Что такое комбинированный способ установки

Как устанавливают импланты при увеличении груди — виды доступов и места расположения эндопротезов

Результат увеличения груди имплантами зависит от многих составляющих оперативного вмешательства. Не последнюю роль при эндопротезировании играют виды доступов и места расположения имплантов. От того, насколько правильно был сделан выбор, зависит, естественность и красота груди после операции. Для каждой пациентки пластический хирург индивидуально выбирает тот или иной вид доступа и расположения.

Виды доступов в маммопластике при установке грудных имплантов

Эндопротезирование проводится в трех вариантах доступа. Пластический хирург после консультации и осмотра решает, каким способом лучше вставлять эндопротезы.

Подгрудный (субмаммарный) доступ

Это первый и хорошо отработанный вид пластики, оперируемый сейчас по новым методикам и технологиям. Разрез выполняется по естественной складке, расположенной под грудью. Под молочной железой или мышцей формируется карман, в который помещают имплант. Более естественно эндопротез смотрится под мышцей.

К преимуществам подгрудного доступа можно отнести:

• доведенные до совершенства методики коррекции;
• легкий период восстановления;
• возможность протезирования имплантов больших объемов;
• универсальность метода;
• сохранение целостность молочной железы.

У этого способа есть и недостатки. Из-за необходимости переноса собственной субмаммарной складки, существует вероятность опущения импланта.

Пластические хирурги рекомендуют этот метод всем женщинам, у кого есть под грудью выраженная субмаммарная складка. Его не делают девушкам с маленькой и высокой грудью, которая после пластики не скроет послеоперационный рубец.

Периареолярный доступ

Это способ установки импланта через ареолу. Для этого на границе с кожей, по нижнему краю ареолы выполняется небольшой разрез, в который вводится имплантат. Он может устанавливаться за мышцей или железой.

С эстетической точки зрения это максимально приемлемый метод.

При маммопластике с периареолярным доступом можно не только увеличить размер, но и скорректировать другие недостатки груди:

• уменьшить размер ареолы,
• восстановить симметрию молочных желез;
• подтянуть вверх соски;
• выполнить миниподтяжку желез;
• переместить соски к периферии или ближе к центру.

Минусы у этого доступа тоже есть, и довольно существенные:

• не исключена вероятность формирования келоидного рубца;
• дискомфорт в период реабилитации при установке импланта под мышцу;
• возможна потеря соском чувствительности;
• есть вероятность формирования перикапсулярной контрактуры — избыточное формирование фиброзной ткани вокруг эндопротеза и деформации молочных желез;
• есть вероятность втяжения рубца под ареолой.

Хирурги не рекомендуют этот метод женщинам, планирующим грудное вскармливание в течение года после пластики. Он не подходит пациенткам со светлыми ареолами соска, а также тем, у кого есть склонность к образованию келоидного рубца.

Трансаксиллярный доступ

Это эндоскопический способ установки импланта через подмышечные впадины. Разрез выполняется по заднему краю большой грудной мышцы, в области подмышечной впадины. Он может быть вертикальным или горизонтальным. Под контролем эндоскопов хирурги формируют полость, ставят эндопротез, оперативно ликвидируют кровотечение, контролируют все риски. При этом врач благодаря видеокамере видит правильность установки импланта.

В некоторых клиниках такая операция выполняется «вслепую», однако этот способ слишком травматичен, высоки риски кровотечений под мышцей. Сейчас он практически не используется. Оптика снизила риск образования гематом, массивных кровотечений и других осложнений.

Эндопротез вставляют, не травмируя молочную железу, так как в ходе оперативного вмешательства ее ткани не затрагиваются. Это важно для женщин, желающих кормить грудью ребенка. Этот доступ относится к наиболее эстетическим способам, при котором легче всего скрыть следы оперативного вмешательства.

У этого метода есть и другие преимущества:

• срок восстановления после операции не превышает двух недель;
• рубец полностью рассасывается за пять месяцев, не образует келоид;
• эти способы обеспечивают возможность фиксации импланта, снижают риски смещения после коррекции;
• длительность оперативного вмешательства не превышает 40 минут.

К недостаткам метода можно отнести невозможность пластической коррекции груди в ходе операции. Этот вид доступа не используется, когда требуется ликвидировать асимметрию желез и сместить субмаммарную складку. Метод не исключает вероятность формирования фиброзных контрактур, при котором чрезмерно разросшаяся фиброзная ткань деформирует эндопротез и грудь.

После коррекции с подмышечным доступом рубцы не нуждаются в особом уходе. Не исключена физическая активность, можно поднимать руки.

По свидетельству пластических хирургов, такой способ доступа дает отличный результат на «мальчишеской фигуре» с маленькой грудью.

Места установки имплантов груди

Перед оперативным вмешательством пластический хирург принимает решение, как вставить протез, в каком слое груди будет сформирован карман для импланта. В маммопластике установка выполняется четырьмя основными способами:

• субгландулярным;
• субфасциальным;
• субпекторальным;
• субмускулярным (подмышечным).

Выбор способа зависит от нескольких факторов. Одним из них является положение желез на грудной клетке. Они могут располагаться низко или низко, занимать среднее положение. Хирург на консультации оценивает птоз (провисание) желез. Другими факторами являются эластичность кожи, толщина подкожно-жировой клетчатки. Оценивается форма грудной клетки, наличие деформаций ребер, анатомические особенности мышц.

Субгландулярное расположение

Имплант устанавливается под железой. Карман формируют, отделяя железистую ткань от соединительной ткани фасции грудной мышцы. Такой способ подходит пациенткам с хорошо развитыми и плотными молочными железами, хорошей мускулатурой и эластичной кожей. В этом случае эндопротез будет смотреться максимально естественно.

У этого варианта пластики есть множество преимуществ:

• короткий период реабилитации из-за незначительного травматизма тканей;
• сохраняются естественные контуры молочной железы;
• можно в ходе пластики устранить птоз груди;
• минимальные риски кровотечения после операции;
• незначительная болезненность при заживлении рубца;
• исключена деформация имплантата при физических нагрузках.

К недостаткам можно отнести вероятность инфицирования железы при оперативном вмешательстве, формирование капсульных контрактур, отторжение импланта.

При размещении импланта под молочной железой не травмируются мышечные волокна, поэтому реабилитация проходит лучше, протез не доставляет дискомфорта. Однако осложнения встречаются чаще. Например, при похудении имплантат может стать заметным. В период восстановления вокруг инородного тела, какими являются грудные импланты, формируется фиброзная ткань. Ее избыточное образование приводит к контрактуре: сдавливает эндопротез и деформирует грудь. Хотя такое осложнение встречается в 1% случаев, чаще всего контрактура возникает при установке имплантата под железой. Иногда под действием массы большого импланта грудь смещается вниз. Эстетическая привлекательность ее теряется.

Субфасциальное расположение

При этом способе имплант устанавливают под фасцией. Она представляет собой пластину соединительной ткани, покрывающей мышцу. В ходе пластики хирург отделяет её от подлежащей грудной мышцы и формирует карман, в котором устанавливает эндопротез.

Таким способом можно поставить только небольшие импланты для первого-второго размера груди, так как объемные протезы фасция не покроет. Его преимущество перед предыдущим методом в более надежной фиксации имплантата.

Субпекторальное расположение

Комбинированный способ, при котором импланты вставляются частично под большую грудную мышцу, и частично под молочную железу. При формировании кармана рассекается нижняя часть грудной мышцы. Такой метод имплантации оказывается единственно возможным при незначительном провисании груди. Он объединяет преимущества субмускулярного и субгладулярного способа размещения эндопротеза.

Субмускулярное (подмышечное) расположение

Импланты устанавливаются под большой грудной мышцей. При формировании кармана пластический хирург отслаивает мышцу от грудной клетки, отделяя ее частично в месте прикрепления к ребрам. Большая часть эндопротеза после установки оказывается под мышечной тканью, лишь нижний сегмент размещается под молочной железой. В отличие от субпекторального расположения, при таком типе установки нижняя часть волокон мышц не рассекается.

При прочих равных условиях предпочтение отдается размещение импланта под мышцами, потому что именно в этом месте эндопротез надежно фиксируется, снижена вероятность формирования капсулярной контрактуры. Восстановление при таком способе установки проходит сложнее: новые эндопротезы первое время доставляют дискомфорт. При движении рук возникают болезненные ощущения, их подвижность ограничена на протяжении всего периода восстановления. В послеоперационный период высока вероятность деформации импланта.

Заключение

Увеличивающая маммопластика — ответственная операция по улучшению формы и размера груди. В ней нет шаблонов и четких инструкций. Каждый случай уникален. При выборе доступа и места установки пластический хирург учитывает особенности организма и груди, множество факторов, связанных с планированием детей, а также строение и размер импланта. Главное в этот период — доверие пациента к хирургу. Его знания и наработанный опыт помогут выбрать правильные варианты коррекции и добиться лучшего результата и идеальной груди.

Источник

Комбинированный способ установки мансардных окон

Комбинированная установка мансардных окон помогает воплощать в жизнь множество оригинальных архитектурных решений. Если говорить в целом, такая установка мало чем отличается от одиночной, так как придется провести такие же соединения с конструкцией крыши. Обратите внимание на то, что оклад очень важный элемент при комбинировании мансардных окон. С детальной инструкцией по монтажу можно ознакомиться ниже!

Комбинированный оклад

Система комбинированного оклада состоит из семи основных элементов, позволяющих монтировать два и больше мансардных окна в комбинации друг с другом:

Мансардные окна, которые устанавливаются в комбинации поперек кровельного ската, должны иметь одинаковую высоту. В тех случаях, когда окна установленные друг над другом, надо, чтобы они были одинаковой ширины.

Отметим, что семь основных элементов обозначаются номерами, соответствующим последним числам в коде оклада. EKW M08 0002 – это промежуточный элемент оклада нижнего ряда. При этом размеры «а» и «b» — это расстояние между коробками соседних окон, в комбинации поперек и вдоль ската.

Стандартное «а» обозначает 100 мм. Но комбинированные оклады можно заказать, как специальное изделие. В таких окладах «а» составляет от 60 до 400 мм, с интервалами до 10 мм. Обратите внимание, что «b» имеет расстояние до оклада только 100 и 250 мм. Эти размеры надо указывать перед тем, как оформлять заказ на мансардное окно.

Это важно! Если расстояние «а» меньше 100 мм, установка окна производится с помощью специальных кронштейнов, поставляющихся вместе с окладами. Планируете оснастить мансардное окно защитными роллетами? Тогда расстояние «а» должно превышать 100 мм, а расстояние «b» — 250 мм. Стандартные компоненты поставляются в одной упаковке, так как требуются обе части, вне зависимости от того, как будут комбинироваться окна.

Основные виды комбинированной установки мансардных окон

Чаще всего окна устанавливают друг над другом. При этом элемент комбинирования 7 применяется для монтажа любого количества окон сверху, расположенных одно над другим. Для нижней комбинации всегда используется одиночный, а для верхней – сдвоенный оклад.

Сдвоенный оклад ЕВ применяют в тех случаях, когда устанавливаются два окна одинакового размера, располагающиеся сбоку друг от друга, при минимальном зазоре между ними. Таким образом, стандартное «а» не превышает 18 мм. При этом возможна установка, при которой расстояние между окнами 19-95 мм.

Устанавливать окна максимально близко друг к другу дает возможность высоко расположенный промежуточный дренажный желоб. Советуем предусмотреть наличие опорной балки.

Асимметричная комбинация – это комбинация с большим количеством нижних мансардных окон, чем в верхнем ряду. Ассиметричные элементы оклада применяются как замена отсутствующих окон. Например, оклад EK-W-0-94 применяется вместо элемента комбинирования 4.

Использование сдвоенного оклада ЕВ

Оклад ЕВ используется в случаях, когда монтируются два окна одинакового размера, расположенные сбоку друг от друга. Обратите внимание на то, что зазор между окнами минимальный! Стандартное расстояние «а» между оконными коробами – 18 мм.

Установка с помощью балки

Чтобы аккуратно оформить оконные коробки при монтаже сбоку друг от друга, используйте балки EBY/EKY. Для поддержки конструкции также советуем установить опорную балку.

Балки EBY/EKY бывают трех размеров:

Чтобы правильно их смонтировать, неукоснительно следуйте инструкциям по монтажу. Там обязательно должна быть описана процедура подгонки. При определении проема в крыше и расположении обрешетки и опорных стропильных балок, важно чтобы они располагались перпендикулярно относительно друг друга. Во избежание чрезмерного ослабления конструкции, соблюдайте максимальные указанные размеры при распиле опорных стропильных балок. Гидро- и теплоизоляцию соберите и смонтируйте перед тем, как устанавливать окна.

Если установка мансардных окон выполняется с помощью EBY-балок, то кронштейны, используемые для соединения оконных коробок, поставляются с оконным окладом. При установке одного окна присоединяется дополнительная гидроизоляция. Желоб дренажа располагается непосредственно над опорной балкой, куда крепятся опорные стропильные балки.

Как правильно установить фасадные и карнизные окна?

Мансардные окна монтируются в первую очередь. Шаблон, поставляемый вертикальным окном, используется для определения точного расположения обоих окон. Как правильно расположить вертикальное окно? Зависит от того, какой фасад здания.

Если установка производится в стене из кирпича или бетона, то вертикальная оконная коробка должна располагаться минимум на 130 мм вглубь фасада здания. Таким образом, верхняя накладка окна существенно облегчит монтаж наружного отлива.

В случаях монтажа на вертикально обшитом деревянной доской фасаде, вертикальные окна размещаются таким образом, чтобы внешний край обшивки находился заподлицо с внутренним слоем обшивки.

Обратите внимание! В отдельных случаях надо закрыть соединение между нижней рамой и наружным отливом. Для этого заказывается дополнительная накладка.

Установка через конек крыши

Преимущество такого монтажа заключается в возможности создать эффектные комбинации мансардных окон, которые гармонично выглядят изнутри и снаружи помещения.

Порядок установки через конек крыши мало чем отличается от стандартной. Надо придерживаться аналогичных правил расположения окон в отношении кровельного материала.

Поэтому, если крыша черепичная, постарайтесь оставлять полный и не обрезанный по высоте ряд черепицы под окнами. Монтаж происходит вдоль конька? Желательно знать его размеры – расстояние от верха коробки до верхней стороны обрешетки на противоположной поверхности кровли. Оптимально использовать стандартные оклады.

Затем определите размер окна. Это надо для того, чтобы обеспечить готовой конструкции водонепроницаемость и гармоничную стыковку. Если окон, монтируемых вдоль конька много, то стандартные комбинированные оклады применяются в сочетании с одним комплектом для конька крыши для каждой пары окон.

В комплект для конька крыши EKW-0-88 понадобится коньковый брус для поддержки конька, особенно если кровля из цементно-песчаной или керамической черепицы.

Если расстояние «а» больше 200 мм, стандартному окладу не требуется подгонки. Достаточно места для верхних секций, а значит, черепицы конька останутся ненарушенными.

Чтобы можно было устанавливать окна ближе друг к другу, применяйте оклад для конька VELUX. С его помощью удобно соединять две оконных коробки одинаковой ширины через конек.

Коньковый оклад используется вместе со стандартным одиночным либо комбинируемым окладом. По сути он заменяет верхнюю часть таких окладов. Изготавливают его по индивидуальным размерам. Запомните, что в заказ надо включить проект, в котором будут перечислены такие данные:

• Наклон кровли для каждого ската крыши.
• Размеры оконных проемов.
• Вид оклада (зависит от кровельного материала вашего дома).
• Расстояние «а», измеренное по уровню красной линии.

Если окна установлены близко к коньку, надо учесть что они должны быть расположены таким образом, чтобы при открывании створки рамы не ударялись друг о друга.

Как установить мансардные окна комбинированным способом, чтобы все наверняка было сделано на самом высоком уровне? Конечно же, доверить это дело профессионалам.

Компания, специализирующаяся на производстве и монтаже пвх-окон, изготовит и установит окна для вашей мансарды – быстро, качественно, надежно. Доверьте это дело фирме «Стеклопласт» — мы давно работаем в этой сфере и знаем все о стеклопакетах и оптимальных способах их установки. Чтобы проконсультироваться или заказать услугу монтажа мансардного окна, свяжитесь с нами через специальную форму на сайте или по указанным контактным телефонам. Заказать окна и монтаж у нас – гарантия отличного результата!

Если эта статья была полезной, обязательно поделитесь ссылкой в социальных сетях, возможно ваши друзья планируют обустройство мансарды. Желаем вам удачи во всех начинаниях!

Источник