Блуждающий нерв способы лечения

Блуждающий нерв или «зри в корень»

Блуждающий нерв – работа внутренних органов

Почему медикаментозное лечение внутренних органов нередко является безрезультатным?

Мы часто удивляемся…. Как же так? Я виду здоровый образ жизни, не пью, не курю, не злоупотребляю жирной и жареной пищей, а у меня болит живот. И вот мы идем к врачу с жалобами на боль в эпигастрии, расстройство кишечника, тяжесть в животе…

Очень часто, проблемы с желудочно-кишечным трактом не связаны с самими внутренними органами… а связаны с нарушениями в «центре управления» (нервной системе), а точнее с нарушением коммуникаций между «центром» и «исполнителями» (внутренними органами).

Человеческая нервная система условно делится на центральную нервную систему и вегетативную.

Вегетативная (дословно переводится как растительная) – обеспечивает работу внутренних органов – дыхание, пищеварение, секреторная функция желез, регулирование давления и т.д. благодаря вегетативной системе, мы не думаем, как дышать, или переваривать пищу, это происходит как-то само по себе.

Вегетативная нервная система в свою очередь, тоже делится на симпатическую и парасимпатическую системы. Эти системы противостоят друг – другу.

Симпатическая нервная система отвечает за готовность человека к охоте, атаке или уходу от погони – она стимулирует повышение давления, учащение дыхания и сердечных сокращений, подавляя при этом деятельность желудочно-кишечного тракта.

Парасимпатическая нервная система отвечает за «отдых» человека, активизирует работу желудочно-кишечного тракта и секреторную функцию желез пищеварения, успокаивая дыхание, сердцебиение и понижая давление.

Основным нервом парасимпатической нервной системы является блуждающий нерв.

Это нерв, который выходит из яремного отверстия черепа и спускается по шее в грудную и брюшную полости, отдавая свои веточки внутренним органам. К сожалению, именно этот нерв очень часто ущемляется на разных участках своего пути (на уровне яремного отверстия, апертуры грудной клетки, грудобрюшной диафрагмы).

В результате ущемление блуждающего нерва, симпатическая нервная система начинает доминировать, угнетая деятельность желудочно-кишечного тракта…

Пища плохо переваривается, нарушается перистальтика кишечника, секреция поджелудочной железы и самого желудка…. Общее самочуствие ухудшается, беспокоит тяжесть в области желудка, ощущение переполнения даже при принятии небольшого количества пищи, нередко может сопровождаться разлитой тупой болью в левом пореберье, левом боку, центральной части живота под грудиной.

В таком случае медикаментозное лечение, скорее всего, будет безрезультатным. Необходимо выявить место компрессии нерва и устранить его.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы — я с радостью на них отвечу.

Возможно, Вам нужно пройти обследование (в Киеве), КТ или МРТ.

Источник

Стимуляция блуждающего нерва при фармакорезистентной эпилепсии

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Стимуляция блуждающего нерва при фармакорезистентной эпилепсии – это способ лечения эпилепсии, толерантной к антиэпилептическим препаратам, путем электростимуляции блуждающего нерва [1,3,4,5].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
• ОАК;
• ИФА на ВИЧ;
• ИФА на гепатит В;
• ИФА на гепатит С;
• ОАМ;
• определение группы крови;
• определение резус-фактора;
• ЭКГ;
• коагулограмма;
• МРТ головного мозга;
• видеомониторинг ЭЭГ.
• консультация нейрохирурга;
• консультация терапевта/педиатра;
• консультация невролога;
• консультация психиатра;
• консультация психолога (для определения уровня психологического развития).

Дополнительные диагностические мероприятия:
• биохимический анализ крови (остаточный азот, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, калий, натрий, глюкоза, АлТ, АсТ);
• консультация инфекциониста (при положительных анализах на вирусный гепатит В, С).

Лечение

• выраженные психические нарушения.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требования к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму

Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.

Требования к оснащению: согласно приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь».

Оснащение:

Таблица 1. Схема АП

Схема АП Альтернативный антибиотик для АП* Операции с установкой различных искусственных/ инородных тел, включая шунты и пр. Цефазолин (предпочтительнее) 2 г, в/в, за 1 час до разреза или Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в, за 1 час, до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов от первой дозы аналогичные дозы.
Для детей – в дозе 50-100 мг/кг/сут При операции на фоне вентрикулита Ванкомицин* + Гентамицин интратекально

* перед в/в введением разовую дозу разводят в 200 мл 5 % р-ра глюкозы или 0,9 % р-ра натрия хлорида, вводят не быстрее чем за 60 мин.

Методика проведения процедуры
Этап 1. В области передней поверхности шеи слева делается первый небольшой разрез, проводится тупой доступ к левому блуждающему нерву, расположенному между яремной веной и сонной артерией. Затем два электрода и якорь прикрепляются к левому блуждающему нерву (рисунок 1).

Рисунок 1. Прикрепление электродов к левому блуждающему нерву.

В левой подмышечной или подключичной области делается второй разрез. Проводится туннелизация: подкожное проведение кабеля электродов от места первого разреза в области шеи (от места прикрепления электродов к блуждающему нерву) до второго разреза в области левой подмышечной/подключичной области). Электрод посредством кабеля соединяется с генератором

Этап 2. Генератор импульса устанавливается под кожей, в левой подмышечной/подключичной области (рисунок 2).

Рисунок 2. Подкожная имплантация генератора в подключичную область.

Раны ушиваются: все слои ушиваются в анатомическом порядке, с сопоставлением краев раны.

Этап 3. Через 2 недели проводится программирование работы генератора с помощью программатора врача (рисунок 3).

Рис 3. Программирование стимулятора.

После завершения программирования работы генератора назначается индивидуальный режим посещения врача с целью оценки изменений состояния пациента[1,7].

Индикаторы эффективности лечения:

Источник

Блуждающий нерв

Общие сведения, где находится блуждающий нерв

От головного мозга из черепной коробки отходит 12 пар черепных нервов. Блуждающий нерв является десятой парой, и получил своё название из-за брожения по организму и широкого распространения. Анатомия нервной системы предполагает, что у вагусного нерва сложное строение, два ствола и он самый длинный. Картинки наглядно демонстрируют, что по всей длине вагуса расположены его ядра.

Патогенез

Двигательный ствол блуждающего нерва поражается чаще всего в результате инфекционного поражения. Параллельно в патологический процесс вовлекаются и другие черепные нервы:

• отводящий;
• лицевой;
• глазодвигательный;
• языкоглоточный.

Схема прохождения правого блуждающего нерва

Чаще всего патология возникает при полиомиелите, острой форме демиелинизирующей полинейропатии Гийена-Барре и дифтерии.

Классификация

Части тела, которые охватывает Nervus vagus:

• Головной отдел. Сюда нервные сплетения попадают сразу по выходу из черепа. Данный отдел отвечает за иннервацию мозговой оболочки в черепе и задней стенки наружного слухового прохода около височной кости.
• Шейный отдел. Нервные волокна расположены в мышечной ткани голосовых связок, глотки, язычка и мягкого нёба. Частично нервные окончания проникают в слизистые оболочки надгортанника, глотки, корня языка, а также в щитовидную железу.
• Грудной отдел. Нерв проходит через отверстие в диафрагме и формирует нервные сплетения: пищеводное, лёгочное и сердечное.
• Брюшной отдел. Через отверстие в мембране нерв спускается по пищеводу и направляется к поджелудочной железе, печени и желудку.

Блуждающий нерв состоит из волокон 3-х типов:

• Чувствительные. Такие волокна находятся в барабанной перепонке, слуховом канале и оболочке мозга. Они способны получать и передавать информацию.
• Двигательные. Эти волокна задействуются для исполнения команды, которая сформировалась в головном мозге после переработки информации. Расположены в глотке, гортани и пищеводе.
• Вегетативные. Этот тип волокон ответственен на стабильную работу эндокринных желёз, внутренних органов, лимфатической и кровеносной системы. Расположены в кишечнике, мышце сердца, желудке, гладкой мускулатуре дыхательной системы, пищеводе.

Причины

Полноценное функционирование блуждающего нерва крайне важно, т.к. при его патологии:

• нарушается работа пищеварительного тракта, дыхательной системы, сердечной мышцы и желёз внутреннее секреции;
• нарушается регуляция кровяного давления.

К неправильной работе иннервируемых вагусом органов приводит:

• защемление нервных волокон;
• воспалительные процессы;
• раздражение;
• повреждение нервных волокон.

Патологические изменения могут наблюдаться как в полости черепа, так и на периферической части блуждающего нерва. Внутричерепные причины:

Внечерепные, периферические причины:

Симптомы блуждающего нерва

Клиническая картина во многом зависит от причины возникновения проблемы, локализации и степени повреждения. При внечерепных поражениях охватываются все 3 типа волокон вагуса и последствия могут быть крайне тяжёлыми:

• паралич двух стволов блуждающего нерва;
• частичное нарушение функции органов;
• летальный исход.

Симптомы, свидетельствующие о поражении вагуса:

• появление хрипоты и нарушение тембра голоса;
• расстройство функции глотания;
• диарейный синдром, либо, напротив, запоры;
• изменение сердечного ритма;
• нарушения функции дыхания.

Воспаление блуждающего нерва

Клиническая картина зависит от локализации зоны поражения:

• Головной отдел: мигрень, головная боль,головокружения, снижение слуха.
• Шейный отдел: трудности при глотании, изменение произношения слов, тембра голоса, нарушение кашлевого рефлекса.
• Грудной отдел: боль в грудной клетке, нарушения функции дыхания.
• Брюшной отдел: запор, рвота, диарейный синдром, расстройства пищеварения.

Тонус

В состав вегетативной нервной системы входят симпатические волокна и уравновешивающие их работу парасимпатические нервные волокна. Здоровый тонус определяется их нормальным взаимодействием. Признаки правильной работы вегетативной нервной системы:

• незначительное увеличение пульса после вдоха и его снижение после выдоха;
• хорошее, приподнятое настроение;
• умение контролировать свои эмоции в стрессовых ситуациях.

В результате поражения блуждающего нерва страдает вегетативная нервная система, симптомы неврастении проявляются при нарушении в работе парасимпатических волокон n.vagus:

• раздражительность и вспыльчивость при пониженном тонусе;
• апатия и вялость при повышенном тонусе.

Раздражение

При раздражении вегетативных волокон блуждающего нерва наблюдаются серьёзные нарушений в работе внутренних органов. Что делают парасимпатические волокна:

• замедляют сердцебиение;
• расширяют просвет кровеносных сосудов;
• стимулируют секрецию желёз брюшной полости;
• снижают сократимость гладкомышечной ткани бронхов;
• запускают рефлекторный кашель в качестве защитной реакции.

Раздражение парасимпатических волокон ведёт к усилению работы желёз внутренней секреции, стимуляции перистальтики кишечника. Чрезмерная выработка желудочного сока может привести к язвенной болезни пищеварительного тракта, а при усиленной перистальтике развивается диарейный синдром. Как результат раздражения нерва может развиться приступ удушья из-за бронхоспазма.

Блуждающий нерв и аритмия

Патологическая работа сердечно-сосудистой системы может быть связана с поражением блуждающего нерва. Возможные нарушения ритма:

Парасимпатическая нервная система активизируется в ночное время суток, что объясняет регистрацию нарушений ритма именно во время сна, ночью. Пациенты предъявляют жалобы на чувство нехватки воздуха, дискомфорт за грудиной. При поражении блуждающего нерва снижается пульс и уровень кровяного давления. При угнетении парасимпатических волокон наблюдается противоположная картина.

Гастрокардиальный синдром

Понятие включает совокупность изменений в работе сердечно-сосудистой системы, которые носят рефлекторный характер и возникают при возбуждении рецепторов желудка и пищевода, чувствительных к химическим и механическим воздействиям. Приступы развиваются в результате раздражения вагуса при повышении давления в брюшной полости, связанного с переполнением желудка.

Клиническая картина складывается из симптомов, которые напоминают сердечный приступ. Диагностический поиск направлен на исключение заболеваний сердечно-сосудистой системы и выявление заболеваний пищеварительного тракта, которые могут быть причиной синдрома Ремхельда. Терапия заключается в применении седативных средств, спазмолитиков и включает сеансы психотерапии.

Анализы и диагностика

Залогом успешного лечения является своевременное обращение к врачу, выставление правильного диагноза и подбор адекватной терапии. Первичный осмотр проводится неврологом. Основные моменты, на которые стоит обратить внимание при осмотре:

• положение язычка (характерно отклонение в непоражённую сторону);
• осмотр мягкого нёба (характерно провисание).

С помощью стаканы воды проводится оценка глотательной функции: при поражении вагуса появляется кашель во время глотания. Дополнительные, но обязательные методы обследования:

• ЭКГ;
• рентгенография;
• ларингоскопия с оценкой функционального состояния голосовых связок;
• МРТ.

Лечение блуждающего нерва

Позитивный результат лечения достигается при определении истинной причины патологии и устранении её. В некоторых случаях положительная динамика наблюдается после плазмофереза – процедуры по очищению крови. Хороший эффект достигается и после электростимуляции нерва – процедура по направлению динамического тока в область болевых ощущений – в блуждающий нерв.

Источник