Фиксация Полных Съемных Протезов
Эта статья расскажет вам о том, что такое фиксация полных съёмных протезов? Какие бывают методы фиксации съемных зубных протезов? И что такое «факторы стабилизации протеза»?
Готовы? Тогда поехали!
Фиксация – удержание протеза во рту в покое.
Стабилизация – удержание протеза во рту при движениях нижней челюсти.
Фиксация это сложная биомеханическая процедура. Она выполняется для предотвращения:
- Смещения протеза как в вертикальном ( выпадение протеза) так и в горизонтальном (скольжение вперёд, в стороны) направлении.
- Вредного давления протеза на ткани протезного ложа. Достигается путем равномерной передачи жевательного давления на всю опорную площадь.
Какие бывают методы фиксации?
Выделяют физические, механические, биофизические, биомеханические методы.
Физические методы.
Основным физическим методом удержания протеза является адгезия.
Адгезия (лат. Прилипание) – это возникновение сцепления между соприкасающимися поверхностями разнородных (твёрдых и(или) жидких )тел. Проще говоря, это связь между двумя соприкасающимися объектами.
Когезия (прочность тела) – это связь между молекулами одного вещества. В фиксации протеза большую роль играет когезия слюны (её вязкость).
Итак, адгезия возникает между двумя соприкасающимися поверхностями. И она тем больше, чем больше площадь соприкосновения. И так же зависит от вязкости (когезии) и толщины слоя слюны, который находится между слизистой и поверхностью протеза. (Слюна выполняет функцию адгезионного вещества – клея).
Или тоже самое на примере с водой между двумя стёклышками. ( из школы помните?) Между протезом и слизистой есть слой воды (как между стёклышками). Вода хорошо смачивает поверхность протеза, т.е. её адгезия к нему больше, чем, скажем, у сухой слизистой. А поверхностное натяжение (когезия) не даёт разорваться слою воды.
Однако исследования показали, что силу адгезии можно использовать до 320–910 г, что абсолютно недостаточно как для фиксации, так и для стабилизации протеза. Но, в совокупности с клапанной фиксацией (биофизический метод), они, и только они, обеспечивают удержание протеза на челюсти.
P.S. Для увеличения адгезии придуманы специальные клеи (типа Карега)
Ещё один интересный метод, относящийся к физическим — магнитный метод. Есть 2 способа его использования:
— Хирургический – да вы догадались – один магнит встраивается в протез, второй – в челюсть. (Киборг)
— Не хирургический – помните, одноимённые магниты отталкиваются? – 2 одноимённых магнита в протезы обеих челюстей.
При жевании они отталкиваются, и протез плотно прижимается к протезному ложу.
Рис. Использование постоянных магнитов в пластиночных протезах: 1 – постоянный магнит; 2 – зубной протез; 3 – имплантат; 4 – челюстная кость; 5 –слизистая оболочка щеки; 6
– наддесневая часть имплантата
Механический метод
Один из самых старых методов, он основывается на использовании специальных приспособлений – различных механических фиксаторов. Метод применяется крайне редко, поэтому рассмотрим его на 3-х примерах.
- В старину использовали лигатурный метод: проволока в челюсть (Довольно неприятно. Фото показать?).
- В 19-20 веке. Отталкивание с помощью пружин – вставная челюсть.
- Использование специальных пелотов-фиксаторов не получило большого распространения из-за их сложности и травматичности. (Хотя иногда они используются и сегодня)
Фиксация съемного протеза имплантах.
Внутрикостные мини имплантаты часто используются для улучшения фиксации съёмных протезов , когда есть значительная атрофия альвеолярного отростка.
Биомеханический метод
К этому типу методов относится анатомическая ретенция.
Анатомическая ретенция – это фиксация протезов с помощью анатомических образований челюстей. При их значительной выраженности они неплохо ограничивают свободу протеза.
К этим образованиям относят:
- свод твердого нёба,
- альвеолярные гребни верхней и нижней челюстей,
- верхнечелюстные бугры,
- подъязычное пространство и др.
Максимальная ретенция достигается при минимальной атрофии жевательного отростка.
Биофизический метод
Метод клапанной фиксации – это основной метод, обеспечивающий фиксацию протеза на челюсти.
Суть метода в том, что между краем протеза и подвижной слизистой (Это переходная складка, линия А) создаётся клапан. Он называется – краевой замыкающий клапан.
Как он работает? При надевании протеза подвижная слизистая деформируется, и лишний воздух выходит из под базиса протеза. После чего слизистая возвращается и препятствует попаданию воздуха под протез. (Как присоска в ванной). В результате давление под протезом становится меньше атмосферного, и протез прочно прижимается к слизистой протезного ложа.
Но для обеспечения этого метода необходимо максимально точное прилегание края протеза. Иначе, единственное, что будет удерживать протез – это адгезия. А она «исследования показали, что силу адгезии можно использовать до 320–910 г, что абсолютно недостаточно как для фиксации, так и для стабилизации протеза».
P.S. Для увеличения адгезии придуманы специальные клеи (типа Карега).
Также создание клапанной фиксации невозможно затруднено на нижней челюсти. Т.к. там отсутствует линия А.
Факторы стабилизации полных съемных протезов
К факторам стабилизации полных съемных протезов относятся: выбранный врачом метод фиксации протеза и правильная постановка зубов в протезах.
Есть ряд требований, которые нужно соблюдать, чтобы добиться хорошей стабилизации протеза:
- Сохранение тканей челюсти (Анатомическая ретенция)
- Оптимальная постановка зубов. Важно отношение оси зуба к альвеолярному отростку, осям других зубов, положение зуба на альвеолярном отростке. При неправильном положении зубов при жевании возможно опрокидывание протеза.
- Постановка зубных рядов в положении центральной окклюзии без предконтактов . Опять же, если зубы с одной стороны протеза вступают в контакт раньше зубов другой стороны протеза возможно его опрокидывание.
- Равномерное нагружение протезного ложа при любых движениях нижней челюсти (Зубы сохраняют равномерные контакты). Если протез опрокидывается на одной стороне, то на другой стороне контакт между зубами будет препятствовать опрокидыванию протеза.
Проверить стабилизацию можно, надавив пальцем поочерёдно на передние и боковые зубы.
Проверить фиксацию – потянув протез на себя за резцы. В норме вы должны почувствовать сопротивление, протез не сдвинулся с места.
В заключении давайте подведём итоги:
- Полный съёмный протез фиксируется в полости рта с помощью 4-х методов.
- От выпадения протез спасает физический и биофизический метод, последний – основной.
- От горизонтального смещения спасает биофизический метод – анатомическая ретенция.
- Факторы стабилизации – равномерная передача нагрузки.
Надеюсь статья была для вас полезной и интересной. Читайте другие статьи. Хотите раскрыть тему – переходите по ссылкам в статье. Помните: не знать не стыдно – стыдно не хотеть знать.
Источник
Биофизический способ фиксации протеза
Причины, вызывающие полную утрату зубов, различны. Чаще это осложнения кариеса и периодонтиты. Полное отсутствие зубов может иметь место и при пороках развития зубочелюстной системы (полная адентия).
После потери зубов и развивающихся в связи с этим атрофических процессов в челюстях и мягких тканях возникают новые взаимоотношения элементов зубочелюстной системы.
Клиническая картина беззубого рта зависит от причины, вызвавшей потерю зубов, времени, которое прошло с момента их удаления, возраста пациента и других особенностей организма.
При изучении клинической картины обращают внимание на так называемую старческую прогению, которая характеризуется изменением соотношения челюстей.
При полной потере зубов тело и ветви челюсти становятся тоньше, теряется фиксированная межальвеолярная высота. У таких людей подбородок выдвигается вперед, носогубные и подбородочные складки углубляются , опускаются углы рта; вследствие сокращения круговой мышцы западают губы. Нижняя треть лица уменьшается в размерах; отмечается дряблость мышц и лицо приобретает старческий вид. Термин «старческий вид» следует понимать условно, поскольку он может возникнуть в любом возрасте после потери зубов.
Кроме того, происходят изменения и в нижнечелюстном суставе. Суставная ямка становится более плоской, головка смещается кзади и вверх. Функция жевания при полной потере зубов почти отсутствует, нарушается ротовое пищеварение. Поступление плохо размельченной пищи удлиняет время пищеварения, усиливает секреторную деятельность и может стать причиной расстройства секреторной и моторной функций желудка.
Полная потеря зубов влечет за собой и нарушение речи. Она становится шепелявой и маловнятной.
При обследовании больных с полной потерей зубов и составлении плана лечения чаще, чем когда-либо, приходится учитывать психологические аспекты. Сама по себе полная потеря зубов почти всегда оставляет след в психике больного. У молодых людей полная потеря зубов создает чувство физической неполноценности. В большей степени это чувство обострено у женщин. Не следует забывать, что для лиц некоторых специальностей (артисты, дикторы, лекторы) потеря зубов означает расставание с любимой профессией. Многие больные приходят на прием к врачу с предубеждением против съемных протезов, с неверием в возможность ими пользоваться. Это может стать причиной неудач даже при идеальном техническом исполнении протезирования.
Все способы фиксации протезов на беззубой челюсти делятся на механические, биомеханические, физические и биофизические. Механические методы являются наиболее старыми. Еще в XVIII в. использовались пластиночные пружины. Позднее было предложено утяжеление нижнего протеза путем введения в его базис металла с большой плотностью и применения искусственных жевательных зубов из металла.
В настоящее время к механическим методам фиксации можно в какой-то степени отнести крепление протеза при помощи штифтов, поднадкостничных имплантатов.
Биомеханические методы в отличие от механических требуют определенных анатомических условий, которые создаются естественными морфологическими образованиями на верхней и нижней челюстях. Своей формой или положением эти образования могут ограничивать свободу движений протеза во время разговора, жевания.
Физические методы основаны на прилипаемости, возникающей на границе двух сред (использовании разреженного пространства). Для этой цели в базисе протеза на стороне, обращенной к твердому небу, создают камеру. Слизистая оболочка по краю камеры образует как бы замыкающий клапан, мешая поступлению воздуха и обеспечивая существование вакуума.
Биофизический метод фиксации основан на создании разреженного пространства под всем базисом протеза, и клапан переносится на границу протезного ложа. Вакуум под такими протезами возникает лишь во время их функционирования, поэтому данный метод иногда называют функциональной присасываемостью. Этот метод, являясь основным, не исключает применения анатомической ретенции и утяжеления протеза. Правильнее считать, что в настоящее время фиксация протезов осуществляется путем сочетания различных способов, т. е. применяется комбинированный метод.
Фиксация протезов на беззубых челюстях улучшается к 7-му дню пользования ими, наивысшей точки достигает через месяц и держится на протяжении года, затем начинает ослабевать. То же можно сказать и о жевательной эффективности протезов. Коррекцию протезов обязательно проводят на следующий день после их фиксации.
После каждого приема пищи протезы необходимо вынуть и промыть водой, а полость рта прополоскать.
На ночь протезы следует вынимать, тщательно чистить зубной щеткой с мылом и хранить в закрытом сосуде в остуженной кипяченой воде с добавлением в нее нескольких капель зубного эликсира. Раствор надо менять ежедневно.
Источник
Биофизические методы фиксации протезов
Под биофизическим методом фиксации протезов на беззубой челюсти понимают использование физических законов и анатомических особенностей границ протезного ложа. Как отмечалось, присасывающиеся приспособления типа камер и присосов не оправдали себя. Порочным оказался не сам принцип использования разреженного пространства, а метод его образования. Дальнейшее совершенствование способов фиксации, основанных на этом принципе, привело к мысли о создании разреженного пространства, но не на ограниченном участке (камера), а под всем базисом протеза. Если при присасывающейся камере замыкающий клапан обеспечивается контактом слизистого покрова с ее краями, то во втором случае клапан переносится на границу протезного ложа, где подвижная слизистая оболочка, соприкасающаяся с краем протеза, препятствует проникновению под него новых порций воздуха.
Краевой замыкающий клапан возникает при условии, когда край протеза несколько оттесняет слизистую оболочку свода переходной складки. Это становится возможным благодаря тому, что ткани переходной складки обладают значительной податливостью при небольшой подвижности во время функции. При смещении протеза со своего ложа натянутая слизистая оболочка следует за .его краями, и краевой клапан не нарушается.
При движении протеза край его может перемешаться, а иногда и отходить от высшей точки свода переходной складки. Если при этом продолжается его контакт со слизистой оболочкой вестибулярного ската альвеолярного гребня, замыкающий клапан сохраняется. Следовательно, в образовании замыкающего клапана может принимать участие слизистая оболочка, расположенная несколько выше переходной складки на нижней челюсти или ниже ее на верхней челюсти. Участки слизистой оболочки, принимающие участие в создании краевого клапана, иногда называют клапанной зоной. Следует иметь в виду, что это понятие не анатомическое, а функциональное.
Во время жевания протез под действием вязкой пищи смещается. Просвет между ним и слизистой оболочкой твердого неба и альвеолярного отростка увеличивается, а объем воздуха при сохраненном клапане остается неизменным. Благодаря этому под протезом создается разреженное воздушное пространство (рис. выше, в). Чем больше этот просвет, тем больше разница в атмосферном давлении и тем лучше фиксация протеза. При нарушении краевого замыкающего клапана или при его дефектах фиксация протеза осуществляется только за счет анатомической ретенции или адгезии.
Описанный метод позволяет добиться хорошего крепления протезов на беззубых челюстях. Разреженное пространство, создаваемое на большей площади, делает этот способ более щадящим для тканей протезного ложа, чем применение камер и дисков. Ошибочно утверждать, что в настоящее время фиксация протезов основана лишь на создании под протезом разреженного пространства. В действительности этот метод, являясь основным, не исключает применение таких способов, как анатомическая ретенция, утяжеление протеза и др.
Применение последних методов, особенно использование анатомической ретенции, создаваемой хорошо сохранившимися альвеолярными частями, буграми верхней челюсти и высоким сводом твердого неба, делает крепление протеза более надежным, особенно если по каким-либо причинам краевой замыкающий клапан создать не удается. Более правильно считать, что фиксация протезов в настоящее время осуществляется путем сочетания различных средств, т. е. применяется комбинированный метод.
Источник
