Бедренный способ при бедренной грыже используется при

Бедренный способ при бедренной грыже используется при

а) Показания для пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу:
— Плановые: при установлении диагноза (высокий риск ущемления из-за узкого грыжевого кольца).
— Альтернативные операции: лапароскопическая герниопластика [трансабдоминальная предбрюшинная пластика (ТАРР) или полностью забрюшинная пластика (ТЕР)].

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Рецидив (2-10% случаев)
— Повреждение нервов/сосудов (1% случаев)
— Раневая инфекция (2% случаев)
— Возможна одновременная пластика паховой грыжи

г) Обезболивание. Местное, спинальное, эпидуральное или общее обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ. Поперечный или наклонный разрез тотчас выше паховой связки, или (редко) продольный разрез.

л) Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу:
1. Доступ
2. Диссекция грыжевого мешка
4. Закрытие грыжевого дефекта
5. Пластика по Фабрициусу
6. Пластика по Куммеру
7. Пластика по Бассини.

1. Доступ. Пластика бедренной грыжи может быть выполнена через бедренный, паховый или пахово-бедренный доступ. Бедренный доступ может оказаться самым простым, но имеет значительный недостаток — не позволяет осмотреть паховый канал для исключения наличия паховой грыжи, а также проследить грыжевое содержимое до брюшной полости и в случае необходимости получить к нему доступ (например, резецировать кишку).

Поэтому бедренный доступ предпочтителен при маленькой, неущемленной грыже и при бедренной грыже у женщин, поскольку паховая грыжа у них встречается редко. Если есть сомнение, следует предпочесть паховый или пахово-бедренный доступ. Недавно бедренный доступ вновь стал популярным вследствие возможности применения аллопластических материалов, в том числе сетки.

Доступ осуществляется через продольный разрез около сосудов над самой выступающей частью грыжевого выбухания или через низкий поперечный паховый разрез. По косметическим соображениям авторы предпочитают последний.

2. Диссекция грыжевого мешка. После углубления разреза через подкожную ткань выделяется и захватывается грыжевой мешок. Путем острой и тупой диссекции мешок отделяется от окружающих тканей. Грыжевой мешок тупо отделяется от бедренной вены.

3. Осмотр грыжевого содержимого и обработка грыжевого мешка. После вскрытия мешка осматривается его содержимое. Чтобы можно было оценить жизнеспособность ущемленных петель кишечника, они должны оставаться фиксированными к грыжевому мешку. Если же петли кишечника уходят в брюшную полость до обследования, требуется ее вскрытие. После вправления грыжевого содержимого основание грыжевого мешка перевязывается с прошиванием, мешок отсекается и его культя погружается в ткани.

4. Закрытие грыжевого дефекта. При закрытии дефекта бедренной грыжи необходимо избегать сужения бедренной вены. Lacuna vasorum должна свободно пропускать, по крайней мере, кончик пальца. Операция заканчивается дренированием, подкожными швами и ушиванием кожи.

5. Пластика по Фабрициусу. Бедренная вена смещается крючком латерально, и через верхнюю лонную связку (связка Купера) в латеральном направлении от лонного бугорка с помощью режущей полукруглой иглы проводятся отдельные швы. Затем швы проводятся в латеральном направлении через паховую связку; при этом каждый стежок захватывает поперечную фасцию. Далее швы затягиваются и завязываются от медиального края к латеральному (нерассасывающиеся швы 2-0).

6. Пластика по Куммеру. При модификации Куммера каудальные стежки накладываются так, чтобы они включали гребешковую фасцию и широко захватывали мышцы брюшной стенки. Этот прием может быть выполнен только у женщин, так как у мужчин в линию шва был бы включен семенной канатик.

7. Пластика по Бассини. При модификации Бассини захватывается не связка Купера, которую иногда трудно идентифицировать, а гребешковая мышца и гребешковая фасция как дорзальная опора для швов. Преимущество этой техники заключается в простоте ее выполнения, недостаток состоит в меньшей стабильности пластики.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Бедренный способ при бедренной грыже используется при

Различают бедренный способ операций, когда доступ к грыжевому мешку и закрытие бедренного кольца производят со стороны бедра, и паховый способ. В последнем случае доступ к грыжевому мешку осуществляется через паховый канал.

Бедренный способ операций при бедренной грыже.

Разрез кожи длиной 10—12 см ведут вертикально над грыжевым выпячиванием начиная на 2—3 см выше паховой связки. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, лимфатические узлы и большую подкожную вену сдвигают в сторону.

Обнажают грыжевой мешок бедренной грыжи и тупо выделяют его до шейки, освобождают грыжевые ворота (бедренное кольцо) со стороны бедра. Снаружи защищают бедренные сосуды во избежание их повреждения.

Вскрытие грыжевого мешка при бедренной грыже, ревизию и погружение его содержимого, перевязку шейки и удаление мешка производят так же, как при паховых грыжах.

Грыжевые ворота при бедренной грыже закрывают путем подшивания паховой связки к гребенчатой. Для этого следует оттянуть паховую связку вверх, а бедренную вену кнаружи. Необходимо пользоваться круто изогнутыми иглами, чтобы глубже захватить гребенчатую связку и соединить ее с паховой. Обычно накладывают 2—3 таких шва.

Наружный серповидный край, ограничивающий подкожную шель, hiatus saphenus, подшивают несколькими швами к фасции гребенчатой мышцы (способ Бассини при бедренной грыже).

Паховый способ операций при бедренной грыже.

Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и апоневроза наружной косой мышцы живота производят так же, как при паховых грыжах.

После вскрытия пахового канала выделяют семенной канатик и отводят его кверху. Продольно вскрывают заднюю стенку пахового канала — поперечную фасцию. Верхний край этой фасции оттягивают кверху. Проникают в предбрюшинное пространство и в нем отыскивают шейку грыжевого мешка. Бедренную грыжу выводят в паховый канал.

Освобождают от клетчатки паховую и гребенчатую связки, 2-3 шелковыми швами позади семенного канатика подшивают паховую связку к гребенчатой (способ Руджи при бедренной грыже).

В этом случае паховая связка несколько перемещается вниз, увеличивая высоту пахового промежутка, что создает благоприятные условия для образования прямых паховых грыж в дальнейшем. Во избежание этого к гребенчатой связке вместе с паховой связкой подшивают нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота впереди семенного канатика, что одновременно с ликвидацией бедренного кольца устраняет и паховый промежуток (способ Парлавеччо при бедренной грыже).

Источник

Бедренный способ при бедренной грыже используется при

Подойти к ущемленной бедренной грыже вы можете ниже пахового канала, выше его или непосредственно через него.

• При низком доступе выполняется разрез ниже паховой складки — непосредственно над выпячиванием. Обнажив грыжевой мешок, вы вскрываете его, тут же захватывая содержимое для внимательного осмотра. Ущемленный сальник может быть резецирован, жизнеспособная кишка вправлена в брюшную полость через бедренное кольцо.

Если кольцо узкое, а это обычно так и есть, вы можете расширить его мизинцем в медиальную сторону от бедренной вены. Через этот доступ можно резецировать нежизнеспособную тонкую кишку и даже наложить ручной или скрепочный анастомоз, однако проталкивание такой анастомозированной кишки обратно в брюшную полость напоминает выдавливание сока из помидора в стакан с коктейлем.

Таким образом, если кишка должна быть резецирована, лучше сделать это через небольшой разрез в соответствующем нижнем квадранте живота (аналогично разрезу для аппендэктомии).

• Некоторые авторы предпочитают доступ через паховый канал, но мы не видим преимуществ в нем, в то же время он нарушает анатомию пахового канала и создает риск последующего развития паховой грыжи. • Еще один доступ — по Мак-Ивди: доступ к внебрюшинному пространству вдоль латерального края нижней части прямой мышцы живота.

Кожный разрез может быть вертикальным, вдоль края прямой мышцы, или косым (горизонтальным). Преимуществом этого разреза является возможность продлить его ниже паховой связки, что позволит одновременным подтягиванием сверху и надавливанием снизу извлечь грыжевое содержимое. Поскольку пространство позади прямой мышцы доступно, грыжу удается освободить позади паховой связки.

Брюшная полость может быть достаточно широко открыта для ревизии грыжевого содержимого и выполнения (при необходимости) резекции кишки. Все перечисленные доступы целесообразны для ревизии грыжевого содержимого и выполнения дальнейших необходимых действий. При пластике паховой грыжи следует избегать имплантации больших лоскутов сетки, особенно у больных с контаминацией операционного поля кишечным содержимым.
В остальных случаях выбор способа пластики, как правило, не отличается от такового в плановых ситуациях.

Источник

Бедренный способ при бедренной грыже используется при

а) Показания для пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы:
— Плановые: при установлении диагноза (высокий риск ущемления из-за узкого грыжевого кольца).
— Альтернативные операции: лапароскопическая герниопластика [трансабдоминальная предбрюшинная пластика (ТАРР) или полностью забрюшинная пластика (ТЕР)].

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Рецидив (2-10% случаев)
— Повреждение нервов/сосудов (1% случаев)
— Раневая инфекция (2% случаев)
— Возможна одновременная пластика паховой грыжи

г) Обезболивание. Местное, спинальное, эпидуральное или общее обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ. Поперечный или наклонный разрез тотчас выше паховой связки или (редко) продольный разрез.

ж) Этапы пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы:
— Паховая пластика
— Пластика со стороны бедра
— Подтверждение закрытия пахового дефекта
— Пластика пахового канала

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Грыжевой дефект находится медиальнее lacuna vasorum, ограничен латерально бедренной веной и обычно закрыт лимфатическими узлами и волокнистой соединительной тканью.

и) Меры при специфических осложнениях. Если вправление грыжевого содержимого невозможно (например, из-за отека) несмотря на выделение грыжевого мешка выше и ниже паховой связки, грыжевой дефект следует расширить медиально и кпереди.

к) Послеоперационный уход после операции на бедренной грыже:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день.
— Возобновление питания: немедленно.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: не требуется.
— Период нетрудоспособности: 1-2 недели.

л) Этапы и техника пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы:
1. Паховая пластика
2. Пластика со стороны бедра
3. Подтверждение закрытия пахового дефекта
4. Пластика пахового канала

1. Паховая пластика. Пластику через паховый и бедренный доступы можно объединить. Оба хирургических поля обнажаются низким паховым разрезом. Пластика начинается с паховой области. По опыту авторов, предпочтительна техника непрерывного шва. Значительное натяжение в швах иногда делает неизбежным использование синтетической сетки, которая укладывается между паховой связкой и связкой Купера, как это практикуется при TIPP.
Шовный материал — полипропилен 0. При закрытии дефекта паховой грыжи следует избегать пережатия вены (то есть, lacuna vasorum должна свободно пропускать кончик пальца).

2. Пластика со стороны бедра. Каудальная ретракция пахового кожного разреза позволяет достичь бедренного канала через бедренный доступ. Через этот доступ нижняя часть паховой связки фиксируется непрерывным швом к Гребешковой фасции и связке Купера. Эта линия швов используется для закрытия бедренного канала в два слоя.

3. Подтверждение закрытия пахового дефекта. На завершающем этапе операции проверяется ширина lacuna vasorum и прочность пластики в месте ликвидации грыжевого дефекта. Сосудистый канал должен пропускать кончик указательного пальца, а грыжевой дефект должен быть плотно закрыт.

4. Пластика пахового канала. Для пластики пахового канала используется техника Шулдайса.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Заботимся о вашем здоровье

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа — что это такое?

Бедренная грыжа представляет собой выпадение какой-то части кишечника либо сальника сквозь бедренный канал за границы передней брюшной стенки. Этот редкий вид грыжи может образовываться у детей в первый год жизни из-за слабости соединительной ткани либо у взрослых в период от 40 до 60 лет по причине ослабления бедренного кольца. Из-за физиологического строения таза бедренная грыжа отмечается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Бедренные грыжи встречаются в 6-8% случаев образования грыжевых выпячиваний. Эти грыжи обычно не достигают внушительных размеров, но часто осложняются защемлениями.

Бедренная грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого содержимого и грыжевого мешка. Воротами для бедренной грыжи является бедренный канал — патологическое отверстие в мышечном пространстве бедренного треугольника.

Грыжевой мешок образован поперечной фасцией, подбрюшинной клетчаткой, клетчаткой сосудистой лакуны и решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым, как правило, являются большой сальник и петли тонкой кишки, реже — толстая кишка, мочевой пузырь, яичко — у мужчин, яичник с трубой матки — у женщин.

Симптомы бедренных грыж.

Симптоматика бедренной грыжи напрямую зависит от степени ее сформированности. Грыжа может долго оставаться незамеченной. Потом понемногу появляются симптомы болезни: боль внизу живота, в паху, которая усиливается при долгой ходьбе, тяжелой физической работе.

На полной стадии развития грыжи ее становится сложно не заметить, так как в этот период формируется явное выпячивание полусферической формы. Обычно оно имеет небольшие размеры и гладкую поверхность. Оно выпячивается при натуживании и в положении стоя, вслед за вправлением исчезает с характерным урчанием.

В случае нахождения в грыжевом мешке кишечных петель, отмечается явное вздутие живота. Если одновременно грыжа передавливает бедренную вену, у пациента может развиться отек и даже онемение ноги. Если в грыжевой мешок попадает мочевой пузырь, появляются дизурические расстройства.

Терапия бедренной грыжи

Бедренная грыжа относится к состояниям, когда медикаментозная терапия не дает эффекта. Для терапии этого заболевания требуется хирургическое вмешательство. В хирургии используется два способа пластики — со стороны пахового канала и бедра.

При операции грыжевой мешок обнажают из нескольких разрезов: косого ниже или выше паховой связки, вертикального, Т-образного, углообразного.

Самые распространенные способы при бедренной грыже — это способы Локвуда, Бассини, Абражанова.

При применении способа Локвуда грыжевой мешок обнажают посредством косого разреза, который идет ниже пупартовой связки и строго в параллели с ней либо вертикального разреза, смещенного в медиальную сторону. Вслед за обработкой грыжевого мешка обычным методом осуществляется пластика бедренного кольца методом сшивания паховой связки с надкостницей лобковой кости несколькими швами.

Способ Бассини разнится от способа Локвуда наложением дополнительного ряда швов — между гребешковой фасцией и полулунным краем овальной ямки.

Способ Абражанова используют с целью профилактики рецидива грыжи. Шейку грыжевого мешка прошивают и перевязывают длинной нитью, ее концы с помощью иглы выводятся сквозь внутреннее отверстие бедренного канала и мышечный слой брюшной стенки изнутри наружу на 1,2 см выше пупартовой связки. Потом этими самыми нитями завязку подшивают к связке Купера. Нити перевязываются.

Из операций при бедренной грыже, выполняемых со стороны пахового канала, обычно применяют следующие.

При хирургическом вмешательстве по способу Руджи разрез кожи и подкожной клетчатки выполняется как при паховой грыже. Вскрывается передняя стенка пахового канала, рассекается поперечная фасция. Семенной канатик отводится кверху. Выделяется шейка грыжевого мешка, его обрабатывают по стандартной методике. Паховый канал восстанавливают сшиванием рассеченной поперечной фасции.

Применяя способ Парлавеччио, внутреннее отверстие бедренного канала закрывается двумя рядами швов: первым подшиваются края внутренней косой и поперечной мышцы к надкостнице лонной кости и повздошно-лонной связке; вторым — эти же мышцы фиксируют к краю паховой области.

Операция при бедренной грыже включает в себя вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержания, вправление содержимого грыжи в брюшную полость, перевязку, иссечение грыжевого мешка и пластику канала грыжи.

Бедренная грыжа — достаточно серьезное заболевание. Самолечение здесь недопустимо. Нужно обязательно обратиться к специалисту.

Источник