Бесконтактный способ измерения глазного давления

Измерение внутриглазного давления — какой метод лучше

Внутриглазное давление (ВГД) – это давление жидкости внутри глаза. Процедура измерения ВГД называется тонометрией глаза и входит в обязательный комплекс проверки зрения для людей старше сорока лет. Именно с этого возраста человек попадает в группу риска заболевания глаукомой. В данном случае опасность представляет повышенное ВГД. Для того, чтобы вовремя отследить развитие болезни, нужно проводить тонометрию глаза не реже одного раза в год. На сегодняшний день представлено несколько методов, но есть ли среди них самый эффективный, рассмотрим в статье.

Измерение внутриглазного давления

Методы измерения ВГД

Среди методов тонометрии глаза выделяют две группы: контактные и бесконтактные. К первым относятся следующие методы:

Метод Маклакова

Тонометия по Маклакову – наиболее распространенный метод измерения ВГД в медицинской практике российских врачей.

Как проходит процедура

Перед проведением тонометрии пациент должен лечь на спину, после чего медсестра закапывает анестезирующие капли. Процедура проводится с помощью небольшого металлического цилиндра, на контактные поверхности которого наносят тонкий слой красителя. Затем тонометр поочередно каждой стороной вертикально устанавливают на центральную часть роговицы. Полученные отпечатки переносят на смоченную спиртом бумагу, которые вследствие измеряются специальной линейкой.

Норма внутриглазного давления при тонометрии по Маклакову равна 26-27 мм рт.ст. (при условии, что масса металлического цилиндра – 10 грамм).

Преимущества

• дает близкие к реальным показателям результаты

Недостатки

• необходимость анестезии
• возможность занесения инфекции и нанесения травм

Тонометрия по Гольдману

Метод Гольдамана является альтернативой методу Маклакова, но при этом более усовершенствованный.

Как проходит процедура

Пациент должен разместиться у щелевой лампы (аппарата, с помощью которого проводится исследование видимых частей глаза). Взгляд нужно зафиксировать. Затем врач приближает к роговице зонд, который считывает показатели давления. Вместо металлического цилиндра в данном случае применяются специальные окрашенные флуоресцеином пластинки.

Норма внутриглазного давления при тонометрии по Гольдманну равна 21 мм рт.ст

Преимущества

• дает более точные результаты, чем тонометрия по методу Маклакова

Недостатки

• необходимость анестезии
• возможность занесения инфекции и нанесения травм

Бесконтактный метод

Бесконтактный метод назван так, потому что не имеет прямого физического контакта с роговицей глаза. Во время процедуры пациент садится за прибор, фиксируя лоб и подбородок. Взгляд должен быть направлен на светящуюся точку. Далее аппарат несколько раз производит подачу быстрого импульса воздуха, и прибор фиксирует показатели внутриглазного давления.

Норма внутриглазного давления при бесконтактной тонометрии не должна превышать 21 мм рт.ст.

Преимущества

• кратковременность в проведении процедуры и получения результатов
• отсутствие необходимости анестезии и болезненных ощущений
• безопасность в отношении инфекционного заражения и травм

Недостатки

Главный недостаток бесконтактной тонометрии в неточности результатов. В основном, данный метод применяется для пациентов-детей или тех, кто по каким-либо причинам не способен перенести контактные способы проверки.

Пальпация

Многие люди, избегая приема у офтальмолога, ищут различные способы как измерить внутриглазное давление в домашних условиях. Единственный метод в данном случае – пальпация, которая осуществляется путем легкого надавливания указательным пальцем на роговицу закрытого глаза. Очевидно, что такой метод не дает никаких результатов, особенно человеку без специального медицинского образования. А потому, из всех вышеперечисленных является самым неэффективным.

Пройти процедуру тонометрии глаза можно только в кабинете офтальмолога

Но какой же метод является наиболее преимущественным?

Выводы

На данный момент не существует метода тонометрии глаза, который с точностью передал показали ВГД. Но из тех, что применяются сейчас, наиболее достоверными являются тонометрия по Маклакову и Гольдману. Однако, учитывая возможные недостатки обоих способов, к выбору клиники нужно подходить с особым вниманием.

Измерение ВГД является не самой приятной процедурой, однако проходить ее людям старше сорока лет необходимо. Зачастую пациенты с глаукомой обращаются слишком поздно, потому как первые симптомы возникают, когда болезнь уже прогрессирует. В запущенном состоянии это заболевание может привести к необратимой слепоте, поэтому проверять зрение необходимо не менее 1 раза в год.

Источник

Прибор для измерения глазного давления

Внутриглазное давление – это отдельный параметр, характеризующий силу давления жидкости, содержащейся внутри глазного яблока, на стенки органа. Обязательно внутриглазное давление измеряют людям, достигшим 40-летнего возраста, даже если у них нет явных жалоб по этому поводу.

Необходимость в регулярной проверке внутриглазного давления вызвана тем, что из-за превышения его показателей могут развиваться серьезные патологии органов зрения. Самое опасное заболевание, связанное с нарушениями ВГД, — это глаукома. На поздних стадиях она может привести к полной утрате зрительных функций. Кроме того, тонометрию глаза проводят для контроля назначенного лечения, отслеживания динамики восстановления после хирургического вмешательства.

Офтальмотонус – почему он так важен

Изменение офтальмотонуса следует считать тревожным симптомом, который указывает на патологические процессы в работе органов зрения.

Повышение внутриглазного давления является следствием нарушений в оттоке жидкости, которая находится под оболочкой глаза. Циркуляция становится невозможной из-за наличия пробок в канальцах, отводящих жидкость. Влага постепенно накапливается, что ведет к увеличению давления на оболочку.

Высокое давление внутри глаза вызывает передавливание сосудов глазного дна. Вследствие этого происходит травмирование сетчатой оболочки и отмирание светочувствительных элементов. Также наблюдается сдавливание зрительного нерва, что грозит нарушением процессов доставки кислорода и питательных веществ к клеткам. Если это происходит на протяжении длительного времени, то ткани органа атрофируются, зрение постепенно снижается и в результате полностью пропадает.

Сниженный офтальмотонус также указывает на развитие патологических процессов. Низкое давление ведет к ухудшению кровоснабжения органа, из-за чего ткани атрофируются, глаза постепенно перестают видеть.

Изменения офтальмотонуса могут стать следствием проблем в функционировании определенных органов и систем. Так, высокое внутриглазное давление часто наблюдается у людей с заболеваниями сердца и сосудов, а низкое может быть сопутствующим признаком печеночной недостаточности или начальных стадий отслойки сетчатки.

Показания для измерения давления ВГД

Офтальмологи измеряют глазное давление, опираясь на жалобы пациентов. К числу основных симптомов, вызывающих опасения, относятся:

• изменение остроты зрения;
• ощущение пленки на глазах;
• периодические головные боли, возникающие в височной области и у глаз;
• быстрая утомляемость глаз;
• плохое зрение в условиях недостаточного освещения;
• покраснение глаз;
• боли при концентрации взгляда на определенном объекте;
• болезненные ощущения, возникающие во время движения век;
• сухость глаз;
• сужение полей зрения;
• изменение формы зрачка.

40-летним пациентам глазное давление измеряют в обязательном порядке, независимо от того, имеются у них жалобы или нет. Контроль офтальмотонуса у таких людей выполняется не реже одного раза в год.

Пациентам с глаукомой офтальмотонус измеряют не реже одного раза в три месяца. Если у человека имеется генетическая предрасположенность к болезни, но жалобы на работу органов зрения отсутствуют, для профилактики измерение внутриглазного давления выполняют не реже одного раза в два года.

Методы диагностики

Офтальмологи применяют тонометрические и тонографические методы не только для диагностики глаукомы, определения эффективной стратегии лечения заболевания, но и для отслеживания динамики течения патология, выявления осложнений.

Техники измерения внутриглазного давления различаются, основные среди них:

• пальпация;
• инструментальное исследование (проводится как контактно, так и бесконтактно).

Измерение офтальмотонуса путем пальпирования

Метод относится к наиболее простым. Его применяют, когда у пациента имеются противопоказания к использованию инструментальной диагностики, либо корректность сведений инструментального исследования вызывает сомнения. Чаще всего к пальпированию прибегают, когда обследование проводится на травмированной роговице или после хирургического вмешательства на глазах.

Во время пальпации специалист оценивает, насколько упругая оболочка глаза. Выводы он делает, опираясь на степень деформации при воздействии на глазные структуры.

Существует несколько вариантов проведения такого обследования:

• специалист пальпирует глазное яблоко непосредственно в ходе оперативного вмешательства после введения анестезии;
• выполняется транспалепебральная пальпация, когда врач при закрытых веках пациента определяет твердость глаз, аккуратно сдавливая пальцами обеих рук в области над глазным хрящом.

Сделать выводы об уровне офтальмотонуса можно также по особенностям реакции склер на внешнее воздействие. Если внутриглазное давление нормальное, но по мере сдавливания склеры будут ощущаться явные толчки. При высоком ВГД степень надавливания приходится увеличивать, а сила толчка уменьшается.

Диагностика давления ВГД при помощи приборов

В офтальмологической практике применяется широкий набор контактных аппаратов, позволяющих выполнять тонометрию глаз. Главное их достоинство – предоставление результатов с минимальной степенью погрешности, которая не превышает 1 мм рт.ст. Но и недостатки у таких приборов существенные. В первую очередь, повышается риск занести инфекцию. Нередко для проведения исследования нужно предварительно обезболивать поле воздействия. Применение подобных аппаратов в диагностике детей ограничено, поскольку малышам трудно сохранять неподвижность и спокойствие во время процедуры. Из-за этого высока вероятность травмирования глаз.

Один из распространенных способов выполнения контактной тонометрии – с использованием аппарата Маклакова. Процедура отличается простотой, точностью результатов и относительно низкой стоимостью.

Бесконтактное измерение внутриглазного давления

Приборы для бесконтактного изменения внутриглазного давления имеют простое устройство, поэтому могут применяться даже в домашних условиях. Особенность методики состоит в том, что процедура выполняется без соприкосновения с поверхностью глаз, соответственно, вероятность инфицирования нулевая. При этом у пациента не возникает болезненных ощущений, дискомфорта во время обследования.

Устройство бесконтактного измерения офтальмотонуса действует практически моментально. Требуется несколько секунд на то, чтобы прибор выдал результаты. По ним врачу можно определить наличие рисков для развития тех или иных офтальмологических патологий.

Процедура измерения внутриглазного давления бесконтактным методом проводится следующим образом: пациент размещает голову на подставке, ее положение должно быть фиксированным, после чего смотрит в специальное окошко, концентрируя взгляд на белом пятне. В это время прибор выдает мощную струю воздуха и фиксирует, как она влияет на форму роговицы. Именно по этим изменениям составляются выводы о показателях внутриглазного давления.

Несмотря на то, что бесконтактный способ тонометрии глаз считается наиболее безопасным, точность результатов по методу Маклакова все-таки выше.

Измерение ВГД в домашних условиях

Пациентам с глаукомой в крайних стадиях рекомендовано контролировать глазное давление на протяжении дня. Чтобы выполнить такие измерения, используются специальные портативные приборы. Один из них – аппарат ICare. Он помогает определять степень офтальмотонуса путем прикладывания к роговице глаза специальных сменных датчиков.

Среди преимуществ такой методики отмечаются:

• минимальная погрешность в полученных данных;
• оперативность выполнения процедуры;
• отсутствие негативных последствий для роговицы;
• комфорт пациента во время выполнения исследования;
• исключение риска занести инфекцию.

Поскольку прибор имеют функцию памяти и сохраняет результаты 10 последних измерений, это повышает удобство контроля над изменениями.

Расшифровка результатов измерения

Нормальным считается давление, примерно равное на обоих глазах. Допустимая разница в измерениях должна составлять не более 3-4 мм рт. ст. Если разница больше этого значения, то речь может идти о ранних стадиях развития глаукомы.

По мере взросления человека внутриглазное давление меняется, но эти изменения незначительные. Например, у 20-летних пациентов с возрастом ВГД повышается, а после достижения 70 лет, напротив, снижается.

Главное давление – это важный критерий определения общего состояния здоровья глаз. Если имеются отклонения, необходимо регулярно измерять ВГД, чтобы избежать осложнений. Сегодня у врачей имеется огромный арсенал средств и методов, позволяющих выполнять подобные исследования. Наибольшее распространение получили бесконтактные способы тонометрии, исключающие непосредственное соприкосновение с глазом. Поскольку наука не стоит на месте, методики и оборудование для измерения ВГД постоянно совершенствуются, делая процесс еще более безопасным, а результаты – максимально точными.

Профессиональные приборы измеряющие глазное давление

Измерение внутриглазного давления – обязательный этап любого офтальмологического обследования. Для точного определения этого показателя используется глазной тонометр. Принцип действия любой из его разновидностей основан на измерении уровня деформации глазного яблока под действием строго дозированного внешнего фактора.

С помощью этого прибора врач быстро, точно и безболезненно выполняет исследования, необходимые для постановки диагноза. Применение тонометра не создаёт дискомфортных ощущений даже у пациентов с повышенной чувствительностью роговицы.

Классификация глазных тонометров по способам обследования

Наиболее распространённые модели:

• бесконтактные – глазное яблоко деформируется под действием потока воздуха, выходящего под определённым давлением;
• контактные – предполагает непосредственный контакт измерительной части прибора с глазным яблоком пациента.

Бесконтактные приборы для измерения ВГД

Наиболее удобным для пациента, информативным и гигиеничным методом является бесконтактное обследование. Направленный поток воздуха заставляет роговицу глаза прогибаться. Изменение кривизны фиксируется и обрабатывается компьютерной программой, которая выдаёт точный результат. Метод не вызывает у пациента неприятных ощущений и совершенно безопасен, так как исключает случайное повреждение глаза или занесение инфекции.

Порядок обследования глазного дна бесконтактным методом

• Пациент садится на стул и принимает удобную позу, позволяющую некоторое время находиться в неподвижности.
• Голову пациента фиксируют в определённом положении, взгляд должен удерживаться в определённой точке, указанной врачом.
• Офтальмолог просит больного раздвинуть веки максимально широко, чтобы увеличить площадь воздействия воздушного потока.
• Врач включает устройство, и из сопла напротив глаза начинает поступать воздушный поток. Прибор фиксирует, при каком давлении воздуха происходит прогибание роговицы, а также степень её деформации.
• После компьютерной обработки оборудование показывает уровень давления внутри глаза.

Характеристики бесконтактных тонометров

Рассмотрим наиболее важные характеристики прибора:

• Диапазон. Популярные модели представляют собой однодиапазонные тонометры, выполняющие измерения в пределах от 5 мм рт.ст. до 50 мм рт.ст.
• Погрешность. Допустимым считается отклонение не более чем на 0,1 мм рт.ст.
• Срабатывание. В зависимости от конструкции измеритель срабатывает автоматически при аппланации либо по сигналу, подаваемому врачом. Наиболее удобны модели, совмещающие оба способа.
• Освещение. Для надёжной регистрации сглаживания роговицы важна чувствительность оптической системы, обеспечиваемая освещением. В качестве источника света используется мощный светодиод, белый либо красного цвета.
• Рабочее расстояние. Во всех тонометрах оптимальным считается расстояние, составляющее 20 мм. Можно немного сильнее приблизить глаз к измерителю, но превышать указанный интервал не рекомендуется.
• Расположение. Существуют стационарные, переносные и ручные модели. Стационарные, как правило, устанавливают на специальном столике или закрепляют на стене. Переносные и ручные приборы обычно используются во время визитов на дом к пациенту. В процессе измерения внутриглазного давления их ставят на подходящую поверхность либо держат в руках.
• Печать информации. Современные модели часто снабжены скоростным термопринтером для моментальной распечатки результатов.
• Дисплей. Размер экрана – важный параметр, обеспечивающий удобство работы с прибором. Практика показывает, что если диагональ дисплея меньше 5 дюймов, считывать результаты измерения становится затруднительно.
• Вес изделия. Стационарный офтальмологический тонометр средних размеров весит около 18 кг. Масса ручной модели составляет примерно 1 кг.

Особенности выбора прибора для измерения давления

Обширный модельный ряд глазных тонометров позволяет сделать оптимальный выбор с учётом условий работы врача-офтальмолога.

• Стационарные устанавливают в профильных офтальмологических кабинетах, чтобы надлежащим образом оснастить рабочее место врача, ведущего приём пациентов. Аппарат закрепляют на стене так, чтобы было удобно обследовать сидящего на стуле пациента, либо устанавливают на рабочем столе офтальмолога. Такие устройства характеризуются высокой точностью, идеальным автоматическим центрированием, многофункциональностью, широким рабочим диапазоном.
• Переносные измерители, позволяющие отслеживать текущее внутриглазное давление пациента, используют преимущественно в офтальмологических операционных.
• Ручные тонометры незаменимы в практике офтальмологов-консультантов. Небольшой прибор, по величине сравнимый с обычной шариковой ручкой, позволяет измерить уровень давления глазного дна в любой обстановке, в том числе на дому у пациента. При определённых заболеваниях такие приборы приобретают и сами больные, чтобы отслеживать колебания ВГД и принимать предписанные врачом меры по его нормализации.

Все перечисленные категории обеспечивают точность измерений, вполне достаточную для диагностики подавляющего большинства заболеваний, связанных с изменениями давления. Ещё одна отличительная черта этих приборов – полная безопасность для пациента, которая обеспечивается отсутствием непосредственного контакта с рабочей частью изделия.

Помимо габаритов, модели офтальмологических тонометров различаются по наборам функций и возможностей, предоставляющих точность и быстроту проведения диагностики. Среди добавочных опций следует упомянуть мягкий выстрел воздуха. Снабжённые этой функцией приборы не доставляют пациентам ни малейшего дискомфорта во время измерений. В современных устройствах предусмотрена возможность подключения к компьютеру для выгрузки результатов обследования в локальную сеть медицинского учреждения.

Срок службы качественного, надёжного тонометра составляет не менее пяти лет при условии ежедневного активного использования.

Бесконтактный прибор измерения глазного давления 7CR Reichert (США)

— режимы работы: одиночный «выстрел» и серия из трех «выстрелов»;
— встроенный принтер;
— передача данных через USB;
— диапазон измерений: 7

60 мм рт. ст. (стандарт по тонометрам ISO 8612);

Прост в работе. Обладает максимальной скоростью автоматического наведения. Процесс измерения ВГД комфортен и не пугает пациента. Отсутствует необходимость настройки при позиционировании пациента. Интуитивно-понятный сенсорный цветной ЖК-дисплей.
Лучший прибор из своей серии по соотношению цена-качество.

Контактные измерители внутриглазного давления

При контактном способе диагностики неизбежно возникновение у пациента неприятных ощущений, поэтому перед тем, как измерить внутриглазное давление, ему закапывают анестезирующий раствор. Преимуществом контактных измерений является максимальная точность получаемых результатов. Она позволяет на профессиональном уровне диагностировать заболевание органов зрения и давать экспертную оценку состояния пациента.

Существует несколько разных способов измерения. Врач выбирает наиболее подходящую методику, принимая во внимание индивидуальные особенности больного.

• Импрессионная тонометрия. Голова пациента фиксируется на определённом расстоянии от прибора, затем специальный плунжер (стержень) мягко прижимается к роговице. Воздействие является относительно безболезненным, измерение занимает всего несколько секунд, поэтому метод, как правило, используется при обследовании детей.
• Аппланационный метод. Пациент ложится навзничь и широко открывает глаза, после чего на поверхность роговицы устанавливают грузик с плоским дном, смоченным краской. Затем грузик прижимают к бумаге и замеряют площадь пятна в центре площадки. Чем оно меньше, тем выше давление внутри глаза.
• Динамический способ. Он является усовершенствованным вариантом аппланационного, так как позволяет исключить влияние деформации роговицы на результат. Пьезодатчик накладывают на роговицу и прижимают с постоянным усилием, эквивалентным одному грамму, одновременно измеряя электрическое сопротивление. Замеры длятся около 8 секунд. Метод может использоваться для соотнесения величины внутриглазного давления с сердечным ритмом.

После обследования пациента контактную часть прибора обязательно дезинфицируют, чтобы исключить передачу различных инфекций. Если в кабинете врача нет дезинфекционного оборудования, для обследования пациентов следует выбрать бесконтактный тонометр.

Контактный измеритель глазного давления Icare (Финляндия)

— Профессиональная модель тонометров Icare имеет расширенные функции.
— Icare Pro производит измерения в положениях сидя, стоя и лежа.
— Удобен в измерении ВГД у детей и пациентов в операционной.
— Прибор оснащен USB-кабелем для передачи данных на компьютер.
— Прост в применении — имеет звуковые сигналы подсказки.
— Автоматическое сохранение данных десяти предыдущих измерений.
— Автоматический вывод данных измерений на экран.

Бесконтактные пневматические приборы для измерения внутриглазного давления

В основе конструкции измерителя пневматический датчик — поршень с воздушным подшипником. Воздух, прошедший через фильтр, обходит поршень и проходит через отвестие в мембране радиусом 2,5 мм и расположенное в конце датчика. В основе вычисления глазного давления лежит расчет сопротивления роговицы потоку воздуха.

Пневмоприборы чаще всего производят серию замеров и затем выводят на экран среднее значение для каждого глаза, с учётом диапазона от 0 до 60 мм рт.ст.

Пневматический измеритель глазного давления HNT-1P Huvitz

— Функция измерения толщины роговицы.
— Функция Smart Puffing Control (SPC), благодаря которой сила воздушного «выстрела» автоматически подстраивается под давление в глазу пациента.
— Возможность измерения угла передней камеры глаза.

Стационарный или портативный прибор ВГД?

Стационарное оборудование позволяет добиться максимально точных результатов. Оно оснащается функцией автоцентрирования и автоматического контроля, а также защищен от неточной фиксации данных

Переносной измеритель компактен, его вычисления довольно точны и в ряде случаев он даже может составить конкуренцию стационарным моделям. Портативный прибор глазного давления применяется на выездных осмотрах. Он не настолько точен, но зато очень компактен и отличается легким весом, а также, что примечательно, быстро справляется со своей задачей.

Тонометр офтальмологический NCT-200 Shin-Nippon

— Дизайн и стиль нового поколения
— Новое устройство управления воздушным потоком (SPC)
— Новая «умная» центровка и функция автозапуска
— Удобная функция коррекции ВГД
— Простота работы
— Удобные сенсорные кнопки
— Цветной ЖК монитор 5.7 дюймов
— Рабочее расстояние 11 мм
— Вес — 13 кг

Аппланационный прибор измеряющий давления Tono-Pen XL Reichert (США)

— Очень прост в использовании.
— Точность и достоверность подтверждена 25 годами клинического использования.
— Скорость, точность и объективность измерений ВГД.
— Возможность работы в любом положении.
— Портативность и малый вес.
— Удобный жидкокристаллический дисплей

Источник