Что значит децентрализованный способ обеззараживания

Обеззараживание медицинских отходов: современные тенденции

Один из этапов обращения с опасными медицинскими отходами – обеззараживание. Каждое медучреждение решает эту проблему по-своему. В мире сформировался четкий взгляд на то, какие методы более безопасны, а от каких лучше отказаться.

При выборе метода обеззараживания во всем мире ориентируются на критерий экологичности

Отличия централизованного и децентрализованного методов обеззараживания

При централизованном подходе мусор вывозят за пределы ЛПУ и обеззараживают на специальных территориях. Отходы попадают в инсинераторные печи или установки для пиролиза. Некоторые крупные медучреждения также устанавливают у себя инсинераторы или паровое стерилизационное оборудование. После обработки мусор становится безопасным и может утилизироваться вместе с отходами класса «А».

Децентрализованный подход предполагает наличие собственного, специально оснащенного участка. В мире существует более 40 технологий для такого вида обеззараживания, например:

• химическая дезинфекция методом погружения – дорогостоящий, недостаточно эффективный метод, не рекомендованный ВОЗ;
• химическая дезинфекция с измельчением – требует предварительной подсортировки и дорогого дезинфектанта;
• СВЧ-обработка – недорогой метод со средней производительностью и относительно высокой пожаробезопасностью;
• автоклавирование – полностью безопасно для экологии и человека, но требует дорогостоящего оборудования и обучения персонала;
• обработка сухим жаром – происходит без сортировки и подключения к коммуникациям, есть нюансы в дезинфекции медицинского спирта и других жидкостей.

Многие ЛПУ «по старинке» обеззараживают медотходы методом простого химического погружения

Медицинские отходы класса «Б» можно обеззараживать только децентрализованным способом, поскольку они представляют эпидемиологическую опасность. Хранить или транспортировать их в необеззараженном виде запрещено. Вывозят их из крупных учреждений каждый день, из остальных – 2-3 раза в неделю.

Почему пиролиз – это прогрессивно

Пиролиз – самый экологичный вид термического обеззараживания. Упакованные в пакеты или картонные коробки отходы вручную загружают в камеру сжигания. Там в течение 10 минут при температуре 750 °С и в отсутствии кислорода они подвергаются обработке. По окончании в камеру подается воздух для финального дожига при 1100 °С.

Топочные газы охлаждаются и попадают в систему газоочистки для полного обезвреживания. Затем охлажденный газ выводится через дымоход. Технология привлекает минимальным образованием сажи и высокой безопасностью для окружающей среды.

Самым экологически безопасным способом термической обработки отходов считается пиролиз

Что говорят справочники НДТ

Проблема обеззараживания медотходов актуальна для ЛПУ во всем мире, поэтому ею занимаются и ведущие мировые эксперты Европейского союза. Результаты исследований они публикуют в специальных справочниках.

Справочники НДТ (наилучших доступных технологий) внедряют оптимальные, рентабельные технологические методы и устанавливают соответствующие нормативы качества для каждой отрасли. Актуально это и для сегмента утилизации отходов.

В справочниках НДТ 2015 года обеззараживать медицинские отходы рекомендуют такими термическими методами:

• инсинерация;
• низкотемпературный пиролиз;
• высокотемпературный пиролиз.

Вместо обычного источника энергии в установках высокотемпературного обеззараживания предлагают использовать плазменный. Кроме того, ударной плазменной струей можно напрямую обезвреживать относительно небольшие объемы опасных медотходов.

В 2016 году разработчики справочников НДТ внесли принципиальное изменение в документацию. Вместо потенциально опасного химического метода в качестве альтернативы был предложен физический. Если оборудование исправное и герметичное, с экологической точки зрения этот вариант гораздо более безопасен.

Какие методы физического обеззараживания существуют

• Стерилизация водяным паром под давлением.
• Микроволновая обработка.
• Стерилизация ионизирующим излучением.

Добиться 100 % обеззараживания одноразовых медицинских изделий и другого опасного мусора позволяет микроволновая обработка в установках СВЧ. Отходы после нее сортируют по происхождению (металл, пластмасса, стекло, резина) и используют повторно.

Микроволновое обеззараживание медицинских отходов считается более перспективным, чем химическое

Ведущие экологи и специалисты отраслевых рабочих групп в составе НДТ сходятся во мнении: обеззараживать медицинские отходы лучше не химическими, а физическими методами. Именно им, а не термической обработке также рекомендуют отдавать предпочтение в больницах и поликлиниках. Прислушиваться к советам или нет, каждый руководитель решает сам.

Источник

Пробелы в системе утилизации медицинских отходов

Несмотря на то, что санитарно-эпидемиологические правила в отношении медицинских отходов действуют с 2011 года, они далеки от совершенства. В этой сфере много непонятных и спорных моментов. По незнанию теории или непониманию практики многие представители ЛПУ неосознанно нарушают требования и подвергают риску себя, окружающих, случайных людей, экологию. Рассмотрим, где ошибаются чаще всего.

В нашей стране единицы умеют и хотят правильно обращаться с опасными медицинскими отходами

Путаница с лицензированием

Нужна ли лицензия на обращение с медицинскими отходами? Однозначного ответа нет. В соответствии c ФЗ «Об отходах производства и потребления», «О лицензировании отдельных видов деятельности», а также «Об охране окружающей природной среды», с 1 июля 2016 года обязательному лицензированию подлежит деятельность по сбору, транспортировке, утилизации отходов I–IV классов опасности.

Напомним, медицинские отходы классов А–Г и классы опасности I–IV – это разные классификации. Отходы классов А, Б и В не имеют ничего общего с классами опасности I–IV и не требуют наличия лицензии.

Отходы класса Г принадлежат одновременно к классам опасности I–IV (в СанПиН 2.1.7.2790-10 читаем: «Класс Г – токсикологически опасные отходы 1–4 классов опасности»). Выходит, что, если организация вывозит ртутные лампы и термометры, по закону она должна иметь лицензию. В то время как на утилизацию лекарственных препаратов с просроченным сроком годности это требование не действует.

Тем не менее путаница между этими классификациями до сих пор существует: законодательство же не спешит вносить ясность.

В ФККО – Федеральном классификационном каталоге отходов – бой стеклянных ртутных ламп и термометры с остатками ртути относят к классу опасности I. Но в СанПиН 2.1.7.2790-10 они принадлежат к классу Г. Так какому документу верить и нужно ли лицензировать вывоз этих отходов?

Обеззараживание и обезвреживание: есть ли разница?

Разница есть и существенная. Тем не менее в СанПиН 2.1.7.2790-10 эти понятия подаются как взаимозаменяемые, например «V. Способы и методы обеззараживания и/или обезвреживания медицинских отходов классов Б и В».

• Обеззараживание – это временная мера химического или физического воздействия на медицинские отходы до их утилизации. Обеззараживают медотходы в ЛПУ, до вывоза, в автоклавах или погружая в дезрастворы. Это позволяет избежать распространения опасных инфекций внутри больницы. Захоронять на полигонах ТБО после такой обработки их нельзя.
• Обезвреживание – процесс переработки отходов, вследствие которого они изменяют первоначальную форму, превращаются в безопасные ТБО и пригодны для захоронения на полигонах. Самый популярный метод обезвреживания – сжигание в инсинераторной печи.

После сжигания объем отходов уменьшается примерно в 10 раз

Как долго можно хранить медотходы, обеззараженные химическим способом? Этого не знает даже СанПиН. Поэтому сегодня каждый действует на свое усмотрение. Вследствие длительного хранения отходы накапливаются – возрастает риск их случайной замены на необеззараженный мусор. Причина проблемы все та же – отсутствие строгих регламентов.

Путаница с централизованной и децентрализованной утилизацией медотходов

В СанПиН четко прописана разница между этими понятиями и алгоритм действий медработников в каждом случае. Но не все ЛПУ соблюдают требования, поскольку по факту информация в санитарно-гигиенических нормах устарела.

При централизованной системе утилизации отходы вывозят за пределы больницы, на определенный завод, где их обезвреживают. В Москве этот способ не практикуют. В столичных медучреждениях действует децентрализованная система: участки по обращению с отходами есть на территории каждого ЛПУ.

Согласно СанПиН, медотходы в медучреждениях с децентрализованной системой утилизации можно предварительно не обеззараживать, если от момента их образования до вывоза прошло не более 4 часов. Ранее это правило позволяло многим медучреждениям снижать затраты на дезинфицирующие средства, однако теперь ситуация поменялась.

Ввиду отсутствия централизованной системы утилизации и сложной экологической ситуации Роспотребнадзор ужесточил требования к обработке медотходов. Теперь все ЛПУ обязаны предварительно обеззараживать их в местах образования. Эта мера направлена на то, чтобы максимально сократить стихийный выброс эпидемиологически опасных медотходов на полигоны ТБО и «серые свалки».

Все ЛПУ в Москве обязаны обеззараживать медотходы

Правильно ли сжигают сегодня медотходы

То, что медицинские отходы нужно сжигать, знают все. Но как правильно их сжигать – знают единицы. Некоторые операторы инсинераторных печей делают это правильно – обрабатывают мусор в течение 40 минут при температуре 1200 °С, после чего отходы получаются обезвреженными. Другие не заморачиваются: помещают мусор на 10–15 минут, экономят на температуре сжигания, в итоге отходы остаются потенциально опасными, несмотря на то, что по факту прошли процедуру обезвреживания.

Проблема в том, что сегодня не существует четких правил сжигания медицинских отходов в инсинераторах и схемы контроля этого процесса. Поэтому эффективность такого обезвреживания по-прежнему на совести сотрудников. Львиная доля мусора все так же поступает на полигоны с активной патогенной микрофлорой и жизнеспособными вирусами.

Кто имеет право вывозить золу от сжигания медицинских отходов

После обезвреживания медотходов путем сжигания образуется зола. В ФККО она называется «зола от сжигания медицинских отходов, содержащая преимущественно оксиды кремния и кальция» и принадлежит к IV классу опасности.

Право на обращение с такими отходами имеют только организации с лицензией, в которой указан соответствующий код ФККО – 7 47 841 11 49 4. Сегодня же этой деятельностью занимаются в том числе транспортные компании, которые не получали такой лицензии, то есть фактически они нарушают закон.

Зола после сжигания медицинских отходов принадлежит к IV классу опасности: на ее вывоз нужна специальная лицензия

Транспортировка медотходов: по правилам vs на практике

Закон обязывает перевозить медицинские отходы в контейнерах, но на практике это требование часто не соблюдают. Пакеты с отходами класса А и Б часто возят совместно, складируют в кузов друг на друга, а иногда к ним присоединяют чрезвычайно опасные отходы класса В, например из тубдиспансеров. После транспортировки хрупкая тара повреждается, мусор частично высыпается и перемешивается – отходы классов Б и В впоследствии ошибочно идентифицируют как А и отправляют на полигоны ТБО.

Проблема будет актуальна до тех пор, пока на законодательном уровне не разработают строгий регламент перевозок медотходов – с требованиями и штрафными санкциями за нарушения.

Незаконное захоронение – бич современного мира медотходов

Несмотря на требования СанПиН, некоторые недобросовестные подрядчики по-прежнему вывозят медотходы не на утилизацию, а на обычные свалки, без предварительного обезвреживания. Отходы накапливаются в ангаре или на удаленной ферме, а затем под видом ТБО незаконным путем доставляются на полигон.

К сожалению, наше государство еще не созрело для усиленного контроля над утилизацией медицинских отходов. Существует множество лазеек и способов обойти закон без административной или уголовной ответственности, чем и дальше пользуются недобросовестные участники процесса.

В крупных городах практически все больницы нарушают санитарно-гигиенические нормы и часто выбрасывают опасные медицинские отходы на обычные свалки. Некоторые медучреждения игнорируют предварительное обеззараживание, несмотря на наличие на территории ЛПУ необходимого оборудования.

Будут ли улучшения?

В марте 2019 года в Минюст России представили на государственную регистрацию Постановление Главного государственного санитарного врача РФ о поправках к действующему СанПиН 2.1.7.2790-10. В нем были запланированы такие изменения:

• отходы классов Б и В предложили включить в ФККО с соответствующей маркировкой (это позволило бы отрегулировать обращение с опасными отходами в едином ключе);
• в случае введения первого пункта возник бы вопрос о лицензировании компаний, которые занимаются сбором, утилизацией и обезвреживанием медицинских отходов.

К сожалению, попытка усовершенствования законодательства так и осталась безуспешной. В первоначальном виде Постановление не было зарегистрировано Минюстом и требовало доработки. Дальнейшие попытки повлиять на ситуацию на законодательном уровне не предпринимались. Поэтому участники рынка утилизации медотходов не получили ответы на свои вопросы:

• Чего ожидать в следующем году?
• Нужно ли будет лицензировать деятельность?
• Будет ли принят новый вариант СанПиН?

В системе обращения с медотходами сегодня еще много непонятного, а вопросов – больше, чем ответов. Но очевидно одно: проблему нужно решать уже сейчас, а не по мере накопления и роста опасного мусора в геометрической прогрессии. Сейчас, пока еще можно взять под контроль процесс обеззараживания и утилизации. Сейчас, пока еще не наступили необратимые процессы.

Мы знаем врага в лицо и понимаем слабые места, но, к сожалению, единичными усилиями глобальную проблему загрязнения экологии не решить. Остается планомерно и настойчиво действовать по закону, подавать пример остальным и надеяться, что новый, усовершенствованный вариант СанПиН таки примут!

Источник