2 й способ 3 й способ комбинированный т е сочетание первых двух способов

Студент должен знать:

• виды хирургических операций;
• элементы хирургических операций;
• современный хирургический инструментарий;
• общая и специальная группы инструментов:
  • общий хирургический инструментарий;
  • инструменты, разъединяющие ткани;
  • вспомогательный инструментарий;
  • инструменты для остановки кровотечения;
  • инструменты, соединяющие ткани.

Студент должен уметь:

• хранить хирургический инструментарий;
• проводить стерилизацию в сухожаровом шкафу и химическими веществами;
• составлять наборы инструментов:

• для ПХО;
• для наложения и снятия швов;
• для трахеостомии;
• для пункции плевральной и брюшной полостей;
  • сохранять стерильность хирургического инструментария;
  • подавать инструменты врачу;
  • снимать швы.

Виды хирургических операций

Понятие «хирургическая операция» включает в себя инструментальное вмешательство, связанное с травмированием тканей и органов больного с целью устранения болезненных патологических очагов с возможно более полным восстановлением функциональных отношений тканей и органов. Любая операция проводится в три этапа:

І этап – создание оперативного доступа;

ІІ этап — ___________________________________________________________________

ІІІ этап — ___________________________________________________________________

Хирургические операции делят на лечебные и __________________________________

Заполните пустые графы

Устранить причины или последствия заболевания

Хирургические операции по срокам выполнения

Экстренные

Проводятся немедленно, не позже чем через 2 часа с момента поступления больного

Проводятся в сроки, оптимальные для больного и хирурга, который на исход операции не влияет

^ Хирургические операции по исходу

Радикальные

Облегчают состояние больного, но не вылечивают от основного заболевания.

Успешность хирургической операции во многом обеспечивается хорошей подготовкой хирургических инструментов.

По своему назначению все хирургические инструменты делятся на группы.

ІІ группа _________________________________________________________________

ІІІ группа _________________________________________________________________

ІV группа — инструменты для защиты тканей от повреждений;

V группа __________________________________________________________________.

Набор инструментов для ПХО

• Корнцанг

• Цапки бельевые
• _______________________________________________________
• _______________________________________________________
• Ножницы
• _______________________________________________________
• Крючки Фарабефа
• _______________________________________________________
• Иглы разные.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

18 19 20 23 26 27 28 29

31 32 33 34 35 36

І группа – инструменты для разъединения тканей; 1- скальпель брюшистый; 2- ______

____________________; 3- нож резекционный прямой; 4- нож ампутационный; 5- ножницы _____________________; 6- ножницы остроконечные; 7- ножницы Купера; 8- ножницы Рихтера; 9- ножницы сосудистые.

ІІ группа _________________________________________________________________

10-11 – зажим Кохера прямой и изогнутый; 12-13 – зажим ___________________________

14-15 – зажим «москит» прямой и изогнутый; 16- диссектор; 17- сосудистая клемма Блелока.

ІІІ группа _________________________________________________________________

18- ____________________________; 19- __________________________________________;

20- пинцет лапчатый; 21-22- острый и тупой зубчатые крючки; 23- крючок Фарабефа; 24- __________________________; 25- зонд желобоватый; 26- зонд пуговчатый; 27- зонд Кохера; 28- лопаточка Буяльского; 29- ____________________________; 30- ___________;

^ V группа – инструменты для соединения тканей. 31- игла Дешана; 32- игла Ревердена; 33- иглодержатель Гегара; 34- __________________________________; 35- иглодержатель _______________; 36- иглы колющие; 37- иглы ____________________; 38 – игла прямая; 39- скобочник Мишеля; 40- __________________________; 41- _______________________.

Набор инструментов для наложения и снятия швов

• Корнцанг
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• Ножницы
• Иглы хирургические.

Набор инструментов для трахеостомии

• Корнцанг
• Цапки бельевые
• Скальпель брюшистый и остроконечный
• Пинцеты хирургические и анатомические
• Ножницы
• Крючки Фарабефа
• Зажимы кровоостанавливающие
• Иглодержатель
• Иглы хирургические
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________

Набор инструментов для абдоминальной пункции

• Корнцанг
• Скальпель
• __________________________________________________________________
• Пинцеты
• Троакар
• Иглодержатель
• __________________________________________________________________

Набор для плевральной пункции

• __________________________________________________________________
• Игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей
• __________________________________________________________________
• Шприц Жане

Способы подачи инструментов хирургу

1 –й способ – в руки хирургу.

Скальпель подают рукояткой. Сестра держит его за шейку и лезвие при помощи маленькой салфетки, при этом тупой край скальпеля обращен к ее ладони.

Рис.20. Подача скальпеля

Ножницы подают в закрытом виде кольцами от себя. Зажимы во время подачи должны быть закрыты и пода­ются кольцами к хирургу. При подаче крючков рабочая часть должна быть направлена в сторону сестры.

Рис. 21. Подача ножниц и крючка

2 –й способ — __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3 –й способ – комбинированный, т.е. сочетание первых двух способов.

Рис.21. Снятие узлового шва

Определите последовательность действий при снятие узловых швов

3. взять анатомическим пинцетом за узелок шва и подтянуть его на себя;

• наложить сухую стерильную салфетку на рану пинцетом;
• надеть стерильные перчатки;
• закрепить салфетку одним из способов;
• обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором йодоната салфеткой на корнцанге;
• обрезать ножницами нить под узелком;
• обработать рану салфеткой с йодонатом;
• снять резиновые перчатки и поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором;
• удалить нить из тканей пинцетом;
• отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные ёмкости с дезинфицирующим раствором.

Тесты

Выберите один правильный ответ.

1. Операция, проведенная сразу после поступления больного в стационар:

а) экстренная;

г) отсроченная.

1. Операция, проведенная по согласованию с больным, после полного обследования:

а) экстренная;

г) отсроченная.

1. Операция, при которой полностью удаляется болезненный орган:

а) диагностическая;

г) сочетанная.

1. Операция, которая проводится для облегчения состояния больного:

а) диагностическая;

г) сочетанная.

1. Какое окончание добавляется, чтобы обозначить удаление органа?

а) томия;

г) пексия.

1. Какое окончание добавляется, чтобы обозначить создание искусственного свища?

а) томия;

г) пексия.

1. Как называется удаление конечности?

а) резекция;

г) экзартикуляция.

1. Как называется удаление части органа?

а) резекция;

г) экзартикуляция.

1. Этап операции, когда накладывают швы на разрезанные ткани:

а) оперативный доступ;

б) завершающий этап;

г) оперативный прием.

1. Этап операции, когда разрезаются ткани до болезненного очага:

а) оперативный доступ;

б) завершающий этап;

г) оперативный прием. Установите соответствие.

1. Группа инструментов Инструменты

1. для разъединения тканей а) кровоостанавливающий зажим

2. для зажима тканей б) пинцет анатомический

3. для расширения раны в) скальпель

4. для соединения тканей г) ножницы

д) крючки Фарабефа

е) зеркало печеночное

Выберете несколько правильных ответов.

1. Экстренная операция проводится:

а) острый аппендицит;

б) неосложненная грыжа;

в) перфоративная язва желудка;

г) повреждение внутренних органов;

д) доброкачественная опухоль.

1. Плановая операция проводится:

а) острый аппендицит;

б) неосложненная грыжа;

в) перфоративная язва желудка;

г) повреждение внутренних органов;

д) доброкачественная опухоль.

1. Инструменты, разъединяющие ткани:

а) крючки Фарабефа;

в) проволочная пила;

д) ножницы.

1. Захватывающие инструменты:

а) иглы хирургические;

в) пинцет хирургический;

д) кровоостанавливающий зажим Бильрота.

1. Инструменты для расширения ран:

а) скальпель;

б) рамочный ранорасширитель;

в) крючки 4-х зубчатые;

г) крючки Фарабефа;

д) корнцанг.

1. Инструменты, соединяющие ткани:

а) иглодержатель Гегара;

б) пинцет анатомический;

г) атравматическая игла;

1. Цель радикальной операции _______________________________________________
2. Цель паллиативной операции ______________________________________________

_______________________________________________________________________

1. Экстренная операция проводится не позже чем через ________________с момента поступления больного.

Тема: Местная хирургическая патология и её лечение

Студент должен знать:

• определение ран;
• классификация ран;
• понятие об операционной ране;
• местная и общая реакция организма на инфекцию:
• принципы лечения ран;
• возможные раневые осложнения;
• принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях;
• принципы ПХО раны;
• фазы лечения раневого процесса и «классическое» лечение инфицированной раны;
• меры профилактики раневых осложнений;
• правила введения противостолбнячной сыворотки по методу Безредке и введение столбнячного анатоксина.

Студент должен уметь:

• отличать «чистую» рану от «гнойной»;
• составлять набор инструментов для ПХО раны;
• подавать инструменты и перевязочный материал врачу;
• осуществлять сестринский процесс при уходе за пациентами с различными ранами;
• оказать экстренную доврачебную помощь при ранениях;
• самостоятельно производить туалет раны в условиях перевязочной;
• накладывать асептическую повязку;

• снимать швы с раны, зажившей первичным натяжением.

Раной называется механическое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов.

Клинические проявления ран

1. Боль – основная жалоба пострадавшего;

Раневой процесс — это изменения, происходящие в ране и связанные с ними реакции всего организма.

Общие реакции организма имеют две стадии:

• первая продолжается в течение 1-4 суток после травмы. В этот период повышается температура тела, слабость, снижение работоспособности. В анализе крови — лейкоцитоз, в моче появляется белок. При значительной кровопотере снижается количество эритроцитов, гемоглобин.
• вторая ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Проходит раневой процесс в определенной последовательности и имеет три фазы:

І фаза – фаза воспаления (1-5-й день);

ІІ фаза — _____________________________________________________________________;

ІІІ фаза — _____________________________________________________________________.

Виды заживления ран:

• заживление первичным натяжением;
• ______________________________________________________________________;
• ______________________________________________________________________.

Вид заживления обусловлен характером ранения, степенью инфицированности, особенностями иммунитета.

Заполните пустые графы

Степень инфицирования:

свежеинфицированная;

Раны

Количество повреждающих факторов:

неосложненная;

Определите последовательность действий при оказании доврачебной помощи при ранениях:

1. остановить кровотечение любым временным способом;

• провести транспортную иммобилизацию;
• наложить асептическую повязку;
• транспортировать в ЛПУ;
• ввести обезболивающие средства.

Помните:

• при проникающих ранениях грудной клетки наложить окклюзионную повязку;
• при проникающих ранениях брюшной полости с выпадением внутренних органов последние не вправлять!

Алгоритм оказания доврачебной помощи при травматической ампутации части конечности

• остановить кровотечение любым временным способом;
• наложить асептическую повязку на культю;
• ввести обезболивающие средства;
• провести транспортную иммобилизацию культи;
• завернуть ампутированную часть конечности в стерильную ткань, поместить её в полиэтиленовый пакет и туго завязать;
• этот пакет поместить в другой, наполненный кусочками льда, снегом или холодной водой;
• экстренно транспортировать пострадавшего вместе с ампутированным сегментом в ЛПУ;
• при транспортировке в самолете или поезде пакет с ампутированным сегментом поместить в холодильник;
• пострадавшего транспортировать в положении лёжа.

Запрещается:

• ампутированный сегмент промывать водой или другой жидкостью;
• помещать сегмент в консервирующий раствор;
• помещать сегмент непосредственно на лёд, снег или в морозильную камеру;
• пакет с ампутированным сегментом должен быть подвешен (не класть!).

Для большинства случайных ран ведущим методом лечения является первичная хирургическая обработка (ПХО). Основная задача ПХО – перевести инфицированную рану в асептическую.

Рис. 22. Первичная хирургическая обработка раны (схема).

а) – рана до обработки; б)- иссечение краев и дна раны; в)- зашивание раны.

Определите последовательность действий основных этапов ПХО:

1. обработка операционного поля;
   • ограничение операционного поля стерильным бельём;
   • повторная обработка операционного поля;
   • профилактика столбняка;
   • наложение асептической повязки;
   • наложение швов;
   • анестезия;
   • иссечение краев, дна, стенок раны;
   • ревизия раневого канала;
   • иммобилизация;
   • рассечение раны;
   • остановка кровотечения.

Экстренная профилактика столбняка по Безредке

1. Внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья ввести 0,1 мл разведенной 1 ׃ 100 сыворотки.

2. Если проба отрицательная, то через _______мин. ввести подкожно в __________

_______________________________мл. неразведённой сыворотки.

3. Если проба отрицательная, то через _______мин. ввести подкожно в __________

_________________________или внутримышечно всю оставшуюся неразведённую сыворотку (3000 МЕ).

Выберите один правильный ответ.

г) стеклом.

1. Абсолютный признак раны:

а) кровотечение;

в) снижение гемоглобина;

г) нарушение функции.

1. Ведущий симптом сквозной раны:

а) повреждение кожи;

б) наличие входного отверстия;

в) наличие выходного отверстия;

г) наличие входного и выходного отверстий.

1. Первая фаза раневого процесса – это:

а) регенерация;

г) рубцевание.

1. ПХО ран лежит в основе антисептики:

а) химической;

^ Выберите несколько правильных ответов.

1. Опасность укушенных ран животными:

а) обширная зона повреждения;

д) глубокие повреждения.

1. Физические методы лечения гнойных ран:

а) раствор перекиси водорода 3%;

б) повязка с гипертоническим раствором;

в) дренирование раны;

д) УФО.

1. Противопоказания для ПХО раны:

а) кровотечение;

б) шок ІІІ степени;

в) асептическая рана;

д) свежеинфицированная рана.

1. Условия для заживления ран первичным натяжением:

а) отсутствие нагноения;

б) сгустки крови в ране;

в) неровные края раны;

г) ровные края раны;

д) отсутствие в ране инородных тел.

1. Общие признаки воспаления гнойной раны:

А) нарастающий отёк;

В) головная боль;

Г) боль в области раны;

Д) повышение температуры тела.

Дополните.

1. При наличии грануляционной ткани рана заживает __________________________
2. Кратность перевязок после вскрытия гнойной раны __________________________
3. Оптимальный срок проведения ПХО после травмы ___________________________
4. Вторая фаза раневого процесса – это _______________________________________

Установите соответствие (каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного).

1. Вид раны: Ранящий предмет:

1) Резанная а) молоток;

2) Ушибленная б) бритва;

2) Резанная б) боль;

г) обильное кровотечение;

е) обширная гематома.

1. ^ Виды дезинтоксикационной терапии: Мероприятия:

1) Простые методы а) лимфосорбция;

2) Интракорпоральная б) перитониальный диализ;

детоксикация в) форсированный диурез;

3) Экстракорпоральная г) плазмоферез;

детоксикация д) витамины;

е) обильное питье.

1. ^ Задачи І фазы раневого процесса: Мероприятия:

1) Уничтожение микробов в ране а) протеолитические ферменты;

2) Обеспечение оттока экссудата б) ПХО;

в) антибиотика в/м;

г) гипертонический раствор;

е) вскрытие гнойника.

^ Установите последовательность действий.

1. Первая доврачебная помощь при ранах:

а) наложение асептической повязки;

б) транспортная иммобилизация;

г) выбор способа транспортировки;

д) остановка кровотечения.

1. ПХО ран:

а) асептическая повязка;

б) остановка кровотечения;

в) иссечение краев, дна, стенок раны;

г) наложение швов;

д) местная анестезия;

е) обработка операционного поля.

Дополните:

• кровотечение;
• ___________________________;
• ____________________________.

Тема: Сестринский процесс в предоперационном и

Студент должен знать:

• Определение послеоперационного периода;
• Особенности подготовки пациента к различным видам исследований по системам;
• Основные показатели функций систем организма в норме;
• Правила выполнения основных лечебных процедур;
• Режим больного после премедикации;
• Определение интраоперационного периода;
• Основные этапы операции;
• Этапы обработки операционного поля во время операции;
• Устройство и режим работы операционного блока;
• Положение больного на операционном столе при различных операциях.

Студент должен уметь:

• Выполнять основные лечебные процедуры в зависимости от характера операции и вида анестезии по назначению врача;
• Выявлять нарушения в состоянии больного;
• Выявлять и решать проблемы пациента, связанные с предстоящей операцией;
• Проводить премедикацию по назначению врача;
• Транспортировать пациента в операционную с учётом его состояния;
• Подготавливать операционное поле;
• Проводить гигиенические мероприятия в день операции.

Предоперационный период – это время с момента принятия решения об операции и до доставки больного в операционную. Основная цель этого периода – максимально уменьшить возможные осложнения во время, и после операции.

^ Основные задачи при подготовке к операции:

— уточнить диагноз, показания к операции и сроки ее выполнения;

— выявить функциональное состояние основных органов и систем (сопутствующие заболевания);

— максимально скоррегировать выявленные нарушения жизненноважных органов и систем;

3. ________________________________________________(по показаниям)

4. непосредственную перед операцией;

— доставить больного в операционную.

Предоперационный период состоит из двух этапов:

2. предоперационной подготовки.

Рис.23. Обследование больного

Определение срочности операции. Врач устанавливает диагноз хирургического заболевания и определяет срочность хирургического вмешательства.

По срокам проведения различают операции:

Показания к операции.

Абсолютные показания к экстренной операции – заболевания, при которых невыполнение или задержка операции угрожает жизни больного.

Относительные показания к операции – заболевания, не представляющие угрозу для жизни больного.

Оценка функционального состояния органов и систем.

Минимум предоперационного обследования включает: клинический анализ крови; _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дополнительные исследования органов и систем:

Сердечно-сосудистая система; __________________________________________________

Кожные покровы. Осмотру кожных покровов уделяют особое внимание. Гнойничковые, воспалительные инфильтраты на коже являются источником эндогенной инфекции и могут вызвать тяжелые осложнения.

Психологическая подготовка. Основная цель этой подготовки — _______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Соматическая подготовка. Основная цель этой подготовки — __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Специальная подготовка обусловлена характером заболевания, локализацией патологического процесса и особыми свойствами органа, на котором выполняется операция.

^ Непосредственная подготовка к операции

Непосредственная подготовка к операции начинает осуществляться после назначения времени операции.

Рис. 24. Доставка больного в операционную

Доставка больного в операционную осуществляется обязательно на каталке хирургического отделения, а в предоперационной его перекладывают на каталку операционной и доставляют в операционный зал. Пациента перекладывают на операционный стол в положение, необходимое для данной операции с учетом ее характера и состояния пациента.

Рис. 25. Перекладывание больного с каталки на операционный стол тремя медицинскими работниками.

Рис. 26. Перекладывание больного с каталки на операционный стол двумя медицинскими работниками.

^ Интраоперационный период – это время с момента _____________________________

__________________________________________________________________________ и до _________________________________________________________________________

Интраоперационный период включает в себя:

1. укладывание больного на операционный стол;
2. _______________________________________________________________________
3. подготовку операционного поля;
4. _______________________________________________________________________
5. выведение больного из наркоза.

Рис. 27. Положение больного на операционном столе.

Определите порядок обработки операционного поля по методу Гроссиха-Филончикова

• Обрабатывают 1% раствором йодоната после наложения швов на кожу;
• Ограничивают стерильными простынями;
• Обрабатывают 1% раствором йодоната перед рассечением мягких тканей;
• Обрабатывают широко от центра к периферии 1% раствором йодоната;
• Обрабатывают 1% раствором йодоната перед зашиванием кожи.

Тесты

Выберите один правильный ответ.

1. Показание для гастроскопии:

в) кишечное кровотечение;

г) рак прямой кишки.

2. Подготовка к операции на прямой кишке включает:

а) легкий завтрак;

б) промывание желудка;

в) очистительная клизма накануне операции;

г) очистительные клизмы накануне и в день операции.

3. Реакция Грегерсона выявляет в кале:

б) скрытую кровь;

4. Для обработки операционного поля по ОСТу используется:

а) хлоргексидин 0,05 %;

5. Цель активного ведения больного в послеоперационном периоде:

А) ускорение регенерации тканей;

Б) предупреждение занесения инфекции в рану;

В) предупреждение вторичного кровотечения;

Г) удлинение послеоперационного периода.

^ Выберите несколько правильных ответов.

6. Этапы хирургической операции:

а) укладка больного на операционный стол;

б) хирургический доступ;

в) оперативный прием;

г) остановка кровотечения;

д) ушивание раны.

7. Симптомы инфицирования послеоперационной раны:

в) местное повышение температуры;

8. Борьба с метеоризмом после операции:

а) гипертоническая клизма;

б) сифонная клизма;

в) газоотводная трубка;

г) дыхательная гимнастика;

9. Борьба с метеоризмом после операции на желудке:

а) натрий хлорида 10 % в клизме;

б) натрий хлорида 0,9 % в/в;

в) глюкоза 5 % в/в;

г) паранефральная блокада;

д) введение назогастрального зонда.

10. Профилактика тромбоэмболий после операции:

а) дыхательная гимнастика;

б) бинтование нижних конечностей;

в) раннее вставание;

г) грелки к ногам;

д) холодные примочки.

11. Профилактика пролежней:

б) подкладной круг;

в) чистое постельное белье;

г) строгий постельный режим;

д) активное положение в постели.

12. Первый этап предоперационного периода_______________________________________

13. Второй этап предоперационного периода _______________________________________

Установите соответствие (каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного)

14. ^ Вид подготовки больного к операции:

1) Психологическая а) ЭКГ;

2) Соматическая б) флюорография;

в) проба Зимницкого;

г) индивидуальная беседа;

д) охранительный режим;

е) введение атропина

15. ^ Вид операции: Непосредственная подготовка:

1) Экстренная а) сифонная клизма;

2) Плановая б) очистительная клизма ;

в) опорожнение мочевого пузыря;

г) короткая премедикация;

д) вечерняя премедикация;

е) промывание желудка

16. ^ Этапы предоперационного периода: Цели:

1) Диагностический а) скоррегировать нарушение функций

2) Предоперационной подготовки органов и систем;

б) определить срочность операции;

в) выявить сопутствующие заболевания;

г) провести психологическую подготовку;

д) провести специальную подготовку;

е) подготовить больного к наркозу

^ Ситуационная задача №1

В хирургическое отделение поступила больная с жалобами на боль в животе, которая держится в течение суток. При осмотре общее состояние средней тяжести, язык сухой, покрыт белым налетом, температура 38º С, разлитая болезненность при пальпации живота. Врач установил диагноз острый аппендицит и отдал распоряжение готовить больную к экстренной операции. При общении с пациенткой медицинская сестра выяснила, что больная отказывается от операции, так как считает, что боль самостоятельно исчезнет.

Задание:

1. Заполните карту сестринского процесса.

Источник

Вам также может понравиться

Ясень семена способ распространения

Ясень обыкновенный Fraxinus excelsior – так в ботанической

Ярлыки способы создания ярлыков ос windows

Создаем ярлыки на рабочем столе Windows Создаем ярлыки

Японское удобрение фуджима способ применения

Удобрения Фуджима Знаете потрясающее удобрение, палочка

Японский чай способ заварки

Технология заваривания японского чая Известно, что