальмологии ВЦЭРМ № 2
Здравствуйте! Мы рады приветствовать Вас на нашем сайте.
Высококвалифицированные специалисты офтальмологической клиники ФБГУ ВЦЭРМ № 2 им. А.М. Никифорова МЧС России с помощью современных диагностических приборов и специального оборудования проведут углубленное обследование и предложат Вам варианты лечения или коррекции органов зрения.
На нашем отделении выполняются
- хирургическое лечение отслойки сетчатки, в том числе с витреоэктомией;
- лазерная коррекция зрения (LASIK, ФРК);
- хирургическое лечение кератоконуса (кросслинкинг, пересадка роговицы, термокоагуляция роговицы и др.);
- интравитреальные инъекции Луцентиса, Озурдекса при таких заболеваниях как возрастная макулодистрофия, тромбоз вен сетчатки, диабетический макулярный отек, миопическая макулопатия, кровоизлияния в сетчатку;
- оперативное вмешательство на вспомогательных органах глаза (мышцах, веках, слезных путях) и орбите;
- лазерное лечение (коагуляция сетчатки, устранение вторичной катаракты);
- консервативное лечение при сухой форме возрастной макулодистрофии сетчатки, нейропротективное лечение при глаукоме;
В консультативную помощь входят:
- Комплексное обследование органа зрения для определения показаний к операции, тактики ведения и лечения пациентов с катарактой, глаукомой, отслойкой сетчатки, кератоконусом, косоглазием и другими заболеваниями;
- Консультация и обследование перед лазерной коррекцией зрения;
- Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ), что необходимо делать, если у Ваc диагностированы возрастная макулодистрофия (ВМД), отек сетчатки при диабете, глаукома, кровоизлияние в сетчатку вследствие нарушения кровообращения в сосудах сетчатки;
- Обследование и определение показаний для интравитреальных инъекций таких препаратов как Луцентис, Озурдекс;
- Консультация и определение показаний для пересадки роговицы при кератоконусе и после травм, определение показаний для периферической лазеркоагуляции при дистрофиях сетчатки;
- Отбор и запись пациентов на операцию по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) и запись на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по квотам МЗ РФ.
Для записи на консультацию Вам необходимо позвонить по телефону +7 (911) 122-82-75 или 8(812) 339-39-39
При госпитализации в клинике пациенты размещаются в уютных, комфортабельных 1 и 2-х местных палатах. Проводятся ежедневные осмотры, в том числе с участием заведующего отделением. Питание четырехразовое.
Отделение располагает несколькими диагностическими кабинетами, оснащенными современным диагностическим оборудованием, двумя перевязочными для выполнения амбулаторных операций и осмотра послеоперационных больных, кабинетом лазерной хирургии, процедурным кабинетом, круглосуточным сестринским постом и другими вспомогательными помещениями.
«Из всех органов чувств человека глаз всегда признавался наилучшим даром и чудеснейшим произведением творческой силы природы»
Источник
Диасклеральный способ удаления инородных тел
В отношении техники операции представляет интерес необычный случай, описанный И. В. Сергеевым когда пришлось расчленить диасклеральную операцию на два момента: в первый день был сделан только разрез в склере и рана закрыта, так как в это время прекратилась подача тока в операционную. На следующий день опера, ция была возобновлена и успешно закончена с гладким заживлением.
Возможно, что при наличии постоянного магнита операцию можно было бы успешно закончить в один прием.
При большой величине осколков выведение их через меридианальный разрез может быть затруднено. В этих случаях рекомендуется сделать разрез в виде буквы Г (углом) или буквы П.
На рисунке видно, что при этом разрез получается лоскутный, а также показаны места вкола и выкола для проведения несквозных провизорных швов, накладываемых на склеру. При Г- и П-образпых разрезах нужно сделать сперва несквозные надрезы склеры и провести провизорные швы в углах лоскутов, после чего разрезы склеры углубляются послойно и доходят до сосудистой оболочки.
Были предложены и другие формы разрезов склеры, в том числе ламеллярный (Н. И. Медведев и Ц. М. Лангер), карманный (А. А. Колен), а также разрез трепаном ФМ-Ш, имеющим 1,5—2 мм в диаметре (Б. С. Бродский).
Схема лоскутных разрезов склеры. 1 — Г-образный; 2 — П образный (точками обозначено положение швов).
С целью улучшения техники выкраивания несквозного (П-образного) лоскута склеры, осуществляемого при ламеллярной склеротомии, П. Ф. Архангельский и З. В. Кокая предложили предварительно наметить границы такого лоскута в виде жолоба, прожигаемого в склере диатермокоагуляционной иглой. Это облегчает введение в толщу склеры изогнутого склеротома, с помощью которого и выкраивается несквозной лоскут склеры. После извлечения осколка лоскутом, как клапаном, прикрывают разрез, сделанный в глубоких слоях склеры. Эта методика была с успехом использована в клинике и в эксперименте Т. Я. Касымовым, применяющим для расслоения склеры узкий ножстилет с двусторонним лезвием.
Вопрос о преимуществах этих видов разрезов склеры перед обычным линейным разрезом нуждается в дальнейшем сравнительном изучении.
Опыт Великой Отечественной войны показал, что в случае невозможности сделать профилактическую диатермокоагуляцию следует заменить се осторожной гальвано- или термокаутеризацией краев склерального разреза после выведения осколка (по Н. И. Медведеву),
Эксперименты, произведенные в глазной клинике ВМА им. С. М. Кирова на глазах кроликов, подтвердили, что оба способа прижиганий приводят к прочному сращению сетчатки с подлежащими тканями в области склерального рубца (П. Я. Болтов).
Т. И. Брошевский отмечает, что профилактическое прижигание места разреза на склере едким калием (с последующей нейтрализацией 0,25% раствором уксусной кислоты) не менее эффективно, чем профилактическая диатермокоагуляция.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
Диасклеральный способ удаления инородных тел
В течение нескольких десятилетий до Великой Отечественной войны сторонники метода «переднего пути» отказывались от диасклерального метода и подчеркивали ряд серьезных его недостатков. К их числу относили обычно большую вероятность внутриглазных кровоизлияний и гнойного инфицирования стекловидного тела; возможность ущемления внутренних оболочек и стекловидного тела в склеральной ране; большую опасность развития вторичной отслойки сетчатки в результате повреждения ее во время операции, а также вследствие более сильной травматизации стекловидного тела и его сморщивания в дальнейшем.
Все эти возражения против диасклерального метода имели несомненное значение тогда, когда диасклеральная операция производилась по методу Гиршберга, т. е. путем разреза всех оболочек глаза и введения наконечника слабого ручного магнита в глубь стекловидного тела.
Однако за последние 20 лет техника этой операции значительно и принципиально изменилась. Благодаря успехам рентгенодиагностики появилась возможность производить операцию точно на месте локализации осколка. При этом, как упоминалось, в большинстве случаев ограничиваются разрезом только склеры и подведением наконечника магнита к разрезу.
Инородное тело выводится чаще через неразрезанные сетчатую и сосудистую оболочки, которые, как и стекловидное тело, получают при этом несравненно меньшую травму, чем при выведении того же инородного тела из заднего отдела «длинным путем» (в переднюю камеру).
При тщательной асептике и осторожной технике операции опасность заноса инфекции внутрь глаза в настоящее время также потеряла свое значение. Клинический опыт показывает, что после извлечения инородного тела диасклеральным путем отмечается, как правило, не обострение, а ослабление и исчезновение воспалительных явлений в глазу, если они имели место до операции как реакция на наличие в нем инородного тела. Если операция производится при хорошем зрении (0,8—1,0), оно, как правило, не снижается в связи с диасклеральной операцией.
Наиболее существенным возражением против диасклерального метода было то, что он чаще сопровождается отслойкой сетчатки после операции, чем метод «переднего пути». Однако и это возражение в настоящее время не оправдывается на практике. Развитие отслойки связано, насколько известно, либо с образованием тяжей в стекловидном теле и его сморщиванием, либо с разрывом ткани сетчатки.
Однако изменения в стекловидном теле после ранения нередко наблюдаются и в случаях без диасклеральной операции. Они больше связаны с самим ранением и с пребыванием в глазу инородного тела, чем с диасклеральной операцией.
Что же касается разрыва или отверстия в сетчатке, которое образуется при выведении через нее инородного тела, то, как упоминалось выше, его в настоящее время успешно «изолируют» путем диатермокоагуляционного окружения или «закрывают» с помощью гальванокаутеризации краев склерального разреза. Оба способа служат для профилактики отслойки сетчатки.
А. И. Покровский отметил, что помимо этого предварительная диатермокоагуляция склеры обескровливает склеру и внутренние оболочки глаза на месте разреза, тем самым облегчая операцию и предупреждая кровоизлияние внутрь глаза.
Применение антибиотиков внутримышечно за день до диасклеральной операции и затем в течение нескольких дней после операции оказывает хорошее влияние на лечение иридоциклита, связанного с ранением и наличием в глазу инородного тела. Вместе с тем улучшается послеоперационное течение и исход операции.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
Диасклеральный способ удаления инородных тел
«Передним путем», т. е. через переднюю камеру и разрез в роговице, следует извлекать только те магнитные инородные тела, которые расположены в переднем отделе глаза (в передней и задней камерах, в радужке или в хрусталике).
Операция производится под местной капельной анестезией 0,1% раствором дикаина с добавлением ретробульбарно 1,5—2 мл 2% раствора новокаина (в область цилиарного узла). Рекомендуется также акинезия век. Одна или две глазные мышцы, ближайшие к сектору, в котором находится осколок, захватываются уздечными швами.
При наличии осколка в передней камере делают разрез копьевидным ножом в роговице концентрично лимбу, отступя от него на 0,5 мм (в секторе залегания осколка). В разрез осторожно вводится узкий наконечник постоянного магнита или ручного электромагнита. Обычно этого достаточно, чтобы подтянуть к ране и извлечь магнитный осколок. Если при этом выпадает и радужная оболочка, следует осторожно заправить ее в камеру с помощью шпаделя и закапать пилокарпин, эзерин, карбохолин или фурамон. Альбуцид или синтомицин, бинокулярная повязка и постельный режим на 1—2 дня, после чего монокулярная повязка, ежедневно сменяемая в течение недели. Эвакуация возможна через 3—5 дней после операции.
Сравнительно редко приходится прибегать при этой операции к помощи мощного магнита. При отсутствии ручного магнита можно поднести к разрезу в лимбе самый тонкий якорь внутриполюсного электромагнита либо заменить его в магнитном поле соленоида ирис-пинцетом, который легче вводится в переднюю камеру.
Если осколок лежит глубоко в углу передней камеры, нужно сперва попытаться, не делая разреза в роговице, перевести осколок с помощью магнита на переднюю поверхность радужки. Это облегчает последующее извлечение осколка из глаза.
В более редких случаях, когда осколок прочно инкапсулирован в углу передней камеры и при невскрытой камере не поддается тракциям магнита (в том числе и мощного), рекомендуется вскрыть переднюю камеру разрезом ab externo. В секторе, где лежит осколок, делается разрез конъюнктивы концентрично к лимбу, отступя от него на 5—6 мм. Длина разреза около 2 см. Конъюнктивальный лоскут отсепаровывается до края роговицы и оттягивается пинцетом в сторону роговицы. На границе с полупросвечивающим лимбом производится малым брюшистым скальпелем послойный разрез склеры до момента вскрытия передней камеры на протяжении 5—6 мм. В случае надобности разрез расширяют остроконечными ножницами. При этом обычно надсекается капсула инородного тела. Оно извлекается из камеры магнитом, подведенным к разрезу в склере, после чего накладываются швы на конъюнктиву.
При извлечении магнитом осколка, запутавшегося в ткани радужки или спаянного с ней рубцовой тканью, вместе с осколком обычно тянется к ране и радужная оболочка. Во избежание значительного кровоизлияния и образования гифемы мы вводим в этих случаях в камеру 1—2 капли смеси из равных частей растворов 3% кокаина и 1% адреналина и спустя 2 минуты повторно применяем тракцию магнитом. В случае выпадения радужки приходится обычно делать иридэктомию.
При наличии осколка в задней камере иногда удается вывести его через зрачок в переднюю камеру с помощью осторожных манипуляций магнитом перед глазом (до вскрытия камеры). Однако при боевых осколках, имеющих крючковатую, неправильную форму, такие манипуляции могут привести к повреждению сумки хрусталика. Поэтому при прозрачном хрусталике приходится делать иридэктомию в секторе, где находится осколок, и затем выводить осколок магнитом через колобому.
Осколки железа или стали, расположенные в хрусталике, могут долго находиться в нем, на вызывая изменений. В дальнейшем все же развиваются явления сидероза не только в самом хрусталике, но и в других тканях глаза. Поэтому, если хрусталик помутнел, магнитные осколки подлежат извлечению. При прозрачном хрусталике обычно принято не спешить с операцией, чтобы не ускорять его помутнения.
Однако некоторые офталмологи (Эльшниг, Дюк-Элдер, С. Я. Золотникова и др.) рекомендуют извлекать магнитные осколки и из прозрачного хрусталика, поскольку при этом удается в ряде случаев сохранить его прозрачность и в то же время избавить больного от угрозы развития сидероза. Этот вопрос нуждается, по-видимому, в дальнейшем изучении.
Извлечение магнитного инородного тела из хрусталика производится обычно следующим образом. С помощью мощного магнита пытаются вывести осколок из хрусталика в переднюю камеру и лишь после этого вскрыть камеру и извлечь осколок ручным магнитом. Однако в отдельных случаях осколок не прорезает переднюю сумку хрусталика, а только вытягивает ее конусовидно вперед в момент магнитной тракции, после чего сумка в силу эластичности возвращается в обычное положение. Если попытки прорезать сумку с помощью тракций магнита не удаются, нужно вскрыть переднюю камеру лимбальным разрезом и рассечь сумку хрусталика. После этого осколок извлекается введенным в камеру наконечником ручного магнита (или наконечником мощного магнита, подведенным к разрезу в роговице).
Если хрусталик помутнел, извлечение из него осколка рекомендуется сочетать с экстракцией катаракты. В случае извлечения осколка из прозрачного хрусталика необходимо стремиться к минимальной травме его капсулы во время операции. Эльшниг предложил делать в ней очень небольшой разрез узким ножом Грефе. После извлечения осколка разрез в капсуле должен быть прикрыт радужной оболочкой, что способствует быстрой его склейке и предупреждает дальнейшее помутнение хрусталика (Дюк-Элдер). Поэтому рекомендуется перед операцией расширить зрачок адреналином, извлекать осколок через разрез в периферической части капсулы и сразу же после извлечения сузить зрачок миотиками.
До недавнего времени метод «переднего пути» широко применялся для выведения магнитных осколков также из заднего отдела глаза. Предложенная в свое время Гаабом техника этого выведения сводится к следующему. Мощный магнит приставляется к центру роговицы и, действуя на расстоянии, переводит осколок из заднего отдела глаза в передний. При этом осколок обходит хрусталик со стороны экватора, появляется сначала в задней, а затем в передней камере и извлекается оттуда по правилам, описанным выше.
Сторонники метода «переднего пути» для выведения осколков из заднего отдела глаза считали главными его преимуществами перед диасклеральным методом:
1) большую простоту метода «переднего пути» и
2) возможность применять его сразу же после поступления больного без предварительной точной рентгенолокализации инородного тела в глазу.
Однако метод «переднего пути» имеет и очень существенные недостатки, значение которых особенно возрастает при попытках извлечения боевых осколков.
Уже в предвоенные годы метод «переднего пути» стал постепенно вытесняться из практики крупных советских глазных клиник и институтов диасклеральным методом (И. А. Кореневич, Н. И. Медведев и М. М. Золотарева, М. Е. Розенблюм). Тем не менее при промышленных травмах применялись в то время оба метода.
В 1939—1940 гг. во время войны с белофиннами впервые было установлено, что для извлечения боевых осколков из заднего отдела глаза «передний путь» вовсе непригоден (Б. Л. Поляк). Если промышленные осколки небольших размеров и правильной формы нередко удается вывести в переднюю камеру без заметных повреждений хрусталика и внутренних оболочек глаза, то крючковатые боевые осколки с их неровной зазубренной поверхностью выводились несравненно труднее, а в значительной части случаев прочно внедрялись в цилиарное тело и в другие ценные ткани глаза и вовсе не выводились в переднюю камеру. После магнитного извлечения боевых осколков «передним путем» приходилось энуклеировать глаза гораздо чаще, чем после диасклеральных операций, визуальный исход которых был значительно более благоприятным. К такому же выводу пришел П. Е. Тихомиров.
В первом периоде Великой Отечественной войны некоторые офталмологи пользовались еще преимущественно извлечением «передним путем». Процент извлеченных магнитом осколков был при этом невелик, что приводило к неправильному заключению о чрезмерно высоком проценте немагнитных осколков в военное время (60—70% вместо фактических 35%). Было немало случаев, когда такие неудаленные «передним путем» мнимонемагнитные осколки оказывались в действительности магнитными и без труда извлекались из глаза с помощью диасклералыюй операции.
Ошибочность мнения о безопасности «переднего пути» для внутриглазных тканей была доказана в глазной клинике ВМА им. С. М. Кирова также путем многочисленных экспериментов (П. Я. Болгов).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
