Что такое лапароскопический способ удаления матки

Что такое лапароскопический способ удаления матки

В центре лапароскопии «Чудо Доктор» проводится гистерэктомия ― малоинвазивная гинекологическая операция, при которой осуществляется удаление матки. Метод считается наиболее щадящим, так как не предполагает разрезов в области брюшной полости. В результате достигается минимальный риск осложнений и обеспечивается хороший эстетический эффект.

Гистерэктомия ― очень болезненная операция как в физическом, так и в эмоциональном плане. Вместе с тем при некоторых заболеваниях без хирургического вмешательства не обойтись.

Даже в сложных случаях лапароскопия позволяет сохранить матку и удалить только опухоль. Помимо этого, процедура показана при нарушениях менструального цикла и других патологиях, оказывающих влияние на репродуктивную функцию.

Удаление матки лапароскопическим методом предполагает более серьезное вмешательство, при котором также могут быть удалены яичники и маточные трубы. Но даже в этом случае операция позволяет добиться минимальной травматичности и сокращенного периода реабилитации.

• миома матки больших размеров;
• злокачественные опухоли в женских репродуктивных органах, сопровождающиеся геморрагическим синдромом или острыми болями;
• эндометриоз тела матки;
• быстрорастущие новообразования в тканях матки и придатков;
• атипическая гиперплазия эндометрия;
• сочетанная патология матки, например миома и эндометриоз;
• нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, вызванное опухолью больших размеров;
• опущение или выпадение матки;
• осложненная внематочная беременность;
• обширное воспаление органов малого таза и др

• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• печеночная или почечная недостаточность;
• нарушение свертываемости крови;
• перитонит, или воспаление в забрюшинном пространстве;
• скопление крови в брюшной полости;
• ожирение 2 или 3 степени.

Процесс восстановления после операции занимает около 3―4 недель, в течение которых пациентке рекомендуется:

• побольше двигаться для предотвращения образования спаек;
• не поднимать тяжести;
• соблюдать половой покой;
• исключить посещение соляриев и пляжей;
• ограничить перегревание организма (не посещать бани и сауны, не принимать горячие ванны)

• соблюдать щадящую диету для предотвращения запоров и повышенного газообразования в кишечнике.

Ценой несоблюдения рекомендаций лечащего врача после лапароскопического удаления матки могут стать следующие последствия:

• Инфицирование мест проколов (для предотвращения рекомендуется курс антибиотиков и обработка ран антисептическими средствами);
• Болевой синдром в области живота (сразу после операции может быть вызван скоплением остатков углекислого газа, через какое-то время может быть спровоцирован нарушением диеты);
• Воспаление паховых лимфоузлов, нарушение процесса мочеиспускания и другие осложнения встречаются крайне редко и связаны с особенностями организма.

Источник

Удаление матки (гистерэктомия): проведение процедуры, восстановление после операции и последствия для женщины

Оглавление

Удаление матки (гистерэктомия) – это одна из часто проводимых операций в гинекологии. Вмешательство является настоящим испытанием для женщины. Неудивительно, что пациентки испытывают не только страх самой операции, но и подавленность и уязвимость, растерянность и неполноценность. Постараемся ответить на все вопросы, возникающие у женщин. Разберемся в том, как проводится удаление матки, и как способна измениться жизнь после такого вмешательства.

Цель гистерэктомии

Операция проводится в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или являются нецелесообразными. Экстренные вмешательства нередко помогают спасти жизнь пациентки.

Интересно, что в ряде европейских стран и США операция распространена среди женщин после 40–45 лет. Это обусловлено тем, что она дает возможность для сокращения рисков развития миомы и разрастания тканей при ее наличии, а также позволяет избежать появления злокачественных опухолей.

Показания к проведению операции

Гистерэктомия проводится при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

• Рак матки. После оперативного вмешательства также проводятся химио- и лучевая терапия
• Множественные узлы миомы
• Внутреннее кровотечение с риском анемии и развития иных угрожающих жизни состояний
• Острый болевой синдром
• Влагалищные кровотечения
• Рост ткани оболочки матки в яичниках и фаллопиевых трубах

Подготовка

Перед удалением матки женщина проходит комплексное обследование. Оно позволяет оценить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания.

Обычно проводится следующая диагностика:

• УЗИ органов малого таза или МРТ с контрастным веществом
• Мазок из влагалища
• Биопсия эндометрия

Обязательным является так называемый госпитальный комплекс.

• общий и биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• анализ крови на группу и , а также инфекции, нарушения свертываемости, ВИЧ и другие заболевания
• флюорографию
• ЭКГ

Пациентка консультируется с гинекологом, терапевтом и анестезиологом.

Важно! При выявлении временных (относительных) противопоказаний к вмешательству проводится необходимое лечение. Если обнаружены, например, инфекционные заболевания, врач назначает антибиотики и противовоспалительные средства. Очень важно достичь полного выздоровления или ремиссии. В противном случае сохранится высокий риск операционных и послеоперационных осложнений. Кроме того, имеющиеся заболевания негативно сказываются на процессе реабилитации, удлиняя его.

Если удаление шейки матки или иная операция проводится для удаления злокачественной опухоли, назначают гормональные и иные препараты. Они помогают устранить рост опухоли. Терапия может позволить сократить размеры образования, что положительно скажется на ходе вмешательства, уменьшив и травматизацию тканей.

Противопоказания

Операция по удалению матки не проводится при наличии следующих противопоказаний:

• низкие показатели свертываемости крови
• артериальная гипертензия
• острые инфекционные заболевания (в том числе малого таза)
• стенокардия
• анемия
• сахарный диабет
• печеночная недостаточность
• почечная недостаточность
• аллергические реакции на препараты анестезии

Важно! Выделяют как абсолютные, так и относительные противопоказания к вмешательству. При этом врач принимает окончательное решение по проведению операции. При необходимости пациентку консультируют специалисты узких профилей.

Методика проведения

Гистерэктомия матки (в том числе с придатками) проводится под общим наркозом. Обычно вмешательство занимает 1–1,5 часа.

Для доступа к органам применяется 3 метода:

• Лапароскопический. Вмешательство проводится через проколы в зоне брюшной стенки. Методика позволяет снизить травматизм тканей и сократить период реабилитации. Обычно требуется всего 4 небольших прокола и специализированный инструмент. Он вводится в цервикальный канал. Сначала иссекаются связки матки, а затем проводится ее удаление. После этого стенки влагалища коагулируются и ушиваются
• Абдоминальный. Такая операция является традиционной и самой травматичной. Она требует большого разреза в брюшной стенке. Обязательной при стандартном вмешательстве является фиксация петель кишечника. Это позволяет избежать их повреждения. Шейка матки отсекается во внутренней зоне зева. После этого ее культя и своды влагалища зашиваются. Затем устанавливаются дренажные трубки. Снимают их через несколько дней
• Трансвагинальный. Доступ обеспечивается через разрез в области влагалища. После этого хирург отслаивает мочевой пузырь. Затем выделяются и пересекаются сосуды и маточные трубы, а также связки. После этого отсекается матка. Культи труб при этом сшиваются

Выделяют и 3 вида гистерэктомии.

Она подразумевает удаление матки, маточных труб, яичников, региональных лимфатических узлов и жировой клетчатки. Операция проводится при эндометриозе и раке.

Такая гистерэктомия подразумевает удаление матки с шейкой и придатков. Назначают ее при онкологических заболеваниях. Методика позволяет сократить риски распространения опухолевого процесса. Нередко ее совмещают с другими методами терапии рака (химиотерапией и др.). Тотальная гистерэктомия может проводиться и в экстренных ситуациях.

Шейка матки при такой операции не удаляется. Данное вмешательство устраняет риски повреждения мочеточников и крупных сосудов. Назначают ее при спайках, тазовом эндометриозе и некоторых других патологиях.

Реабилитация

Восстановление после гистерэктомии является длительным процессом. Условно реабилитацию делят на 2 периода:

1. Ранний. 3–4 дня после вмешательства женщина находится под контролем медицинского персонала. Терапия направлена на устранение боли, профилактику кровотечений, восстановление организма, сокращение рисков развития анемии и воспалений. Также врач контролирует работу кишечника, состояние шва и количество выделений из половых органов. Для выведения из организма жидкости на первые сутки устанавливается мочевой катетер. В это время пациентка только пьет и ничего не ест. Затем постепенно в рацион вводят нежирные бульоны и йогурты. Следует употреблять легкую пищу, которая быстро усваивается. Полностью исключены шоколад, капуста, бобовые, кукуруза, продукты, способные стать причиной повышенного газообразования и запора. Питаться женщине следует небольшими порциями и не менее 4–5 раз в день
2. Поздний. При классической методике проведения операции он длится около 1,5 месяцев, при лапароскопической – не более 30 дней. Поздний реабилитационный период начинается после выписки из стационара. В это время женщине следует внимательно относиться к здоровью и направить все действия на его полноценное восстановление

Существуют определенные рекомендации, которых следует придерживаться пациентке во время реабилитации:

• Обязательный прием выписанных врачом лекарственных препаратов. Обычно рекомендуют обезболивающие, противовоспалительные, гормональные, ферментные и общеукрепляющие средства
• Ограничение физических нагрузок. Особенно важно избегать чрезмерного давления на мышцы брюшной полости и тазового дна
• Выполнение простых упражнений (если они порекомендованы врачом)
• Отказ от половой жизни. Возврат к ней осуществляют с осторожностью. Если женщина испытывает неприятные ощущения, нужно обратиться к гинекологу. Возможно, он продлит период полового покоя
• Здоровое питание. Даже после выписки из клиники нужно придерживаться правильного рациона с ограничением алкоголя, выпечки, жирных блюд, копченостей, маринадов
• Правильный питьевой режим. Женщине следует выпивать около 1,5–2 литров воды в сутки. Это позволит обеспечить естественную детоксикацию организма

Конечно, основным последствием удаления матки является то, что женщина утрачивает детородную функцию. В остальном же жизнь может оставаться такой же полноценной, как и была раньше.

Со временем восстанавливается менструальный цикл, приходит в норму уровень гормонов. После удаления матки даже либидо может остаться прежним. При этом полностью возвращается и способность вести активную сексуальную жизнь.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные врачи. Наши специалисты не просто профессионально подготовлены к решению проблем женщин, но и обеспечивают пациенткам внимательный и деликатный подход
• Комплексные обследования. Они проводятся с применением современного оборудования и обеспечивают точность постановки диагнозов и выявление всех патологий
• Возможности использования для гистерэктомии матки и яичников щадящих методик. Операции проводятся малоинвазивными способами, что повышает их безопасность и сокращает период реабилитации
• Новое высокотехнологичное оборудование. Оно сводит к минимуму риск кровотечения и возникновения осложнений и рецидивов
• Комфортные условия пребывания в стационаре до и после операции по удалению матки
• Возможности для реабилитации и наблюдения в амбулаторных условиях

Чтобы уточнить информацию или записаться на прием, достаточно позвонить . Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Источник

Что такое лапароскопический способ удаления матки

Лапароскопическая гистерэктомия (экстирпация матки)

Первая лапароскопическая гистерэктомия была выполнена H. Reichв 1988 году. После этого многие хирурги стали выполнять гистерэктомию лапароскопическим доступом и создавать свои модификации операции. Лапароскопический доступ начал завоёвывать всеобщую популярность и конкурировать с другими хирургическими доступами для удаления матки – открытым абдоминальным (лапаротомным) и влагалищным. В настоящее время большинство гистерэктомий могут быть выполнены лапароскопическим доступом с последующим извлечением матки единым блоком через влагалище или в виде отдельных фрагментов с помощью специального хирургического инструмента – морцеллятора. К настоящему времени в мире накоплен большой опыт выполнения лапароскопической гистерэктомии, демонстрирующий эффективность малоинвазивного эндоскопического доступа.

Преимущества лапароскопического доступа:

1. Малая травматичность хирургического доступа. Лапароскопическая гистерэктомия выполняется не через большой разрез на передней брюшной стенке, а с помощью 4-х разрезов до 1 см. Один разрез выполняют в области пупка. Через него в брюшную полость нагнетается углекислый газ для создания рабочего пространства и вводится оптическая камера, передающая изображение на монитор. Еще два разреза выполняют в подвздошных областях, а четвёртый – над лоном. Через эти три разреза в брюшную полость вводят тонкие инструменты, с помощью которых выполняется хирургическое вмешательство.
2. Снижение частоты послеоперационных раневых осложнений. Вследствие того что операция выполняется не через большой разрез на передней брюшной стенке, а небольшие разрезы по 1 см, частота таких послеоперационных осложнений, как нагноение, гематомы значительно ниже при лапароскопических операциях. Послеоперационные грыжи в области троакарных разрезов после лапароскопических операций вообще встречаются крайне редко.
3. Уменьшение послеоперационной боли. Малотравматичный лапароскопический доступ требует значительно меньшего количества обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде. Обычно используются только нестероидные анальгетики, а необходимости использования наркотических обезболивающих препаратов нет. Обычно обезболивание необходимо в течение первых 2 – 3 суток послеоперационного периода.
4. Хороший косметический эффект. После лапароскопической гистерэктомии на коже передней брюшной стенки остаётся 4 разреза по 1 – 1,5 см. Один из разрезов скрывается в естественных складках пупка, а три другие – нижним бельём. В конце лапароскопической операции на эти кожные разрезы обычно накладывают внутрикожные швы рассасывающимся шовным материалом, что создаёт максимальный косметический эффект.
5. Ранняя активизация и выписка из стационара. После лапароскопической гистерэктомии обычно пациентки активизируются (встают, ходят) с первых суток послеоперационного периода. Ранняя активизация является профилактикой ряда таких общехирургических осложнений, как динамическая кишечная непроходимость, бронхопневмония, тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Выписка из стационара, возвращение к обычному режиму труда и отдыха происходит раньше, чем после традиционных открытых абдоминальных операций.

Показания к лапароскопической гистерэктомии:

1.Миома матки. Показаниями к экстирпации матки при миоме являются обильные менструации, приводящие к анемии, быстрый рост миомы, большие размеры миомы матки, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки из-за миомы, нарушение питания узлов миомы. Границы величины и веса матки, при которых возможно выполнение лапароскопической гистерэктомии условны и ограничиваются в основном опытом конкретного хирурга. Но обыно лапароскопическая гистерэктомии при размере миомы матки более 24 нед. выполняется редко.

3.Рецидивирующая гиперплазия эндометрия

4.Атипическая гиперплазия эндометрия

5.Злокачественные заболевания внутренних половых органов

Противопоказания к лапароскопической гистерэктомии.

Лапароскопическая гистерэктомия, как и другие лапароскопические операции в гинекологии, выполняют под общей анестезией (наркоз) в положении Тренделенбурга. Это положение с разведёнными и согнутыми ногами и наклоном головного конца операционного стола на 15 — 20º вниз. Такое положение пациентки на операционном столе способствует смещению петель кишечника и большого сальника под действием силы тяжести к диафрагме, открывая обзору полость малого таза с маткой и придатками. Ещё одной особенностью лапароскопических операций является пневмоперитонеум, то есть введение в брюшную полость углекислого газа, который приподнимает переднюю брюшную стенку от внутренних органов, создавая безопасное рабочее пространство. При этом в брюшной полости создаётся давление 12 – 15 мм рт. ст.

Длительное положение с опущенным головным концом и повышенным внутрибрюшным давлением во время операции может быть противопоказано у некоторых пациенток.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к лапароскопической гистерэктомии.

1. Острый инфаркт миокарда
2. Острое нарушение мозгового кровообращения
3. Некорригируемая коагулопатия (пониженная свёртываемость крови)

1. Хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы в стадии декомпенсации, являющиеся противопоказанием к наркозу, положению Тренделенбурга и пневмоперитонеуму
2. Перенесённые ранее операции и спаечный процесс в малом тазу и брюшной полости
3. Большие размеры матки (больше 24 нед.)
4. Атипичное расположение узлов миомы (шеечное, перешеечное, интралигаментарное)

Техника операции.

Операция начинается с пункции брюшной полости специальной иглой и введения в неё нескольких литров углекислого газа. При этом обычно в брюшной полости создаётся давление около 12 – 15 мм рт. ст. Это позволяет приподнять брюшную стенку от внутренних органов и безопасно работать в брюшной полости. Углекислый газ используется в связи с тем, что он не поддерживает горение, а это важно, потому что при лапароскопических операциях всегда используются электрохирургические инструменты для остановки кровотечении и рассечения тканей. Далее в брюшную полость через разрез в области пупка вводят оптическую камеру, которая передаёт изображение на видеомонитор. Через разрезы внизу передней брюшной стенки вводят тонкие рабочие инструменты. После осмотра органов брюшной полости и малого таза окончательно подтверждается спланированный объём операции. Второй ассистент хирурга вводит со стороны влагалища в полость матки специальный инструмент – маточный манипулятор, с помощью которого осуществляют движения матки во время операции. Маточный манипулятор повышает безопасность операции, улучшая натяжение тканей, визуализацию влагалищных сводов и отдаляя мочеточники от зоны операции. Дальнейшие этапы гистерэктомии не отличаются от таковых при открытом абдоминальном доступе. Технические трудности во время операции могут быть при больших размерах матки, низком расположении узлов миомы, распространённом наружном генитальном эндометриозе, спаечном процессе в малом тазу. После отсечения матки от влагалища она может быть извлечена целиком через влагалище, если её размер не превышает 9 нед. Матки большего размера приходится измельчать в брюшной полости с помощью специального инструмента – морцеллятора, а затем извлекать по частям. В конце операции инструменты извлекают, удаляют газ из брюшной полости, на кожные разрезы накладывают внутрикожные косметичные швы.

Кроме классической, описанной выше, тотальной лапароскопической гистерэктомии существует так называемая влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией. При этой методике часть этапов выполняют лапароскопическим доступом, а часть – влагалищным.

При лапароскопической гистерэктомии всегда есть риск конверсии (перехода) на открытый абдоминальный доступ. Такая ситуация может возникнуть при неконтролируемом кровотечении, травме смежных органов, выраженном спаечном процессе после других операций.

Послеоперационный период.

Пациентки активизируются на 1 сутки после операции. При нормальном течении послеоперационного периода отсутствуют ограничения в еде и употреблении жидкости с 1 суток после операции. Всем пациенткам проводится пролонгированная антибактериальная профилактика антибиотиком широкого спектра действия в течение 48 часов после операции. Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится препаратами низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан, цибор и др.), начинается за 12 часов до операции и продолжается через 12 часов после операции до полной активизации пациенток. Выписка пациенток из стационара осуществляется на 2 – 5 сутки после операции.

Размещено в категории: Наши технологии – топ-10

Источник